房间隔缺损超声表现ppt课件
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房间隔缺损 ppt课件
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辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查： 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检 查 6.心血管造影
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针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm
3-8mm
3个月内自动闭合
待观察
大于8mm
8-30mm
一般不会自动闭合
介入性心导管术
大于30mm
非介入手术治疗
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护理病历
体格检查 T:36.5 ℃ P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg 其它一般情况无特殊 专科检查 胸廓无畸形，无压痛，双侧语颤对称无增强，双 肺叩呈清音，呼吸音清，未闻及明显干湿罗音。 心前区无隆起，未触及明显震颤，心浊音界不大 ，心率；86次/分，心律齐，胸骨左缘第二、三肋 间可及三级收缩期杂音，无心包摩擦音。
ppt课件 6
继发孔缺损
ppt课件
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病理解剖及分型
1 、原发孔型房间隔缺 损
也可称为Ⅰ型房间隔 缺 损 ， 约 占 15% ， 缺 损位于心内膜垫与房 间隔交接处。常合并 二尖瓣或三尖瓣裂缺， 此时又称为部分型房 间隔缺损。
ppt课件 8
病理解剖及分型
2、继发孔型房间隔 缺损
最为常见，约占 75% 。 缺 损 位于 房 间隔中心卵圆窝部 位，亦称中央型。
ppt课件
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病理解剖及分型
3 、静脉窦型房间隔缺
损
约点 5% ，分上腔型和
下腔型。上腔静脉窦 型的缺损位于上腔静 脉入口处，右上肺静 脉常经此处缺损异位 引流入右心房。下腔 静脉型缺损位于下腔 静脉入口处，常合并 右下肺静脉异位引流 ppt课件
心脏超声课件：房间隔缺损
继发孔型房间隔缺损合并重度肺动脉高压
应用Amplazter封堵器进行房缺封堵
心内超声心动图常用于指导房间隔封堵器的放置
心内超声心动图指导封堵器放置过程
继发孔型房缺
原发孔型房缺
静脉窦型房缺 肺静脉畸形引流
静脉窦型房缺
继发孔型房缺
பைடு நூலகம்声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 分流方向和程度 4. 左右心比例和功能及 肺动脉压力 5. 是否存在与房缺有关的其他异常如二尖瓣脱垂或前叶裂 6. 是否存在肺静脉或上腔静脉畸形引流等其它心内畸形
房间隔缺损
Atrial Septal Defect
房间隔缺损是常见的先心病之一，位居第二位, 约占全部先心病的 7－15%，每1500名新生儿中约有1例房缺。男女比例为1:2。
一般来说，房间隔缺损大小在3mm之内、年龄在18月以下者， 其自
然闭合率可达80%。
房胚 间胎 隔学 形 成 的 演 变
血流动力学变化
超声报告描述
一、继发孔型缺损 二、原发孔型缺损 三、上腔型缺损 四、下腔型缺损 五、冠状静脉窦型缺损 六、卵圆孔未闭
描述
右心室右心房扩大，左心室左心房大小正常。室间隔及左右心室游离壁心 肌厚度正常。主动脉未见异常。主肺动脉扩张(内径约 cm)，PASP mmHg。房间隔中部缺失约 cm，左心房→右心房血液分流。室间隔连续 性完整。三尖瓣叶轻度增厚，闭合欠佳，轻度收缩期反流。余瓣膜形态、 结构启闭活动未见异常。
左心房向右心房血流分流，右心容量 负荷增大，肺循环血流量增加，出现 右心房右心室扩大和肺动脉扩张。
解剖分型
继发孔型房缺 约占70% 卵圆窝部
原发孔型房缺 约占20% 连结房室瓣环的房间隔下部
先天性心脏病房间隔缺损的超声诊疗课件
若肺动脉增高至右心压力大于左心压力时，则 变为右向左分流，即产生艾森曼格综合症。
3 声学造影检查 正常情况下从外周静脉注人造影剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 后，右房 内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为 界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于 缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，由于左房内无造影 剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分流者作 Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。②若 伴有肺动脉高压，右房压升高，出现艾森曼综合症时，可见造 影剂经过缺损口进人左房。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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病例三
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房缺合并动脉导管未闭
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病例四 原发孔型房缺
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血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
左心室 右心房
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根据房间隔缺损部位，分为5型：
（一）、激发孔性房间隔缺损 最常见，约占70%， 位于房间隔中部，可为单孔，也可为多孔。 （二）、原发孔型房间隔缺损 约占15%~25%，位 于房间隔下段。 （三）、静脉窦型房间隔缺损 又分上腔和下腔型， 约占4%~10%，位于上腔或下腔静脉开口处。 （四）、冠状窦型房间隔缺损 罕见，不足1%，缺 损位于冠状静脉窦与左房后壁之间，常伴永存左上 腔静脉。 （五）、混合型房间隔缺损 兼有上述两种以上类型 的巨大缺损。
3 声学造影检查 正常情况下从外周静脉注人造影剂 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。 后，右房 内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为 界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于 缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，由于左房内无造影 剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分流者作 Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。②若 伴有肺动脉高压，右房压升高，出现艾森曼综合症时，可见造 影剂经过缺损口进人左房。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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病例三
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房缺合并动脉导管未闭
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病例四 原发孔型房缺
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血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
左心室 右心房
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根据房间隔缺损部位，分为5型：
（一）、激发孔性房间隔缺损 最常见，约占70%， 位于房间隔中部，可为单孔，也可为多孔。 （二）、原发孔型房间隔缺损 约占15%~25%，位 于房间隔下段。 （三）、静脉窦型房间隔缺损 又分上腔和下腔型， 约占4%~10%，位于上腔或下腔静脉开口处。 （四）、冠状窦型房间隔缺损 罕见，不足1%，缺 损位于冠状静脉窦与左房后壁之间，常伴永存左上 腔静脉。 （五）、混合型房间隔缺损 兼有上述两种以上类型 的巨大缺损。
房间隔缺损详解PPT课件
2021/3/7
CHENLI
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症状
多数房间隔缺损婴儿因无症状而被忽略，少数可有 生长发育迟缓、反复上呼吸道感染甚至心衰。一般 在生后6～8周可及柔和的收缩期杂音，有时可及第 2心音固定分裂。多在1～2岁时得到确诊。伴有中 等量左向右分流的患儿多无症状，即使有症状，也 多为轻度的乏力和气促。只有大分流量的患儿才出 现明显的气促和乏力，并随年龄的增长逐年加重。
并存。
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CHENLI
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图例
图2
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CHENLI
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病理生理
正常的左心房压(5～10mmHg)较右心房(2～4mmHg)稍高。 房间隔缺损的左向右分流主要取决于左、右心室充盈阻力的 不同。右心室的顺应性较左心室好，右心室充盈阻力低。因 此，舒张期及收缩早期在房间隔缺损部位均有左向右分流。 婴儿的右心室较厚，顺应性较差。婴儿ASD的左向右分流量 不多。随年龄增长分流量逐渐增加，继而引起右心房、右心 室增大，肺动脉增宽。肺动脉高压多数发生在年长儿。合并 严重肺动脉高压可导致ASD的右向左分流而出现发绀。偶尔， 下腔静脉瓣长导引下腔静脉血液经ASD流向左心房出现发绀。
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CHENLI
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ASD介入
经导管封堵治疗 自1976年首先用双伞形补片 装置成功关闭继发性房间隔缺损以来，经导 管介入性治疗房间隔缺损(ASD)得到迅速发 展，封堵装置先后经历了双面伞、蚌壳、可 调纽扣式补片等，1997年推出的蘑菇状封堵 器成为当前广泛使用的封堵装置。效果最好 的是缺损大小适中，缺损周围边缘完整的中 央型ASD。
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CHENLI
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上腔型
即静脉窦型房间隔ASD，位于房间隔的头侧， 相当上腔静脉入口处，因此这种缺损没有上 缘。
心脏超声课件：室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩
室间隔缺损超声诊断45455PPT课件
2、实际上室上嵴和心室漏斗皱褶是同 一结构，从右室内看称作室上嵴，将 右室剖开看是心室漏斗皱褶（现代倾 向应用这一概念）
.
24
隔束与壁束
这一概念已很少应用：
室间隔上的粗大肌束称之为隔束；右室 壁上粗大肌束称之为壁束
本质上隔缘束（Trabecula Septomaginalis，TSM）-即为隔束 （septal band）
不同肌性结构被不同的作者称为室上嵴。 2、将同一结构被冠以多种名称
.
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室上嵴的概念-历史上十分混乱
1、把不同的四种结构命名为室上嵴
2、把同一结构（室上嵴. ）叫做多种名称
18
室上嵴
Anderson 指出：室上嵴的概念应该 回归本意-只有在正常心脏才应用 室上嵴这一概念。室上嵴是分隔正 常心脏三尖瓣与肺动脉瓣粗大的肌 束 (supraventricular crest)。
.
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室间隔膜部-解剖
.
29
膜部室间隔
rn
s
a
右心室观 左. 心室观
30
右心室漏斗部
正常的主肺动脉和主动脉呈包绕关 系，两者近似垂直，肺动脉瓣和主 动脉瓣平面并非平行，而呈垂直关 系。
.
31
肺动脉与主动脉关系
.
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右室漏斗解剖
肺动脉瓣完全由肌性漏斗所支撑，正常 的肺动脉瓣高于主动脉瓣；所以肺动脉 瓣下的所谓漏斗部隔面（septal surface)实 际上并非室间隔，而是独立的肌性袖状 结构（free-standing muscular sleeve）， 与主动脉之间由心外空间所分隔 （extracardiac space)。
vLillehei
.
13
房室间隔缺损超声诊断 ppt课件
PPT课件
1
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
PPT课件
2
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
PPT课件
78
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
PPT课件
79
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
PPT课件
80
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
PPT课件
81
进展
实时三维超声
PPT课件
82
36
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
PPT课件
37
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
PPT课件
56
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
PPT课件
57
• 解剖分型
1
概论
房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)
房间隔部位出现先天性缺损，造成左右 心房间直接交通及血液分流的疾病称为 房间隔缺损
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2
概论
房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病， 发病率约占先心病的18% 临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级 收缩期杂音 分型：继发孔型(foraman secundum ASD)
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78
频谱多普勒超声心动图
正向或双向高速收缩期射流，流速达2米/秒以上， 多数 在4米/秒左右
PPT课件
79
干下型室间隔缺损，肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄
PPT课件
80
超声心动图表现
（三）实时三维超声心动图
(Real-time 3DE)
PPT课件
81
进展
实时三维超声
PPT课件
82
36
超声心动图在ASD介入治疗中的作用
echocardiography in interventional therapy of ASD
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
PPT课件
37
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
单独存在，或为复杂性心血管畸形 的组成部分。
PPT课件
56
概论
单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右， 可小至0.2cm。 一般为单个，极少数为两个缺损； 从超声解剖和临床实用的角度分型，
一般分为三大类：
PPT课件
57
• 解剖分型
室间隔缺损心内膜垫缺损超声诊断 ppt课件
一般分为三大类：
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
2020/12/12
6
• 解剖分型
• 漏斗部室缺(干下型、 嵴上型）
• 膜部室缺(单纯膜部、 嵴下型、隔瓣下型）
• 肌部室缺
2020/12/12
①干下型；②嵴内型；③嵴下型； ④单纯 膜部型；⑤隔瓣下型； ⑥～⑧肌部缺损
7
血流动力学及临 床
2020/12/12
心室水平收缩期左向右分流 左室容量负荷增大为主，大室缺（1.0cm）以上， 产生肺动脉高压（Eisenmeger）综合征 L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音
RVOT
RA AV PA IAS LA
2020/12/12
13
心脏形态学变化： 左室径增大，左房增大，室壁运动增强； 小室缺，心脏形态学无变化； 大室缺，右室也增大，合并肺动脉高 压时，右室壁肥厚。 直接征象： 室间隔局部回声连续中断、分流
2020/12/12
14
膜部VSD
二维：大血管短轴切面，缺损 CDFI：分流方向位于9、10点钟处 位于 9点 钟处
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概论
室间隔缺损（Ventricular septal
2020/12/12
41
教学目的 与要求
重点
心内膜垫缺 损的超声表 现及诊断要 点
室间隔缺损的超声诊断
(Ultrasonic diagnosis of ventricular septal defect)
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血流动力学改变
房间隔缺损时，血液由左房分流到右房， 右心室不仅接受上、下腔静脉流入右心 房的血液 ，还要同时接受由左房分流到 右房的血液，导致右心系统扩大，当分 流量过大，长期肺动脉高压，导致心房 水平分流变为右向左，临床症状出现紫 绀，即发展为艾森曼格综合征。
超声表现
• 二维超声心动图改变如下：
• 1.房间隔连续性中断：房间隔线样结构 回声出现连续性中断，缺损两端的房间 隔常稍增厚，回声增强，呈“火柴梗” 征。
• 2.右房，右室扩大
• 3.肺动脉增宽
• 4.室间隔形态及运动异常：整个室间隔 运动呈收缩期向前，舒张期向后，与左 室后壁呈同向运动。
• 彩色多普勒血流显像
• 房间隔水平分流血流信号：（早期）彩 色多普勒可显示从左房经房间隔缺损部 位进入右房的过隔血流信号。（病程中 晚期）当右房压力大于左房压时则出现 房水平右向左分流。
• 1.继发孔型房间隔缺损与卵圆孔未闭
• 在胚胎发育过程中，原发隔与继发隔未 能粘连融合留下一小裂隙称为卵圆孔， 卵圆孔一般生后第一年闭合，若大于3岁 的幼儿仍不闭合成卵圆孔未闭。
• 2.房间隔缺损与伴有右心容量负荷增加 的疾病
• 第一，部分型或完全型肺静脉异位引流 • 第二，主动脉窦瘤破入右房 • 第三，冠状动脉右心瘘 • 第三，左室右房通道 • （肺心病，自加内容）
先天性心脏病 房间隔缺损超声诊断
• 房间隔缺损（ASD）是最常见的先天 性心脏病之一，发病率约占各种先心病 的10%-15%。女性较多见。ASD病变常单 独存在，亦可与另一种或者多种心血管 畸形并存。
• 缺损部位位于房间隔中部卵圆窝部位， 此型最为常见，约占房间隔缺损的70%。
静脉窦型
• 缺损部位位于房间隔后部腔静脉入口处， 分为上腔静脉型，下腔静脉型。