湿疹-ppt课件

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2．2抗生素 细菌在皮肤上繁殖，往往加重湿疹。 抗生素系统应用多用于急性炎症期伴有继发感染 者。临床多用大环内酯类抗生素，因其除抗感染外 同时具有抗炎作用，目前认为主要是通过影响中性 粒细胞及抑制IL-8的分泌而发挥疗效，而有利于快 速缓解炎症反应。
• 2．3糖皮质激素类 • 糖皮质激素具有抗过敏、抗炎、抗增生及免 • 疫抑制作用，起效迅速作用肯定，对病情严重 及一般 • 治疗不能控制者，可考虑短期用药，长期应用 易产生 • 较多不良反应，原则上尽量不用或少用，尤其 是儿 • 童。应用时需要监测不良反应。
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2．4 搜风止痒
• 搜风止痒治顽痒慢性顽固性湿疹。局部皮肤有明显干燥、粗糙、 肥厚、苔藓样变、剧烈瘙痒者，中医学认为是风、湿、瘀搏结所 致，非一般祛风除湿药能治。所以，常常须在辨证的基础上，选 加一些具有人里搜风、走窜通络、化瘀止痒的虫类药进行治疗， 如乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙等。临床上，虫类搜风药用 于治疗风毒顽痒，常效如桴鼓。如果虫类药入汤煎服，效果欠佳， 乃药不胜病之故，可将虫类药研粉冲服。
• （四）几种特殊类型的湿疹 手部湿疹：由于手 部接触外界刺激因子的机会多，故发病率较高。 多数起病缓慢，手背、手指等处出现红斑、浸 润肥厚。皮损边界清楚，表面干燥粗糙。因皮 肤失去正常弹性，加之活动较多，极易出现皲 裂，指甲亦可变厚呈不规则改变。发病除与特 应性素质有关外，还与职业、情绪状态等因素 有关，此病顽固难治。 耳部湿疹：多发生于耳 后皱襞处，常对称分布，表现为红斑，渗液， 结痂，有时带有脂溢性。 组织病理 急性湿疹 表现为表皮内海绵形成，真皮浅层毛细血管扩 张，血管周围有淋巴细胞浸润，少数为中性和 嗜酸性粒细胞 慢性湿疹表现为角化过度与角化 不全，棘层肥厚明显，真皮浅层毛细血管壁增 厚，胶原纤维变粗 诊断与鉴别诊断 。
目前中医治疗
1、中医治疗湿疹，除邪务净湿疹急性发作，重 在祛邪，宜清热解毒、凉血利湿，除邪务净。 湿疹向愈之时，可稍加活血之药，活血药引入 血分，使血中之湿毒清除．营卫气血通和，则 痒烂之湿疹自愈。即使湿疹的皮损消退，也应 坚持眼药一段时间，一来清除余邪，二来理脾 扶正，调节体质，克服机体的超敏状态，以期 减少复发。慢性湿疹，皮损肥厚，辨证属于血 虚生风生燥及瘀血者，治疗时也应酌伍清热利 湿之药，以清除湿热之邪。
3、外治法
• • • • • • • • 3．1 正确选择剂型急性期以红斑、丘疹或水疱为 主，伴有不同程度的水肿或渗出、渗液时，用洗剂 或粉剂；有大量渗液时，用溶液作开放性冷湿敷。 亚急性期如果皮损呈糜烂、少量渗液时，仍可选择溶 液冷湿敷，外用油剂或糊剂；如果皮损呈丘疹或小片 增厚，可选择乳剂或软膏。慢性期皮肤增厚、角化、 干燥和浸润者，可选用乳剂及软膏；苔藓样变为主 的，可选用乳膏、酊剂及硬膏。
治疗中宜因势利导，而不宜截堵，例如湿疹局部流滋 水，应看作是内蕴之湿邪外出途径之一，故药物治疗， 也在于化湿燥湿，以利邪去而敛，因而清洁皮损疮面， 不使结痂瘀塞通路，则为必然之举。治疗湿疹。滋水 甚多，皮肤奇痒，湿毒甚者。以内服药为主，因势利 导，排湿毒于体外，尽可能不外用收敛药，因用之较 早，湿毒蕴遏于内，可转移至其他部位发作。若药后 湿热已退，但滋水仍不止者，属邪去而气虚不敛，此 时应清热利湿以清利余邪，合收敛药如龙骨、牡蛎， 五味子、乌梅等以周护正气。此时切切注意，辨证要 确切，不可滥用收敛药，以防留邪闭寇。
一、病因病机
病因：复杂，它的致病因素往往是多方面的，目前认为湿疹主要 是由复杂的内外因素引起一种Ⅳ型迟发型变态反应。患者可能具 有一定的体质，这是受遗传因素支配的，故湿疹常发生在特定的 人群中， 但亦受健康情况及环境因素等条件的影响。 诱发因素 1. 内因 2外因 （一）内部因素： ①体内存在慢性病灶如慢性胆囊 炎、扁桃体炎、肠寄生虫病； ②内分泌及代谢改变如月经紊乱、 妊娠等因素； ③神经精神因素如精神紧张、过度疲劳等； ④血 液循环障碍如下肢静脉曲张导致小腿湿疹； ⑤遗传因素如过敏体 质，每一个体对各种因素的易感性和耐受性均与遗传有关，此可 随年龄、环境的变化而改变。 （二）外部因素： ①食物方面如 鱼、虾、羊肉等过敏； ②吸入物如花粉、尘螨、毛皮、微生物（细 菌、真菌）等； ③物理因素如日光、炎热、干燥； ④化学因素 如化妆品、肥皂、合成纤维等。
3．2．糖皮质激素类外用药
外用糖皮质激素其治疗湿疹药理作用主要包括 抗炎作用、抗过敏作用、免疫抑制作用和抗增 生作用。临床应选择高效而不良反应小的制剂。 • 外用糖皮质激素制剂的特点是：①疗效肯定， 适用于各种湿疹；②使用方便，霜、软膏、凝 胶、溶液、涂膜、硬膏等多种剂型；③有一定 的不良反应，长期使用可出现皮肤萎缩、色素 沉着和皮肤毛细血管扩张以及易产生依赖性等。
• 2.2 除湿止痒 • 除湿止痒因湿邪是湿疹的重要病因，中医认为 白鲜皮、苦参、地肤子三药，为湿疹止痒的常 用要药。 • 白鲜皮、苦参，既可祛风化湿，又有清热解毒 之功，为治湿疹、止痒、抗感染的良药； 地肤子苦寒降泄，既能清热通淋利小便，又能 利湿止痒。另外，除湿之时，要注意健脾，脾 健则湿易化，常用的健脾祛湿药有薏苡仁、茯 苓皮、白术、扁豆等。
• ห้องสมุดไป่ตู้．3 外用免疫调节剂
• 3．3．1 他克莫司软膏(普特彼) 属大环内酯类 衍生物，FDA的临床试验表明。适应于各种中、 FDA 重度湿疹。 • 3．3．2吡美莫司乳膏(爱宁达) 属子囊霉素巨 • 内酰胺的衍生物。适应于轻、中度湿疹。外用 免疫调节剂的主要不良反应包括瘙痒、灼热感、 刺痛等局
• 3．4 抗感染类外用药 • 抗感染类外用制剂由于细菌或真菌可通过产生超抗原 的作用，诱发或加重皮炎或湿疹，在外用糖皮质激素 的同时加用可有利于加快控制炎症。如2％莫匹罗星软 膏、2％夫西地酸乳膏、曲安奈德益康唑软膏等，多与 糖皮质激素合用或用糖皮质激素和抗微生物复方制 剂。’ • 3．5 止痒药 止痒剂5％多塞平霜、辣椒辣素、氟芬那酸丁酯软膏 (商品名：布特)、炉甘石洗剂等外用均有减轻瘙痒作用。 但此类药都有一定的局部刺激不良反应。
• （二）亚急性湿疹：因急性湿疹炎症减 轻或不适当处理后病程较久发展而来。 表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹 及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少 许鳞屑及轻度侵润。自觉剧烈瘙痒。再 次暴露于致敏原、新的刺激或处理不当 可导致急性发作，如经久不愈，则可发 展为慢性湿疹。
• （三）慢性湿疹（chronic eczema） 起因： 慢性湿疹（ eczema） 起因： 由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来， 由急性湿疹及亚急性湿疹迁延而来，也可由 于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 于刺激轻微、持续而一开始就表现为慢性化。 好发部位：于手、 小腿、肘窝、股部、 好发部位：于手、足、小腿、肘窝、股部、 乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 乳房、外阴、肛门等处，多对称发病。 皮损 形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑， 形态：浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑， 局部皮肤肥厚、表面粗糙， 局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔 藓样变、色素沉着或色素减退。 自觉症状： 藓样变、色素沉着或色素减退。 自觉症状： 亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病程： 亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 病程：病情时 轻时重， 轻时重，延续数月或更久
2．3 祛风止痒
• 2．3． 疏风止痒宜辛凉 中医论“痒”，多离不开“风” 邪，故 • 止痒也常从“风”论治。但对阴伤血燥生风之慢性湿 疹，当慎 • 用辛温疏风解表中药，以免辛温之品助血燥之风而加 重病情，若欲祛风止痒，可用辛凉解表之薄荷、蝉蜕 等。即使外观皮损象神经性皮炎的慢性湿疹，也不可 滥用辛温散表之药，否则常会引起湿疹急性发作。 • 中医学认为：“祛风先行血，血行风自灭”，故祛风 止痒，应酌伍养血、活血药。
湿 疹（Eczema)
湿疹
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一、病因病机。 二 .湿疹的临床分型。 三、诊断与鉴别诊断。 四、治 疗。 西医治疗 目前中医治疗。 （1）中医辩证 （2）重于瘙痒辨证 五、如何减少湿疹反复发作 六、适当的心理调护
概
念
湿疹是由多种内， 湿疹是由多种内，外因素引起的真皮浅层及表 是由多种内 层炎症，临床上急性期皮损以丘疹为主，有渗出倾向， 层炎症，临床上急性期皮损以丘疹为主，有渗出倾向， 慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。 慢性期以苔藓样变为主，病情易反复发作。
2. 重于瘙痒辨证
• 2.1 辨证治瘙痒 • 中医治病非常重视辨证论治，中医治疗湿疹的 瘙痒症状时，最常采用辨证论治的方法，这正 是中医学的独特所在。中医治疗湿疹，总以祛 湿为先，或以疏风清热利湿，或以燥湿健脾， 或以健脾化湿，或以活血除湿，或以养阴除湿 等，若辨证准确，处方用药无误，常能收到预 期的止痒效果。
2、系统用药
• • • • • • • • • • 2．1 抗组胺药指能够在组胺受体水平竞争性拮 抗组胺作用的一类药物，其主要机制为可以抑制血 管渗出和减少血管水肿。其中第一代H．受体阻滞 药中枢抑制作用较强，有嗜睡眩晕、视物模糊等不良 反应，如酮替芬、赛庚定、氯苯那敏、苯海拉明等， 主 要用于晚上瘙痒影响睡眠者，慎用于驾车、高空作业 等容易造成事故的患者。。第二代H。受体阻滞药大 多数不易透过血脑屏障，中枢抑制作用较弱，药效较 持久，例如西替利嗪或左西替利嗪、氯雷他定或地 氯雷他定、咪唑斯汀等在临床上应用广泛。
二 .湿疹的临床分型
（一）急性湿疹（acute eczema） 好发部位： 急性湿疹（ eczema） 好发部位： 前臂、小腿外露部位， 面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严重 者可弥漫全身，常对称分布。 皮损形态： 者可弥漫全身，常对称分布。 皮损形态：多 形性， 形性，常表现为红斑基础上的针头至粟粒大小 丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱， 丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合 成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏， 成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏， 常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。 自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、 自觉症状：瘙痒剧烈，搔抓、热水洗烫可加重 皮损。 病程：再次暴露于致敏原、 皮损。 病程：再次暴露于致敏原、新的刺激 或处理不当可导致急性发作；如经久不愈， 或处理不当可导致急性发作；如经久不愈，则 可发展为慢性湿疹。 可发展为慢性湿疹。