中枢性眩晕2
恶性(中枢性)眩晕识别的流程
三、 恶性眩晕的识别& 病历分享
掌握要点：PCI-恶性眩晕的识别
四、我们的工作
第二 届航 天眩 晕诊 治学 习班
2014.07月 25、26号 北京 欢迎参加！
前5位眩晕：BPPV、中枢性眩晕、单侧前庭神经病、 梅尼埃病、偏头痛性眩晕
120 100 80 60 40 20 0 2013.10-2014.3月我们眩晕门诊病种分布
高血压早期 控制差 其他内科头晕 心因性头晕(包括惊恐发作) 白质疏松症 多重感觉障碍性头晕 BPPV 单侧前庭神经病（内耳缺血症） 单纯复发性眩晕？ 偏头痛性眩晕 梅尼埃病 PCI 双侧前庭神经病变
表3 不同病因所致眩晕伴听力损失及鉴别
诊断
耳硬化症 胆脂瘤 带状疱疹（如Ramsay-Hunt 综合征） 梅尼埃病
听力损失特征
进行性、传导性聋 进行性、传导性聋 亚急性和急性起病、单侧感音神经性聋
感音神经性聋、初期具有搏动性、先累及低频听力、 随后进行性加重影响高频听力
听神经瘤 外淋巴漏 进行性加重、单侧、感音神经性聋 短暂性脑缺血发作或脑卒中累 进行性、单侧听力损失、混合性或感觉神经性聋 及小脑前下动脉或内听道动脉 突然发作、单侧听力损失、感音神经性聋
恶性（中枢性的）眩晕的识别
1 病史 2 交叉感觉障碍 3 交叉性Horner症 4 眼震 眼动 5 固视抑制检查 6 OTR体位
LH 0s RH
LB 28
LB 25
LH 26 s RH
LH 2s RH
LB 28
LB 26
经典的OTR体征由三部分组成：
（ 1 ）静态眼旋转（ Static ocular torsion ）：两眼不在一个水平面上 （2）眼偏斜（Skew deviation）： 双眼球在垂直方向上的偏斜， （3）头倾斜（Head tilt）：头向一 侧倾斜（Head tilt）。由于一侧眼球 向上并伴有内旋，另一眼球向下并伴 有外旋，病人两眼垂直线发生偏斜， 无法准确感知主观视垂直线，也有人 把这算作OTR的第4个体征。因此这 组体征涉及了知觉，眼动和姿势三方 面异常在旋转（Roll）平面上张力不 平衡的表现。这些表现有时不会全部 出 现 或 只 表 现 为 眼 偏 斜 。 外周性损害虽可造成OTR，但由于中 枢的代偿机制，常很快消失，因此单 纯且持久的眼偏斜在外周性损害不多 见[21]。OTR多见于中枢性耳石重力 传导通路的损害，尤以脑干和小脑病 变为多见。 155例临床诊断为一侧急 性脑干梗塞的病人中36%有眼偏斜； 111 例急性脑干卒中病人中 94% 有主 观视垂直线偏斜，83%有眼旋转 [35];12 例 AICA 卒中病人中 75% 出现 眼旋转；31例急性小脑卒中病人都出 现不同程度的主观视垂直线偏斜。因 此OTR或眼偏斜亦被称为基底动脉栓 塞先兆，是个敏感有价值的定位体征
中枢性眩晕护理措施
中枢性眩晕护理措施引言中枢性眩晕是一种常见的症状，可由多种疾病引起，如脑血管病、颅脑外伤、中耳炎等。
中枢性眩晕对患者的生活质量造成了很大的影响，因此护理措施对于减轻症状、提高患者生活质量至关重要。
本文将介绍中枢性眩晕的护理措施，帮助护士更好地护理中枢性眩晕患者。
护理措施1. 安全护理中枢性眩晕患者可能出现眩晕、头晕及异常体位感等症状，容易导致摔倒和受伤。
因此，护理人员应采取以下措施确保患者的安全： - 保持病房的环境安静，避免过度刺激； - 减少光线刺激，保持良好的灯光照明； - 维持床铺整洁，避免杂物妨碍患者行动； - 在患者身边放置必要的辅助工具，如手杖、助行架等； - 协助患者行走时提供支持，并注重观察患者行走的姿势和步态。
2. 饮食护理中枢性眩晕患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状，因此在饮食护理方面应注意以下几点： - 尽量减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，避免诱发消化不良症状；- 分多次进食，避免大量食用容易引起胃部不适的食物； - 提供丰富的维生素和矿物质，以促进患者的康复和免疫功能的提高； - 给予患者足够的水分以保持水电解负衡的平衡。
3. 心理护理中枢性眩晕对患者的心理状态产生了负面影响，常伴随着焦虑、抑郁等心理症状。
护士应进行相关的心理护理，包括以下方面： - 主动与患者交流，了解他们的心理需求和困扰，给予他们情感上的支持； - 鼓励患者参加康复训练和活动，增加自信心； - 提供营造放松环境的措施，如提供舒适的音乐、放松训练等； - 教授患者各种应对眩晕的技巧和方法，加强他们对疾病的认识。
4. 康复护理康复护理是中枢性眩晕治疗的重要组成部分，通过合理的康复训练可以帮助患者减轻眩晕症状、提高日常生活能力。
护理人员应注意以下几点： - 根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括坐、卧、站、行等各种姿势的训练； - 帮助患者进行平衡训练，如姿势平衡训练、震荡平衡训练等； - 鼓励患者积极参与训练，并给予相应的鼓励和指导。
眩晕症治疗方案
一、引言眩晕症是一种常见的临床综合征，表现为患者感到自身或周围环境旋转、摇晃或上下波动。
眩晕症病因复杂，涉及内耳、前庭神经、大脑、视觉等多个系统。
根据病因不同，眩晕症可分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
本文将针对眩晕症的治疗方案进行详细介绍。
二、诊断与评估1. 病史采集：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
2. 体检：观察患者是否有眼震、平衡障碍、听力下降等症状。
3. 实验室检查：包括听力检查、前庭功能检查、脑电图、影像学检查等。
4. 诊断分类：根据病因和临床表现，将眩晕症分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）前庭性眩晕1）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，可缓解眩晕症状。
2）前庭抑制剂：如氟桂利嗪、氯丙嗪等，可抑制前庭神经冲动，减轻眩晕。
3）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、尼莫地平等，可改善脑部血流量，减轻眩晕。
（2）中枢性眩晕1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，可缓解中枢性眩晕症状。
2）抗抑郁药物：如帕罗西汀、舍曲林等，可改善抑郁情绪，减轻眩晕。
（3）药物性眩晕1）停用或更换致眩晕药物。
2）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，缓解眩晕症状。
2. 物理治疗（1）前庭康复训练：通过一系列训练，提高前庭系统的稳定性，减轻眩晕症状。
（2）平衡训练：通过平衡训练，提高患者的平衡能力，减少摔倒风险。
（3）眼动训练：通过眼动训练，提高眼动协调性，减轻眩晕症状。
3. 心理治疗（1）认知行为治疗：通过改变患者对眩晕的认知和应对方式，减轻焦虑和抑郁情绪。
（2）放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方法，减轻患者的心理压力。
4. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免过度劳累。
（2）合理饮食，保持营养均衡。
（3）适当运动，增强体质。
（4）戒烟限酒，避免刺激性食物。
四、预后与随访1. 预后：眩晕症的治疗效果因人而异，部分患者经过治疗后症状可明显改善，但仍需长期随访。
眩晕——中枢性眩晕的诊断和治疗
均衡性 遭 到破 坏 ，其 结果 客 观 上 表 现 为平 衡 紊 乱 ，
主观感 觉则 为眩 晕 。 中枢 性眩晕 的主要发 病机 制通
性眩晕的常见原因、发病机制、临床特点及治疗措
施。
过 脑卒 中、外伤 、炎 症 、中毒 、神 经变性 、肿 瘤等 引起 下 列神经 通路 之 间的联 系受 损 而导致 眩晕 的发
衡功 能 。三 者任 一 系统发 生病 变 ，致 三 者 的神经 冲 动不 能在脑 部协 调一 致 时 ，或 皮质感 觉 区发 生病 变
的颅 内压增 高导 致上 述脑 组织 的移位 、水 肿等 ，也
可 引起 眩晕 。
２３ 炎 ． 症
如脑干脑炎等 。
２ ４ 脱 髓鞘 疾病 ．
如多 发性 硬化 、视 神经 脊髓 炎等 。
顶核 、绒球 小结 、小 脑舌 的皮层 。小 脑顶 核发 出纤
维到 脑干再 至双 侧前庭 神经 核 。上述 通路 的受损 可 以引起 眩晕 和小脑 性 共济失 调 。 ３ ３ 前 庭一 ． 丘脑 皮层 通 路
中枢 性 眩晕可 为旋转 性 或非旋 转性 ，持续 时 问
较长 （ 天 、数 周 或 数 月 ） 数 ，程 度 不 定 ，一 般 较 轻 ，有 时可进行 性加 重 ，与头 和身 体 的位 置变 动无
科 ，而且 临床 医生要 确定 眩晕 的原 因 和病变部 位 有
如眩 晕 性 癫 痫 、偏 头 痛 （ 基 底 动 脉 型 、 良 椎 性周期 性 发作性 眩 晕 ）等 。
３ 中枢 性眩晕的发病机制
前 庭感 受器 通过 传导束 与 小脑 、脊髓 、 自主神 经 系统 、动 眼系统 等有 着广 泛 的联 系 。在 静止 情况 下 ，两侧 前庭 感受 器不 断 向 同侧 的前 庭神 经核 对称 地发 送等 值 的神经 冲动 ，通 过一 连 串复杂 的姿势 反 射 ，维持 人体 的平衡 。前 庭 系统 和其 与 中枢 联 系过 程 中的任 何部 位受 到生理 性刺 激 ，特别 是病 理性 因
眩晕的诊断提示及治疗措施
眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。
按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。
前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。
引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。
【诊断提示】1周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。
以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。
其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。
面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。
如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。
(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。
(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后2~4周开始逐渐出现眩晕,7~10d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。
卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。
(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。
主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。
2.中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
常见于以下疾病。
(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
眩晕的识别和治疗
眩晕的识别和治疗眩晕类疾病在临床中非常常见，临床上眩晕、头晕容易混淆，病人可能在急诊科、神经科、内科和耳鼻喉科就诊。
眩晕的原因非常复杂，缺乏准确的诊断手段，很多的眩晕症患者在众多的科室中来回奔波，增加了很多麻烦，也得不到有效的治疗，严重影响了眩晕患者的正常生活。
因此，如何正确识别眩晕类疾病在临床治疗中显得十分重要。
什么是眩晕？眩晕是指环境相对于自身旋转（客观性眩晕）或自身相对于周围环境旋转（主观性眩晕）的感觉，对外表现出站立不稳、摇晃，重心不稳，波浪起伏、下降感等症状，有时也会伴随患者不敢睁开眼睛，恶心、呕吐、汗多、血压波动等经症状。
往往源于前庭器官功能失调。
头晕是一个非特异性的术语，在一般人群中的患病率为 15%-30%。
眩晕是头晕中的一种，概念上眩晕容易和头晕混淆。
临床上头晕有四种情况：眩晕、非特异性头晕、平衡不稳定、昏厥状态，要把眩晕和这几种相互区别开来。
非特异性头晕是指持续性脑不清、头部沉重、发胀、头部紧张感等。
平衡不稳定是行动不稳定或运动不规则。
晕倒之前发生的眼前泛黑、无力、胸部郁闷、恐惧等症状都是昏厥状态前的表现。
眩晕是怎样发生的？眩晕可能是由内耳疾病或中枢神经系统前庭中枢或神经通道失调造成的（如美尼尔氏病、脑血管动脉硬化、脑损伤、头部外伤、晕动病或气压急剧变化）。
眩晕可伴有恶心和呕吐或可伴其他症状与体征（如头痛和视觉症状）。
大多数眩晕的病因是外周性的，且不危及生命。
但是，血管与肿瘤等中枢神经系统病因较少，但病情危重，不可忽略。
常见的眩晕疾病有哪些眩晕病因存在差异，可从前庭病变到神经系统病变再到心血管病变。
眩晕最常见的病因是偏头痛相关性眩晕、良性阵发性位置性眩晕和美尼尔氏病。
小脑梗死或者前庭神经鞘瘤（听神经瘤）也可能会引起头晕。
一、周围性眩晕1、良性阵发性位置性眩晕。
良性阵发性位置性眩晕又称为“耳石症”，40岁以后为该病症的高发期，女性患病几率为男性的1.5-2.0倍，该病的患病率为2.4％，约占前庭性眩晕患者的三分之一，而且发病率呈逐年上升的形式。
中枢性与周围性眩晕的鉴别诊断(1)
由前庭神经鞘瘤（即听神经瘤）、幕 下室管膜瘤、脑干胶质瘤、髓母细胞 瘤或神经纤维瘤病引起
中枢性与周围性眩晕的鉴别
• 近年来，随着眩晕临床及实验室研究的进展，神经内科、耳鼻喉科及其他 相关学科室学者的相互 合作，对眩晕疾病认识的融汇互通和逐步探索， 在鉴别中枢性与周围性眩晕有了新的认识。
• 全面详尽的询问病史 • 认真细致的查体 • 结合必要的辅助检查。
眼震慢相波形 眼震旋转轴向 眼震注视方向
眼震固视抑制 常见病变部位
外周源性眼震与中枢源性眼震的区别
外源性眼震 常速型 多较细小
水平带旋转性
单一方向，不随注视方 向改变
被固视抑制
内耳/前庭神经
中枢性眼震
速度递增/递减型 多较粗 大
纯垂直/纯旋转性、非共 轭性
方向随注视方向改变而 改变（凝视性眼震）、 Burn眼震Fra bibliotek病例一
右侧前庭神经炎患者，甩头试验（水平 头脉冲试验）。静息位（注视正前方） 可见水平向左眼球震颤，向左注视（向 眼震快向侧凝视）眼震增强，向上、向 下注视眼震仍可见到。向右注视（向慢 相侧注视、向病灶侧--右侧受损前庭神经 侧注视）眼震消失----能被凝视消除的眼 震是周围性眼球震颤的显著特征。患者 带上弗伦泽尔眼镜（以消除固视的影响） 眼震增强，是周围性眼震的另一显著标 志。向右甩头试验阳性，出现向左纠正 性扫视。向左甩头试验阴性。
中枢性眩晕试题及答案
中枢性眩晕试题及答案一、单选题（每题2分，共10分）1. 中枢性眩晕最常见的病因是：A. 耳石症B. 梅尼埃病C. 脑血管病变D. 颈椎病变答案：C2. 以下哪项不是中枢性眩晕的特点？A. 眩晕发作时伴有恶心、呕吐B. 眩晕发作时伴有意识障碍C. 眩晕发作时伴有耳鸣、听力下降D. 眩晕发作时伴有眼球震颤答案：C3. 中枢性眩晕的诊断主要依靠：A. 临床症状B. 体格检查C. 影像学检查D. 所有选项答案：D4. 下列哪项检查对中枢性眩晕的诊断最有帮助？A. 头颅CTB. 头颅MRIC. 脑电图D. 颈椎X光答案：B5. 中枢性眩晕的治疗原则是：A. 针对病因治疗B. 对症治疗C. 手术治疗D. 物理治疗答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 中枢性眩晕可能伴随的症状包括：A. 头痛B. 意识障碍C. 肢体无力D. 感觉异常答案：ABC2. 以下哪些检查有助于中枢性眩晕的诊断？A. 头颅CTB. 头颅MRIC. 脑血管造影D. 颈椎X光答案：ABC3. 中枢性眩晕的常见治疗方法包括：A. 药物治疗B. 手术治疗C. 物理治疗D. 心理治疗答案：ABC4. 以下哪些因素可能诱发中枢性眩晕？A. 高血压B. 糖尿病C. 心脏病D. 过度疲劳答案：ABCD5. 中枢性眩晕的预防措施包括：A. 控制血压B. 定期体检C. 避免过度疲劳D. 保持良好心态答案：ABCD三、判断题（每题1分，共5分）1. 中枢性眩晕与周围性眩晕的鉴别主要依靠病史和体格检查。
（对）2. 所有中枢性眩晕患者都需要手术治疗。
（错）3. 脑血管病变是中枢性眩晕最常见的病因。
（对）4. 中枢性眩晕发作时患者通常不会出现意识障碍。
（错）5. 颈椎X光对中枢性眩晕的诊断没有帮助。
（错）四、简答题（每题5分，共10分）1. 请简述中枢性眩晕与周围性眩晕的主要区别。
答案：中枢性眩晕通常是由脑部疾病引起的，如脑血管病变、脑肿瘤等，而周围性眩晕则多由耳部疾病引起，如梅尼埃病、耳石症等。
眩晕分为周围性眩晕与中枢性眩晕两种
眩晕分为周围性眩晕与中枢性眩晕两种。
造成周围性眩晕的原因多与耳病、药物中毒有关；中枢性眩晕多与颅内肿瘤、动脉硬化等有关。
如果是中、老年人出现眩晕要检查血压是否升高，必要时做CT检查排除脑肿瘤和脑动脉硬化等疾病，如果是前庭神经病变引起的眩晕如美尼尔氏综合症等，多和疲劳、精神紧张、感冒、营养失衡等因素有关。
我的建议是：（1）去五官科检查一下内耳及前庭功能。
听一下专科医师的建议。
（2)从我自己接触到的病人来看，年轻病人多由感冒（我们称为“上呼吸道感染”）引起，而且这部分病人大多平时缺乏锻炼、不爱运动，饮食上进食富含维生素的食物也少一些。
我们一般都是先积极治疗上呼吸道感染，轻的病人口服一些抗生素的同时给予维生素B6、谷维素、复方丹参等即可，重一些的病人可静脉点低分子右旋糖酐、654-2等血管扩张药，有时我们要用一点利尿剂（安体舒通）来减轻内耳迷路的水肿，病人恶心眩晕的症状可很快缓解，当然有时要根据病人的具体情况用一些镇静剂和抗组胺药。
（3)平时注意锻炼身体，多吃水果蔬菜、不挑食。
（4）感冒及工作压力大的时候要注意休息，不要过度劳累。
不知对你有否帮眩晕症是最常见的临床综合征。
本病病因复杂，多由各种中耳急慢性炎症、梅尼埃病、耳硬化症、良性位置性眩晕、眼肌病、颅内占位性病变、癫痫、脑缺血、颅脑外伤、中枢性位置性眩晕及全身各系统疾病等引起。
临床常见症状为头晕，恶心，耳鸣，视物旋转，行走不稳，伴或不伴脑血管病其他症状，严重影响了患者的生活质量。
目前科内眩晕症检查和治疗的仪器有人体平衡测试训练仪、便携式经颅多普勒超声、眼震电图仪及电测听等。
出诊人员为我科中级骨干力量，均为硕士毕业，经十余年临床工作积累丰富的经验，在“眩晕症”领域具有较深的造诣。
治疗方法综合治疗为主，包括针灸调理髓海、定眩止晕方法，配合中西药物治疗。
晕症眩晕症是最常见的临床综合征,随着人口老龄化,本症发病率日益增高,受到国内外医务界广泛重视。
Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。
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丧失,压迫颈动脉窦可诱发本病。
脑电图检查压颈试验出现慢波。
• 治疗：
一般治疗
心理治疗
病因治疗
药物治疗
前庭补偿训练
手术治疗
一般治疗
急性发作时卧床休息，择最适体位，避免头部活动；
保持房间安静，避声光刺激；
可低流量吸氧； 适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿； 眩晕减轻后逐渐增加头及身体的活动； 注意防止摔倒、跌伤。
三类感觉系统：视觉、前庭、躯体感觉
三者提供各自信息，同时其它系统对传入
信息进行补充确认。
当从系统收到的信息不再与另一系统收到
的信息互补及确认而是相互冲突时即产生 “误配”，导致眩晕
• 分级：
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止；
Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理；
Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理；
女，64Y,眩晕起病，溶栓后的二天浅昏迷，
急诊复查CT后行左枕去骨瓣减压术和双侧侧 脑室前角臵管引流术。
康复治疗
• 在药物治疗的同时和术后，应配合适当 的康复治疗。
• 逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行
走功能方面的锻炼。
• 有利于缩短眩晕代偿期。
前庭补偿训练
首先确定激发因素。 根据：①患者提供的可以激发眩晕的动作和体位；
Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理；
Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理；
Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。。
• 分类：
根据病变部位及眩晕性质区分为
系统性眩晕
前庭系统病变引起
眩晕的主要病因
非系统性眩晕
前庭系统以外的全身系统性 疾病引起
眼部疾病
贫血或血液病 心功能不全 感染 中毒 神经功能失调等 非系统性眩晕
左椎动脉盗血II期频谱
Vs=80 cm/s
200 cm/s
右锁骨下动脉正常频谱
左锁骨下动脉狭窄频谱
左锁骨下动脉狭窄
颈椎X光检查：
正位
侧位
双斜位
功 能 位
关节及其间隙 有无骨质增生、突出的骨赘、 项韧带钙化 有无颈椎横突发育畸形等
脑干诱发电位(BAEP)：
从电生理方面反应脑干的功能状态 可反应亚临床的血液循环障碍, 对VBI是一种有效的检查手段。
头部CT、MRI：了解有无梗死灶
CTA、MRA：显示清晰的脑血管图像,
检出脑动脉狭窄等病变 优点：无创性 缺点：有病灶夸大现象
脑血管造影
可显示血管狭窄、受压、纡曲等改变。 优点：金标准。
缺点 ：有创性。
血管病变的常见原因
动脉粥样硬化性狭窄 椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤 外伤性椎动脉夹层动脉瘤 大动脉炎
周围性眩晕:美尼埃病
迷路炎 前庭神经元炎 耳毒性药物中毒 位臵性眩晕等
中枢性眩晕：
颅内占位性病变： 听神经瘤、第四脑室肿瘤、小脑肿瘤等 颅内感染性疾病： 后颅凹珠网膜炎、小脑脓肿 脑循环障碍： 脑动脉硬化症、高血压脑病、脑供血不
足（PCI)
• 中枢性眩晕的解剖生理学基础：
传导束
小脑脊髓 植物神经系统
3.其他：合并焦虑和抑郁等症状可予百忧解、左洛复等；
进食少、呕吐重者注意补液。
脑血管病性眩晕的治疗
迷路卒中:突发严重的眩晕，伴恶心、呕吐， 若耳蜗分支受损，则伴有耳聋及耳鸣， 常由于内听动脉痉挛或血栓形成而引起。
可持续数日至数周。
延髓背外侧综合征(Wallenberg Syndrome ) 小脑病变：常有梗塞或出血 椎－基动脉动脉供血不足(PCI) 颈椎病变
常用药物的治疗机制
地西泮：γ--氨基酸T受体抑制剂，
抑制前庭神经核的活性，
有抗焦虑及肌肉松弛作用。
利多卡因：阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。 抗胆碱能制剂：能阻滞胆碱能受体， 能解除平滑肌痉挛，使血管扩张， 改善内耳微循环，
可抑制腺体分泌。
西比灵
部分改善循环类药物 的作用靶点示意图
敏使朗
碳酸氢钠
眩晕的可能血管病变部位 1.椎动脉起始部狭窄
2.椎动脉颅内段狭窄
3.基底动脉狭窄 4.锁骨下动脉起始部狭窄
或闭塞
5.颈内动脉狭窄或闭塞
椎动脉起始部狭窄诊断方法
椎动脉彩超 TCD 血管造影
椎动脉颅内段和基底动脉狭窄
TCD
MRA
CTA
DSA
左椎动脉狭窄（MRA）
颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法
它是组胺H1受体的弱激动剂，
H3受体的强拮抗剂，
对H2受体几乎没有作用。
有强烈血管扩张作用，改善脑和内耳微循环，
增加血流量。
可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴
液的分泌和吸收，消除内耳水肿。
碳酸氢钠(NaHC03)：
中和病变区的酸性代谢产物， 提高机体碱储备，促进营养过程正常化； 释放 C02 ，局部C02分压增加， 扩张毛细血管，改善微循环； 解除中、小动脉痉挛。
心理治疗
对于首次发作的患者，眩晕是一种 令人恐惧的症状，心理治疗重要，可减 轻恐惧和顾虑。
病因治疗
感染性：抗感染
肿瘤性：手术 血管性：疏通血管—药物 —支架 病因不明：去除病因治疗有一定困难。
药物治疗
抗胆碱能药及单胺类药
抗组胺药
抗多巴胺药
镇静剂
扩血管药 利尿剂 神经营养药剂
中枢性眩晕
杨晓苏 中南大学湘雅医院神经内科
• 头昏、头晕在门诊病人中占有很大比例 • 医生应予以重视 • 尽量弄清病因 • 避免延误病情
• 概念：
眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空间 位象觉的自我感知错误，是一种感受自 身或外界物体的运动性幻觉。 旋转 倾斜
升降
静态和动态空间定向感觉及体位控制：
改善脑组织代谢，脑保护。
类固醇治疗： 减轻自身免疫或变态反应， 减轻迷路水肿。
维生素类：
维生素B族、C和烟酸等。
药物治疗
药物
654-2,阿托品 （抗胆碱能药）
镇静作用 止吐作用 粘膜干燥作用 禁忌症
＋ ＋ ＋＋＋ 哮喘，前列腺肥 大，老年人 哮喘，青光眼
苯海拉明， 非那根 ＋ （抗组胺类） 安定类 （镇静剂） ＋＋＋
＋
＋
＋
－
妊娠， 药物依赖史
甲 氧 氯 普 胺 ＋ （Reglan） 氯丙嗪、 甲硫哒嗪 ＋ (吩噻嗪类) 盐酸氟桂利嗪 （钙 ＋ 离子拮抗药）
＋＋＋
＋
肝肾疾病，TD
＋＋＋
＋
肝脏损害
＋－
抑郁症，PD
1.抗眩晕：敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、3次/日，
重症者静滴西其汀250ml，1次/日；
或安定（10 mg）、非那根（25～50 mg）、 鲁米那（0.1g）im。 2.止呕吐：可选用吗丁啉 10mg 3次/日、 胃复安10mg肌注或口服。
盐酸罂粟碱
55%CO2 混合氧
盐酸氟桂利嗪(西比灵，sibelium)：
对中枢及末梢性眩晕均有效。 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞Ca2+超载， 抑制血管收缩，降低血管阻力；
降低血管通透性，减轻膜迷路积水；
增加耳蜗内辐射小动脉血流量，改善内耳微循环。
倍他司汀（β-histine，敏使朗 merislon)：
增加外淋巴渗透压，减轻膜迷路积水。
低分子右旋糖酐：
降低血液粘稠度，
提高血浆胶体渗透压，增加血容量， 稀释血液作用； 有渗透性利尿作用； 改善耳蜗微循环。
三磷酸腺苷(ATP)：
ATP及代谢产物腺苷，体内脂肪、蛋白、糖核苷酸代谢，并在体
内释放能量，供细胞利用。
胞二磷胆碱（CDP）：
属于周围性眩晕
锁骨下动脉盗血综合征
表现为VBI和上肢缺血症状
眩晕常出现在活动中，在上肢用力后
双侧血压和脉搏不对称
部分可听到锁骨下动脉区的血管杂音
TCD、B超和头臂动脉造影均有助诊断
颈动脉窦综合征
由于颈动脉窦反射过敏或颈动脉窦处的化学感 受器肿瘤引起。 发作以突然转头为诱因 发作时出现心动过缓、血压下降和短暂的意识
往往伴有椎-基底动脉供血区其他缺
血症状：
视物不清、黑朦、闪光、复视、视
物变形，耳内疼痛，咽部不适，颜 面肢体麻木，头痛，猝倒等。
自发性眼震粗大
为垂直性或斜行性 也可为无快慢相的摆动性 持续久，程度不一，方向多变甚至呈双 相性
椎动脉供血受阻的临床简易测试法： 令患者仰卧，头后仰伸出床沿外再 左右转颈，如在左右转颈时出现眼
病因
耳疾
脑血管、肿瘤
美尼埃病
为内耳病变 起病年龄较轻 眩晕常突然发作,发作时头位不敢动，易与颈性眩
晕混淆
症状重,持续时间较长,多伴恶心呕吐、耳鸣和眼震
反复发作后听力逐渐下降
前庭功能检查异常
属于周围性眩晕
良性阵发性位臵性眩晕
青年女性常见 椭圆囊耳石变性脱落游离 卧位或改变头位时出现短暂眩晕和眼震
系统性眩晕
周围性眩晕 （真性）
中枢性眩晕 （假性）
前庭感受器
病变
内听道内前庭神经 颅外段
真性眩晕
周围性眩晕
前庭神经颅内段 前庭神经核
病变
核上纤维
假性眩晕 中枢性眩晕
内侧纵束
皮质及小脑的前庭代表区
系统性眩晕
1、耳性眩晕
2、前庭神经性眩晕
3、脑性眩晕 ：①、前庭神经核性眩晕
②、脑干性眩晕
③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕
颈内动脉狭窄 颈动脉彩超 TCD MRA CTA DSA 后交通动脉开放 TCD
DSA