子宫卒中
《妇产科学》重点总结
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------《妇产科学》重点总结《妇产科学》重点总结山东大学啄木论坛BY 论坛总参谋妇产科 100 题 5、何谓月经？答：月经是女性生殖功能成熟的一种外在标志，是随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血。
6、解释下列名词：月经初潮、月经周期、经期、经量。
答：月经初潮女性月经第一次来潮。
月经周期两次月经第一日的间隔时间，通常 28-30 日。
经期月经持续数日，以 3-6 日居多。
经量月经总失血量，每月失血量一般不超过 80ml，以月经第 2、3 日出血量最多。
7、为什么月经血不凝固？答：月经血刚离开血循环时是凝固的，由于剥脱的子宫内膜含有激活经血中纤溶酶原为纤溶酶的激活剂，使已凝固的纤维蛋白在纤溶酶的作用下裂解为流动的降解产物，故使月经血不凝固。
8、卵巢有哪些功能？答：卵巢为女性性腺，具有两大功能。
生殖功能排卵；内分泌功能合成并分泌甾体激素（雌激素、孕激1/ 13素、少量雄激素）和多肽激素（松弛素、制卵泡素等）。
9、何谓排卵？何时排卵？答：随着卵泡的发育成熟，卵泡逐渐向卵巢表面移和并向外突出。
当卵泡接近卵巢表面时，该处的表层细胞变薄、破裂，卵细胞和它周围的一些细胞一起被排出，此过程为排卵。
排卵通常发生在下次月经来潮前 14日左右。
10、卵巢合成与分泌哪几种激素？答：卵巢合成与分泌 3 种性激素：雌激素、孕激素和少量雄激素。
11、试述雌激素对子宫的生理作用。
答：雌激素能促使子宫发育，肌层变厚，血运增加，有使子宫收缩力增强和增加子宫平滑肌对缩宫素敏感性的作用；使子宫内膜增生；使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增多，质变稀薄，易拉成丝状。
12、试述孕激素对子宫的生理作用。
答：孕激素能使子宫肌纤维松弛，兴奋性降低；降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性；有利于受精卵在宫腔内生长发育。
胎盘早剥PPT课件
汇报人：可编辑 2023-12-27
目录
• 胎盘早剥的概述 • 胎盘早剥的病理生理 • 胎盘早剥的治疗 • 胎盘早剥的预防与护理 • 胎盘早剥的预后与转归
01
胎盘早剥的概述
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
。
产前护理
监测胎心
定期监测胎心，以便及 时发现胎儿宫内窘迫的
情况。
评估病情
对孕妇进行全面评估， 了解是否存在胎盘早剥
的高危因素。
心理护理
对孕妇进行心理疏导， 缓解其紧张情绪，提高
配合度。
提供健康宣教
向孕妇及家属提供关于 胎盘早剥的科普知识，
提高其认知水平。
产时护理
密切监测
在产程中密切监测孕妇的 生命体征和胎儿情况，以 便及时发现异常。
胎盘早剥发生后，母体会出现大量出 血，严重时可导致休克和死亡。
分娩时机与方式
分娩时机
胎盘早剥的分娩时机应根据病情严重程度和胎儿状况综合考 虑，一般应在确保母婴安全的前提下尽快终止妊娠。
分娩方式
对于轻度胎盘早剥，可以考虑自然分娩；对于重度胎盘早剥 ，多需行剖宫产术以尽快结束分娩，确保母婴安全。
03
子宫平滑肌痉挛性收缩
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌会出现痉挛性收缩，导致子宫内压力 升高，进一步加重胎盘早剥的程度。
生理影响
胎儿氧气和营养供应受阻
胎盘早剥发生后，胎盘与子宫壁之间 的血液积聚会导致胎儿氧气和营养供 应受阻，影响胎儿的正常发育。
母体出血和休克
子宫受损
胎盘早剥发生时，子宫平滑肌痉挛性 收缩可能导致子宫受损，影响生育功 能。
腹部卒中彩色多普勒超声下检查疑诊为子宫肌瘤1例
孔道位置 、 角度 、 深度 等正确 ， 即可 置钉 。
手 术 中一 定 用 Ｃ一臂 Ｘ 线 机 正 侧 位 透 视
腹 部卒 中彩 色 多普 勒超声 下检 查 疑诊 为 子 宫肌瘤 １例
诊断仪 ， 探头频 率 ３ ５— ． ＭＨ ， ． ５ ５ ｚ 患者行
王丹 丹 讨 论
１６０ ３ １０吉 林 省 公 主 岭 市 中 心 医 院 电诊 科
的特 殊 罕 见 急 腹 症 Ｊ 以 名 腹 部 中风 。 ， 这种病例 的发现往往得依赖于剖腹手术 ， 病 因尚不 明确 。有可能与原发性高血压 、 动脉硬化 、 腔血管发育异 常以及妊 娠有 腹 关系。根 据有 关 报 道 统计 ， 病 一 般 本 男性少于 女性 ， 国内 比例 １ １４， ：． 国外 比 例 １２ ５ ：． 。本病 的临床表 现 ： 主要 的 临床
复位不 良： 螺 钉置 入位 置不佳 ， ① 特 别是螺钉进入椎间隙或椎体旁 ， 降低甚至 丧失 了其轴 向撑开力 ， 使伤椎不能充分复 位； ②手术时 间迟 ， 因为患者 伤后 ２周 手 术， 完全复位亦较 困难 ； ③手术前漏诊 ， 本
组 １ Ｔ 例 。 骨折压 缩明显 ， ， Ｌ 骨折但无压 缩， 手术前片子又不 十分清楚 ， 骨折漏 Ｌ 诊 。将椎 弓根 钉 拧 人 Ｔ ～Ｌ ， 弓根 ， ＿柞 Ｔ 骨折 压 缩 复 位 ８ ％ ， 骨 折 间 隙 加 ０ Ｌ 大。患者不 同意再手术 。 伤 口感染 ： 组深 部感染 １例 ， 除 本 拆 内固定物 ， １例皮下 感染 ， 另 拆线 引 流后 治愈 。Ｒ ｙＣ ｍｉｅ ｏ ａ ｌ 报道 ８ ｌ ４例腰椎骨折 中 ４例发 生 深部 感 染 （ ％） 再 次 手 术。 ５ 而 Ｂｕ ｅ ｔ ｌ ｌｍ ｎｈ 报道 ４０例 中 ２例浅表 感染 ， ａ ７ 深部感染 ５例 （ ％ ） 需取 出内 固定 ， １ ， 灌 洗引流后痊 愈。控制感 染 的关键在 于预 防， 目前脊柱 手术 的感染 率仍很 高 ， 造成
产后出血子宫切除23例病例分析
子宫肌瘤 、产褥感染 。； 结论： 避免 多孕、多产、多次刮宫 ，严格掌握 剖宫产指征 ，规范晚期妊娠 药物 引产 ，加 强高危妊娠 管理，提 高产科质 量是减少产后 出 子宫切除的重要措施 。 血
【 关键 词】 产后 出血 子宫切 除 胎盘 因素 子宫全切，术中 Ｄ Ｃ死 亡。 Ｉ
产 后 出 血 是 产 科 的严 重 并 发 症 ， 是 导致 孕 产 妇 死 亡 的三 大 因 素 之 一 ，适 时 子 宫切 除 是 抢 救 产 后 出血 的 有 效 措 施 ，但 同 时 也给孕产妇带来 了巨大的身心伤害 ，不 同程 度的影响 了其生 活
质 量。通过对 ２ ３例产后出血子宫切除的回顾性分析，寻 找与之 相 关 的病 因，提 出今后 工作 中需 要重 点关注 的 问题及 防治措 施 、提 高产 科 质 量 。
１ 资 料 与 方 法 、
对 ２０ ０ １年 １月￣２ ０ ０ ９年 １ ２月我 院收 治的因产后 出血子宫 切 除的 ２ 例病例资料 ， ３ 回顾性分析致产后 出血子宫切 除的病 因、 既往妊娠分娩情况 、分娩方式 、产后 出血情况 。
削 宫产 分 娩 。
２ ．２ 致 产 后 出血 子 宫 切 除 的 病 因 ２２１ 胎 盘 因 素 ９例 （ ９１％ ） ４例 疤 痕 子 宫 前 置 胎 盘 并 ．． ３ ．３ 胎盘植入 ；１ 为疤 痕子宫并胎 盘粘连 ；１ 例 例平产后胎盘粘连致 产后 出血而行子宫切除 。 ２例 中央性前置胎盘其中 １例合并胎盘 植入 ；１例子宫胎盘卒中 。 ２２２ 子宫破裂 ５例 （ １ ４ ２例在小诊所静滴催产素 ．． ２ ． ％） ７ 引产平产后因产后 出血转入诊断子宫破裂： ｌ例基层医院用米索 引产产程中子宫破裂转入 ； 例孕 ３ ｌ ２周双胎疤痕子宫临产后 子 宫破裂；ｌ例孕 ２ ５周院外米索引产 。 ２２３ 子宫收缩乏力 ３例 （ ３０ ％） ３例均剖宫产分娩 ， ＿＿ １． ４ 手术指征分别为疤痕子宫、Ｉ 、第 二产程延长 。 ＣＰ ２２４ 剖宫产子宫切 口撕裂伤 ２例 （ ．０ ２例均因产 ．． ８７ ％） 程异常手术 ，术后持续阴道流血发现子宫切 口处血肿再次开腹。 ２２５ ＤＩ２例 （ ．％ ） １ 孕 ３ ．． Ｃ ８７ 例 ０周 死 胎 引产 后 ；ｌ例 在 小诊 所静 滴催产 素平 产后 产后 出血转 入行 子 宫切 除术 中并发 Ｄ Ｃ 病 理证 实羊 水 栓塞 。 Ｉ ２２６ 妊娠并子宫肌瘤 １例 （ ．５ 剖宫产术中因多发 ．． ４３ ％） 性子宫肌瘤、产后出血行子宫切除。 ２２７ 产褥感染 １例 （ ．５ 剖宫产后半月因晚期产后 ．． ４３ ％） 出 血 外 院 转 入 ， 诊 断 子 宫 切 口愈 合 不 良并 感 染 。 ２３ 产 后 出 血 情 况 及 围 产 结 局 ． ２３１ 产后出血发生在产 后 ２ｈ内 ２ Ｉ． ９例，产后 ６ｈ内 １例， 产后 １ ２ｈ内 ｌ例，晚期产后 出血 ｌ 。产后出血量 ２ ０ ￣９ ０ 例 ４ ０ ８０ ｍ ， ｌ 输血 ８ ０ ２ ０ 。 ０ ￣５ ０ ｍ ｌ 其中 １ 例凶险性前置胎盘并胎盘植 入穿透膀 胱，出血 ９ ０ ｍ ８ ０ １，输注悬红 １ ９ｕ、血浆 ８ ０ ｌ、 ０ ｍ
妇产科《产后出血》考试题及答案
妇产科《产后出血》考试题及答案1、引起产后出血最常见的原因是（）A、产道裂伤B、胎盘剥离不全C、宫缩乏力(正确答案)D、胎盘植入.E、滞产2、产后出血的定义正确的是（）A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400mlB、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml(正确答案)C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400mlD、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500mlE、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml3、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色暗红，有凝血块，可能出血原因是（）A、软产道损伤B、DICC、子宫胎盘卒中D、子宫收缩乏力(正确答案)4、晚期产后出血多发生于产后（）A、24小时至48小时B、72小时内C、1-2周(正确答案)D、4周内E、6周内5.、初产妇，顺产后阴道出血量大，暗红色。
检查发现子宫体软。
护士采取的首要措施是（）A、检查胎盘是否完整B、检查软产道有无损伤C、抽血检查凝血功能D、按摩子宫(正确答案)E、做好输血准备6、患者女性，宫内妊娠38周，G1PO,宫缩强，胎儿在宫缩期迅速娩出，婴儿体重4 100g,总产程为3小时40分钟。
产后有较多的持续性阴道流血，色鲜红，能凝固，出血原因最可能是（）A、胎盘剥离不全B、胎盘植入C、产后宫缩乏力D、凝血功能障碍E、软产道损伤(正确答案)7、女性，28岁，发生晚期产后出血，不正确的处理是（）A、少量阴道流血，可给予抗生素、子宫收缩剂B、中等量阴道流血，可给予抗生素、子宫收缩剂，支持疗法C、剖宫产术后阴道流血，用刮匙取出宫腔残留组织(正确答案)D、剖宫产术后阴道流血量多，必要时应开腹探查E、剖宫产术后阴道流血量多，有时需切除子宫8、在我国最常引起产妇死亡的原因是（）A、脐带异常B、子宫破裂C、羊水栓塞D、胎膜早破E、.产后出血(正确答案)9、、产妇，28岁，自然分娩一女婴，产后3小时出血约800ml.为处理产后出血，使用宫腔填塞纱布条的情形是（）A、软产道裂伤.B、胎盘因素导致的产后出血C、凝血功能障碍D、子宫全部松弛无力，缺乏输血条件，病情危急时E、按摩子宫无效时(正确答案)10、经产妇，36岁。
产前出血PPT课件
病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然 发生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫口 未开,应采取哪项措施?
2019/4/1
讨论
.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩
• 卡前列素氨丁三醇：250ug /支 宫体或肌肉注射
• 垂体后叶素：30µ ＋NS500ml腹腔内使用
• 缩宫素、巧特欣：不建议同时使用
• 米索：最好是胎儿娩出前用药
2019/4/1
前置胎盘VS胎盘早剥 预防
前置胎盘 胎盘早剥 • 搞好计划生育 • 治疗合并症 • 防早产 • 避免长时间仰卧 • 避免多次刮宫 • 避免外伤 • 防宫腔感染 • 羊水过多双胎分娩
• 贫血 • 休克
一次出血量在800～1000ml以上，出现头晕、出冷汗、心悸、 晕厥等休克表现，甚至出现胎儿窘迫或胎死宫内
2019/4/1
前置胎盘 体征
• • • • • • • 全身状况:与阴道出血量相关 腹部 宫高与停经月份相符 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮 胎心 正常或异常 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松 子宫体压痛 (-) 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘早剥 概念
• 胎盘的正常附着位置在子宫体部的后壁、前壁或 侧壁。妊娠20周以后或分娩期，正常附着的胎盘 在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早期剥离。
• 胎盘早期剥离(placenta abruption)是妊娠期出血的 重要原因之一，是妊娠期的严重并发症，往往起 病急、发展快，若处理不及时，可威胁母儿生命。
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用【摘要】产科急症子宫切除术是指孕妇在产前、产中或产后发生大出血时，所采取的一种紧急治疗手段。
妇产科临床急诊中，一但出现患者发病较急，且病情凶险的情况时，常常采用子宫切除术来进行应对，在采取子宫切除术时，常会为诊疗带来较大的难度，因此对于妇产科临床实践中，医务工作者必须准确掌握正确的手术指征，以正确的方法实施子宫切除术，这对于保证急症孕妇及新生儿生命具有重要的现实意义。
【关键词】妇产科临床；急症子宫切除术；实施原因；指征；手术时机与方式在现代妇产科学中急症子宫切除术的地位十分重要，是治疗产科急重症出血的有效措施之一。
子宫切除术虽然能够控制产科出血，但由于子宫不只是孕育胎儿的器官，更是内分泌系统重要的组成器官，实施子宫切除术后会使处于生育期患者的生存质量显著降低，严重者甚至会引起术后患者的性功能障碍。
因此，深入分析子宫切除术的影响因素，准确把握子宫切除的手术指征，在正确的时机以合适的方式予以实施具有重要的意义。
1 妇产科临床急症子宫切除术应用的范围在临床上，应用急症子宫切除术的范围不仅局限于产程中的大出血，在其它条件下，如人流术中亦有可能发生子宫卒中伴宫缩不良而致大出血；或者当妊娠合并有卵巢肿瘤时，往往也需行急症子宫切除术。
下面就对需实施子宫切除术的范围及影响因素展开探讨：1.1 胎盘因素在急症子宫切除术实例中可以发现，胎盘因素常常是实施该手术的主要原因之一。
胎盘因素包括前置胎盘、胎盘植入及胎盘早剥，这几种胎盘因素均可能引起难于控制的产后出血现象，是日前产科急症子宫切除的主要手术指征。
由于子宫下段及颈口部平滑肌收缩力较差，当胎盘剥离时，若不能及时堵上静脉窦就会引发出血不止，这是前置胎盘出血的主因。
胎盘植入而致的大出血通常是因胎盘剥离而致动静脉损伤造成的。
人工流产、中期引产等则是诱发前置胎盘和胎盘植入的重要原因。
而反复人流或引产也可致子宫内膜因受损而发生炎症，受精卵会寻找更适宜的部位着床，这增加了受精卵在子宫下端、子宫颈口异位着床的机会，从而导致前置胎盘；同时，子宫内膜炎症会导致蜕膜变薄，与绒毛膜间的结构也会发生异常，绒毛膜可长入平滑肌中，引发胎盘植入现象。
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
科 技 视 界
科技・ 探索・ 争鸣
试论妇产科临床中急症子宫切除术的应用
束 萍 凤 （ 大 丰市 人 民医 院 ， 江苏 大丰 ２ ２ ４ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 产科急症子 宫切 除术是指孕妇在产前 、 产中或产后发 生大出血 时， 所采取的一种紧急治疗手段 。妇 产科临床急诊 中， 一但 出现 患 者发病较 急， 且病情 凶险的情 况时， 常常采 用子 宫切 除术 来进行应对 ， 在采取子宫切除术时 ， 常会为诊 疗带来较 大的难度 ， 因此对于妇产科临床 实践 中， 医务 工作者必 须准确 掌握 正确 的手术指征 ， 以正 确的方 法实施子 宫切除术 ， 这对 于保 证急症 孕妇及新 生儿生命具 有重要 的现实意
义。
【 关键词 】 妇产科 临床 ； 急症子 宫切除术 ； 实施原 因； 指征 ； 手术时机 与方式
在现代妇产科学 中急症子宫切除术的地位十分重要 ． 是治疗产科 急重症出血的有效措施之一 子宫切除术 虽然能够控制 产科出血 ． 但 由于子宫不只是孕育胎儿的器官 ．更是内分 泌系统重要 的组成器官 ． 实施子宫切除术后会使处于生育期 患者的生存质量 显著 降低 ． 严重者 甚 至会 引起术 后患者 的性功 能障碍 。因此 ， 深 入分析子 宫切 除术的影 响 因素 ． 准确 把握 子宫切除 的手术 指征 ． 在正确 的时机 以合适 的方式 予以实施具有重要的意义。 新 Fra bibliotek出血 问题 。
３ 妇产科临床急症子宫切 除术手术 时机及方式的选择
旦患者产后 或术中出血多 ， 经 予宫缩剂 、 按摩子 宫 、 热盐水敷 、 缝扎 止血 、 官腔填塞纱 布 ． 乃 至子宫动 脉结扎 、 髂 内动脉结扎 等措施 后。 仍 出血不止患者休克 ． 就应果断地切除子宫。实践经验表 明 ． 次全 子宫切 除术操 作相对简单 ． 止血 也更 快速 ． 因此 在Ｉ 床上应尽量选择 次金子宫切 除术 ． 以力争缩短手 术的时间 ． 而且 尽量保 留部分子宫下 段及子宫颈 ， 这对于患者身心健康能起 一定 的安慰作用 。 但对 Ｄ Ｉ Ｃ 、 羊 水栓塞或是原剖宫产切 口 感 染裂开无 法缝补 的患者 ． 则需选择子宫切 除术 。 Ｄ Ｉ Ｃ患者需 采取 子宫全切术 ． 由于切断 了子宫动脉及 下行支 ． 故 止血效果更佳 ． 残端出血发生率较低 ． 可减少再次开腹的风险。 妊娠期 子宫肌壁 间血管增粗， 组 织水肿肥厚充血 ． 行子宫 全切时应下 推膀胱 达前穹隆 ， 打开阔韧带后 叶， 认 清子宫 动脉和输尿管 的解剖关系 ， 避免 损伤膀胱和输 尿管。 对 于并发 Ｄ Ｉ Ｃ患者 ． 阴道断端宜连续锁边缝合 ． 使 之开放 以利渗血流 出 ． 腹 腔内留置引流管及 腹壁皮下胶 片引流 ： 如腹 腔内出血继续 ． 而腹腔 引流管不通畅时 ． 应 尽可能在凝血功 能基本纠 正后（ 除非病情不允许 ） ， 再次 开腹 ， 清除腹腔 内积血块及止血 ． 否则 ， 出血很 难止住 。 如术后 出现阴道残端出血 ． 可经阴道缝扎 出血点 ， 及碘 仿 或云南 白药纱条填塞压迫止血 ． 必要时也可再次开腹止血
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手术室护理
• 1术前密切观察生命体征，建立静脉通道 • 2做好患者心理护理，及时安慰产妇，术中 密切观察血压，脉搏，呼吸注意发热等其 它情况，及时补充液体。
• 3保持敷料干燥清洁，观察出血情况，协助 手术医生，减少出血 • 4术后密切观察子宫收缩情况和出血情况， 加强基础护理，及时记录尿量和颜色，及 时汇报特殊情况
子宫卒中
又称子宫胎盘卒中，即胎盘早剥发生内出血时，血 液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力 的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断 裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表 面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中
• 子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造 成产后出血。
• 子宫胎盘卒中的表现及治疗措施
• 子宫胎盘卒中是重型胎盘早期剥离，处理 时应根据产程进展情况和产妇一般情况综 合考虑，一般子宫眙盘卒中，多不影响子 宫收缩，但产程进展不好，产妇情况恶化， 应及时就近呼救，上报医务科，同时协助 医生行剖宫产结束分娩，
• 手术中若胎儿胎盘娩出后给予子宫收缩剂， 子宫收缩仍然不好，出血不止，不能控制， 则应在输血输液的同时作子宫切除术
• 胎盘早期剥离时，发生内出血，，血液积 聚于胎盘子宫壁之间，压力逐渐增大而使 血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，还 可断裂变性
• 血液浸润深达子Байду номын сангаас浆膜层时，子宫表面出 现紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处特别显著， 称为子宫胎盘卒中
• 更严重时，血液可从子宫肌层渗入阔韧带 及输卵管系膜等处，甚至可能经输卵管流 入腹腔，因此，胎盘早期剥离或子宫胎盘 卒中发生时，病人必然有剧烈腹痛表现