中枢性眩晕
中枢性眩晕诊治
颈椎病与PCI的关系？
PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化，无 法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。
病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好发部位，而 椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。
骨赘增生不易压迫到椎动脉，转颈后头晕/眩晕并非PCI 。
PCI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化。
脑供血不足是不是一定引起头晕呢？答案是否定的。已 有国外研究指出：脑供血不足的最突出症状是视物模糊 ，而头晕并非其最典型的症状；
PCI常见临床症状
症状：头晕或眩晕、肢体或头面部的麻木无力、头痛、 呕吐、复视或视力丧失、构音障碍、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢 体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶 、Horner综合征等。
栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来 源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常 见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。
穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始 部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。
中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识. 中华内科杂志2006.(9):786-7.
典型症状为“5D”，即头晕（Dizziness）、复视（ Diplopia）、构音障碍（Dysphasia）、跌倒发作（ Drop attack）和共济失调（Dystaxia）。
中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识. 中华内科杂志2006.(9):786-7.
对后循环缺血认识的提高
PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬 化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
后循环缺血的最主要机制是栓塞。 无论是临床表现或有的影像学检查都无法可靠地界定
前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕占所有头晕的半数
01
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕病例的临床表现
非旋转性眩晕
患者感到自身或外界在晃动，但无旋转感，如摇晃、浮沉感等。
旋转性眩晕
患者感到自身或周围物体在旋转，或感到自身或外界在晃动，伴有恶心、呕吐等症状。
位置性眩晕
在某种特定头位时出现眩晕，如耳石症等。
眼球震颤
患者眼球出现不自主的节律性运动，提示存在前庭病变。
前庭周围性眩晕的特点
眩晕程度较轻，持续时间较长，伴有肢体麻木、无力等神经系统症状，一般无耳鸣、耳闷等耳部症状。
前庭中枢性眩晕的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
转院眩晕眩晕的分类及特点
03
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的临床表现与诊断
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的临床表现
患者感到自身或周围物体旋转，或出现摇摆、晃动、倾斜等运动幻觉。
前庭中枢性眩晕的定义和症状
病史
前庭周围性眩晕多有头颈部外伤或感冒史，而前庭中枢性眩晕多有高血压、糖尿病等血管疾病病史。
前庭周围性眩晕表现为强烈的旋转性眩晕，而前庭中枢性眩晕表现为缓慢的旋转或摆动感。
前庭周围性眩晕多有水平眼震，而前庭中枢性眩晕多有垂直眼震。
前庭周围性眩晕可有听力障碍，而前庭中枢性眩晕一般无听力障碍。
进行全面的神经系统检查和耳部检查，以排除其他病因。
体格检查
进行血常规、血糖、电解质等常规检查，以排除其他全身性疾病。
实验室检查
进行眼球震颤、前庭诱发试验等检查，以评估前庭功能受损情况。
前庭功能检查
前庭周围性眩晕与耳石症
前庭周围性眩晕与梅尼埃病
前庭中枢性眩晕与脑干梗死
前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕转院眩晕眩晕的鉴别诊断
眩晕的治疗方法
眩晕的治疗方法引起眩晕的疾病种类很多，大约有上百种病可以引起眩晕，不同的疾病的原因也是不一样的。
按照病变部位的不同，大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
陈小华介绍，周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状听力的改变、耳鸣和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。
部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起，比如听神经瘤、脑血管病变等，约占眩晕病人总数的30%。
周围性眩晕约占70%，多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关。
周围性眩晕发作时多伴有耳蜗症状听力的改变、耳鸣和恶心、呕吐、出冷汗等植物神经系统症状。
部分疾病可反复发作性眩晕，自行缓解。
人的耳朵分为外耳、中耳和内耳，前庭器官在人的内耳中，它和耳蜗紧密相连，总称位听器官。
位置的位，听觉的听。
前庭负责身体的平衡，耳蜗负责听声音。
常见的疾病：1、高血压病：高血压所致的眩晕多数是由于情绪变化、精神紧张或受精神刺激等因素的影响，使血压产生波动而引起的。
也有的是滥用降压药，使血压突然大幅下降，发生眩晕。
2、低血压症：低血压眩晕也是非常多见的，特别是年轻人，容易反复发作。
姿势性低血压眩晕则多见于中老年人，在起立或起床时突然眩晕，旋即消失，再做同样动作时又觉眩晕。
3、动脉硬化症：动脉硬化造成脑血栓附着可诱发脑缺血发作。
这种脑缺血如果来自颈内动脉，就可出现浮动性眩晕和眼前发黑。
4、脑瘤：发生在中枢前庭系的小脑、脑干易发生旋转性眩晕。
脑瘤引起的眩晕一方面是由于颅内压增高，另一方面则是由于脑瘤的压迫而致血循环障碍，使前庭神经核区及其通路直接或间接受损而造成眩晕。
5、脑血栓：轻度的脑血栓可引起眩晕。
这是因为动脉硬化造成动脉管腔内膜病变出现狭窄后，其远端部分仍可通过自动调节，使血管阻力减低，并建立侧支循环而维持“正常”的血流量，暂时不使脑血栓形成。
恶性(中枢性)眩晕识别的流程
三、 恶性眩晕的识别& 病历分享
掌握要点：PCI-恶性眩晕的识别
四、我们的工作
第二 届航 天眩 晕诊 治学 习班
2014.07月 25、26号 北京 欢迎参加！
前5位眩晕：BPPV、中枢性眩晕、单侧前庭神经病、 梅尼埃病、偏头痛性眩晕
120 100 80 60 40 20 0 2013.10-2014.3月我们眩晕门诊病种分布
高血压早期 控制差 其他内科头晕 心因性头晕(包括惊恐发作) 白质疏松症 多重感觉障碍性头晕 BPPV 单侧前庭神经病（内耳缺血症） 单纯复发性眩晕？ 偏头痛性眩晕 梅尼埃病 PCI 双侧前庭神经病变
表3 不同病因所致眩晕伴听力损失及鉴别
诊断
耳硬化症 胆脂瘤 带状疱疹（如Ramsay-Hunt 综合征） 梅尼埃病
听力损失特征
进行性、传导性聋 进行性、传导性聋 亚急性和急性起病、单侧感音神经性聋
感音神经性聋、初期具有搏动性、先累及低频听力、 随后进行性加重影响高频听力
听神经瘤 外淋巴漏 进行性加重、单侧、感音神经性聋 短暂性脑缺血发作或脑卒中累 进行性、单侧听力损失、混合性或感觉神经性聋 及小脑前下动脉或内听道动脉 突然发作、单侧听力损失、感音神经性聋
恶性（中枢性的）眩晕的识别
1 病史 2 交叉感觉障碍 3 交叉性Horner症 4 眼震 眼动 5 固视抑制检查 6 OTR体位
LH 0s RH
LB 28
LB 25
LH 26 s RH
LH 2s RH
LB 28
LB 26
经典的OTR体征由三部分组成：
（ 1 ）静态眼旋转（ Static ocular torsion ）：两眼不在一个水平面上 （2）眼偏斜（Skew deviation）： 双眼球在垂直方向上的偏斜， （3）头倾斜（Head tilt）：头向一 侧倾斜（Head tilt）。由于一侧眼球 向上并伴有内旋，另一眼球向下并伴 有外旋，病人两眼垂直线发生偏斜， 无法准确感知主观视垂直线，也有人 把这算作OTR的第4个体征。因此这 组体征涉及了知觉，眼动和姿势三方 面异常在旋转（Roll）平面上张力不 平衡的表现。这些表现有时不会全部 出 现 或 只 表 现 为 眼 偏 斜 。 外周性损害虽可造成OTR，但由于中 枢的代偿机制，常很快消失，因此单 纯且持久的眼偏斜在外周性损害不多 见[21]。OTR多见于中枢性耳石重力 传导通路的损害，尤以脑干和小脑病 变为多见。 155例临床诊断为一侧急 性脑干梗塞的病人中36%有眼偏斜； 111 例急性脑干卒中病人中 94% 有主 观视垂直线偏斜，83%有眼旋转 [35];12 例 AICA 卒中病人中 75% 出现 眼旋转；31例急性小脑卒中病人都出 现不同程度的主观视垂直线偏斜。因 此OTR或眼偏斜亦被称为基底动脉栓 塞先兆，是个敏感有价值的定位体征
中枢性眩晕护理措施
中枢性眩晕护理措施引言中枢性眩晕是一种常见的症状，可由多种疾病引起，如脑血管病、颅脑外伤、中耳炎等。
中枢性眩晕对患者的生活质量造成了很大的影响，因此护理措施对于减轻症状、提高患者生活质量至关重要。
本文将介绍中枢性眩晕的护理措施，帮助护士更好地护理中枢性眩晕患者。
护理措施1. 安全护理中枢性眩晕患者可能出现眩晕、头晕及异常体位感等症状，容易导致摔倒和受伤。
因此，护理人员应采取以下措施确保患者的安全： - 保持病房的环境安静，避免过度刺激； - 减少光线刺激，保持良好的灯光照明； - 维持床铺整洁，避免杂物妨碍患者行动； - 在患者身边放置必要的辅助工具，如手杖、助行架等； - 协助患者行走时提供支持，并注重观察患者行走的姿势和步态。
2. 饮食护理中枢性眩晕患者常伴有恶心、呕吐等消化系统症状，因此在饮食护理方面应注意以下几点： - 尽量减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，避免诱发消化不良症状；- 分多次进食，避免大量食用容易引起胃部不适的食物； - 提供丰富的维生素和矿物质，以促进患者的康复和免疫功能的提高； - 给予患者足够的水分以保持水电解负衡的平衡。
3. 心理护理中枢性眩晕对患者的心理状态产生了负面影响，常伴随着焦虑、抑郁等心理症状。
护士应进行相关的心理护理，包括以下方面： - 主动与患者交流，了解他们的心理需求和困扰，给予他们情感上的支持； - 鼓励患者参加康复训练和活动，增加自信心； - 提供营造放松环境的措施，如提供舒适的音乐、放松训练等； - 教授患者各种应对眩晕的技巧和方法，加强他们对疾病的认识。
4. 康复护理康复护理是中枢性眩晕治疗的重要组成部分，通过合理的康复训练可以帮助患者减轻眩晕症状、提高日常生活能力。
护理人员应注意以下几点： - 根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括坐、卧、站、行等各种姿势的训练； - 帮助患者进行平衡训练，如姿势平衡训练、震荡平衡训练等； - 鼓励患者积极参与训练，并给予相应的鼓励和指导。
强力定眩片治疗中枢性眩晕疗效观察
汇报人： 2023-11-19
contents
目录
• 引言 • 材料与方法 • 结果与讨论 • 结论 • 参考文献
01
引言
研究背景
眩晕是临床常见症状，可由多种病因引起，其中中枢性眩晕较为常见。
中枢性眩晕多由脑供血不足、脑梗死、脑出血等中枢神经系统疾病导致，患者表现 为眩晕、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。
之间，性别不限。
实验设计：随机分组，每组 25人，一组接受强力定眩片 治疗，另一组接受常规治疗。
实验时间：6周。
实验指标：眩晕程度、生活质 量、不良反应等。
结果分析
01
02
03
眩晕程度
实验组在治疗后眩晕程度 明显减轻，对照组眩晕程 度也有减轻，但改善程度 不如实验组。
生活质量
实验组在治疗后生活质量 明显提高，对照组也有提 高，但改善程度不如实验 组。
由陕西香菊药业集团有限公司生 产，批准文号为国药准字 Z20026491。
安慰剂
外观与强力定眩片相似，由陕西 香菊药业集团有限公司生产。
实验对象
中枢性眩晕患者
年龄在18-75岁之间，经临床诊断为 中枢性眩晕的患者。
排除标准
排除严重心、肝、肾功能不全患者； 排除孕妇及哺乳期妇女；排除对实验 药物过敏的患者。
实验方法
随机分组
将符合入选标准的受试者随机分 为两组，分别为实验组和对照组
，每组各25例。
给药方式
实验组给予强力定眩片，每日3次 ，每次4片；对照组给予安慰剂， 每日3次，每次4片。
观察指标
观察受试者治疗前后的临床症状变 化、椎-基底动脉血流速度及不良反 应发生情况。
眩晕症治疗方案
一、引言眩晕症是一种常见的临床综合征，表现为患者感到自身或周围环境旋转、摇晃或上下波动。
眩晕症病因复杂，涉及内耳、前庭神经、大脑、视觉等多个系统。
根据病因不同，眩晕症可分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
本文将针对眩晕症的治疗方案进行详细介绍。
二、诊断与评估1. 病史采集：了解患者眩晕发作的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
2. 体检：观察患者是否有眼震、平衡障碍、听力下降等症状。
3. 实验室检查：包括听力检查、前庭功能检查、脑电图、影像学检查等。
4. 诊断分类：根据病因和临床表现，将眩晕症分为前庭性眩晕、中枢性眩晕和药物性眩晕等类型。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）前庭性眩晕1）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，可缓解眩晕症状。
2）前庭抑制剂：如氟桂利嗪、氯丙嗪等，可抑制前庭神经冲动，减轻眩晕。
3）钙离子拮抗剂：如硝苯地平、尼莫地平等，可改善脑部血流量，减轻眩晕。
（2）中枢性眩晕1）抗癫痫药物：如卡马西平、苯妥英钠等，可缓解中枢性眩晕症状。
2）抗抑郁药物：如帕罗西汀、舍曲林等，可改善抑郁情绪，减轻眩晕。
（3）药物性眩晕1）停用或更换致眩晕药物。
2）抗胆碱能药物：如东莨菪碱、苯海拉明等，缓解眩晕症状。
2. 物理治疗（1）前庭康复训练：通过一系列训练，提高前庭系统的稳定性，减轻眩晕症状。
（2）平衡训练：通过平衡训练，提高患者的平衡能力，减少摔倒风险。
（3）眼动训练：通过眼动训练，提高眼动协调性，减轻眩晕症状。
3. 心理治疗（1）认知行为治疗：通过改变患者对眩晕的认知和应对方式，减轻焦虑和抑郁情绪。
（2）放松训练：通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方法，减轻患者的心理压力。
4. 生活方式调整（1）保持良好的作息时间，避免过度劳累。
（2）合理饮食，保持营养均衡。
（3）适当运动，增强体质。
（4）戒烟限酒，避免刺激性食物。
四、预后与随访1. 预后：眩晕症的治疗效果因人而异，部分患者经过治疗后症状可明显改善，但仍需长期随访。
眩晕——中枢性眩晕的诊断和治疗
均衡性 遭 到破 坏 ，其 结果 客 观 上 表 现 为平 衡 紊 乱 ，
主观感 觉则 为眩 晕 。 中枢 性眩晕 的主要发 病机 制通
性眩晕的常见原因、发病机制、临床特点及治疗措
施。
过 脑卒 中、外伤 、炎 症 、中毒 、神 经变性 、肿 瘤等 引起 下 列神经 通路 之 间的联 系受 损 而导致 眩晕 的发
衡功 能 。三 者任 一 系统发 生病 变 ，致 三 者 的神经 冲 动不 能在脑 部协 调一 致 时 ，或 皮质感 觉 区发 生病 变
的颅 内压增 高导 致上 述脑 组织 的移位 、水 肿等 ，也
可 引起 眩晕 。
２３ 炎 ． 症
如脑干脑炎等 。
２ ４ 脱 髓鞘 疾病 ．
如多 发性 硬化 、视 神经 脊髓 炎等 。
顶核 、绒球 小结 、小 脑舌 的皮层 。小 脑顶 核发 出纤
维到 脑干再 至双 侧前庭 神经 核 。上述 通路 的受损 可 以引起 眩晕 和小脑 性 共济失 调 。 ３ ３ 前 庭一 ． 丘脑 皮层 通 路
中枢 性 眩晕可 为旋转 性 或非旋 转性 ，持续 时 问
较长 （ 天 、数 周 或 数 月 ） 数 ，程 度 不 定 ，一 般 较 轻 ，有 时可进行 性加 重 ，与头 和身 体 的位 置变 动无
科 ，而且 临床 医生要 确定 眩晕 的原 因 和病变部 位 有
如眩 晕 性 癫 痫 、偏 头 痛 （ 基 底 动 脉 型 、 良 椎 性周期 性 发作性 眩 晕 ）等 。
３ 中枢 性眩晕的发病机制
前 庭感 受器 通过 传导束 与 小脑 、脊髓 、 自主神 经 系统 、动 眼系统 等有 着广 泛 的联 系 。在 静止 情况 下 ，两侧 前庭 感受 器不 断 向 同侧 的前 庭神 经核 对称 地发 送等 值 的神经 冲动 ，通 过一 连 串复杂 的姿势 反 射 ，维持 人体 的平衡 。前 庭 系统 和其 与 中枢 联 系过 程 中的任 何部 位受 到生理 性刺 激 ，特别 是病 理性 因
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前庭神经核
前庭传入神经
改善内耳微循环
降低前庭传入神经放电率
增强中枢前庭代偿 增加椎基底动脉供血
urikainen,ler,A.L.Nuttall.Eur Arch Otorhinolaryngol.1998 ,255:119-123 Botta L,Mira E,Valli S,et al.Acta Otolaryngol(stockh) 1998;118:519-523 Tighilet B,Leonard J,Lacour M.Journal of Vestibular Research. 1995, 5(1): 53-66
前庭神经及投射通路
颞上回前庭投射区
内侧纵束 （调节眼球和颈肌反射性活动） 小脑绒球及小结 前庭神经核群 前庭神经节的双极细胞 前庭脊髓束 前庭红核小脑脊髓束
调节身体平衡 植物神经症状
三个半规管壶腹嵴和椭圆囊、球囊囊斑 （前庭神经末梢感受器）
前庭网状脊髓束 前庭迷走神经束
迷路供血
来自迷路动 脉，又称内 听动脉 多来自椎基 底动脉之小 脑前下动脉， 也可来自小 脑后下动脉 或椎动脉
在所有的抗眩晕药物中，
• 敏使朗是唯一能够全方位干预“眩晕责任灶”的药物。
• 敏使朗拥有最为丰富、有力的循证医学证据。
• 敏使朗临床应用超过35年，用药人口超过1.3亿，安 全性无可比拟。
所以,敏使朗是眩晕/头晕对症治疗的 首选用药
兰溪市中Hale Waihona Puke 院 章连新一、定义
眩晕（ Vertigo ）不是一种单独的疾病，而是多 种疾病过程中出现的一个主观症状， 是机体对于空间定向感觉障碍或平衡感觉障碍， 是一种运动幻觉（错觉），病人感外境（外物） 或自身在旋转、移动、摇晃、翻滚、浮沉等， 常伴有眼球震颤、平衡失调（站立不稳、指物偏 向、倾倒）、 恶心呕吐、面色苍白，出汗及脉 搏、血压的改变，而成为一症候群。
多发性硬化
敏使朗—眩晕/头晕对症治疗 的首选用药
国内外关于眩晕/头晕病因的观点
头晕/眩晕是VBI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病 因却并不是VBI1。 眩晕约占所有头晕的半数，其中前庭周围性者明显多 于前庭中枢性者，是后者的4～5倍2。 前庭中枢性眩晕的病因则多样但均少见，包括血管性、 外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等2。
三、眩晕的分类：根据解剖部位或病变
器官分类
DeWeese分类法：
周围性眩晕 Ⅰ、前庭系统性眩晕 （系统性眩晕） Ⅱ、非前庭系统性眩晕 中枢性眩晕
前庭中枢性眩晕：
指前庭神经颅内段、前庭神经核，核上纤 维、内侧纵束、大脑皮质前庭代表区、小 脑等中枢连络径路病变引起的眩晕。 多见于脑干病损（缺血、肿瘤、炎症、空 洞、MS）、小脑病变（出血、梗塞、肿瘤、 脓肿、损伤）、大脑病变（颞叶肿瘤或血 管性病变、颞叶癫痫），颅内高压症、颅 颈结合部畸形等。
小结
绒球
前庭核
小脑眩晕以绒球小结处病变(如占位 、血管性病变、炎症等)为多见。眩 晕特点一般与前庭核性损害相同， 且合并明显的小脑症状和体征（如 肌张力低下、腱反射降低和共济失 调等）。
小脑结核
T1混杂信号
T2混杂信号
T1增强出现较特征的环状强化
左侧小脑半球占位（病理为寄生虫 卵肉芽肿）
T1略低信号
小脑出血
小脑半球出血量如在10ml以下，则预后较 好， 出血量在10ml以上者有可能外科治疗，尤 其是位于小脑蚓部者。
2、脑干出血或梗死
基底动脉尖综合征
延髓背外侧综合征
脑干梗死或出血 脑桥梗死
脑干出血
基底动脉尖综合征
基底动脉尖综合征
病变部位
双侧
中脑
小脑
枕叶
颞叶内侧
眼球运动障碍及瞳 孔异常、觉醒和行 为障碍，可伴有记 忆力丧失、对侧偏 盲和皮质盲。
分清头昏、头晕、眩晕
症 状 头昏 头晕 眩晕 头脑昏沉，不清晰感 头重脚轻，不稳定感 旋转、翻滚、浮沉感
平衡障碍 定向障碍 × ×
√
√
×
√
要避免一开始就误查、误诊和误治!
头昏、头晕和眩晕既有区别也有联系：如高血压 患者（反复头昏）——小脑出血急性期（突发眩 晕）——小脑出血恢复期（头晕）。
二、解剖结构
小脑前下动脉
内听动脉
基底动脉
前庭支
耳蜗支
脑桥出血（亚急性期）
右侧脑桥部出血灶
后循环TIA
最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球 运动异常、复视、交叉性肢体瘫痪、交 叉性感觉障碍、吞咽困难、构音障碍。 还可表现下列几种特殊综合征： 跌倒发作（脑干网状结构缺血） 短暂性全面遗忘症（颞叶、海马） 双眼视力障碍发作（枕叶）
1. 2.
中华内科杂志2006年9月第45卷第9期，《中国后循环缺血专家共识》 中华内科杂志2009年5月第48卷第5期，《头晕的诊断流程建议》
眩晕的病机复杂，常涉及前庭的多个器官。
3.前庭神经核
2.前庭神经
1.外周前庭感受器
脊髓传导束
引发颈部和四肢反射性动作
敏使朗作用全面，药理契合眩晕病机
外周前庭器官
前庭中枢性眩晕常见病因
小脑出血或梗死
四 、 前 庭 中 枢 性 眩 晕
血管性
脑干梗死或出血 后循环缺血
其他 小脑病变 脑干肿瘤 脑干脑炎 多发性硬化 颅颈结合部畸形 前庭阵发症 癫痫
非血管性
（一）脑血管疾病性眩晕
小脑出血或梗死 基底动脉尖综合征 延髓背外侧综合征 脑桥梗死 中脑梗死 脑干出血
脑干梗死或出血
丘脑
Wallenberg综合症
• 剧烈眩晕，伴恶心、呕吐（前庭神 经核） • 声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难， 病侧软腭麻痹、咽部感觉和咽壁反射 减弱或消失（疑核、舌咽、迷走神经 受损） • 病灶侧肢体小脑性共济失调（绳状 体受损） • Horner征（交感神经下行纤维） • 病灶侧面部和对侧枕颈部以下痛觉 减退或消失（三叉神经脊髓束和网状 结构内的脊髓丘脑束受损）
2006年《倍他司汀治疗眩晕症的Meta分析》3
AAN证据等级：Ⅰ级。在所有的抗眩晕药物中，只有倍他司汀拥有这么好的证据 确认了倍他司汀治疗PPV、VBI/PCI等所导致眩晕的疗效。 推荐使用32-36mg/天的剂量、3-8周的疗程以取得最佳效果。
1. 2. 3.
/guidance/ James, A.L. et. Betahistine for Meniere's disease or syndrome (Cochrane Review). The Cochrane Library. Issue 1. John Wiley & Sons Ltd. C. Della Pepa, et al. Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysis Acta Otorhinolaryngol Ital 26, 208-215, 2006
T1增强：病灶边缘轻度强化
脑干胶质瘤
T1脑桥部低信号占位
T2脑桥部高信号占位
橄榄-桥脑-小脑萎缩
神经变性疾病，因脑干、小脑萎缩而伴有眩晕、头晕 。MRI矢状位显示明显的脑干、小脑萎缩。
4大脑病变
以颞上回前庭投射区损害为主。 除眩晕外尚有前庭功能过敏和大脑皮质受损 的相应症状和体征，但无听力障碍。眩晕发 作可作为癫痫的一种表现形式（先兆、眩晕 性癫痫）。 多见于脑部感染、血管性、中毒、外伤等疾 病。
左侧颞叶病变（脑炎？）
T2
T2
T1
颞叶胶质瘤
T1
T2
T1增强
T1增强
其他能引起眩晕的中枢性疾病： 前庭阵发症
表现典型的阵发性前庭和/或耳蜗 症状，可能由第Ⅷ 脑神经神经血 管交叉压迫引起。
前庭阵发症
前庭阵发症的诊断依据以下四个特点: (1)反复发作短时旋转性眩晕，持续数秒-数分钟; (2)发作常依赖于特定的头位，改变头位可改变发 作的时间; (3)听觉过敏或耳鸣持续存在或发作时出现; (4)神经生理检查可发现听觉或前庭的缺陷。
将敏使朗作为抗眩晕首选用药的循证医学证据
2007年英国NHS《梅尼埃病处理指南》1
倍他司汀是被作为首选推荐用于预防梅尼埃病发作
处方倍他司汀的初始剂量是16mg，可视病人情况减量至8mg（国内分别为12mg、6mg）
使用倍他司汀的疗程要足够，例如6-12个月，以控制眩晕的发作频率和严重程度
使用倍他司汀的人群对该药表现出了很高的接受度
1 小脑桥脑角病变
小脑桥脑角脑膜瘤
小脑桥脑角表皮样囊肿
1 小脑桥脑角病变
T1
T2
T1增强
听神经鞘发生的肿瘤，绝大多数发生在前庭部分，多 数单侧发病。表现为：单侧耳鸣或耳聋，逐渐发生眩 晕，以后出现同侧三叉、面神经及小脑受累体征。
脑干脑炎
脑干炎（左侧脑桥）
T1低信号
T2高信号
Flair 高信号
周围性眩晕
病变部位 眩晕特点 发作与体位关系 眼球震颤 平衡障碍 自主神经症状 耳鸣及听力下降 脑损害表现
前庭感受器和 前庭神经颅外段
中枢性眩晕
前庭神经核、皮层的前 庭代表区
突发，持续时间短（数十分、 持续时间长（数周、数月、 数小时、数天） 数年）较周围性眩晕轻 头位或体位改变时加重，闭 目不减轻 水平性或旋转性，无垂直性， 向健侧注视时眼震加重 站立不稳，左右摇摆 伴恶心、呕吐、出汗等 有 无 与改变头位或体位无关， 闭目减轻 眼震粗大和持续 站立不稳，向一侧倾斜 不明显 无 有
T1矢状位
T1矢状位
T2高信号
T2冠状位
Flair高信号
髓母细胞瘤（小脑蚓部）