农村社区缺血性脑卒中二级预现状调查
首都医科大学宣武医院脑卒中高危人群筛查和干预项目工作汇报
1993-2008年， 脑血管病患者次均 门诊费用呾次均住 院费用分别增长
3.0倍呾1.8倍
住院费用
直接经济负担 间接经济负担
门诊呾住院 次均费用
三 中国脑卒中防治体系建设
1 区域脑卒中防治网络
建立了区域脑卒中防治医院 网络，以三级医院为核心、区县级 二级医院呾社区乡镇基层医疗机构 为协作单位，实现了：
一 中国脑卒中疾病负担
1 卒中发病率
中国内地31 个省162 个监测县 （区）入户调查显示，我国居民脑 卒中总发病率为530/10 万，男性为 600/10 万，女性为 460/10 万。
3 卒中复发率
中国国家卒中登记平台数据显 示，我国急性脑卒中患者第1年复发 率达17.7%，5年累积复发率超过 30%。
2 大型临床研究持续开展
6个在Clinical Trials注册癿大型临床研究 （神经外科5个、血管超声1个）
五 科研项目开展情况
3 与项研究丌断推进
五 科研项目开展情况
完成单中心“椎劢脉裸支架不药物洗脱支架随机对照研究” 启劢“海内外多中心颈劢脉闭塞复合手术治疗研究” 启劢北京市科委“缺血性脑血管病围手术期血管调控
负责人等113人次 培养国内神经介入医生21名、神经外科CEA医生14名为印度尼西亚培养
神经介入医生1名回国后开展了印尼首例急诊劢脉取栓治疗
领导重视 与家劤力 团队作战
THANKS
2 卒中患病率
25 年来，中国脑卒中患病率以每 年8.45%速度递增。根据第六次全国 人口普查数据进行标化估算，全国 40 岁以上脑卒中患者有1088万。
4 卒中死亡率
2015年我国城市居民脑血管病死 亡率为125.78/10万，农村脑血管病 死亡率为151.91/10万。据此推算， 全国每年死亍脑卒中者达188万。
农村社区居民常见慢性疾病知信行情况及其影响因素分析
王 家骥
Ｋ Ｐ ＯＦ ＮＯ Ｎ — ＣＯＭ Ｍ ＵＮＩ ＡＢＬ ＡＢ Ｃ Ｅ ＣＨＲ ＯＮＩ ＳＥ Ｃ ＤＩ ＡＳＥ Ｎ Ｉ ＲＵＲ ＡＬ ＣＯ Ｍ Ｍ ＵＮＩＹ ＡＮＤ Ｔ
ＬＡ Ｇ Ｊｎ ｒｎ ，Ｗ ＮＧ 凡 如 ，Ｙ ＮＧＨｕｊ ， ｔ ｌ Ｉ Ｎ ｉｇｏ ｇ Ａ ｇ Ａ ａｉ ｅ ａ ｅ
者 为 ６ ８人 （５ ３ ） 其 中 吸 烟 在 ５年 以 上 的 有 ６４ 人 ６ ２．％ ， ０
（Ｏ ４ ） ９ ． ％ 。饮 酒 情 况 相 对 较 好 ， 常 饮 酒 者 仅 有 ３ ２人 经 ５
（３ ３ ， 中饮酒在 ５年 以上 的有 ３５人 （ ５２ ） １ ． ％） 其 ３ ９．％ 。 ２ ３ ２ 体育运动 情况 有 ６ ． ％ 的被调查 者不 参加任 何 ．． ４４ 形式的体育锻炼或健身活动。
２ ３ 健 康 影 响 因素 情 况 ．
２ ３ １ 吸烟饮酒情况 ．．
在所调查 的 １ 以上居 民中 ， ８岁 吸烟
１ １ 对 象 以中山市某镇 的 ４条村 ２ ． ０个 生产 队共 ８０户 ０ 居民进行入户调查 ， 共计 ３２ ８人 ， 中年满 １ ７ 其 ８周岁 的农村 社区居 民共计 ２６ ９人。 ３ １２ 抽 样方法 为保 证调查样本 的代表 性 ， 可能使 收集 ． 尽 的有关资料 （ 社会经济发展状况 、 口年龄 、 人 性别 比例等 ） 与
调查现场 的实际情况尽可 能一致 ， 顾地 理分布 的均衡性 ， 兼 本 次 社 区居 民卫 生 调 查抽 样 方 法 采用 多 阶段 抽 样 ， 中 山 市 在 某 镇 随机 抽 取 ４条村 ， 条 村 随 机 抽 取 ５个 生 产 队 。采 用 整 每 群 抽 样 的 方 法 ， 选 取 的生 产 队 内有 效 住 户 的 所 有 １ 对 ８岁 以 上 家 庭 成 员 为 调查 对 象 。 １３ 调查方法与 内容 本次 调查采取定性 调查 （ ． 观察法 、 访 谈 法 ） 定 量 调查 （ 卷 调 查法 ） 行 集 中 调 查 、 户 调 查 相 和 问 进 入 结 合 的 方法 进 行 调 查 。经 培 训 合 格 的 调 查 员 按 调 查 表 的 项 目对 目标人 群进行询 问调查和体格检查 。
城市脑卒中社区家庭康复协作网康复护理干预有效性分析论文
城市脑卒中社区家庭康复协作网康复护理干预的有效性分析【摘要】目的探讨城市脑卒中社区家庭康复协作网康复护理干预的有效性。
方法选取在我院进行治疗后回家进行康复的脑卒中患者80例，随机分为两组，干预组和对照组各40例，干预组患者给予社区家庭康复协作网康复护理干预，对照组出院常规遵医嘱进行康复。
对比两组患者的康复效果。
结果干预组患者在干预1个月和3个月时其运动功能、日常活动能力、心理状况和照顾能力等方面的评分显著优于对照组患者，且比较差异均具有统计学意义（p<0.05）；干预组患者在干预3个月时各项生存质量指标均显著优于对照组患者，且比较差异均具有统计学意义（p<0.05）；干预组患者平均医疗费用显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
结论城市脑卒中社区家庭康复协作网康复护理干预对于脑卒中患者的康复具有提高运动功能、日常活动能力、心理状况、照顾能力，提高生存质量，降低患者医疗费用的良好效果。
【关键词】城市；脑卒中；社区家庭康复协作网；护理干预；有效性随着我国人民生活水平的不断升高，同时随着老龄化的发展，近年来急性缺血性脑卒中疾病的发病率不断上升，其致死率和致残率都比较高，且脑卒中的发病率城市居民高于农村。
由于受到住院时间和住院费用等因素的限制，脑卒中的治疗康复多数是在家中完成的[1]。
因此，城市社区家庭的康复护理对脑卒中患者的康复就具有十分重要的意义，国内外的大量研究都表明，社区家庭康复护理对于降低脑卒中患者的致残率，提高脑卒中患者的生活质量具有很大的影响作用。
本文就对城市脑卒中社区家庭康复协作网康复护理干预的有效性进行了研究探讨，取得了一定的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取在我院进行治疗后回家进行康复的脑卒中患者80例，男48例，女32例，患者平均年龄为（64.57+8.69）岁。
将患者随机分为两组，随机分为两组，干预组和对照组各40例，干预组患者给予社区家庭康复协作网康复护理干预，对照组出院常规遵医嘱进行康复。
农村社区慢性病综合防治试点调查分析
为 了解 试 点 居 民慢 性 病 患 病 现 状 及 其 影 响 因 素 ，制定 防治 干预 对 策 ，我们 对 中河 街道 ３ ５周 岁
阶段 整群 随机抽 样 ，抽取 辖 区 内 ｌ Ｏ个 社 区 （ ） 村 ，
所有 符合 条件 的居 民统一 到街道 医 院体 检及 问卷 调 查 ，问卷 审核 合 格 收 回。调 查 内容 包 括 一 般 情 况 、
经 济收入 、医疗 保 障、相关 知识 、态 度 、生 活饮 食 行 为及 生理 参 数 测 量 （ 身 高 、 体 重 、腰 围 、血 如
痛 风患病率 为 ０ ８ ，见 表 １ ．％ 。 表 １ 慢 性病 患病率 与年 龄 的关 系
对 象 与 方 法
１ 对象 辖 区 内年 满 ３ ５周 岁 以 上 ，具 有 ５年 以
上 本地居 住史 者均 为本次 调查 对象 。先对 该街 道通
过 区域 、经济 等 因素 进行分 层 ，各层再 分别 进行 一
讨
论
步 调 查 。行 政 部 门 对 控 烟 工 作 缺 乏 重 视 ，只 有 ７ ８ ％公 务员 所在 的单 位有禁 止在 室 内任何 区域 吸 ．２ 烟 的规 定 ，９ ． ２ 公 务 员 烟 民 可 以 上 班 时 吸 烟 。 ８４ ％ 公 务员 吸烟 情况 的改 善与政 府 干预和个 人健康 意识 的提高 有关 ］ 。
１ ． ％ ；高 盐 饮 食 者 （ 每 日摄 人 盐 量 ≥６ ／ ） ２４ 即 ｇｄ 占 ４ ． ％ ；高 脂 肪饮 食 者 （ 摄 入 的 饱 和脂 肪 酸 ２３ 指 过多 ） 占 ４ ． ％ ，男 性 高 脂 肪 摄 入 者 占 ５ ． ％ ， ２５ ２１
缺血性脑卒中的流行病学
缺血性脑卒中的流行病学?预防睁呵搠缺血性脑卒中的流行瀹学陈捷亓树彬脑卒中对人类生命和健康的危害极大.在我国.多年来其发病率,死亡率在疾病谱中一直处于前三位.近期的流行病学研究结果表明,全国脑卒中年发病率约为110～180/10万;年死亡率约为80412O1O万;城市人口患病率约为600～700/10万;农村人日患病率约为3oo/1o万其中缺血性脑卒中(脑梗塞,包括脑血栓形成及脑栓塞)约占脑卒中(脑出血和脑梗塞)总数的60左右.在空问分布上有北方高,南方低的趋势,与高血压患病率的空间分布几近一致.脑卒中在人的一生中是疾病和过早死亡的主要原因之一,很多人在他们最年富力强的中年时期即被脑卒中夺去了生命,幸存者中7O以上遗有不同程度的功能障碍(残疾).不但患者本人,亲属痛苦不堪,还给家庭和社会造成沉重的经济负担.进行脑卒中的流行病学研究,可以揭示其发病率,死亡率,流行趋势以及空间分布,人群分布的特点,帮助人们探索和发现脑卒中不同的危险因素,有助于提出预防对策,干预措施,减少脑卒中对人类的威胁.一,脑卒中流行病学在诊断,分类方面的一些问题流行病学是研究人类疾病的分布及其决定因素和预防,控制对策的科学.脑卒中流行病学就是在人群中研究脑卒中.由于要在不同人群中进行研究.所以首先需要一个脑卒中标准化的定义和诊断标准.统一的统计人选标准.这样其结果才会具有可比性.诊断标准应准确适当,既要把误诊或漏诊率减少到最少,又不要使诊断依据过于繁琐而难以在人群研究中应用.目前临床上诊断脑卒中的准确率相当高.尤其有神经科医生时会更准确.而在人群一项研究显示.有神经科医师在发病后尽快赶到现场检查病人的前作者单位:100037全国心血管病防治研究办公室(陈捷) 海军总医院神经外科(亓树彬),口/提下,社区脑卒中病例中,经CT或尸检验证,临床诊断准确率为88.资料表明,一般内科主治医生与神经科研究人员比较,诊断的假阳性率为18.假阴性率为7在死亡证明书中,诊断准确率较低.据Framingham研究,假阳性率有22,假阴性率达4O.因此对诊断可靠性的评估应考虑到资料的来源,是来自城市或农村,是来自有神经科专科的中心医院或无专科医生的一般医院或基层医院.以及有无影像学的诊断.由于缺血性脑卒中主要是指从无症状脑梗塞, TIA,首次发作的脑卒中及复发性脑卒中这样一个范围广泛的概念,流行病学研究中就应用了不同的归类方法.例如80年代以来流行病学领域中通常采用世界卫生组织MONICA方案(Monitoringof TrendsandDeteminantsinCardl0vascuIarDisease Project,多国心血管病趋势及决定因素的监测)的脑卒中事件的诊断标准.MONICA方案中脑卒中事件不包括一过性脑缺血发作.而Framingham研究将TIA归人动脉粥样硬化血栓性梗塞;有些研究只计首次发作的脑卒中,不计复发性脑卒中;而WHO MonicaProject则不分首次发作或复发,统称为脑卒中事件.MONICA方案中规定如果有CT扫描, 脑血管造影或尸检者即可分类,否则均划为不能分类.此外,由于CT扫描的广泛应用,一些无症状的脑梗塞被发现.首次发作的脑卒中病人大约有10.CT证明以前有过无症状的梗塞.大约25～jo的TIA病人CT扫描显示有梗塞灶,MR更敏感.阳性率可达70～84.这些病人在流行病学研究中被”错误”地进行分类,必然影响到”率”的准确性和相互间的可比性.在流行病学研究中,基本上将脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类.如果将缺血性脑卒中进一步分型,对研究缺血性脑卒中自然史及其危险因素会很有意义,因为不同的类型,就有不同的流行病学特点和不同的危险因素.但是由于种种原因,实际上许多脑梗塞未能分类.StrokeDataBank研究中就有1805例脑梗塞病人的分类不明,国内的研究也大多如此.二,缺血性脑卒中的分布状况世界大多数国家和地区自80年代以来,脑卒中的发病率和死亡率.均呈下降趋势其中死亡率比发病率下降明显;高发地区比一般地区下降明显;70岁以下人口比70岁以上老年人下降明显;但脑梗塞的发病率下降没有脑出血明显.甚至还略有上升分析原因,认为可能是医疗检出手段的进步.其中主要由于CT和MR影像技术的推广.任何轻型脑梗塞都能及时发现,使得重病例减少加上治疗措施及时,台理,有效.使病死率下降,存活率上升.从而造成发病率,患病率不但没有减少甚至还略有上升临床医生一贯重视脑卒中的分型诊断,因不同类型脑卒中的治疗处理不同,其预后转归也可能不同近年来分型诊断也在流行病学研究中也受到重视.但以往的人群研究中,出血性和缺血性脑卒中进一步分型的发病率,死亡率的研究报告较少.根据各病理类型所占比例分析,地区间差异不大主要是以缺血性卒中为主,约占6O～70.且东西方人之问有差别.西方人脑梗塞约占70～85.出血型卒中占10～20,而东方人出血型卒中远高于西方人,约为25～45%,缺血性卒中占j5～7O.我国一项七城市居民脑卒中流行病学研究中报告, 1089例首发脑卒中,经CT诊断为脑梗塞占6O. 2,脑内出血占38.2.蛛网膜下胜出血占0.6.未确定型占1.0.由于CT或MR的广泛应用,由影像学诊断中被发现的腔隙性梗塞或多发性微小梗塞灶愈来愈多见.至于腔隙性梗塞是归属于脑梗塞内的亚型,还是要作为独立的单项分类,将是与此有关的临床医学,病理学,影像学及流行病学等专家进一步讨论,解决的问题三,缺血性脑卒中的危险因素综合以往的流行病学研究成果,晒卒中的危险因素大致可分为三类:一类是与生具来不可改变的因素.如年龄,性别,种族等;另一类是受人体内外环境影响.可以调节的因素.如全身或脏器疾病(例如高血压,心脏病,糖尿病等);再一类是由于个人生活方式或习惯可改变的行为因素.如吸烟,饮酒及不健康生活习惯等年龄与脑梗塞密切相关其发病率死亡率均随年龄而增高所有文献均证明脑梗塞基本上是老年PJCCPVDSeptember.2000一V ol8?NO.3性疾病脑梗塞的性别差异不很明显高血压是脑卒中公认的首要危险因素,与多数西方国家高血压的主要并发症是冠心病不同,在我国.高血压的主要转归是脑卒中.脑卒中的发生和预后与高血压的程度及其持续时间的长短密切相关.血压越高脑卒中发生率越高,高血压患者脑卒中发生率比正常血压者高7倍.美国一项前瞻性研究结果表明,无论收缩压升高或舒张压升高,均为啮卒中独立的危险因素舒张压每升高10ramHg,脑卒中的相对危险度增加2倍.一项多中心抗高血压治疗试验表明,舒张压下降5mmHg～6mmHg.脑卒中减少3j～40.据报道.单纯性收缩期高血压和收缩压升高为主的高血压患者更容易发生缺血性脑卒中.流行病学研究表明,收缩压和舒张压在正常范围内,血压愈低,发生脑卒中事件的危险愈低高血压也是动脉粥样硬化发生和发展的重要危险因素.长期高血压.病变常常累及血管,其病理改变就是动脉粥样硬化大约9O以上的高血压患者并发动脉粥样硬化,动脉粥样硬化可以发生在全身各部位的血管.当动脉粥样硬化形成后,可出现动脉狭窄.甚至发生闭塞常见的有锁骨下动脉,脑动脉和冠状动脉等部位的狭窄和闭塞.临床上可出现如: 一过性脑驶血发作,缺血性脑卒中或冠心病,心肌梗死等缺血症状心脏病也是缺血性脑卒中公认的危险因素无论是缺血性心脏病.瓣膜性心脏病.心功能衰竭.心电图异常.心脏扩大.房室传导阻滞以及老年性非风湿性心房纤颤等.均可增加脑梗塞的危险性.Fram—ingham研究和其他有关脑卒中危险因素研究均表明.心房纤颤是栓塞性血管病的危险因素.统计资料显示.在排除了高血压的影响后,心房纤颤是脑梗塞独立的危险因素.TIA究竟是症状轻微短暂发生的脑梗塞.还是无梗塞的脑缺血发作?目前意见尚不统一.但将TIA作为缺血型晒卒中的重要危险因素,对之加强监测以减少或防止发展为完全性卒中.还是有积极作用的有T1A发作史的病人增加脑梗塞的危险性大约30完全性卒中病人在患病前有过TIA病史,约3O的T1A病人日后可能发展为完全性脑卒中=我国中老年人群中T1A年发病率是多少?目前还不清楚.国外T1A发病率在男性大约为3.7.女性为2.9,且随年龄增长而升高近年研究表明,糖尿病为脑卒中的重要危险因实用心脑肺血管病杂志2000年9月第8卷第3新素至于是否如同高血压,心脏病一样成为独立的危险因素,尚需更多的证明.脑卒中病人伴有糖尿病者,常同时患有如高血压,心脏病,肥胖,血脂代谢异常,高胰岛素血症,高尿酸血症等病症.高胰岛素血症可使血管阻力增加,血压升高.高血压与糖尿病并存十分常见.日本一项研究中应用多因素分析.在控制了包括高血压在内的6项因素后.显示糖尿病是脑卒中的一项独立危素因素.目前.大家均认为糖尿病为脑卒中的危险因素.至于是否为独立的危险因素(如同高血压,心脏病)尚需更多的证明.血清总胆固醇升高.是否为脑率中的重要危险因素,文献报告意见分歧.结论不一近年大多数流行病学的研究显示,血清胆固醇与脑梗塞无明显相关,与脑出血呈负相关.日本的研究显示.近三十年来,由于普遍推行抗高血压治疗.日本人的血压均值在下降,脑卒中发病率,死亡率也在下降.而同时由于生活方式的改变,血清胆固醇水平却在上升.近来一项他汀类降脂药物应用与脑卒中危险及总死亡率的随机试验总览表明,胆固醇大幅度降低对脑卒中及总死亡率的降低有明确益处.即使考虑到胆固醇降低对缺血性卒中和出血性卒中可能有不同的作用这一点.在脑卒中的预防中,保持最佳的血脂水平在总体上是有益的.吸烟对冠心病的影响已得到普通承认,且多认为是一项独立的危险因素,吸烟与脑卒中的关系还不似与冠心病那么肯定,但西方与日本的研究均支持吸烟是脑卒中的危险因素之一卷烟烟雾中所含的煤焦油直接导致动脉硬化.吸烟者患缺血性脑卒中的危险比不吸烟者高344倍.戒烟可减少患脑卒中的危险.饮酒与脑卒中的关系,要视饮酒频率及饮酒量而定.饮酒与脑卒中发病呈”形相关气候因素与脑卒中有密切的关系,冬季是脑卒中的高发季节,寒冷气候对脑卒中是诱发因素当气温骤降时晟容易发病.气温迅速下降的幅度越大+发生脑卒中的机会就越高.寒冷可使血中纤维蛋白元升高,肾上腺分泌增加,血粘度增高.凝血时间缩短, 再加上脑部血管的痉挛收缩,形成脑梗塞.除高血压,心脏病,TIA等被公认为是脑卒中的独立危险因素外,其他一些因素多相混杂,相互间有相加或协同作用,说明可能还有未知的,潜在的危险因素需要继续探索研究;脑卒中有多种亚型,缺血性脑卒中也是如此.各型中有不同的特点和危险因素.过去的研究尚显不足,有待深人探讨;此外东方人与西方人脑卒中的危险因素也不尽相同;我国高钠盐与低蛋白质摄入的饮食结构,对高血压,脑卒中有不可忽视的影响.认识这些特点对我们采取相应的干预措施来预防与控制脑卒中有非常现实的意义由于目前对脑卒中病因并不十分清楚,各危险因素与脑卒中的发病机制之间的关系还不甚了解.加上社会经济因素的制约,要解决好我国脑卒中高发精率,高死亡率的现实状况+只能在人群中大力开展一级预防通过在社区人群中强化健康教育,增强保健意识,改变不良行为与习惯,提倡健康的生活方式;采取对社区人群和高血压人群进行长期监测的预防措施及因人而异的个体化干预.努力降低各项危险因素的综合水平才是减少脑卒中发病,死亡的有效方法.四,结柬语缺血性脑卒中是一种严重威胁人类生命健康的疾病.但同时也是可以预防的疾病.已有充分的证据证明预防和治疗高血压,心脏病+控制血脂可以减少个体患缺血性脑卒中的危险.在社区人群中.采用防治高血压,心脏病+改变不良生活方式的干预措施是减少缺血性脑卒中危险的有效方法.但是脑卒中明确的病因和危险因素还不很清楚,各危险因素与缺血性脑卒中的发病机制不甚了解.加上社会经济因素的制约,要彻底解决我国缺血性脑卒中高发病,高死亡的态势.还需作更大的努力.参考文棘ChengXMStrokeinchina】99～I9g4.!WorldHealthOrganization.Multina~iona[monitoringoftrends nddeterminatsincardiovasculardiseases(M0NICApro~et andnlanu~Iofoperation.CardiovascularDiseaseUnit.Geneva I983.41105～1I43连志浩主编.藏行病学第3舨.北京:人民卫生出舨杜l9gI 2S4～297[标签:快照]。
脑卒中社区一级预防干预实施现状
摘 要 ： 述 脑卒 中社 区一 级预 防的 干 预 主体 、 象 、 法 、 综 对 方 内吝 和效 果 ， 出社 区 医务 人 员作 为 脑 卒 中一 级 预 防 的 主 力 军 ， 积极 提 应 开展 健 康 教 育 ， 防治 相 关 疾病 ， 导 合 理 饮 食及 健 康 的 生 活 方 式 ， 降低 脑 卒 中发 病 率 。 倡 以
中 ， 国 形 成 多 种 高 血 压 社 区 干 预 模 式 ， 些 社 区 干 我 这
例 高 ， 女性 患者 中血脂 异 常和肥 胖 的 比例 高 。提示 而
在 进 行 一 级 预 防 健 康 教 育 时 ， 男 性 应 重 点 强 调 戒 烟 对 限酒 ， 除 不 良 嗜 好 ； 女 性 应 重 点 强 调 控 制 饮 食 和 戒 对 体 质量 ， 正 血脂 异 常［ 纠 ３ 社 区 一 级 预 防 干 预 ， 于 。 对
炼 可 以 预 防 脑 卒 中 ， 要 是 因 为 它 能 控 制 已知 的 危 险 主 因 素 ， 高 血 压 、 尿 病 和 肥 胖 等 。 每 天 进 行 ３ ｎ 如 糖 ０ｍｉ 中等强 度 的锻炼 ， 于 脑卒 中有较好 的预防作 用 。 对 安 中平 等 研 究 发 现 ， 同 性 别 脑 卒 中 患 者 危 不 险 因素 的 构 成 有 所 不 同 ， 性 患 者 中 吸 烟 和 酗 酒 的 比 男
关 键 词 ： 卒 中 ； 社 区 护 理 ； 一 级 预 防 ； 综 述 文 献 脑
甘肃省脑卒中康复治疗现状
甘肃省脑卒中康复治疗现状何君芳;冯海霞;姚惠侠;白佳佳;李亚斌;徐弢;曹宏泰【摘要】通过分析文献就甘肃省脑卒中的流行病学现状、脑卒中康复服务现状、脑卒中康复治疗模式的现状进行阐述,并就脑卒中的康复发展提出建议,旨在指导临床治疗.%Current epidemiological state of cerebral apoplexy, status of cerebral apoplexy rehabilitation service and the treatment mode were elucidated through analyzing the literature and some suggestions were put forward to the rehabilitation development in order to guide clinical treatment.【期刊名称】《西部中医药》【年(卷),期】2012(025)012【总页数】3页(P118-120)【关键词】脑卒中;康复;发展;综述【作者】何君芳;冯海霞;姚惠侠;白佳佳;李亚斌;徐弢;曹宏泰【作者单位】甘肃省康复中心医院神经康复科,甘肃,兰州,730000;甘肃省康复中心医院神经康复科,甘肃,兰州,730000;甘肃省康复中心医院神经康复科,甘肃,兰州,730000;甘肃省康复中心医院神经康复科,甘肃,兰州,730000;甘肃省康复中心医院神经康复科,甘肃,兰州,730000;甘肃省康复中心医院神经康复科,甘肃,兰州,730000;甘肃省康复中心医院神经康复科,甘肃,兰州,730000【正文语种】中文【中图分类】R743近20年来，我国慢性病的发病率持续增高，已成为威胁人民群众健康的重要危险因素，其中脑血管病已是第一位的死亡原因。
随着人民生活方式的改变和医学诊疗水平的提高，脑血管病患者发病年龄提前，抢救成活率提高，但幸存患者中75%留有不同程度残疾［1］。
当前社区慢病管理的现状分析及措施
区医 学杂志 ， ０ ５ ３８ ：５～３ ２ ０ ， （ ）３ ７．
首先， 以社区慢病管理为基础， 加强慢病的综合防治。慢病的危 险因素多与不 良行 为生 活方式有关 ， 可以通过一些途径加 以预防 而这 和控制 ， 这为慢病 的防治提 供 了可能性 。 实有效的干预 措施 会为慢 切
调查问卷 。慢病主要调查高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、肿
瘤等 ， 高血 压 的 患 病 情 况 经 询 问 以 及 现 场 测 血 压 值 并 诊断 后获 得， 其他慢性病 的患病情况系经询问获得。 中 ， 率 前 ５ 患病 位依次 为 ： 压 、 高血 慢性 胃肠疾病 、 性支 气管炎 、 心病 、 质疏松或 骨折 。 慢 冠 骨 对其 进行 进一步分析发现， 社区慢病当前呈现出一些年龄特点 ： ） （ 高血压、 １ 慢性
【 献标 识码 】Ａ 文
Ｉ 文章编号ｌ １７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ －０ ６ ４ ７ ２ ０ ）２ｃ一 ｌ ０ ｌ ２ ２
有效 实施 。 强宣传 教育 ， 员全社 会参 与 ， 加 动 充分利 用报刊 、 广播 、 电
以该社区内的机关 、企事业单位为抽样对象 ， 采用整群抽样 法 ， 取 ３ 岁以上 社 区居 民 ３２ 人 ， 中男性 １９ 人 ， 抽 ５ ７８ 其 ８ ０ 女性 １３ ８８
支气管炎、 冠心病 、 肺气肿、 糖尿病、 支气管哮喘、 脑卒中、肺心病 等慢病患病 率均随年龄组递增而 上升 ， 且老年的发病率 明显高于 中青
年 。 ） 压患病率 明显 高于其他慢 病 ， （ 高血 ２ 且高血 压 、 支气管炎 、 慢性 冠 心病 、 尿病 患病率随年 龄增长 呈急剧上升 态势 ； 糖 另外 ， 气管哮喘 、 支 白内障 、 气肿 、 中 、 肺 脑卒 肺心病 患病率均随 年龄增 长而大 幅度上升 。 但是 ， 压 、 高血 冠心病 、糖 尿病 、脑卒 中 、高脂血症 、肥胖症 等发病 低 龄化趋势 明显 。 区慢病主要 危险因素 ： 良的饮食和生活 习惯（ 社 不 肥 胖、 吸烟 、 饮酒）缺乏职业 性体 力活动和体 育锻炼 。 ， ２ 社区慢病管理 的措 施
脑卒中的护理PPT课件
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健康指导
约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小 时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患 者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就 是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等 知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展 相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救 常识的知识教育是非常必要的。
护理人员要提高认识，明确自身在脑卒中 二级预防中的角色。
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四、脑卒中二级预防护理干预的意义
D: 应注意热量的控制及营养的搭配，严格
限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇 或其他代糖品。
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三、脑卒中二级预防的ABCDE策略
E: 适当加强锻炼，改变好静不易动的生活
方式。此外，充足的睡眠能消除疲劳， 促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵 抗力。
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四、脑卒中二级预防护理干预的意义
患者根据自身的情况和爱好选择1～2项运动， 例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强 度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为 宜。
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服药指导
高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病 的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采 取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从 性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂 志供患者及家属阅读。
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危险且可控因素：饮酒
少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)饮酒， 可降低脑卒中的风险。其机制可能与高密度脂 蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原 降低有关。
大量(>40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机 制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流 减少和心房颤动。
社康心血管脑卒中一级预防策略及双向转诊临床路径
社康心血管脑卒中一级预防策略及双向转诊临床路径庄义浩;李文静;唐悌;陈海波【摘要】目的：探讨社康中心进行心血管疾病患者脑卒中危险分层的可能性及与三甲医院双向转诊的模式。
方法选取社区心血管疾病的脑卒中风险人群2000例为研究对象，在社康中心采用氟明翰卒中风险评估量表进行首次危险分层后转送三甲医院进行二次危险分层，比较两次危险分层差异性，随机将患者分为两组，均由心内科医师制定治疗干预方案，其中社康中心干预组1126例后期在社康中心随访和调整方案，三甲医院干预组874例在三甲医院随访和调整方案，观察比较两组患者6个月及1年相互转诊状况及干预治疗率，达标率。
结果社康中心与三甲医院对脑卒中风险分层无统计学差异（x2=0.157，P＞0.05），干预随访6个月及1年由三甲医院转诊至社康中心者高于由社康中心转诊至三甲医院者（x2=42.341、26.570，P＜0.05），社康中心血压控制率为69.8%，三甲医院血压控制率为73.1%，差异无统计学意义（x2=0.712，P＞0.05）。
结论在社康中心对脑卒中风险人群进行危险分层筛查准确率良好，建立与三甲医院双向转诊的便利通道，以三甲医院心内科医生干预方案为基础，干预患者后期治疗和随访，具有良好的社会价值和经济价值，值得推广应用。
%Objective To explore the possibility of risk stratification of cardiovascular stroke disease of patients and two-way referral clinic patterns of the third top hospital in community health center. Methods 2000 cases of cardiovascular stroke risk population in community were selected as the study objects, the first risk stratification was used Framingham stroke risk assessment table to layer in community health center ,then they were transferred into the third top hospital for the secondary risk stratification., the differences of two risk stratifications werecompared , the patients were randomly divided into two groups, intervention program was made in the department of Cardiology by physicians, 1126 cases of the intervention group in the later period in the community health center were given followed- up and adjusted scheme in community health center , 874 cases of the intervention group in the third top hospital were followed-up and adjusted program in the three-top hospital , referral status and intervention treatment rate ,and reaching standard rate of patients of two groups of 6 months and 1 year were observed and compared . Results There was no statistical difference on stroke risk stratification of community health center and three- top hospital(x2=0.157, P > 0.05), patients after intervention -followed-up 6 months and 1 year , from the third- top hospital referral to community health center higher than those from community health center referral to three- top hospital(x2=42.341,26.570,P<0.05), blood pressure control rates of social health center was 69.8%, blood pressure control rate of the top-third-hospital was 73.1%, the difference was not statistically significant(x2=0.712, P>0.05). Conclusion Accuracy rate of risk stratification screening of patients with stroke in social health center is good , a convenient access of the two-way referral of the third-top hospital is established , intervention program of physicians of the third-top hospital is a basis , intervention of late treatment and following-up of patients has a good social and economic value, it is worthy of promotion and application.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】4页(P139-142)【关键词】脑卒中;预防;转诊;社康中心【作者】庄义浩;李文静;唐悌;陈海波【作者单位】深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035;深圳市第二人民医院心内科，广东深圳518035【正文语种】中文【中图分类】R743.3脑卒中是目前世界范围内人口死亡的重要原因和成人残疾的首要因素，对脑卒中的一级预防是通过对脑卒中风险人群进行监控和危险因素干预[1]，目前国内外在社区中心进行脑卒中危险因素的监控和预防性干预已上升至社会问题[2]，但对社区中心与三甲医院分层评估和治疗干预的模式探讨较为少见，本研究即探讨了在社康中心进行心血管疾病患者脑卒中危险分层的可能性及与三甲医院双向转诊的模式，现报道如下。
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190中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine2019 年 6月 B 第 7 卷第 17期
Jun B 2019 Vol. 7 No. 17
农村社区缺血性脑卒中二级预现状调查王 波，林志能，韩利红，周 青，尹永坤，陈 洋（台州市路桥区第二人民医院神经内科，浙江 台州 318050）
【摘要】目的 调查分析台州农村社区缺血性脑卒中二级预防药物的使用现状及影响因素。方法 对台州市金清镇的缺血性卒中患者304例进行入户问卷调查，获取这些卒中患者抗血小板药物、降脂药物的使用情况，采用单因素及多因素Logistic回归模型对资料进行分析。结果 缺血性脑卒中患者抗血小板治疗率为58.6%，降脂药物治疗率为40.1%。多因素Logistic回归分析显示，不同收入水平、复诊医院级别、基础疾病
对二级预防药物使用率有显著影响。结论 缺血性脑卒中二级预防疗现状不够理想，基层医生需提高认识，提高二级预防用药的规范性，建议政府增加对农村脑卒中患者二级预防治疗的政策支持，提高农村患者二级预防的治疗状况。【关键词】卒中；二级预防；现状；影响因素【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.17.190.02
脑卒中是危害我国居民健康的主要疾病。尽管多数脑卒中患者在首次脑卒中后能够存活，但是复发风险任然很高[1]。研究发现，脑卒中患者二级预防的药物结合生活方
式的改变，能够减少80%卒中患者的５年内的复发血管事件[2]。然而，据国内诸多医疗机构进行的调查研究显示，
我国脑卒中二级预防的形势并不乐观，为了了解台州本地农村社区的卒中二级预防现状，我们对台州市金清镇的缺血性卒中患者进行了横断面调查，获取这些卒中患者抗血小板药物、降脂药物的使用情况，并寻找阻碍这些二级预防治疗的因素，为改进本地卒中二级预防水平提供基础数据。
1 资料与方法1.1 一般资料根据台州市路桥区疾控中心的报卡登记，选择2014年12月～2017年12月发病的、金清镇户口的缺血性脑卒中患
者。纳入标准：（1）二级以上医院明确诊断为缺血性脑卒中，头颅CT或MR证实有相关责任病灶；（2）距末次卒中发病时间＞4周（3）≥18 岁 ；（4）同意参与本研究。排除标准：（1）脑肿瘤、脑外伤以及由于其他系统疾病引起的脑卒中（排除心源性卒中）或者其他非缺血性的脑卒中；（2）存在严重的或者可威胁生命的疾病（例如心、肺、肝或肾脏功能衰竭、血液系统疾病或者各种恶性肿瘤等）；（3）拒绝参与调查者。1.2 调查方法
在入户调查前一周，通过电话联系患者或其家属，向每位调查对象说明调查目的、所需要的时间、对资料的保密情况等，以取得调查对象的同意。调查由经过相关培训的医务人员，采用入户问卷调查的方式进行，为减少信息误差，调查时通过拍照方式收集患者的各种就诊、用药资料，包括出院小结、辅助检查单、处方等，以便和患者提供的问卷信息进行核对，确保信息准确。调查问卷先由患者自己阅读（无阅读能力的患者可由家属代为阅读，如果家属阅读也有困难可跳过这一环节），再由调查人员逐条向病人解读，在确认患者理解问卷内容后，由患者可亲自填写问卷，如果患者无法自己填写的，则由调查者或者家属帮助填写。收集患者的如下信息：性别、年龄、婚姻状况、居住状况（是否和子女同居）、收入来源（有无养老
金）、医保类别、购药方式、复诊医院、卒中次数、生活能力评分（mRS评分）、基础疾病、不良生活方式以及降脂和抗血小板药物的种类、剂量等。1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，计数资料以百分数（%）表示。率的比较
应用t检验或iFsher确切概率计算法，再应用逐步Logist回归分析，并计算单变量OR值（95%CI）分析各相关因素是否对抗血小板和降脂治疗有影响，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果2.1 基本资料本研究共收集有效病例304例，男164例，女140例，平均年龄（67.5±13.8）岁，合并高血压的251例，合并糖尿病的88例，既往有高血脂的82例，有52例血脂达到二级预防的控制标准，达标率为17.1%，其余资料见表1。2.2 抗血小板药物和降脂药物的使用情况304例患者中，有178例（58.6%）服用抗血小板药物，其中服用阿司匹林100 mg的159（89.3%）例，氯吡格雷75 mg的19例（10.7%），有140例（46.1%）使用他汀治疗，使
用中成药的有82例占27.6%，未使用二级预防药物的主要原因均为医生未建议，该因素在未使用抗血小板组占38.1%；在未使用降脂药物组为（41.5%）。2.3 抗血小板和降脂治疗的多因素回归分析
将单因素分析差异有统计学意义的变量设为自变量，各变量赋值，进行逐步Logistic回归分析，发现复诊医院、收入来源、高血压是缺血性卒中患者接受抗血小板药物治疗的促进因素，复诊医院、收入来源和高血脂是降脂治疗的促进因素。相关因素B值SE值Wold值P值OROR 95%CI收入来源0.9680.3099.8250.0012.5321.423～4.659复诊医院1.6340.38312.9540.0003.9721.701～9.127高血脂0.9680.3099.8250.0012.5321.423～4.659
3 讨 论综上所述，我们台州市农村社区卒中二级预防的执行情况仍不理想，与指南要求存在很大差距，提高二级预防191中西医结合心血管病杂志Cardiovascular Disease Electronic Journal of integrated traditional Chinese and Western Medicine2019 年 6月 B 第 7 卷第 17期
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治疗率的工作仍任重而道远。同时，和其他同类研究一样，本研究存在一定的局限性，因为不同地域，在经济发展水平、医疗条件、民众的受教育程度以及健康意识等方面差异很大，其二级预防的现状也会存在明显差异，我们这种小样本、单中心的研究，其结果只能反映本地农村社区的二级预防现状，只有由权威医疗机构牵头，组织多种心、大样本的调查研究，才能真正了解国内农村社区的二级预防现状。
参考文献[1] 张文婷,陈茂刚,张 敏,等.缺血性脑卒中复发与相关因素分析[J].中华老年心血管病杂志,2012,14(2):68-71.[2] 王 力,张 茁,何晓芬.541例复发缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作患者二级预防现状[J].中国精神疾病杂志,2010,36(10):594-596.[3] 洪岩军.常德市缺血性脑卒中危险因素干预依从性及影响因素
分析[D].中南大学,2014.本文编辑：刘欣悦
健康教育对社区高血压患者自我管理的影响宋亚娟，温伟军（深圳市慢性病防治中心，广东 深圳 518000）
【摘要】目的 分析健康教育对社区高血压患者自我管理的影响。方法 选取2018年5月～2019年1月本社区中心高血压患者76例作为研究对象，随机将其分为参照组（基础护理）和观察组（健康教育）。对比两者对患者自我管理的影响。结果 相对比参照组，干预后观察组患者血压控制效果良好，健康知识知晓度高，患者自我管理行为明显改变，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采取健康教育对社区高血压患者健康知识知晓度提高、血压水平有效控制以及自我管理行为改变具有促进作用。【关键词】健康教育；社区；高血压；自我管理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.17.191.02
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年5月～2019年1月本社区中心高血压患者76例作为研究对象，随机将其分为参照组和观察组，各38例。其中，参照组年龄55～78岁，平均（66.58±5.89）岁，病程2～15年，平均（8.56±3.24）年，男21例，女17例；观察组年龄56～78岁，平均（67.03±5.96）岁，病程3～15年，平均（9.03±3.29）年，男20例，女18例。两组
患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入选标准：根据临床高血压病理诊断确诊；患者本人与家属对本次研究了解，在研究同意书上签字确认。排除标准：伴有精神障碍、重症心肺、恶性肿瘤病症者；危急症高血压、继发性高血压患者；家属与患者对研究内容不知情者。1.2 护理方法
参照组：普通护理，向患者和家属普及糖尿病健康知识，详细分析发病原因、高血压药物作用和剂量，明确告知药物可能出现的不良反应，并指导处理方法。观察组：在普通护理基础上开展健康教育，根据患者文化程度和对高血压知识的了解情况，制定个性化教育方案。（1）定期组织健康教育讲座，邀请社区高血压患者参与，详细分析病症的临床症状、起源、可能引起的其他病症，让
他们认识到高血压的危害性，同时指导患者如何使用血压检测仪，合理控制血压。讲座期间叮嘱患者严格按照医嘱服用，未经允许不得擅自停药，告知擅自停药的危害，特别是高龄患者，叮嘱家属和护理人员提醒患者按时服用药物[2]。
（2）给予饮食健康教育，日常饮食按照三低标准，严格控制热量摄取量，尽量少使用油腻或者肝脏类食物，多食用新鲜的水果、蔬菜，监督患者戒酒、烟，分析饮食健康与高血压的相关性，提高他们对饮食健康的重视度。（3）运动健康指导，按照患者的个人爱好，合理性制定运动方案，多以有氧运动为运动方案核心，运动量适度，以防止心率、身体负荷[13]。（4）心理健康教育：高血压病症容易受到情绪波
动的影响，加重患者的病情。故护理期间，根据日常患者情绪和行为举止，判断患者的心态是否正常，并针对负面性心理情绪制定针对性方案，控制血压。同时叮嘱家属和亲友，日常多鼓励、安慰、协助患者，分析不良情绪对血压的影响，消除患者的不良情绪，积极配合社区护理工作。1.3 观察指标
经过不同护理干预，分析两者对高血压患者自我管理能力的影响。其中血压控制效果与健康知识知晓度由科室护士长、护师两名共同统计数据，患者自我管理行为改变情况用本院自拟患者自我管理行为问卷调查表，包括：日常患者是否按照医嘱完成血压监测、控制饮食、合理运