脑卒中后抑郁 ppt课件
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脑卒中后抑郁
四、卒中后抑郁的核心症状
情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、忧 愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚 至悲观绝望。 兴趣缺乏：以前的各种业余爱好缺乏兴趣、 不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或 觉得脑子空空、变笨了。 乐趣丧失：无法从家庭或工作社交中得到乐 趣，不爱活动，浑身发懒。
四、问诊技巧
具体可从下述几方面注意询问： 你睡得好吗？有早醒吗？ 你认为你病情严重吗？能好吗？ 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 你觉得你是家人的负担吗? 有过不想活 的念头吗？ 注意观察
临床会谈
尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如
脑卒中后抑郁的防治策略
脑卒中后抑郁的防治策略
概念 发病率 病因和病理生理 PSD临床症状和问诊技巧
治疗原则
一、概念
脑卒中后抑郁（Post stroke depression, PSD ） 是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺 乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。
二、发病率
● ● ● ●
非二氮卓类
●
安定 利眠宁 阿普唑仑 罗拉
丁螺环酮 心得安
受体阻滞剂
●
抗抑郁药
●
●
舒乐安定
氯硝安定
选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)
氟伏沙明(兰释) 氟西汀(百优解) 西酞普兰(喜普妙) RIs
优点： 缓解焦虑(包括特殊类型焦虑障碍) 缓解抑郁症状 心血管不良反应少缺点 缺点：
力的康复 复发率和死亡率上升 加重社会和家庭的经济负担
心境恶劣
心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年 之久的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴 趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力 下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激 惹、愤怒、绝望和无助等。 符合该类障碍所需的症状项目数较重症 抑郁诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想， 患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。
卒中后抑郁的幻灯PPT课件
第30页/共64页
第31页/共64页
第32页/共64页
卒中后抑郁的患者累计死亡率高
1.0 0.9 0.8 0.7
生 0.6 存 0.5 率 0.4
0.3 0.2 0.1 0.0
1980 (N=103)
1982 (N=103)
1984 (N=94)
无抑郁 伴抑郁
1986 (N=91)
1988 (N=91)
卒中后抑郁与脑病灶相关性
PSD与脑卒中病灶关系研究层面 • 大脑半球对称性 • 损伤容积 • 损伤前界距额极的距离 • 皮质或皮质下损伤 • 脑萎缩 等
第16页/共64页
卒中后抑郁与脑病灶的相关性
病灶部位是最重要的独立危险因素仍是有争议的。
急性期
• 左半球病灶 • 左前半球皮质或皮质下病灶 • 左额背外侧病灶（BA9、46） • 病灶近距离于左额极
第11页/共64页
抑郁症的神经调节环路
Sheline（2003）提出边缘-皮层-纹状体-苍白球-丘脑 神经环路的结构异常是重型抑郁发生机制。
第12页/共64页
中枢神经系统结构破坏
优势半球和前部半球损害更容易发生卒中后抑 郁. 左侧前额叶-皮质下环路损害 卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应 有关，而卒中后6～24月迟发的抑郁障碍，则 主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。
卒中后抑郁
卒中后抑郁
（post-stroke depression，PSD） PSD是与脑卒中事件相关的、 临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
第1页/共64页
卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会
关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
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卒中后抑郁的患者累计死亡率高
1.0 0.9 0.8 0.7
生 0.6 存 0.5 率 0.4
0.3 0.2 0.1 0.0
1980 (N=103)
1982 (N=103)
1984 (N=94)
无抑郁 伴抑郁
1986 (N=91)
1988 (N=91)
卒中后抑郁与脑病灶相关性
PSD与脑卒中病灶关系研究层面 • 大脑半球对称性 • 损伤容积 • 损伤前界距额极的距离 • 皮质或皮质下损伤 • 脑萎缩 等
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卒中后抑郁与脑病灶的相关性
病灶部位是最重要的独立危险因素仍是有争议的。
急性期
• 左半球病灶 • 左前半球皮质或皮质下病灶 • 左额背外侧病灶（BA9、46） • 病灶近距离于左额极
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抑郁症的神经调节环路
Sheline（2003）提出边缘-皮层-纹状体-苍白球-丘脑 神经环路的结构异常是重型抑郁发生机制。
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中枢神经系统结构破坏
优势半球和前部半球损害更容易发生卒中后抑 郁. 左侧前额叶-皮质下环路损害 卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应 有关，而卒中后6～24月迟发的抑郁障碍，则 主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。
卒中后抑郁
卒中后抑郁
（post-stroke depression，PSD） PSD是与脑卒中事件相关的、 临床表现抑郁心境的情感障碍性疾病。
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卒中管理模式的转变
单纯生物医学模式
生物－心理－社会
关注卒中后生存质量 现代医学模式
身体 状况
心理 状况
卒中后抑郁 PPT课件
也有人认为大脑中动脉区域皮质损害 后，由脑干来的去甲肾上腺素（NA）和5HT能神经元胞体的中枢中断，从而出现情 绪和行为的抑制而导致抑郁。
也有一些否定损伤部位与抑郁相关的 报道。 Gainotti 等用语言和非语言工具研究 PSD 与病灶关系，发现PSD与病灶部位无关。 他认为以往结论因方法学缺陷和选择 性偏倚造成。
脑卒中后抑郁
poststroke depression PSD
卒中后抑郁是脑血管病常见的并发症 之一。 1924 年 Bleuler 指出脑血管病后 , 患者 常伴行为和心理障碍。 1951 年再次指出，脑血管病后抑郁情 绪可持续数月或更久。 1977年Folstein报道。
抑郁是卒中后常见的伴随症状。
失眠早醒
食欲减退 便秘、性欲减退 体重减轻、晨重暮轻
抑郁症的基本病态是心情低落（情绪不好） 应和正常人有时也情绪不好相区别
主要注意两点
1.严重程度
心情不好到影响注意、记忆、思考、作决择的 程度，心情苦闷，几乎驱之不去。
影响社会功能（上学、上班、家务、社交等）。 2.病程：上述情况每天出现，持续至少两星期。
抑郁症
持续性心情 低落，生活 索然无味， 对什么都无 兴趣
晨重暮轻
三、病灶部位与抑郁症的关系 目前关于PSD与卒中病灶部位的关系研 究很多，但结论并非一致。 主要研究方向有大脑半球对称性，损 伤容积，损伤前界距额极距离，皮质或皮
质下损伤，脑萎缩等诸方面。
有人认为大脑损害部位是决定卒中 患者是否发生 PSD 的重要因素，指出与 以下部位有关。
Andersen Burvill
285 191
HDRS量表 DSM-Ⅲ
1年
一项我国农村老年人 PSD 研究报道， 普查的 26105 人中， 45 例卒中生存者 28 例患有抑郁，而 1471 例非卒中者中患有 抑郁的（占 33.4% ），可见卒中生存者
脑卒中ppt课件
为脑卒中患者建立社会网络，包括康复中心、社区服务、 义工组织等，以便他们能够相互支持和帮助。
提供心理支持
为脑卒中患者提供心理支持，包括心理咨询、心理治疗等 ，帮助他们更好地应对情感上的问题和挑战。
培养自我管理技能
为脑卒中患者提供自我管理技能培训，包括日常生活活动 训练、康复锻炼、饮食管理、药物管理等，帮助他们更好 地管理自己的健康状况。
谢谢您的观看
根据患者血压情况，选择合适的降压 药物进行治疗。
降脂治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，预 防再次卒中。
03
脑卒中康复治疗
康复评定
康复目标的确定
根据患者的病情和需求，确定短 期和长期的康复目标，例如恢复 行走能力、提高日常生活自理能
力等。
康复评定的内容
包括对患者的感觉、运动、言语、 认知、心理和社会功能等方面的评 估，以及日常生活活动能力的评定 。
促进康复
家庭和社会支持可以为脑卒中患者提供情感上的 支持和鼓励，增强其康复的信心和动力。
减少抑郁
家庭和社会支持可以减轻脑卒中患者的孤独感和 无助感，降低抑郁的发生率。
家庭和社会支持的干预措施
提供信息支持
为脑卒中患者及其家庭提供有关疾病和治疗的相关信息， 帮助他们更好地了解病情和治疗方案。
建立社会网络
脑卒中患者可能感到恐惧和害 怕，对自己的未来充满不确定 性和担忧。
社会支持不足
脑卒中患者需要家庭和社会的 支持，但有时可能得不到足够 的关注和支持。
心理干预方法
心理疏导
为脑卒中患者提供心理疏导和 支持，帮助他们面对和克服心
理障碍。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯，提高应对能力和情绪调节 能力。
提供心理支持
为脑卒中患者提供心理支持，包括心理咨询、心理治疗等 ，帮助他们更好地应对情感上的问题和挑战。
培养自我管理技能
为脑卒中患者提供自我管理技能培训，包括日常生活活动 训练、康复锻炼、饮食管理、药物管理等，帮助他们更好 地管理自己的健康状况。
谢谢您的观看
根据患者血压情况，选择合适的降压 药物进行治疗。
降脂治疗
使用他汀类药物，降低血脂水平，预 防再次卒中。
03
脑卒中康复治疗
康复评定
康复目标的确定
根据患者的病情和需求，确定短 期和长期的康复目标，例如恢复 行走能力、提高日常生活自理能
力等。
康复评定的内容
包括对患者的感觉、运动、言语、 认知、心理和社会功能等方面的评 估，以及日常生活活动能力的评定 。
促进康复
家庭和社会支持可以为脑卒中患者提供情感上的 支持和鼓励，增强其康复的信心和动力。
减少抑郁
家庭和社会支持可以减轻脑卒中患者的孤独感和 无助感，降低抑郁的发生率。
家庭和社会支持的干预措施
提供信息支持
为脑卒中患者及其家庭提供有关疾病和治疗的相关信息， 帮助他们更好地了解病情和治疗方案。
建立社会网络
脑卒中患者可能感到恐惧和害 怕，对自己的未来充满不确定 性和担忧。
社会支持不足
脑卒中患者需要家庭和社会的 支持，但有时可能得不到足够 的关注和支持。
心理干预方法
心理疏导
为脑卒中患者提供心理疏导和 支持，帮助他们面对和克服心
理障碍。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者 改变不良的思维模式和行为习 惯，提高应对能力和情绪调节 能力。
脑卒中病人的心理护理PPT课件
三分治疗七分护理脑卒中病人的心理护理12心理护理的重要性?医学模式?心理护理的作用脑卒中病人的心理护理13生物心理社会新医学模型观念为指导的整体护理医学模式疾病护理脑卒中病人的心理护理14心理护理的作用脑卒中病人的心理护理15有助于加强护理人员的自身修养及品德脑卒中病人的心理护理16有助于护理人员自身的心理平衡脑卒中病人的心理护理17有助于疾病的诊断和治疗脑卒中病人的心理护理18三脑卒中病人存在的心理问题脑卒中病人的心理护理19脑卒中病人的心理护理20脑卒中的定义?脑卒中stroke是脑中风的学名是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病
• 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起 病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是 指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症 状和体征．
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20
脑卒中的临床表现
• 意识障碍 • 言语障碍 • 肢体障碍 • 吞咽障碍 • 感觉障碍 • 头疼.恶心.呕吐 • 脑疝.死亡
疾病护理
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13
心理护理的作用
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14
有助于加强护理人员的自身修养及品德
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15
有助于护理人员自身的心理平衡
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16
有助于疾病的诊断和治疗
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17
（三）脑卒中病人存在的心 理问题
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18
可编辑课件PPT
19
脑卒中的定义
脑卒中病人的心理护理
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1
概述
• 什么是心理护理 • 心理护理的重要性 • 脑卒中病人存在哪些心理问题 •浅谈脑卒中病人心理护理的方法
• 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起 病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是 指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症 状和体征．
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20
脑卒中的临床表现
• 意识障碍 • 言语障碍 • 肢体障碍 • 吞咽障碍 • 感觉障碍 • 头疼.恶心.呕吐 • 脑疝.死亡
疾病护理
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13
心理护理的作用
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有助于加强护理人员的自身修养及品德
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15
有助于护理人员自身的心理平衡
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有助于疾病的诊断和治疗
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17
（三）脑卒中病人存在的心 理问题
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19
脑卒中的定义
脑卒中病人的心理护理
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1
概述
• 什么是心理护理 • 心理护理的重要性 • 脑卒中病人存在哪些心理问题 •浅谈脑卒中病人心理护理的方法
《卒中后抑郁》PPT课件
• 轻度抑郁在卒中后2个月的发病率为22%， 4个月时为8%。
• 若不区分抑郁的严重程度则统称为卒中后 抑郁状态，其发生率为20%~70%，多数报 道为40%~50%
临床表现
• 卒中患者的抑郁主要为始动性差和精神运 动迟缓，并不一定有突出的情绪低落。患 者少动寡语、淡漠、缺乏主动性，功能性 残疾突出。
卒中后抑郁（PSD）
什么是脑卒中
• 脑卒中（stroke）：是指在脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．
卒中后抑郁
脑卒中作为我国的常见病和多发病，已经 成为我国成年人致残的第二大原因，仅次 于交通事故。卒中所致的脑组织病变以及 残疾使患者的社会角色发生改变，面对巨 大应激的患者更易伴发抑郁焦虑的情感障 碍。
11预后治疗初期恢复良好但是患者常担心疾病不能恢复恐惧功能恢复等锻炼尝试治疗过程中发现患者面色白复查血常规血色素一直下降追问病史近日来出现黑便查便隐血给予输血治疗但是患者惊恐及对疾病的恐惧输血治疗终止后因病情反复转入icu再次转入我科后复查胃潜血给予保护胃粘膜治疗建议行胃镜肠镜检查排除肿瘤导致慢性出血患者拒绝
1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑郁
与原发性抑郁不同： PSD患者更多表现为缺乏主动性，情
感淡漠或精神运动性迟缓，对疾病复发的 担心更多，而悲观厌世或自杀观念较少， 常会被家人和医生认为是卒中本身所致， 或者认为是对卒中后残障的正常反应。
规避患者病耻感，关注躯体症状
• 东方文化影响 认为抑郁的人就是“疯子”
• 焦虑症状明显，集中表现在担心卒中复发。 • 自杀观念较强，65岁，主因“突发右侧 肢活动障碍半天”入院。既往有脑出血病 史10余年。入院查体：神志清楚，烦躁、 焦虑，懒言，语速正常，问答切题，查体 合作。右侧咽反射消失，右侧肢体远端肌 力4级+，右侧病理征阳性。血常规：血色 素97g/L，尿常规、便常规、心电图、胸片 未见明显异常，头颅核磁：脑干梗塞，生 化全套：ALT 80U/L,AST 102U/L.初步诊断： 脑干梗死；轻度贫血；肝功能异常待查。
• 若不区分抑郁的严重程度则统称为卒中后 抑郁状态，其发生率为20%~70%，多数报 道为40%~50%
临床表现
• 卒中患者的抑郁主要为始动性差和精神运 动迟缓，并不一定有突出的情绪低落。患 者少动寡语、淡漠、缺乏主动性，功能性 残疾突出。
卒中后抑郁（PSD）
什么是脑卒中
• 脑卒中（stroke）：是指在脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．
卒中后抑郁
脑卒中作为我国的常见病和多发病，已经 成为我国成年人致残的第二大原因，仅次 于交通事故。卒中所致的脑组织病变以及 残疾使患者的社会角色发生改变，面对巨 大应激的患者更易伴发抑郁焦虑的情感障 碍。
11预后治疗初期恢复良好但是患者常担心疾病不能恢复恐惧功能恢复等锻炼尝试治疗过程中发现患者面色白复查血常规血色素一直下降追问病史近日来出现黑便查便隐血给予输血治疗但是患者惊恐及对疾病的恐惧输血治疗终止后因病情反复转入icu再次转入我科后复查胃潜血给予保护胃粘膜治疗建议行胃镜肠镜检查排除肿瘤导致慢性出血患者拒绝
1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑郁
与原发性抑郁不同： PSD患者更多表现为缺乏主动性，情
感淡漠或精神运动性迟缓，对疾病复发的 担心更多，而悲观厌世或自杀观念较少， 常会被家人和医生认为是卒中本身所致， 或者认为是对卒中后残障的正常反应。
规避患者病耻感，关注躯体症状
• 东方文化影响 认为抑郁的人就是“疯子”
• 焦虑症状明显，集中表现在担心卒中复发。 • 自杀观念较强，65岁，主因“突发右侧 肢活动障碍半天”入院。既往有脑出血病 史10余年。入院查体：神志清楚，烦躁、 焦虑，懒言，语速正常，问答切题，查体 合作。右侧咽反射消失，右侧肢体远端肌 力4级+，右侧病理征阳性。血常规：血色 素97g/L，尿常规、便常规、心电图、胸片 未见明显异常，头颅核磁：脑干梗塞，生 化全套：ALT 80U/L,AST 102U/L.初步诊断： 脑干梗死；轻度贫血；肝功能异常待查。
2024版《脑卒中》ppt课件
《脑卒中》ppt课件目录•脑卒中概述•脑卒中类型与临床表现•诊断方法与评估工具•治疗策略与药物选择•患者教育与心理支持•总结与展望PART01脑卒中概述定义与发病机制定义脑卒中，又称“中风”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
发病机制主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中多由动脉硬化、血栓形成或栓塞导致；出血性脑卒中则多因高血压、脑血管畸形等引起血管破裂。
脑卒中是全球第二大死因，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点。
发病率和死亡率年龄和性别分布地域和种族差异多见于中老年人，男性发病率略高于女性。
不同地域和种族间发病率存在一定差异，与生活环境、饮食习惯等密切相关。
030201流行病学特点预防策略控制危险因素，如降压、降糖、降脂等。
定期进行脑卒中筛查和风险评估，早发现早治疗。
健康生活方式，包括戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。
危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏病、家族史等。
危险因素及预防策略PART02脑卒中类型与临床表现由于血管狭窄或闭塞导致脑部血流减少或中断，引起脑组织缺血坏死。
血栓形成性脑卒中来自心脏或主动脉的栓子随血流进入脑动脉，导致血管闭塞。
栓塞性脑卒中突然出现的头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
症状包括脑出血非外伤性脑实质内出血，多由高血压合并细小动脉硬化引起。
蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。
症状包括剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、血性脑脊液等。
病史采集体格检查影像学检查实验室检查不同类型脑卒中的鉴别诊断01020304详细询问病史，了解症状发生的时间、诱因、伴随症状等。
进行全面的神经系统检查，评估患者的意识状态、言语功能、运动功能等。
包括CT 、MRI 等，有助于明确病变部位和性质，鉴别缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
如血常规、凝血功能、脑脊液检查等，有助于了解患者的病理生理状态。
2024版脑卒中PPT课件最新完整版
2024/1/27
21
家属参与和社会资源整合
家属参与康复训练
鼓励家属积极参与患者的康复训练过程，提供必要的支持和帮 助，如陪伴患者进行日常训练、协助患者进行生活自理等。
2024/1/27
社会资源整合与利用
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等，为患者提供 多元化的康复服务和支持。同时，加强与相关部门的合作与沟 通，为患者争取更多的政策支持和福利待遇。
影像学检查方法选择
01
02
03
CT平扫
首选检查方法，可快速鉴 别缺血性脑卒中和出血性 脑卒中。
2024/1/27
MRI
对于早期缺血性脑卒中， MRI的敏感性和特异性更 高。
DSA/CTA/MRA
评估血管狭窄、闭塞等病 变，指导治疗决策。
9
实验室检查指标解读
01
02
03
04
血常规
了解患者一般状况，排除感染 等潜在病因。
未来发展趋势预测
2024/1/27
个性化治疗策略
随着精准医学的发展，未来脑卒中的治疗将更加个性化，根据患者的 基因、生活方式等因素制定治疗方案。
多学科协作与综合治疗
预测未来脑卒中的诊疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管 科、康复科等的综合治疗。
远程医疗与智能辅助
随着远程医疗和人工智能技术的发展，未来脑卒中的诊疗将更加便捷 和高效，患者可以获得更及时的救治和康复指导。
凝血功能
评估患者凝血状态，指导抗凝 治疗。
血糖、血脂
了解患者代谢状况，评估卒中 风险。
心电图
排查心脏疾病，如心房颤动等， 作为卒中的潜在病因。
2024/1/27
10
03 治疗原则与方法
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Hamilton 抑郁量表
1. 抑郁情绪 01234
2. 有罪感 0123
3 012
5. 睡眠不深 012
6. 早醒
012
7. 工作和兴趣 01234
8. 阻滞
01234
9. 激越
01234
10. 精神性焦虑 01234
11. 躯体性焦虑 01234
12. 胃肠道症状 012
焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等； 自责自罪：认为自己给家人带来负担，无端内疚；
妄想或幻觉：罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想； 认知症状：注意力分散、记忆力下降； 睡眠障碍 躯体症状：食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、
周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等。
临床症状
出现率（%）
头昏、头痛、肢体麻木/无力
卒中后抑郁发病率：25% ～ 68%。
2001年美国和加拿大的多中心调查，仅脑卒中后 7-10天25.5% 。
2001年德国脑卒中后7天轻度抑郁20%，中度8%，
中度5%；
卒中后12个月分别是14%，
10%和8%。
2001年龙洁等调查了520例，PSD发生率34.2%。
二、发病率
2015年7月《中国公共卫生》中国脑卒中患者抑郁患病率meta分
38.6%,差异有统计学意义(Q=9.48,P0.01);应用抑郁自评量表
(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测量的脑卒中患者PSD患病率
分别为37.7%和30.0%,差异有统计学意义(Q=4.96,P=0.03);
不同性别、年龄、地区和卒中类型的脑卒中患者PSD患病率差异
均无统计学意义(均P0.05)。
脑卒中后抑郁的防治策略
脑卒中后抑郁的防治策略
概念 发病率 病因和病理生理 PSD临床症状和问诊技巧 治疗原则
一、概念
脑卒中后抑郁（Post stroke depression, PSD ） 是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺 乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。
二、发病率
无愉快感
兴趣显著减低或做什么事情都无兴致
体重变化
不明原因体重显著减轻或增加
睡眠障碍
几乎每天失眠或睡眠过度
精神运动障碍
几乎每天精神运动激越或迟缓
精力减退
几乎每天疲乏或无精打采
犯罪感
几乎每天无价值感或犯罪感
注意力不集中
几乎每天不能思考或集中注意力
自杀念头
反复出现死或自杀的想法
心理测查与量表评定
明尼苏达多项人格调查表(MMPI) SCL-90 抑郁自评量表(SDS) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD）
四、问诊技巧
具体可从下述几方面注意询问： 你睡得好吗？有早醒吗？ 你认为你病情严重吗？能好吗？ 你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 你觉得你是家人的负担吗? 有过不想活
的念头吗？ 注意观察
临床会谈
尽量使病人放松 以开放式的问题开始会谈 探询症状，如
在过去1月中，你经常感到
无兴趣或干事情没有兴致
吗？
是或否
如果两者都是否，病人没有抑郁症 如果1个问题为是，继续下面的诊断
抑郁症诊断需满足下面9项症状中的5项，包括由于临床应激或社会
环境、职业变化或生活功能重大变化所致的抑郁情绪或无愉快感。
症状
抑郁症诊断标准DSM-Ⅳ
压抑情绪
几乎每天中大部分时间情绪压抑
13. 全身症状 012
14. 性症状 012
15. 疑病 01234
16. 体重减轻 012
符合该类障碍所需的症状项目数较重症 抑郁诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想， 患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。
抑郁症的诊断标准(CCMD –3）
以心境低落为主并至少有下列4项 1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退或疲乏感 3.精神运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责,或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退 至少持续两周;需排除器质性及其它精神障碍
76
恶心、纳差、腹胀、便秘
70
心悸、心前区痛/胸痛、胸闷
56
呼吸困难、咳嗽
36
咽部异物感
73
心烦
26
尿频
36
睡眠障碍
95
慢性疼痛
76
乏力
45
抑郁障碍的危害
躯体和社会功能明显下降 严重影响神经功能和日常生活能
力的康复 复发率和死亡率上升 加重社会和家庭的经济负担
心境恶劣
心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年 之久的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴 趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力 下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激 惹、愤怒、绝望和无助等。
三、病因及病理生理
危险因素：多因素 ①抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、 人格特征、社会支持程度等； ② 卒中严重程度及功能缺陷程度
生化机制：脑内单胺类神经递质的代谢紊乱 病变部位：有争议
左额叶右顶叶：沮丧、易怒、重型抑郁 双侧脑后部：情绪恶劣 右额叶： 淡漠、无欲、焦虑、不 愉快 右侧颞叶基底：躁狂 病程：一般认为PSD发病高危期是卒中后最初2年。
四、卒中后抑郁的核心症状
情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、忧 愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚 至悲观绝望。
兴趣缺乏：以前的各种业余爱好缺乏兴趣、 不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或 觉得脑子空空、变笨了。
乐趣丧失：无法从家庭或工作社交中得到乐 趣，不爱活动，浑身发懒。
四、卒中后抑郁的其他症状
析：脑卒中病例15834例,发生PSD者5363例, PSD总患病率
32.8%(95%CI=29.5%~36.3%);
亚组分析结
果显示,卒中部位于左侧半球的和非单纯性左侧半球的脑卒中患
者PSD患病率分别为41.7%和26.4%,差异有统计学意义
(Q=36.5,P0.01);
卒中病程为1、
1-6和6个月的脑卒中患者PSD患病率分别为26.4%、37.6%和
你觉得你能恢复吗？ 你觉得你有什么问题？ 你的睡眠如何？ 你做些什么使自己娱乐？
临床面谈
倾听 促进
“继续” “还有什么？” 表示关心 使合法化 总结
观察
精神运动性激越或迟滞 眼神接触 外表，疏于打扮 叹气，哭泣
两个问题病例发现法
在过去1月中，你经常受到 情绪低下、压抑或无助的 干扰吗？ 是或否