关于经胸非体外循环房间隔缺损封堵术的麻醉
经胸小切口封堵房间隔缺损手术体会
经胸小切口封堵房间隔缺损手术体会摘要目的:探讨经胸小切口房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损(ASD)的疗效。
方法:15例房间隔缺损患者,采用经胸小切口封堵术。
结果:全组15例均顺利完成手术。
无手术死亡,无封堵器脱落,无输血。
术后5小时拔除气管插管,患者当日即可下床活动。
术后3天复查彩色多普勒,无残余分流。
术后住院(5～6天)随访6～18月,病人均恢复良好,彩色多普勒显示均无残余分流,心功能均正常。
结论:经胸小切口房间隔缺损封堵术是一种简便安全的手术方法。
关键词胸部小切口房间隔缺损房间隔缺损封堵术资料与方法2005年12月～2009年1月收治房间隔缺损(ASD)患者15例,男5例,女10例;年龄5～45岁,平均24岁。
1例上腔型,其余均为中央型房间隔缺损,房间隔缺损直径16～26mm,2例伴有中重度肺动脉高压,术前心彩超提示右房内径明显增大,心脏瓣膜无异常。
入选标准:继发孔中央型,包括毗邻较近的多发;周围残边≥4;房间隔的总长度不能小于闭合器左房伞的直径;无其他心内畸形。
手术方法:均在全麻下实施手术。
术前经食道超声(TEE)再次测量缺损距离;上下腔静脉;主动脉后壁;肺静脉口;冠状静脉窦及二尖瓣口距离。
患者取仰卧位,右侧垫高30°,取右前胸胸骨旁第4肋间切口,长2.5～3.5cm,肥胖者切口可稍大,女性取乳房边缘切口。
左肺,“工”形剪开心包,牵拉固定于胸壁,3～0无创线在右心房外侧中部缝双层荷包,直径约1.5cm。
1.25mg/kg肝素化,头低位,右胸抬高20°～30°,使房间隔呈水平位。
选择相应大小的双面闭合器,用肝素盐水冲洗浸泡后,将闭合器旋于推杆上,拉直收拢,塞入特制的输送管。
荷包内穿刺右心房,插入携带闭合器的输送管,将其调节至双心房观,在监视下伸入左心房,推顶释放出左房侧伞,牵拉使之贴附左房面边缘,回撤输送管入右房侧伞,卡紧。
观察闭合器封堵的严密性。
如仍有分流,可回收闭合器,调整位置后重新释放到位。
食道超声引导下经胸小切口房间隔缺损封堵的手术护理
手 术过 程 ，还 可 向患者 介绍 手术 的优 点等 ，让患 者对 手 术充满信心 ，能够积极配合医务人员的工作 ，以良好的 心 态接 受手 术 。 ２．１．２ 物 品准备 备好 彩 色超声 诊 断仪 （ＴＥＥ）、恒 温 毯 、各种 型号 的封 堵 器 及推 送 器 、心脏 直 视 手 术 用 品 ， 常规备 除颤 仪和 体外 循 环 转 流装 备 ，避 免 因准 备 不 足 而 造成 严重 后果 。 ２．２ 术 中配 合 ２．２．１ 巡 回护士 的配合 充 分做 好术 前准 备工 作 ，将 超 声仪 至 于患者 头部 的左 上方 ，认 真 检查所 有 仪器 后 ， 核 对患 者人 手术 室 ，在 患者 右 上 肢 迅 速建 立 安 全 可 靠 的静脉 通道 ，协助 麻 醉医师 进行 麻醉 诱导 及气 管插 管 ， 必 要 时插 导 尿 管 。患 者 胸 骨后 垫 一 软 枕 充 分 暴 露 胸 骨，头下放置头圈 ，封好眼睛。束好双手贴好负极板 ， 干净包布覆盖患者脐下部位 ，用约束带固定髋关节部 位 ，放 好 托 盘 。 加 强 患 者 保 暖 ，术 中 室 内 温 调 节 至 ２５℃ ，恒 温毯 调节 至 ３８℃ 。将 加 温 好 的液 体 输 入 体 腔 ，以防 出现术 中低体 温 。术 中积极 巡视 ，严 密观察 生 命体征变化 ，一旦 出现心率变化 、血压骤降 ，或遇封堵 器脱落等情况 ，应立即通知体外循环 医生，及时建立体 外循环 进行 补救 。术 中严 格 遵 守 无 菌操 作 原 则 ，限制 参 观人 数 ，减少进 出手术 间 的次数 ，保持 手术 间空 气 的 洁净 度 。 ２．２．２ 器 械护 士 的配合 手术 开 始 前 与 巡 回护士 认 真检查 术 中用 物 的完 整性 及 性 能 是 否完 好 ，清 点所 有 无菌 物 品 。常规 给 医 生准 备 碘 酒 酒 精 消毒 皮 肤 ，如 果 是年 龄 ＜３岁 的儿 童可 直 接给 予 碘伏 消 毒 。连 接好 电 刀吸引器等各种线路 ，妥善保管及固定 ，防止管道滑脱 和扭曲。手术过程 中，准确无误地给医生递手术器械 ， 打开右心房后要迅速插入准备好 的封堵器 和输送管 ， 严密 观察 手术进 程 ，在 ＴＥＥ的引导 下将 封 堵 伞 安 置妥 当 ，连续监测数分钟 ，确定成功后方可撤管。注意封堵 器打 开之前 ，两 人要 共 同核对 封堵器 的型号 ，嘱巡 回护 士将条形码贴在一次性器材使用栏 中。术后需在胸腔 即将完全关闭前将粗导尿管植入胸腔内，嘱麻醉 医生 膨 肺排 出 空 气 。术 后 需 要 两 名 护 士 共 同 清 点 所 有 物
经胸微创封堵术治疗继发孔房间隔缺损的临床应用
流 ， 不 影 响二 尖 瓣 、 尖 瓣 、 动 脉 瓣 启 闭 及 上 腔 静 且 三 主
合 金封堵 器 ， 型号大 小（ 指封 堵器腰部 ） １ ～３ ｒｍ； 为 ８ ４ ａ
１ 临床 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ２ ． ３例 住 院 治 疗 的 单 纯 继 发 孔 ＡＳ Ｄ 患者 ２ ３中 ， ６ ， １ 例 ， 龄 ６ ６ 岁 ， 均 （ ９ 男 例 女 ７ 年 ～ １ 平 ２．
心房 内释 放左房伞 ， 回拉左 房 伞使 其 与房 间 隔左 心 房
Ｂ组 ＡＳ 大 小 ６ ４ ｍｍ。 两 组 患 者 选 择 标 准 如 下 ： Ｄ ～ ０
脉、 下腔 静脉 、 状静 脉窦 和肺 静 脉 血 流 回流 ， 冠 封堵 器 打开形 状 良好 ， 表 明封 堵成 功 ， 释放 封堵 器 ， 出 则 可 退
继 发孔 ＡＳ 经胸 心脏彩 超（ ＴＥ 或经食道 心脏 超声 Ｄ， Ｔ ）
西部 医学 ２ １ ００年 １月 第 ２ 卷 第 １ ２ 期 Ｍｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ，ａ ｕｒ ０ ０ Ｖｏ．２ Ｎ ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉ Ｊｎ ａｙ２ １ ， １２ ， ｏ １ ａ
经 胸 微 创 封 堵 术 治 疗 继 发 孑 房 间 隔缺 损 的 临 床 应 用 Ｌ
刘胜 中， 丛 伟 ， 崇志 ， 甘 曾富春
常见 的先 天性 心脏病 之 一 ， 病 率 占先天 性 心脏病 的 发 ２ 左右 ， 中 ７ 为继 发 孔 ＡＳ Ｏ 其 ５ Ｄ。经胸微 创封堵术
治疗 ＡＳ Ｄ是 在经皮 穿刺封 堵 ＡＳ Ｄ技术 基础上 的改进
于膈神经 前 １ ５ｍ 处 纵行 打开并 悬 吊心包 ， 露 右心 ．ｃ 暴
心脏封堵手术快通道麻醉管理
病例资料
▪ 问题一：该患儿是否负荷心脏封堵手术适应症？ ▪ 心脏封堵手术既往主要由心血管内科医生进行，动脉导管未闭
（PDA）、房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）都是心脏 封堵手术的适应证。 ▪ 后续随着操作技术发展，心脏封堵手术适应证有所拓宽，可用于 治疗心梗后VSD和瓣周漏封堵；
病例资料
▪ 既往史：无特殊 ▪ 查体：体重15kg；身高105cm；体温36.5℃；脉搏98次/分；呼吸20次/分；血压
99/65mmHg ▪ 听诊：心律齐；胸骨左缘第3～4肋间闻及3～4/6级收缩期吹风样杂音，向胸前区传
导，无震颤 ▪ 经食道超声心动图（TEE）检查提示：室间隔缺损（膜周型），室水平左向右分流，
▪ AVB是心脏封堵手术常见并发症之一。发生AVB的原因在于膜周 部传导束靠近三尖瓣环，术者穿刺引导过程中很容易触碰到传导 束，或术者在释放封堵器后意外夹到传导束，导致水肿和损伤均 可造成短暂性或永久性的AVB。
▪ 该患儿正是在心脏封堵手术过程中发生了AVB，麻醉科医生立即 通知术者，术重新调整封堵置入通道和位置后得以改善。部分患 者术后使用激素治疗48～72小时后可缓解。
病例资料
▪ 或治疗其他类型缺损，如同各类型不同部位缺损的双封堵技术、 多封堵技术；
▪ 也可在多个缺损部位开展联合封堵技术，如PDA联合ASD、VSD 封堵；
▪ 封堵入径也在不断革新，从最早的经股静脉入径，到如今经胸、 经皮，甚至经腋下和剑突下放置封堵伞。
病例资料
▪ 当然，VSD封堵术并不适用于所有患者，其禁忌证包括：VSD＞ 10mm，边缘对位不良；合并中度以上的主动脉瓣脱垂、反流； 严重肺动脉高压；合并其他心内畸形；合并感染性心内膜炎；凝 血功能障碍；胸部畸形以及穿刺位置感染等。
2例微创经胸非体外循环房间隔缺损封堵术患者的护理
管 经房 缺送入 左 心 房 ， 出 左 心 房侧 的封 堵 伞 ， 推 推 再 出右 房侧伞 ， 在心脏 彩 超监测 下 核实 封堵 器位 置 。如 位 置合 适 、 固 ， 色多 普 勒 超 声 检 查 无或 仅有 少 量 稳 彩 （ ｍ） ２ｒ 残余 分 流 ， 可释放 封堵 器 。手 术 时间 ３ 、 Ｏ ａ 则 Ｏ６ ｍｉ ， 中出血量 ５ ， 常情 况 下 不需 要 输 血 和置 ｎ术 ０ｍｌ通
术 中 出血 量 ５ ， ０ｍｌ术后 ４ ５ｄ 愈 出院 。 术后 １个 月 随访 ， ｘ 线摄 片 、 电 图等 检 查 未 见 封 堵 器 脱 落 、 形及 残 余 、 痊 经 心 变
血 液 分 流 ， 功 能 良好 。提 出术 前 加 强 ・ 理 护 理 和 术 前 准 备 ， 心 ２ ２ ． 术后 严 密观 察 生命 体 征 变化 ， 持 呼吸 道 通 畅 ， 保 积极 进 行
３月 ２ ４ 日入 院 。入 院 时 神 志清 楚 ， 、 营养 状 况 一 般 。 入 院查体 ： 心脏 听诊 ， 骨 左 缘 第 ２ ３肋 间 可 闻 Ⅱ～ 胸 、 Ⅲ级 收缩期 心 室杂 音 ， 质较 柔 和 ， 音 亢 进 。术 前 性 Ｐ
２ｄ行彩 色多普 勒 检 查 心房 心室 及 大血 管 管 径 ， 量 测 房缺 直径 分别 为 １ 、６ｍｍ。术 前 Ｅ Ｇ检 查 ： 例 为 ５ ２ Ｃ １ 不 完全性 右束 支传 导 阻滞 ， １例正 常 。实 验 室检 查 ： ２
２ ２ 术 后 护 理 ．
慌、 短、 力、 气 乏 咳嗽等 。传统 手术 治疗 是 在 深低 温 体 外循 环下实 施心 内直 视修补术 。我 院 ２ ０ ０ ７年 ３月 对 ２例 Ａ Ｄ患 者采 用微 创经 胸 壁 小切 口非体 外 循 环 封 Ｓ 堵术 ， 手术 均获成 功 ， 现将护 理报告 如下 。
pfo封堵术指南
pfo封堵术指南摘要：一、引言二、PFO封堵术简介1.PFO的定义2.PFO封堵术的作用3.PFO封堵术的适应症与禁忌症三、PFO封堵术的操作步骤1.术前准备2.手术过程a.局部麻醉或全身麻醉b.穿刺血管c.导入导管d.定位PFOe.释放封堵器f.术后处理四、PFO封堵术的疗效与安全性1.封堵效果2.并发症3.长期疗效五、PFO封堵术的国内外现状与发展趋势1.我国PFO封堵术的发展2.国际上的研究进展3.未来发展趋势六、PFO封堵术的推广与普及1.公众教育2.专业培训3.政策支持七、结语正文：一、引言PFO（房间隔缺损封堵术）作为一种治疗心脏房间隔缺损的微创手术，近年来在我国得到了广泛的推广和应用。
本文旨在为大家提供一个关于PFO封堵术的全面指南，帮助大家更好地了解这一技术。
二、PFO封堵术简介1.PFO的定义房间隔缺损（PFO）是指心脏房间隔存在一处缺损，导致左右心房间的血液混合。
PFO在人群中的发生率约为20%。
2.PFO封堵术的作用PFO封堵术是通过微创手段，将特制的封堵器植入心脏，封闭房间隔缺损，从而改善心脏的解剖结构和功能。
3.PFO封堵术的适应症与禁忌症适应症：中、大型PFO，尤其是有症状的患者；PFO合并其他心脏畸形需同期手术治疗的患者。
禁忌症：严重的瓣膜病、先天性心脏病、严重的肺动脉高压等。
三、PFO封堵术的操作步骤1.术前准备对患者进行全面的体格检查、心电图、心脏超声等检查，评估病情和确定封堵器的大小。
2.手术过程局部麻醉或全身麻醉后，穿刺血管，导入导管，定位PFO，释放封堵器，术后处理。
具体步骤：a.患者平卧，消毒皮肤，局部麻醉或全身麻醉。
b.穿刺股动静脉或肱动静脉，引入导管。
c.通过导管将封堵器送达PFO处，准确释放。
d.观察封堵效果，如满意，结束手术。
如有需要，可调整封堵器位置或重新植入。
e.术后抗感染、抗凝治疗，定期复查。
四、PFO封堵术的疗效与安全性1.封堵效果研究表明，PFO封堵术的封堵成功率高达95%以上，且疗效持久。
经胸小切口房间隔缺损封堵术(附79例报告)
［ 要］ ７ 摘 ９例房间隔缺损患者 ， 取右前胸胸骨旁第 ４肋问小切 口进 胸 ， 在经食 管超声心 动图监测下 由右 房插
入特制推送管 ， 闭合器嵌入房 间隔缺损处 ， 将 将其封闭。结果本组 ４例术 中封堵失败 改为 体外 循环 下手术 ，５例用 ７ 闭合器封堵成功 ， 心内操作 时间 ８～ ６ｍｎ 平 均 １ ｉ。全部患者均 于术后 ３— ４ ｉ， ８ｍ ｎ ４ ｄ痊愈 出院。随访 ３～２ ４个月 ，
岁， 平均 ２ ４岁 ； 量 １ ８ ｇ平 均 ４ ｇ 质 ７～ ２ｋ ， ６ｋ 。术 前 均 由经胸 和经 食 管超声 心 动 图 准确 测 定 Ａ Ｄ的 大小 。 Ｓ
Ａ Ｄ均为 中央型 ， 径 １ Ｓ 长 Ｏ～３ ／ 平 均 ２ ｍ； ６ｍｌ， ｌ １ｍ 上
残 边 ４～ ５ｍ 平均 １ 胁 ； 残边 ６～ ８ｍｍ， 均 ２ ｍ， １ 下 ２ 平 １ ｌ。入选 标准 ： 继 发孔 中央 型 Ａ Ｄ， 括 毗 邻 ３ｍ／ ｌ ① Ｓ 包 较 近 的多 发 Ａ Ｄ； Ａ Ｄ 周 围残 边 ≥４ｍｍ； 房 间 Ｓ ② Ｓ ③ 隔的 总 长 度不 能 小 于 闭合 器 左房 伞 的直 径 ； 无 其 ④ 它 心 内 畸形 。本 组双 孔 Ａ Ｄ ２例 ， 有 房 间 隔 膨 Ｓ １例 出瘤 ， 中有 直 径 １ ／ ５ｍ／开 口， 间 组 织 柔 其 ０ｍｌ、 ｌ ｌ ｌ 中 软， 宽约 ３ｍ 另 １例 合并 直 径 ４ｍｍ 卵 圆孔未 闭 ， ｍ；
效果 良好 ， 无残余 分流。认 为经胸小切 口房间隔缺损封 堵术 是一 种简便安全 的手术方法 。
［ 关键 词］ 房间隔缺损 ； 房间隔缺损封堵术 ； 手术疗法 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ． ６ １１ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ － ６ ２０ ）６０４ － ０ ２２ Ｘ（０ ７ ３ － ９０频率 ６２ ５０Ｍ ｚ探头直 ．／ ． Ｈ ，
经胸小切口行房间隔缺损伞封堵术手术配合
ｉ ｎ ２ ０ ０ Ｃｈｎ ） ｉ ｇ ３ ５ ０ ｉａ ａ
中图分类号 ：４３６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｃ
文 章 编 号 ：０ ９—６ ９ （０ ７ ３ １０ ４ ３ ２ ０ ）Ｂ一０ ９ —０ ６８ ２
ｍ Ｌ注射 器给安装 好 的封 堵伞 输送 系统充 水排 出其 中的气 体。 用 ｌ 号尖 刀在荷包线 内戳 ｌ Ｊｆ ， １ ，Ｌ 然后用组织 剪扩张小孔 ， ｚ－ 递
（ 本文编辑 范秋霞 ）
经胸 小 切 口 行 房 间 隔 缺 损 伞 封 堵 术
手 术 配合
Ｏｐ ｒ ｔｖ ｏ ｄｉａ ｉ ｎ ｆ ｔｉ ｌ ｅ ｔ ｌ ｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｏｒ ｎ ｔ ｏｒａ ｒ ｐ ａ ｏ ａ ｓ
肋 ～第 ５ 间斜切 口３ｃ 肋 ｍ～４ｃ ， ｒ 用有齿镊 子 ，３号刀切皮 ， ｎ ２ 小 拉钩拉开皮肤 ， 电刀依次切开胸 壁各层 ， 纱布拭血 ， 吸引器吸 引， 小号胸撑撑开切 口。小压肠板将肺推 向一边 ， 暴露心包 ， ４ 递 × ｌ ２涤纶线在心包处 吊 ２针提起 心包 ， 长电刀 头切开 心包 ， 换 直 角钳勾起心包边缘 ． ７×１ ７涤纶线 吊心 包 ， 氏钳 固定 ， 右侧 蚊 靠
ｄ ｆ ｃ ｐ ｔ ｎ ｓ ｕ ｄ ｒｏｉｇ ｕ ｒ ｌ ｅ ｅ ｔ ａ ｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｎ ｍｂ ｅｌ ｅ ａ
ｂ ｎ ｎ ｅ ｈ ｓ ｍ ａ ｌ ｎ ｉｉ ｎ ｕ ｇｉｇ ｐ ｒｃ ｅ ｔｓ ｌ ｉｃ ｓｏ
王晓础， 叶媛媛 ， 林卫红 ， 郎秋月
Ｗ ａ ｇＸｉｏ ｈ ．ＹｅＹｕ ｎ ｕ ｎ，Ｌ ｎ Ｗ ｅｈ ｎ ， ｔａ （ — ｎ ａｃ ｕ ａｙａ ｉ ｉｏ ｇ ｅ ｌ Ａｆ
维普资讯
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６８ ・ ９
房间隔封堵术流程
房间隔封堵术流程
一、术前准备
在进行房间隔封堵术前，需要进行一系列的准备工作。
这些准备工作包括：
1.诊断检查：对患者进行详细的诊断检查，包括心电图、超声心动图等，以确定房间隔缺损的位置和大小。
2.术前评估：对患者进行全面的身体检查，评估患者的身体状况和手术风险。
3.术前谈话：与患者及其家属进行术前谈话，告知手术的必要性、手术过程、风险和注意事项，并签署知情同意书。
4.术前准备：患者需要在手术前进行必要的准备工作，如禁食、备皮等。
二、手术过程
房间隔封堵术通常采用经股静脉穿刺的方法进行。
手术过程如下：
1.建立体外循环：通过股静脉插入导管，建立体外循环。
2.定位房间隔缺损：使用超声心动图等设备定位房间隔缺损的位置。
3.输送封堵器：将封堵器通过导管输送至房间隔缺损的位置。
4.释放封堵器：在确认封堵器位置正确后，释放封堵器，使其固定在房间隔上。
5.撤出导管：撤出导管，完成手术。
三、术后恢复
患者在手术后需要经过一段时间的恢复期，以下是需要注意的事项：
1.监测生命体征：术后需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压等。
2.抗凝治疗：术后患者需要进行抗凝治疗，以预防血栓形成。
3.休息与活动：术后患者需要卧床休息一段时间，然后逐渐增加活动量，以促进身体恢复。
4.复查与随访：术后需要进行定期复查和随访，以评估手术效果和患者的身体状况。
超声引导下右胸小切口置入人工封堵器治疗房间隔缺损的临床应用
注意缺损与周 围组织的关系。手术均在全 身麻醉 、 气管插管下进行。
患者取右侧胸部抬高 ３ 。 Ｏ体位 ， 置人经食道心超探头 ， 察心房 两腔 观
切 面 ， 尖 四腔 及 大 血 管 短 轴 切 面 Ａ Ｄ 情 况 ， 否 为 多 孔 状 或 筛 孔 心 Ｓ 是
郑 芳 ． 张 Βιβλιοθήκη 凯 （ 乡医 学 院第 一 附属 医院 超 声科 ， 南 卫辉 新 河 ４３０） ５ １０
摘 要 ：目 的 探 讨超 声 引 导 下右 胸 小切 口置 入 封 堵 器 治 疗 房 间 隔 缺损 （ Ｓ 的 疗 效 。方 法 在 经 食 道 超 声 心 动 图 引 导 下 ． ２ Ａ Ｄ） 对 ９例 Ａ Ｄ 患 者 采 Ｓ
者２ ９例 ， 其中男 １ 例 ， １ ； １ 女 ８例 年龄 １ — ５岁 ， ５４ 平均 （ ３ １ ９５ ） ２ ． ± ．６ ２
岁； 体质量 ３ ～ ｔ ｇ平均（ １ ３ １． ）ｇ Ａ Ｄ直径为 ８ ３ ｍ 所 ２６ｋ， ４． － １ ６ｋ。 Ｓ ２＋ ５ － ５ ｍ。
有患者术前均经心 电图、 ｘ线胸片和心脏彩超确诊。 １２方法 ． 术前 明确 Ａ Ｄ部位 、 Ｓ 大小及 数 目， 测量缺损 边缘长度 ， 并
Ｈｕ ｚ ｏ ｇ Ｕ ｉ Ｓ ｉ ｅ ｈ ｏｏ ｄ Ｓ ｉ ２ ０ ． ７ ６ ５ ６ ７ ａ ｈ ｎ ｎ ｖ ｃ ｃ ｎ ｌｇ Ｍｅ ｃ． ０ ７ ２ ： ７ — ７ ． Ｔ
编 辑， 兰 雅
超声 引 导下 右胸 小切 口置 入 人工 封 堵器 治 疗房 间隔缺 损 的 临床 应用
用右 胸 小 切 口下 国 产封 堵 器进 行 Ａ Ｄ 封 堵 。 果 Ｓ 结 除 １例 术 中改 体 外 循 环 手 术 外 ， ２ 余 ８例 患 者 均 获 成 功 。 内操 作 ５ ３ｍｉ ， 常 超 声 引 导 下 心 ￣ ６ ｎ通
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关于经胸非体外循环房间隔缺损封堵
术的麻醉
作者：陈敏巩固董辉张英民熊利泽邵继风
【关键词】，微创
关键词: 微创;房间隔缺损;麻醉
0 引言
经胸非体外循环治疗房间隔缺损是近来兴起的治疗先天性心脏病的新技术［1］ .它是指经右胸壁胸骨第四肋间2～3cm的小切口入胸，在食道超声心动图的监视下经右心房置入一圆形或椭圆形闭器的一种新型微创手术.该手术方法具有微创、切口小、无体外循环、不断胸骨、患者损伤小，恢复快等特点.我院自2000-04至今采用该方法治疗先天性心脏病房间隔缺损60例，临床效果满意，现将其麻醉处理总结如下.
1 对象和方法
1.1 对象本组60（男26，女34）例，ASA II级，年龄2～61平均
（18.29±13.67）岁，体质量1.1～75（平均42.62±20.55）kg，房缺最大径为8～32（平均19.3±6.3）mm.
1.2 方法患者术前30min，吗啡0.2mg・kg-1 scop0.06mg・kg-1 im，入手术室后行ECG，SpO2 监测，桡动脉穿刺监测动脉压，以异丙酚1mg・kg-1 ，芬太尼
5μg・kg-1 ，维库溴铵0.1～0.12mg・kg-1 iv诱导，插入气管导管，维持麻醉以芬太尼5μg・kg-1 、异丙酚1～2mg间断静注，10～20mL・L-1 异氟醚或安氟醚间断吸入，切开心包后静脉给予肝素1.25mg・kg-1 .当释放后，封堵房间隔缺损完成时，给予鱼精蛋白中和肝素.
2 结果
全组手术均在1h内结束，芬太尼用量为10μg・kg1 ，术后呼吸机辅助时间1.8～4.0（平均2.95）h，ICU留住时间6.3～23.2（平均14.75±8.5）h，全组术后3d出院.1例患者在释放伞后，闭合器脱落入右房至右室封堵失败，立即行小切口延长在体外循环下行房缺修补术，术后7d患者出院.
术中在牵拉心包和心房内操作时，有5例患者出现一过性室上性心动过速，未经处理自行改善.早期曾有2例患者出现过频发室早.以后常规静滴利多卡因25～40μg・kg-1 ・min-1 ，防止室性心律失常的发生.
3 讨论
随着微创心血管外科的发展.对麻醉管理就有了新的要求，大剂量芬太尼
50μg・kg-1 已不是心脏科麻醉的较理想的用药方法.人们对心脏手术患者手术后实施早期拔管予以重视，并提出了“快通道”（Fast track）这一概念.“快通道”心脏手术麻醉（fast track cardiac anesthesia，FTCA）是指心脏手术患者能在术后1～6h早期拔管，而施实的麻醉管理［2，3］ .FTCA的开展使心脏手术麻醉
更合理，更安全，更可控，从而使心脏手术更经济.181. 此类手术麻醉的关键之一是麻醉剂的选择要以尽早气管拔管为目标.与传统的以阿片类为主的心脏手术麻醉相比是要减少静脉麻醉药的用量增加吸入麻醉药.本组患者采用异丙酚1.0～1.5mg ・kg-1 ，芬太尼10μg・kg-1 ，万可松0.1mg・kg-1 加入10～20mL・L-1 异氟醚，
术中血流动力学稳定，均可在术后4h内拔除气管导管.Brendan等［4］曾观察100例冠脉架桥患者，芬太尼15μg・kg-1 ，术后平均拔管时间为240min.Dowd等［5］曾报道600例心脏手术患者芬太尼用量在10～15μg・kg-1 拔管时间是术后1～6h.另一关键问题是严密观察心脏节律、控制室性心律失常的发生，房间隔缺损封堵手术开始首先要悬吊心包以利于暴露术野，此时患者时有室性或室上性心率失常发生，在牵拉心房的过程中也会有心律失常的发生.因此要及时提醒术者暂停手术操作，我们建议术中常规静滴利多卡因25～40μg・kg-1 ・min-1 .持续室上性心律失常可用可达隆，0.5～1.0μg・kg-1 ・min-1 .
房间隔缺损造成右心室容量负荷增加，在病程较长患者，多伴有不同程度的心律失常，其中以心率较慢为常见，可用阿托品或6-542加快心率.心房间隔缺损患者长期的左向右分流，肺循环血量增多，主动脉血流量较正常人减低［6］ .一经封堵后，左向右分流得以纠正，左房容量相变小，左心容量负荷增加，流经主动脉的血流量较术前增加，各别患者会出现血压增高，必要时可给予扩张血管，强心利尿等处理.
经胸开窗房间隔缺损闭合术是一种新型介入性房缺治疗方法，它与降低医疗费用减少患者手术创伤的国际潮流一致，新术式对心脏外科及麻醉科提出了新的挑战，同时也将促进相关学科的发展，相信随着手术例数的增加，麻醉技术将目臻完善.
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