乳糜胸乳糜胸的电视胸腔镜治疗
乳糜胸临床路径(最全版)
乳糜胸临床路径（最全版）一、乳糜胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳糜胸（ICD－10：I89.808），保守治疗失败。
行胸导管结扎术（手术方式包括开放或腔镜）（ICD－10：40.641）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
1. 临床表现：1) 大量的乳糜液蓄积在胸腔可以造成呼吸困难、心排出量减少和循环血量不足，临床上出现气短或呼吸困难。
2) 胸腔穿刺可抽出大量乳白色液体，如合并出血，乳糜液也可呈血性。
3) 禁食后乳糜液减少，进食奶油制品后乳糜液明显增多。
2.辅助检查1) X线胸片或CT见单侧或双侧胸腔积液。
2) 苏丹Ⅲ染色呈阳性反应，胆固醇／甘油三酯比值＜1（三）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD－10（I89.808）乳糜胸疾病编码，且通过保守治疗失败。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊、急诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
术前准备≤3天1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）胸腹部CT；（5）苏丹III染色试验2.根据患者病情进行的检查项目肿瘤标志物、头颅MRI、淋巴管造影、动脉血气分析、超声心动图等。
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。
手术治疗：胸导管结扎术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）制定。
根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
如可疑感染，需做相应的病原学检查，必要时做药敏试验。
2.不建议常规预防使用抗生素，如患者因营养丢失，免疫功能严重低下建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
乳糜胸的手术治疗方案
摘要：乳糜胸是一种较少见的胸膜疾病，是由于胸导管损伤或阻塞导致淋巴液反流入胸腔而引起的。
手术治疗是治疗乳糜胸的有效方法之一。
本文将详细介绍乳糜胸的手术治疗方案，包括术前评估、手术方式、术后处理及注意事项。
一、术前评估1. 病史采集：详细询问病史，了解患者是否有胸导管损伤或阻塞的病史，如外伤、手术、肿瘤等。
2. 体格检查：观察患者有无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，检查肺部呼吸音、心音等。
3. 影像学检查：进行胸部X光、CT或MRI检查，了解胸腔积液情况、胸导管损伤或阻塞部位及程度。
4. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质等，了解患者全身状况。
5. 淋巴管造影：必要时进行淋巴管造影，明确胸导管损伤或阻塞的部位和程度。
二、手术方式1. 开放手术（1）经胸乳糜胸手术：适用于胸导管损伤或阻塞位置较浅的患者。
术中将胸腔积液引流干净，寻找胸导管损伤或阻塞部位，进行修补或重建。
（2）经腹胸乳糜胸手术：适用于胸导管损伤或阻塞位置较深的患者。
术中将胸腔积液引流干净，经腹途径寻找胸导管损伤或阻塞部位，进行修补或重建。
2. 介入手术（1）胸导管栓塞术：适用于胸导管损伤或阻塞较小、症状较轻的患者。
通过介入手段将栓塞物注入胸导管，阻断淋巴液反流。
（2）胸导管支架植入术：适用于胸导管损伤或阻塞较大、症状较重的患者。
通过介入手段将支架植入胸导管，重建淋巴液通道。
三、术后处理1. 严密观察病情：术后密切观察患者生命体征、胸腔引流液颜色、量及性质，以及呼吸、咳嗽等症状。
2. 胸腔引流：保持胸腔引流管通畅，定期更换引流瓶，防止感染。
3. 抗感染治疗：根据细菌培养结果，给予针对性的抗生素治疗。
4. 营养支持：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予肠外营养支持。
5. 康复锻炼：鼓励患者进行深呼吸、咳嗽、翻身等活动，促进肺功能恢复。
四、注意事项1. 术前充分准备：术前详细评估患者病情，做好充分准备，确保手术顺利进行。
2. 选择合适的手术方式：根据患者病情、胸导管损伤或阻塞部位及程度，选择合适的手术方式。
乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸是一种少见但严重的疾病，通常由于乳糜液在胸腔内的积聚而引起。
乳糜胸的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在确定乳糜胸的诊断时，医生需要考虑一系列的临床表现和检查结果。
本文将介绍乳糜胸的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
首先，乳糜胸的临床表现包括胸部不适、呼吸困难、胸腔积液等症状。
这些症状通常会引起患者的不适和痛苦，严重影响生活质量。
因此，医生在诊断乳糜胸时需要仔细询问患者的症状，了解病情的发展和变化。
其次，乳糜胸的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片、CT扫描和MRI等检查可以帮助医生观察胸腔积液的情况，判断是否存在乳糜胸。
在影像学检查中，医生需要注意乳糜液的密度和分布，以及是否伴有胸腔积液的其他表现。
此外，乳糜胸的实验室检查也是诊断的重要依据之一。
检查胸腔积液的乳糜液含量、乳糜液中蛋白质和脂质的浓度等指标，可以帮助医生确定乳糜胸的诊断。
此外，对乳糜液的细胞学检查和生物化学分析也有助于排除其他疾病，确诊乳糜胸。
最后，乳糜胸的病因诊断也是至关重要的。
乳糜胸可以由多种疾病引起，包括肿瘤、结核、淋巴管疾病等。
因此，在诊断乳糜胸时，医生需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以排除其他潜在的疾病。
综上所述，乳糜胸的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病因诊断等多方面的信息。
只有全面、准确地了解患者的病情，才能做出正确的诊断和治疗方案。
希望本文能够帮助医生和患者更好地理解乳糜胸的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。
乳糜胸结扎胸导管的策略
乳糜胸结扎胸导管的策略乳糜胸是一种罕见的疾病，常见于乳糜糖尿病、外科手术或创伤等病因。
乳糜胸结扎胸导管是一种有效的治疗方法，旨在阻止乳糜液体进入胸腔。
本文将探讨乳糜胸结扎胸导管的策略。
首先，确定乳糜胸的确诊。
乳糜胸的临床表现包括胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状。
需要进行CT或MRI检查来确定乳糜胸的存在。
同时，还应检查乳糜液体的成分，确保是真正的乳糜胸而非其他胸腔积液。
其次，消除乳糜胸的原因。
乳糜胸的主要原因包括乳糜糖尿病和手术或创伤引起的胸腔淋巴管破裂。
如果乳糜胸是由乳糜糖尿病引起的，应优先处理糖尿病，控制血糖水平。
对于手术或创伤引起的乳糜胸，需要进行相应的手术或创伤修复，以解决淋巴管破裂的问题。
然后，进行胸导管结扎手术。
胸导管结扎手术是乳糜胸治疗的关键步骤。
手术中，可以使用胸腔镜或开放式手术，根据具体情况选择合适的手术方式。
手术中，需要确定胸导管的位置，并将其结扎。
根据病情严重程度，可以选择单侧或双侧结扎。
术后，需要密切监测患者的病情变化，并进行必要的护理和康复。
最后，进行乳糜胸的处理和预防。
乳糜胸的处理主要包括引流乳糜液体，以减轻症状。
引流的方法可以是胸腔闭式引流、开放式引流或胸导管引流等。
此外，还需要进行预防措施，避免乳糜胸的再次发生。
预防乳糜胸的关键是尽量避免乳糜糖尿病和胸腔淋巴管破裂的风险因素。
糖尿病患者应定期检查血糖水平，保持良好的血糖控制。
手术或创伤前后，应注意防止胸腔淋巴管破裂，避免胸腔淋巴液体的积聚。
总而言之，乳糜胸结扎胸导管是一种有效的治疗方法，可以有效阻止乳糜液体进入胸腔。
治疗乳糜胸的策略包括确定诊断、消除原因、进行结扎手术、处理和预防。
通过综合应用这些策略，可以达到治疗乳糜胸的目的。
但是，治疗过程中应注意患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。
在乳糜胸结扎胸导管的策略中，还有一些值得注意的相关内容。
首先，术前评估是非常重要的一步。
在确定进行结扎胸导管手术后，需要对患者进行全面的术前评估。
胸导管结扎术后乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略
胸导管结扎术后乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略乳糜胸是由于乳糜胸导管阻塞引起的一种罕见的疾病，胸导管结扎术是导致乳糜胸的主要原因。
乳糜腹是乳糜胸病情进展的一种并发症，需要及时采取合适的治疗策略来防止病情加重。
对于患有乳糜胸的患者，首先需要积极采取保守治疗措施。
保守治疗主要包括卧床休息、低脂饮食和水负荷限制。
卧床休息有助于减轻乳糜胸导致的胸膜炎症反应，减少乳糜液的产生。
低脂饮食有助于减少脂肪的入口，减少乳糜液的形成。
水负荷限制则是为了减少乳糜液的产生量和减轻症状。
此外，还可以运用保护性补液、使用静脉营养等手段来维持水电解质平衡。
当乳糜胸加重，并发乳糜腹时，需要考虑进行手术治疗。
手术治疗的主要目的是清除乳糜液，恢复胸导管通畅。
常见的手术方式包括胸导管重建术、胸导管瘘和开窗引流术等。
胸导管重建术是通过取下部分肋骨骨组织，重建被阻塞的胸导管，使其恢复通畅。
胸导管瘘是将乳糜胸与胸导管直接连接，通过引流乳糜液来达到治疗的目的。
开窗引流术则是通过在患者的胸腔或腹部放置引流管，将乳糜液排出体外。
手术治疗后，还需要进行一系列的恢复措施。
在术后早期，患者需接受适当的镇痛治疗，控制术后疼痛，并遵循医嘱进行呼吸康复训练。
此外，术后的患者还需要严密观察病情变化，注意饮食调理，避免食用高脂肪食物，控制摄入水量，防止乳糜液再次积聚。
定期随访和检查是术后治疗的重要环节，可以及时发现乳糜胸复发或其他并发症的存在。
乳糜胸加重甚至并发乳糜腹的治疗策略需要根据患者的具体情况进行调整。
患者的年龄、病情严重程度、合并症等都会影响治疗策略的选择。
因此，对于每个患者而言，制定个性化的治疗方案是至关重要的。
在治疗的过程中，应加强患者的心理疏导工作，尽量减轻患者的焦虑和恐惧感。
同时，家属的支持和理解也对患者的康复起到重要的促进作用。
乳糜胸加重甚至并发乳糜腹是一种较为严重的疾病，但只要患者积极配合治疗，遵医嘱进行护理和康复训练，合理调整生活方式，相信一定能够最终战胜疾病，恢复健康。
术后乳糜胸护理措施
一、概述术后乳糜胸是指术后由于胸导管损伤或阻塞，导致乳糜液溢入胸腔，引起胸腔积液的一种并发症。
乳糜胸的发生率较低，但一旦发生，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。
因此，术后乳糜胸的护理措施至关重要。
二、护理目标1. 控制胸腔积液，防止感染；2. 改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难；3. 保持营养均衡，预防营养不良；4. 观察病情变化，及时发现并处理并发症。
三、护理措施1. 胸腔闭式引流护理（1）密切观察引流液的颜色、量及性质，如发现引流液突然减少或停止，应警惕引流管堵塞或胸导管损伤加重。
（2）保持引流管通畅，定期更换引流袋，防止引流液逆流。
（3）观察患者的呼吸情况，如出现呼吸困难，应立即通知医生。
（4）协助医生调整引流管位置，确保引流效果。
2. 饮食护理（1）禁食期间，给予静脉营养支持，维持患者营养需求。
（2）禁食期间，监测患者的电解质平衡，及时纠正电解质紊乱。
（3）禁食解除后，根据患者的消化功能逐渐恢复饮食，以低脂、易消化食物为主。
（4）饮食过程中，注意患者的主诉，如出现恶心、呕吐等症状，应调整饮食或暂时禁食。
3. 营养支持（1）根据患者的营养状况，制定个体化的营养治疗方案。
（2）给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食，保证患者营养需求。
（3）必要时，给予肠外营养支持，如输血浆、全血、白蛋白等。
4. 水电解质平衡护理（1）密切监测患者的电解质水平，如出现电解质紊乱，应及时纠正。
（2）根据患者的尿量、出汗量等，调整补液量。
（3）鼓励患者多饮水，保持水分平衡。
5. 心理护理（1）与患者进行有效沟通，了解患者的心理需求。
（2）给予患者心理支持，减轻患者的焦虑、恐惧等情绪。
（3）鼓励患者积极配合治疗，提高患者的康复信心。
6. 并发症护理（1）观察患者有无感染迹象，如发热、寒战、白细胞升高等，一旦发现，立即通知医生。
（2）观察患者有无胸腔积液引起的呼吸困难，如出现，及时调整胸腔闭式引流，缓解呼吸困难。
（3）观察患者有无营养不良、电解质紊乱等并发症，及时给予相应处理。
全胸腔镜下肺癌根治术后11例乳糜胸的观察及护理
护理与康复年月第卷第期··２０１５９１４９８４５全胸腔镜下肺癌根治术后例乳糜胸的观察及护理１１，，邵荣雅黄小玲黄丽华（），浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州３１０００３：，。
，摘要总结密切观察病情及时发现并例肺癌患者手术后出现乳糜胸的护理全胸腔镜下肺癌根治术后内１１７ｄ；，，，确认乳糜胸一旦发生乳糜胸后立即给予禁食全肠道外营养支持及注射生长抑素保持胸腔引流管通畅加强呼吸道管。
，，，理均痊愈出院例患者经治疗及护理后例患者保守治疗效果不满意行胸导管结扎术例保守治疗有效１１１１０：；；；；：／关键词肺癌根治术乳糜胸观察护理ｄ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１５．０９．０１５ｏｉ１０．３９６９ｊ：：：（）中图分类号文献标识码文章编号Ｒ４７３．６Ｂ１６７１－９８７５２０１５０９－０８４５－０３（，，电视胸腔镜下周以上才出现症状患者少数病例可在术后ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒ１５ｄ－、、，，），常出现胸闷气急心悸等心肺受压症状如乳糜肺癌根治术后乳糜胸尽管比较少见ＶＡＴＳｅｒｇｙ，，但被认为是胸外科手术的一个潜在并发症发生易在较短时间液漏出速度较快又不能有效引流，率及发生程度常与淋巴结清扫数量及范围呈正相内患侧胸部具有不适及沉重感严重者可发生呼］［，，。
，关其发生率约为吸困难及休克征象通常是由于术中随着手术后饮食的恢复引１０．１％１．５％～］［。
，，损伤胸导管所致由于乳糜液中含有大量的蛋流液逐渐增多每日可胸腔引流管水柱１５００ｍｌ＞、，、。
，脂肪淋巴细胞及抗体等物质严重的乳糜胸白波动范围大在颜色方面一般乳糜胸引流液应，，，，可以导致患者代谢及免疫状态紊乱延长住院日为乳白色由于肺癌术后胸腔渗血或术中积血胸，，，增加患者经济负担且有再次手术的可能甚至造逐渐转变为乳白管引流液可由暗红色到淡红色。
、成死亡年月至年月本院行全色术后内密切观察患者有无胸闷气促等症２０１３１１２０１４１０７ｄ，、，、胸腔镜下肺癌根治术术后出现乳糜胸患者例颜色性状等当胸腔引流状及胸腔引流液的量５８２。
电视胸腔镜手术诊治胸外科疾病临床经验与体会
电视胸腔镜手术诊治胸外科疾病临床经验与体会【摘要】目的：总结电视胸腔镜手术(vats)诊治胸外科疾病的经验。
方法：选取200例患者的资料进行回顾性分析，并观察术后临床效果。
结果：手术完成顺利，术后恢复良好，无围手术期死亡，无手术并发症。
结论：vats诊治胸部疾病是安全有效的,具有明显的微创优势，是非常有价值的手术方式，值得研究推广。
【关键词】电视胸腔镜；手术；胸外科；临床经验【中图分类号】r132.46 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0405-02电视胸腔镜外科(vats)是20世纪90年代兴起于欧美的一项全新的胸部微创外科手术，具有创伤小、在多种胸外科疾病的诊治过程中安全、并发症少的优点，经过数年的临床实践，vats已成为胸外科手术的标准术式，作为一种微创技术在胸部疾病的诊断和治疗中将发挥重要作用［1］。
本文对200例胸外科患者术后临床效果进行总结，报告如下：1 方法1.1 一般资料：本组200 例，其中男120例，女80 例。
年龄15～69岁，平均35岁，病程30 d～1年。
其中，自发性气胸110例，原发性肺癌19例，恶性胸腺瘤8例，结核性胸膜炎18例，纵隔肿瘤切除22例，重症肌无力5 例，包裹性脓胸3 例，胸膜肿瘤6例，不明原因的胸腔积液6例，乳糜胸3例。
1.2 手术方法：术前均采用静脉复合麻醉，双腔管气管插管，取健侧卧位。
两侧同时手术者，取胸部垫高的平卧位或侧卧位，术中变换体位。
trocar的位置根据具体手术而定。
胸壁1.5 cm切口2个，5 cm切口1个，分别进胸腔镜和器械。
1.2.1 自发性气胸手术：110例。
手术前全部做胸部ct 扫描，了解病变的大小、部位，排除肺内广泛病变等，严重粘连、病变广泛或合并其他严重疾病选择小切口开胸手术。
所有病例均行双腔插管全身麻醉，间断经单肺通气后，常规行腋中线第6肋间放置胸腔镜观察孔，探查肺大疱及胸膜粘连带的位置后，于其附近建立第2个、第3个操作孔。
内科胸腔镜技术临床应用指南
内科胸腔镜技术临床应用指南内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy,又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术,主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治.能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检,因此,这项技术的应用对肺胸膜疾病的诊断具有很重要的实际意义.一、内科胸腔镜的概念（一）内科胸腔镜的发展史20世纪90年代,由于内镜技术的发展和微创操作的要求,出现了“外科胸腔镜”,主要是我们现在看到的电视胸腔镜（Video-assisted thoracic surgery,VATS）.外科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用“内科胸腔镜”.据美国1994年的一项1000名肺科医生的调查显示,大约5％的美国肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺胸膜疾病.在欧洲,胸腔镜技术包括在肺科培训计划中.在我国,近几年也有多家医院采用硬质胸腔镜或支气管镜代胸腔镜进行诊断肺胸膜疾病.近几年,一种新型软硬结合的胸腔镜出现,它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的,比传统的硬质胸腔镜更易于操作.许多医生已开始在临床应用这种尖端可弯曲的内科胸腔镜（Flexirigid thoracoscopy,或称为semi-rigid thoracoscopy）.（二）内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别胸腔镜检查为临床医生提供了直视胸膜腔内病变的机会,并可能对病变进行诊断和/或治疗.对于内外科胸腔镜没有明确的概念,二者的主要区别在于以下几方面：①内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成,而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行;②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检,患者容易耐受,外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作;③内科胸腔镜很少使用一次性用品,不需全身麻醉,因此费用明显低于外科胸腔镜;内科胸腔镜由于视野小,仅有一个观察切口,因此主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定,而外科胸腔镜科可完成病灶切除和粘连严重的胸膜松解等操作.基于以上的不同,没有关于内、外科胸腔镜优略的评价,因为内、外科胸腔镜各有其不同的适应证.在此,我们主要介绍内科胸腔镜的临床应用,以便更多的呼吸科医生了解和使用这项技术.二、内科胸腔镜的技术操作（一）仪器设备内科胸腔镜是一项侵入性较小的操作,仅需要在胸壁做一个检查切口,所用装置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔镜或代用纤维支气管镜及其光源和图像系统、活检钳及术后所需胸腔引流等物品.不同地区根据条件不同所有检查胸腔镜不同,主要有以下三种：①普通胸腔镜,也就是外科胸腔镜所使用的硬质胸腔镜,有经验的医生同时使用可弯曲支气管镜观察胸腔内的变化.②支气管镜代胸腔镜：我国一些作者采用这种方法,它可在没有胸腔镜设备的地区进行胸膜疾病的诊断.与硬质镜比较存在一定的缺点,如：气管镜在胸腔内的定位不易掌控,活组织取材较小.③前端可弯曲电子胸腔镜：这是近几年出现的新型设备,它的硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性,而前端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变,并且它与电子气管镜使用同一光源监视系统,有良好的应用前景.（二）操作过程1选择穿刺点：胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间,至少6～10cm,通常对没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作.如果没有足够胸腔空间,则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间,避免损伤肺脏.Hersh等报道经胸壁超声选择穿刺点置入trocar既安全有效又不需要进行术前的人工气胸,同时超声检查节省时间,因此超声定位穿刺进针可以替代内科胸腔镜前的人工气胸.通常患者取健侧卧位,切口选择在患侧腋部胸壁第4～8肋间,常用6～7肋间.2局部麻醉：穿刺点处给予1％利多卡因5～20ml局部麻醉,疼痛明显者可静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静,并进行心、电、血压、血氧饱和度监测,保持患者自主呼吸良好.3切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔：在穿刺点行9mm的切口,钝性剥离皮下各层至胸膜,置入穿刺套管,将胸腔镜经套管送入胸膜腔,按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜.可疑病变可进行活检.遇到胸腔粘连,可采用电凝或电切进行粘连带的松懈,但需注意出血,由于内科胸腔镜不如VATS止血方便可靠,所以分离时要特别注意宁慢勿快,比较粗大的粘连带和时间较长的粘连带内容易有小的血管,可首先用去甲肾上腺素局部喷洒,多点分段电凝,慎用电切.遇到恶性胸水或复发性良性积液需行胸膜固定术,常用3～5g消毒的干的滑石粉通过硬质或可弯曲的带吸引器的雾化装置均匀喷入胸膜腔.对于气胸患者,2～3ml滑石粉即可,术后需要留置胸腔闭式引流进行负压吸引.4术后：操作完成后,经trocar置入胸腔闭式引流管,术后行X-ray了解置管位置及胸腔变化.三、适应证内科胸腔镜主要用于诊断,同时也可以进行部分胸腔内治疗.它的主要适应证为：①经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液;②肺癌或胸膜间皮瘤的分期;③对恶性积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗;④对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期,局部治疗也是内科胸腔镜的适应证;⑤其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例.Loddenkemper等进行的内科胸腔镜检查中,胸腔积液所占比例可达90％,而弥漫性肺疾病、纵隔肿瘤、气胸等占极少数,原因是由于影像技术的进步,如CT和MRI,肺局部病变或胸壁病变进行胸腔镜检查者减少,通过影像变化能够鉴别良性或恶性病变;另外VATS能够进行诊断性检查的同时清除病变;此外,弥漫性肺疾病经支气管镜TBLB、支气管肺泡灌洗、高分辨率CT的发展,部分疾病可以做出诊断,如：组织细胞增多症X和特发性肺间质纤维化.因此内科胸腔镜主要用于胸腔积液的诊断,它是不明原因胸腔积液诊断的“金标准”.四、禁忌证内科胸腔镜是一项安全的检查.胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证,因此严重胸膜粘连不宜进行检查.相对禁忌证包括：①出血性疾病,有作者以血小板低于4万为临界值;②低氧血症;③严重心血管疾病;④持续的不能控制的咳嗽;⑤极度虚弱者.五、并发症及其预防常见的并发症包括：良性心律失常、轻度高血压或低氧血症,这些并发症几乎能够通过吸氧完全纠正.活检后出血多数可以自行止血,对于相对微小地持续出血,可以采用电凝固来止血,Loddenkemper等进行6000余例胸腔镜的经验指出,由于胸腔镜造成的出血不需要外科进行干预.相对最少见而严重的并发症是血管损伤造成的出血,也是引起死亡的主要原因,需要进行紧急开胸手术止血治疗,多家研究显示这一并发症罕见.活检后气胸、支气管胸膜瘘少见,选择安全的穿刺点和小心地活检可以避免这一并发症.人工气胸造成的最危险的并发症是空气或气体的栓塞,发生率小于0.1%.胸水吸引后复张性肺水肿发生危险很小,即使几千毫升胸液在胸腔镜期间完全吸出,由于胸腔与大气相通,等量的气体很快会从胸壁穿刺套管中进入胸腔,使肺部不能完全复张.胸腔置管时间延长,Hansen等对146例行内科胸腔镜患者研究显示平均术后置管时间为3.14天（1～10天）,给予胸膜固定治疗者为6.47天(1～19天).与Blanc对168例内科胸腔镜检查的观察相似,132次诊断性检查术后置管时间为4.1±0.2天,诊断与胸膜固定治疗后的置管时间为5.6±0.4天.当出现脓胸时胸腔引流时间明显延长,甚至需要外科治疗.此外,皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植转移均可发生,因此对于胸膜间皮瘤患者,胸腔镜手术后10～12天可进行局部放疗预防穿刺点肿瘤种植.总之,内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查,其并发症发生率报道不同,为3%～22.6%,但严重并发症少见,已报道的死亡率为0.01-0.6%.六、内科胸腔镜在疾病诊疗中的应用（一）不明原因的胸腔积液临床上常见胸腔积液患者经过充分大量的诊断性检查,包括胸腔穿刺和胸膜活检仍不能明确病因,对这类患者行内科胸腔镜检查有助于诊断,由于胸腔镜对于肿瘤和结核性胸膜炎有很高的敏感性,它除了可以进行快速准确的直视下活检外,还可以进行结核培养和一些恶性肿瘤的激素受体检测.（二）癌性胸腔积液癌性胸腔积液是内科胸腔镜的主要诊断和治疗适应证.内科胸腔镜有助于肺癌、弥漫性恶性胸膜间皮瘤以及转移癌的分期.通过内科胸腔镜能够发现是否肿瘤已经侵犯到胸膜、是否继发于静脉或者淋巴管的阻塞、是否为肺炎旁积液等,因此通过检查可能能够避免开胸手术或者正确评价手术指征;此外,对于胸水细胞学或胸膜活检确诊恶性积液的患者,胸腔镜可获得更大的组织进行组织学分型,Blanc的研究中16.7%的恶性胸膜间皮瘤经胸腔镜确诊为腺癌.对于弥漫性恶性胸膜间皮瘤,由于内科胸腔镜可以取得体积较大有代表性的胸膜组织,因此它可以提供一个早期的诊断和较好的组织学分类以及精细的分期.另外,发现纤维样变或钙化、增厚或胸膜白色斑块可提示石棉暴露,经胸腔镜肺活检或壁层胸膜的特殊病变活检发现石棉纤维支持良性石棉相关性胸水,但需要排除其它诊断.对于转移性恶性胸腔积液,壁层胸膜的盲检确诊率低,大约30％的患者壁层胸膜常常不受累及,因此直视下脏层或膈胸膜活检可能确诊.此外,由于胸腔镜活检的标本体积相对大,因此对于病理学家相对容易明确肿瘤组织的来源.乳腺癌是引起转移性胸水最常见的病因,通过对胸腔镜活检组织进行激素受体的检测可有助于抗激素治疗和预后的判断.对于恶性胸水,治疗性胸腔镜检查可在直视下将滑石粉均匀地喷洒胸膜的各部分而进行胸膜固定术,这是传统的胸膜固定术的选择.这种方法也可有效的治疗淋巴瘤所致乳糜胸.对一些非肿瘤性复发性胸腔积液患者,如乳糜胸,也可通过内科胸腔镜进行滑石粉胸膜固定术治疗.（三）结核性胸腔积液有作者认为结核性胸膜炎通过盲法胸膜活检可达70%～90%的阳性率,通常没有必要用内科胸腔镜来诊断结核.但是来自南非的40例研究显示：胸腔镜诊断率为98％,而胸膜活检阳性率为80％.因此通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样有很大的临床价值,此外,胸腔镜活检组织的结核培养高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验的可能,这可能会对治疗和预后有一定的影响.另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现胸腔镜术中胸水完全引流对症状的改善优于任何随后的治疗,可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的粘连和充分引流胸膜腔液体,从而改善了症状.（四）脓胸对早期脓胸（发病2周内,无严重胸腔粘连）,内科胸腔镜可以进行有效的治疗,用活检钳夹取纤维样改变,使胸膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲洗,因此如果适合留置胸腔闭式引流的患者应当同时进行胸腔镜检查.对于严重胸腔粘连和机化的病变,必需进行外科治疗.（五）自发性气胸对于自发性气胸,在插入胸腔闭式引流管前,用内科胸腔镜很容易观察到肺和胸膜的病变.根据镜下观察,按照Vanderschueren分级分为以下几期：Ⅰ期为镜下肺正常;Ⅱ期可见肺胸膜粘连;Ⅲ期镜下可见小的肺大疱（直径<2cm）;Ⅳ期镜下可见大量的肺大疱（直径>2cm）.虽然通过VATS或开胸手术可以发现明显病变,但通过内科胸腔镜也可以发现一些肺大疱或胸膜瘘.通过内科胸腔镜可以进行肺大疱凝固或滑石粉胸膜固定.滑石粉胸膜固定术是传统的处理方法,复发率低于10％,只有4％～10％的病例需要外科手术.Ⅳ期患者存在大量的肺大疱,需要行VATS或外科手术.（六）其它病因所致胸腔积液对于既非肿瘤又非结核的胸腔积液患者,内科胸腔镜可以提供镜下的线索来寻找病因,例如：类风湿性胸腔积液、胰腺炎所致胸水、肝硬化性胸腔积液、腹腔积液的蔓延或创伤.这些病因经询问病史、胸水分析和理化检查,通常可以得到诊断,但对于不能确诊的患者,内科胸腔镜有助于确定诊断.当不明胸腔积液是继发还是来源于原发性肺部疾病时,如：肺纤维化或肺炎,胸腔镜检查和活组织检查可明确诊断.（七）特发性胸膜炎（idiopathic pleural effusion）即使经过全面的胸腔积液检查和胸腔镜活检,仍有部分胸腔积液患者不能明确病因,病理诊断为非特异性胸膜炎（non-specific pleuritis）.Venekamp等通过对胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的75例患者经过近3年的追踪研究,91.7％为良性过程,仅8.3%进展为肿瘤,最终发现不明病因的特发性胸膜炎比例为25％,与Hansen报道相似（23%）.因此,大多数胸腔镜病理诊断为非特异性胸膜炎的患者可以找到病因,仅有部分患者无病因,临床上可以称为真正的“特发性胸膜炎”,病程呈良性过程.七、展望内科胸腔镜作为一项呼吸科医生可操作的安全、有效的微创诊疗技术,对胸腔积液和气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值.通过内科胸腔镜可以明确或排除恶性或结核性积液,准确率几乎达到100％;有助于明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案;此外,对脓胸和自发性气胸的治疗亦有很大的意义;通过内科胸腔镜向胸腔内吹入滑石粉治疗恶性胸水和复发性良性积液（如：乳糜胸）.相信不久的将来内科胸腔镜会成为呼吸科医生必须掌握且相当实用的诊疗技术.。
胸腔镜手术配合指引
胸腔镜手术手术配合胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术)使用现代摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术.一、解剖肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部，底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门,这些出入肺门的结构,被结缔组织包裹在一起叫肺根.左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外,还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶.肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。
肺大泡(pulmonary bulla）（也作肺大疱)是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。
二、适应症1、诊断性：可应用于多种胸腔疾病包括胸膜、肺部、纵隔、心包疾病以及胸外伤的诊断.可清晰地全面的观察胸腔内情况，可照相和录像，并能获得足够的组织进行病理学检查。
2、治疗性:①胸膜疾病:自发性气胸、血胸、脓胸、乳糜胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。
②肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末肺气肿的肺减容.③食道疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌. ④纵隔疾病：胸腺及其它部位纵隔肿瘤，纵隔囊肿等.⑤其它:手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等.三、禁忌症1、不能耐受单肺通气麻醉及严重心肺功能不全。
2、胸腔内严重或致密粘连，或既往有同侧胸腔感染及手术史者.3、Ⅱb~Ⅲb期肺癌，癌肿侵及主支气管或主动脉干。
四、麻醉方式：双腔气管插管全麻五、穿刺点：第一切口在腋中线至腋后线的第7或第8肋间,待明确病变部位后再确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm,应呈三角形分布。
六、体位摆放：健侧卧位七、基础器械：洗手毛巾,无菌持物钳，腹部敷料包，LC器械,手术衣4件,产科贴膜1张，腔镜保护套2个，1、4、7号慕丝线各1包，电刀，11＃刀片1个、普外套针+肥仔针2个。
八、特殊器械：30°镜、长电刀头、保温杯、胸腔镜保护套、推结器、小头无齿卵圆钳多把、小甲勾、漏斗、胸瓶等。
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乳糜胸的电视胸腔镜治疗乳糜胸(Chylothorax)是指由于各种原因造成的胸导管或其他淋巴管损伤或梗阻，导致的乳糜性胸腔积液。
其病因可为创伤性、自发性、先天性等。
早在1663年，Longelot就对乳糜样胸腔积液进行了描述，18世纪末，Mascagni首次在文章中详细地介绍了胸导管的解剖。
在20世纪中叶之前，几乎所有的乳糜胸病例均为自发性，而极少数的创伤性乳糜胸死亡率极高，治疗也仅仅限于反复胸腔穿刺、乳糜液静脉回输、胸膜硬化等内科治疗。
随着胸外科手术的进步尤其是食管手术的大量开展，医源性创伤性乳糜胸的病例大量增加。
1948年Lampson开创了胸导管结扎术治疗乳糜胸的先河，从此外科治疗在乳糜胸的治疗中扮演了重要的角色，往往被作为最终的治疗手段。
电视胸腔镜技术的问世，又为乳糜胸的外科治疗增加了一种微创伤的途径，一部分选择性病例能达到与传统开胸相同的治疗效果。
一胸导管的解剖全身的淋巴系统由淋巴管道、淋巴结和淋巴组织构成。
人体的淋巴管道系统分为左右两部分。
全身各部分的浅、深淋巴管经过一系列的淋巴结群后，其最后一群淋巴结的输出管汇合成较大的淋巴干。
由腹腔不成对器官的淋巴管汇合而成的一条淋巴干称为肠淋巴干。
下肢、盆部、腹腔成对器官及部分腹壁的淋巴管汇合成左、右两条腰淋巴干。
左、右腰干和肠干在第1腰椎前面汇合，形成胸导管(Thoracic Duct)。
其起始部常呈膨大，称乳糜池。
胸导管是人体最大的淋巴管。
它引流大部分腹部、左上肢、左胸部和头部及左肺上叶的淋巴液(约占全身3/4)汇入静脉。
胸导管全长约36-45cm，直径约2-4mm，管壁与中等静脉相似，但较静脉管壁薄。
在左偏斜处和颈部注入静脉角附近，管壁内膜常形成瓣膜。
胸导管走行全程以膈的主动脉裂孔和胸廓上口为界，可人为将其分为腹段、胸段和颈段(图19-1)。
1腹段：通常位于第12胸椎至第1腰椎的前面，由左、右腰干和肠干汇合而成。
胸导管起始后向上经主动脉裂孔入胸腔移行为胸段。
2胸段：位于后纵隔内、紧贴椎前筋膜上行。
从主动脉裂孔至第5胸椎高度为胸下段。
此段位于脊柱的右前方，奇静脉与胸主动脉之间，食管之后。
当胸导管沿脊柱的右前方向上至第4至第6胸椎平面时，逐渐从食管的后方越过中线至脊柱的左前方，移行为胸上段。
上行至主动脉弓上方时，位于食管的左侧，左锁骨下动脉的右侧。
胸段接受纵隔后淋巴结的部分输出管和上位第6至7肋间淋巴结的输出管。
食管的部分淋巴管直接汇入胸导管。
3颈段：胸导管出胸廓上口进入左侧颈根部，然后经左侧颈动脉鞘之后，左椎动脉、左侧前斜角肌及左膈神经之前，注入左静脉角。
在左静脉角附近接纳左锁骨下干、左颈干以及左支气管纵隔干的淋巴液。
4右淋巴导管(Right Lymphatic Duct)：又称右胸导管。
位于右颈根部，为一短干，长1-1.5cm，管径约2mm。
由右锁骨下干、右颈干和右支气管纵隔干汇合而成，注入右静脉角。
有时3条淋巴干可分别注入颈内静脉或锁骨下静脉。
右淋巴导管收集右上肢、右半头颈部和右肺、右半心、右半胸壁、肝右叶上面和部分膈的淋巴。
二胸导管的生理功能：肠道形成的淋巴液进入胸导管汇同其中的其它成分就称乳糜。
乳糜富含甘油三酯和乳糜微粒，呈乳白色，碱性、无味、无菌。
乳糜微粒是由外源性的甘油三酯和脂蛋白在空肠粘膜合成，可携带饮食中的脂肪，通过胸导管进入血流，当乳糜微粒到达胸导管时，几乎完全由甘油三酯组成。
当乳糜微粒进入体循环后，通过脂蛋白的水解作用，分解形成富含胆固醇的颗粒。
乳糜是由大量蛋白质、淋巴细胞、电解质、以及腰、肠干的淋巴汇合而成。
乳糜微粒和脂蛋白仅占胸导管内乳糜含量的一小部分。
乳糜的组成及其与血清的实验室检查比较见表19-1。
总蛋白(gm/dl) 2.2-6.0 6.5-7.9白蛋白球蛋白纤维蛋白原总脂肪(mg/dl)胆固醇胆固醇酯甘油三酯葡萄糖(mg/dl)尿素氮(mg/dl)非蛋白氮(mg/dl)pH值比重电解质(mEq/L)钠钾氯钙酶(U/ml)天门冬酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶淀粉酶细胞计数(/μl)淋巴细胞1.2-4.21.1-3.10.16-0.24400-600065-22020-180100-220048-2008-186-147.4-7.81.012-1.025104-1083.8-5.085-1303.4-6.022-405-2150-83400-680050-6003.2-5.02.2-3.10.26-0.33450-750140-22030-10050-22070-11014-4015-317.35-7.451.024-1.028135-1453.5-5.598-1064.6-5.28-408-4040-180800-4000350 -550万14至110ml/小时或500至2500ml/天。
流量还取决于诸如运动、邻近血管搏动、胸腹腔内压差、呼吸周期等外源性因素。
控制胸导管液流动的较为重要的内在因素是胸导管平滑肌的自主收缩蠕动和胸导管管壁的透壁压。
三乳糜胸的病因：可分为和非创伤性两大类，详见表19-2。
㈠创伤性乳糜胸：最常见的原因是胸部手术中误伤胸导管所至的术后乳糜胸。
术后乳糜胸总的发生率约在0.2-0.5%之间，其中发生率最高的是食管切除术，约为3-4%，全肺切除术后发生率约为0.3-1.8%。
其它医源性损伤还包括胸廓成形术、肺叶切除术、迷走神经切除术、颈部淋巴结清扫术、经腰动脉造影术、盆腔淋巴结清扫术等。
钝伤与穿透伤常直接或间接导致胸导管破裂造成乳糜胸，右侧多于左侧。
常见于颈、胸部的刀刺伤、脊柱骨折、脊柱过度伸张、剧烈呕吐或咳嗽以及分娩用力等情况。
㈡非创伤性乳糜胸：最常见的原因为恶性肿瘤，约占成人乳糜胸病例总数的一半左右。
其中恶性淋巴瘤又是最主要的引起乳糜胸的恶性肿瘤。
近年来与获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关的Kaposi氏肉瘤导致乳糜胸的病例不断增多，有报道近20%患者可有胸导管受侵。
肿瘤引起乳糜胸的机制多为压迫胸导管或其胸内主要分支，也有的为直接侵蚀穿透胸导管或胸内大淋巴管所造成。
表19-2 乳糜胸的病因先天性胸导管缺如或闭锁淋巴管扩张症气管食管瘘Noonan氏综合征Down氏综合征创伤性手术后损伤食管切除术后肺切除术后其它手术其它医源性损伤钝伤穿透伤阻塞性良性病变结核病结节病纵隔纤维化丝虫病恶性病变淋巴瘤Kaposi氏肉瘤其它恶性肿瘤特发性其它少见病因肺淋巴管肌瘤病淋巴结增生症胸导管淋巴管炎胸导管囊肿淀粉样变性肝硬化心力衰竭胸主动脉瘤间质淋巴管扩张症网状结缔组织增生症肾病综合征甲状腺机能低下胰腺炎肠淋巴管扩张蛋白丢失性肠病阶段性回肠炎纵隔放射治疗后先天性乳糜胸病例多伴有胸导管或整个淋巴导管系统的解剖发育异常，也有极少数病例系淋巴瘤、母体羊水过多、产伤等造成。
一些原因不明的非创伤性乳糜胸，其发生机制尚不明了，推测部分系轻微外伤所致，但无明确的外伤史，被列为特发性乳糜胸。
四诊断：乳糜胸的诊断并不困难，但需与结核性、类风湿性胸腔积液造成的假性乳糜胸及慢性脓胸相鉴别。
结合病人胸部手术史、外伤史等病史加之引流、胸穿为乳糜样液体，均能考虑到本病。
值得注意的是有部分乳糜胸病人的胸液并不是乳白色牛奶样液体，有文献报告约12%的乳糜胸病例为浆液或血性液体。
所以有作者主张不论胸液外观如何，如果诊断不明，均应做甘油三酯的测定，如果甘油三酯高于110mg/dl则应高度疑似乳糜胸，如果甘油三酯低于50mg/dl则基本上可以排除乳糜胸的诊断。
如果甘油三酯水平在50-110mg/dl 之间，仍不能明确，则应做脂蛋白电泳分析，发现乳糜微粒一般可以确诊。
乳糜胸的实验室诊断特征见表19-3。
表19-3 乳糜胸胸液实验室诊断特征外观味道离心后表面悬浮物细胞计数细菌培养甘油三酯胆固醇苏丹Ⅲ试验脂蛋白电泳分析摄入脂类物质后一般为乳白色牛奶状也可为浆液性或血性无味混浊、云雾状淋巴细胞为主阴性常>110mg/dl相对较低阳性发现乳糜微粒变混浊乳糜胸胸液是无味、无菌、以淋巴细胞为主的渗出液，对胸膜刺激小，故病人起病时大多仅有胸水压迫所产生的症状而无发热、胸痛等症状。
在反复穿刺或闭式引流后，由于丢失大量脂肪、蛋白质、电解质及淋巴细胞，可引起体质下降、免疫功能抑制，容易继发各种感染。
诊断明确后还需明确胸导管破裂或阻塞的部位。
常规B超、X线胸片、CT及MRI能够发现积液的部位、量以及胸内原发病的大小毗邻等，但对明确胸导管病变部位无帮助。
淋巴管造影、CT淋巴管造影和淋巴核素显象能够提示胸导管破口及梗阻的大致部位，对准备手术治疗的病人特别是创伤性乳糜胸的病例有指导治疗的意义。
五乳糜胸的微创治疗㈠一般治疗：包括治疗原发病、禁食、肠外高营养、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等。
㈡电视胸腔镜外科治疗：电视胸腔镜手术治疗乳糜胸近年来国外文献时有报道，根据我们自己的实践，这种方法是可行的。
一般胸腔镜可施行两种手术来治疗乳糜胸，一是胸导管结扎术，二是胸膜固定术，为确保手术成功率，有些作者主张两种术式常同时进行。
1胸膜固定术：利用化学药物刺激胸膜腔产生无菌性炎症，使脏、壁层胸膜紧密粘连，消灭胸膜腔，控制胸腔积液。
⑴适应证：多用于非创伤性乳糜胸的治疗。
保守治疗2周效果不明显者，在控制原发病的基础上利用电视胸腔镜施行胸膜固定术可以有效地治疗乳糜胸，文献报道成功率一般在80%左右。
⑵禁忌证：对于不适于行双腔插管全麻的病例、不适宜行胸腔镜手术的病人、新生儿乳糜胸，以及原发病不能控制的病人均应视为手术禁忌。
⑶手术方法：双腔气管插管全麻，选择性单肺通气，患侧进胸。
取常规胸腔镜手术两切口或三切口，在胸腔镜指引下吸除胸液，钝性分离或电灼分离胸内所有粘连，使肺完全游离。
乳糜性胸液一般对机体组织刺激较小，所以肺表面很少形成纤维膜或形成“陷闭肺”，如果肺组织表面有纤维素样沉着，可使用抓钳或吸引器钝头予以清除。
用大量生理盐水冲洗胸腔，在肺表面均匀喷洒无菌干滑石粉或碘化滑石粉4-6g，放置1-2根胸腔引流管。
⑷术后处理：胸腔持续闭式引流，继续禁食、补液，鼓励病人咳嗽、深呼吸，使肺组织充分膨胀。
密切观察引流量及引流液的颜色，一般在引流量少于50ml时令病人进食半流质饮食，继续引流如果引流量不增加且X线示肺野清晰，拔除引流管。
2胸导管结扎术：电视胸腔镜胸导管结扎术近年国内外偶有报导，虽对其评价还不完全一致且尚缺少大量的对比观察，但其微创的特点决定了此手术的前景，对于一些选择性病例确有价值。
⑴适应证：创伤性乳糜胸、手术后乳糜胸最为适合。
⑵禁忌证：不适于行双腔插管全麻的病例、不适宜行胸腔镜手术的病人、新生儿乳糜胸及阻塞性乳糜胸病例。
⑶手术入路：一般认为，一侧乳糜胸由患侧进胸，双侧乳糜胸一般右侧进胸。
也有作者主张无论哪一侧乳糜胸均由右侧进胸，原因是容易进行膈上胸导管结扎(图19-2)。