足踝部创面皮瓣修复的策略

主穿支皮神经营养血管皮瓣一期修复小腿及足踝部高能损伤创面效果分析

周围软组织条件以及创面位置较倾向于选择腓肠神经营养血管皮瓣，这是因为，这部分供区的皮肤松弛，有助于减少植皮和缝合的面积，另外，对于胰岛素依赖或者并存外周血管疾病的患者，腓动脉受累较少或最后受累，最后，血供较为确切。而对于选择隐神经营养血管皮瓣来说，其
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Ｃｈｉｎｅｓｅｊｏｕｒｎａｌｏｆｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ・９５・
目前，小腿及足踝高能损伤的治疗是骨科及其整形医生面Ｉ临的难题。近年来，随着主穿支皮神经营养血管皮瓣及穿支皮瓣临床技术的不断发展，临床已成功将该技术运用于小腿及足踝部高能损伤创面的治疗上。２００９年５月至２０１１年５月，我院采用吻合穿支游离移植及穿支蒂两种方法一期修复小腿及足踝部高能损伤创面，取得了令人满意
性组织坏死，会阻碍肢体功能康复，从皮瓣外科的角度来看，患者合并血管栓塞、血管闭锁以及慢性炎性刺激等会进一步加大临床解剖及手术的困难性。２００９年５月至２０１１年５月，我院对收治的４６例小腿及足踝部高能损伤创面患者施行主穿支皮神经营养血管皮
高能损伤创面患者为研究对象，回顾性分析４６例患者采用主穿支皮神经营养血管皮瓣一期修复创面的效果。结果：４６例患者５４个创面，胫后动脉主穿支供血隐神经营养血管皮瓣１０块，其中，游离４块，穿支蒂６块，腓动脉主穿支供血腓肠神经营养血管皮瓣４４块，其中，

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗足踝部软组织缺损

端不超过小腿的中上１３界处是安全的，瓣旋转点不低于外踝上／交皮７ｍ。肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿下段、ｃ腓足踝部皮肤缺损较为可靠，必须注意皮瓣的长轴必须与皮神经的走行方面一致，但皮
瓣不能切取过大，本组皮瓣均在１ａ ×１ｃ０ｍ２ｍ范围内。同时要注意皮瓣
时，亦发出２支小分支，应相应区域的皮肤，～６供吻合点越同，支越分
１资料与方法
１１ … 般资料．本组共有９，例男性７，例女性２，例年龄２－４岁，０９均为外伤引起的软组织缺损，中２为开放性跟腱断裂伤术后创面感染而致皮肤软组其例织缺损，其余７例均为合并为足踝部骨折损伤，急诊处理后４ｄ－７皮肤坏
［】钟世镇，永清，１徐周长满．神经营养血管皮瓣解剖基础及命名［】皮Ｊ．
小隐静脉、腓肠神经及营养血管在皮瓣内，于切断结扎。深筋膜并在下向近端锐性分离至蒂部，筋膜蒂部保留２５ｃ在．～３ｍ宽的筋膜蒂，旋
转点至创面作皮肤隧道或切开皮肤，作成逆行皮瓣移位至创面，方便，解不足之处是足底部外侧部分区域感觉减退及有形成痛性神经瘤的可能。参考文献
外踝尖与跟腱连线中点至胭窝中点连线为皮瓣轴线，即腓肠神经及营养血管的体表投影，以外踝上７ｍ旋转点，瓣近端不超过小腿中上ｃ为皮１３根据缺损部位的形状及大小，／，在供区轴线上设计与创面部位一致

低位外踝上穿支皮瓣修复前足足背皮肤软组织缺损

［7］张晓光，李金亮，丁宝江，等.亚洲型髋关节螺钉系统（ASIAN IMHS）与PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：524-525.［8］郭振海.股骨干骨折合并同侧粗隆间骨折的内固定选择［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（1）：45-46.［9］Tornetta P，Kain MS，Creevy WR.Diagnosis of femoral neck fractures in patients with a femoral shaft fracture.Improvement with a standard protocol［J］.J Bone JointSurg（Am），2007，89（1）：39-43.［10］Pavelka T，Houcek P，Linhart M，et al.Osteosynthesis of hip and femoral shaft fractures using the PFN-long［J］.Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2007，74（2）：91-98.［11］Wang HQ，Han YS，Li XK，et al.Treatment of ipsilater-al femoral neck and shaft fractures［J］.Chin J Trauma-tol，2008，11（3）：171-174.［12］Tsai MC，Wu CC，Hsiao CW，et al.Reconstruction intr-amedullary nailing for ipsilateral femoral neck and shaftfractures：main factors determining prognosis［J］.ChangGung Med J，2009，32（5）：563-573.收稿日期：2015-06-23作者简介：王丙刚（1982-），男，主治医师，唐山市第二医院，华北理工大学附属骨科医院，063000。

隐神经及腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿远端和足踝部组织缺损

ｄｓａｌｇａｄａｋｅＹＮｉＺＵＸａ－ｉ．ｅａｔｅｔｆＢｒｎｌｔｕｇｒ，ｅｉｌｅｎｎｌＡＧＬ，ＨｉｏｎＤｐｒｎｏｕｎａｄＰａｉＳｒｅｔｔｐｇｍｓｃｙｈｏｕｉ，ｕｎｘ３００ＣｉａｆＹｌＧａｇｉ７０，ｈｎ５ｎ
ｖｓｅｓｆｐｏｗｒｅｔｅｔｎｒｐｉｏｓｕｅｅｔｉｉｔｌｌｇａｄａｋｅＭｅｈｄＴｅｗｕｄｎｔｅｄｓａｅｓｌａｆｏｅｘｒｍｉｉｅａｒｆｔｓｅｄｆｃｓｎｄｓａｅｎｎｌ．ｔｏｓｌｌｙｉｈｏｎｓｉｈｉｔｌｌｇａｄａｋｅｗｒｅａｒｄｂｅｉｌｈｏｉｇｔｅｓｐｅｏｓｎｒｅｏｅｓｒｌｎｒｅｎｔｅｔｅｓｌｆａｓａｃｒ — ｅｎｎｌｅｅｒｐｉｙｆｘｂｙｃｏｓｈａｈｎｕｅｖｒｔｕａｅｖｕｒｎｓｅｓｌｐｃｏｄｅｌｎｈｉｖｉｇｔｈｎｌｎｉｔｎｅｏｅｔａｓｅｒｇｎｏｔｅａｇｅａｄｄｓｃｆｔｒｎｆｒｎ．ＴｅｐｅｐｒｔｅＤｏｐｅａｓｎｏｌａｉｇｐｒｒｔｇｂａｃａｈｉｈｒｏｅａｉｐｌｒｗｓｕｉｇｆｒｃｅｒｅｆａｉｒｎｈｖｎｏｎｌｃｔｎＴｅｆｐａｉｓｓｔｃｏｄｎｏｔｅｎｒｅｗｋｎｎ．Ｔｅｆｐｗｓｓｐｒｔｄａｅｄｅｉｅｏｅｄｅｏａｉ．ｈａｘｓｗａｅｃｒｉｇｔｅｖａｉｇｌｅｈａａｅａａｅｔｈｅｐｓｄｆｈｅｐｏｌａｈｌｉｌｔｔｆｓｉ．Ｔｅｓｐｅｏｓｎｒｅｏｅｓｒｌｎｒｅａｄｔｅｒａｃｍｐｎｉｇｖｓｕａｅｒｒｎｌｄｄｉｈａｓａｃａｈａｈｎｕｅｒｔｕａｅｖｎｈｉｃｏａｙｎａｃｌｒｎｗｏｋｗｅｅｉｃｕｅｎｔｅｆｐ．ｖｈｌＴｅｈａｓｔｎｆｒｅｏｕｄｒｐｉ．Ｔｅｄｎｒｉｉｃｙｃｏｅｈｎｔｅｆｐｗａｒｓｅｒｄｆｒｗｏｎｅａｒｈｏｏｔｄｒｔｌｓｄ，ｏｅａｒｄｂｋｎｇａｔＲｅｕｔＩｌａｓｅｅｌｒｒｐｉｙｓｉｒｆ．ｓｌｅｓｎ

足背动脉皮瓣修复创面的体会(附8例)

足背动脉皮瓣修复创面的体会（附8例）目的探讨足背动脉皮瓣修复创面的临床方法及疗效。

方法回顾性分析我院收治的8例皮肤创伤患者临床资料，均采用足背动脉皮瓣修复创面。

结果8例皮瓣全部成活，术后随访6～36个月，皮瓣外观满意，血运好，足部及感觉恢复较满意。

结论足背动脉皮瓣修复创面损伤小，操作简单，安全有效，外观不臃肿，血管位置浅表，变异少，适用于踝部及足背内、外侧创面的修复。

标签：足背动脉皮瓣；创伤修复；体会由于种种原因肢体某些部位的组织缺损，常常造成骨质、肌腱、肌肉、血管、神经等软组织外露，常需要皮瓣修复，以达到临床最佳功能恢复[1]。

传统的治疗方法如腹部带蒂皮瓣或交腿皮瓣，术后肢体的强迫体位将会带来患者的生活不便，影响肢体的功能恢复[2]。

如以往普通逆行岛状皮瓣虽然解决了腹部带蒂皮瓣的缺点，但因要严重损伤肢体的主要血管，临床应用又受到了限制[3]，治疗上关键是要严格掌握手术适应证，合理选择皮瓣种类。

我院近年来，采用足背动脉皮瓣修复创面8例，全部成活，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组共8例，男6例，女2例；年龄7～53岁，电击伤4例，车祸伤3例，溃疡创面1例，1.2方法1.2.1.设计皮瓣切取范围后踝下至趾蹼緣，两例为足背内，外侧缘皮瓣最大可切取10cm×15cm，根据创面的形态大小，设计所需皮瓣。

1.2.2.皮瓣切取先作皮瓣远端切口，深达腱膜表面，切断结扎跖背静脉和第一跖背动脉。

再切开皮瓣两侧缘切口，在肌腱表面由皮瓣向近端掀起皮瓣，在足背近端切开皮肤，显露游离足背动脉和大小，浅静脉掀起皮瓣待受皮区准备妥善后即可转位，供皮区创面植中厚皮片。

1.2.3.皮瓣转位皮瓣蒂部可达180°，注意蒂部不能受压，在无张力下缝合皮瓣。

1.3典型病例男性，26岁。

因高压电击伤右踝部6d入院，右足背外侧及外踝创面月10cm× 9cm，第五跖骨、骰骨、外踝外露，色黑。

用下5%高渗盐水湿敷24h后手术，清除无生机组织，咬出部分坏死骨，彻底止血后用庆大药水纱布湿敷。

21例骨外固定交腿皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损的护理

月我们采用骨外固定交腿皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损２例，１配合围手术期精心护理，全部成活，满意，告如下。皮瓣疗效报
１临床资料
１１一般资料．
本组皮瓣治疗术后２周拆线，Ｎ行夹蒂锻炼，Ｎ断蒂并拆除３４骨外固定架，逐步换药，－周缺损区创面全部愈合，６８移植皮瓣全
子肝素、低分子右旋糖苷等［密切观察皮瓣的色泽、３１，温度、血管充盈反应、皮瓣蒂部有无张力、皮瓣及肢体的肿胀程度、骨外固定架有无松动等。术后６内每ｌ观察１，２内每２观察１，２后每８ｈｈ次７ｈｈ次７ｈ
成日术后３常使用自控镇痛泵或其他止痛方法。，ｄ保持室温在２～Ｏ
运不良组织，包括坏死筋膜、肌腱、脂肪垫和死骨，刮除骨表面坏死组织，双氧水和生理盐水反复冲洗创面，最后用高渗盐水和庆
大霉素混合液纱布填塞。
１．皮瓣设计．２２本组２例患者根据皮肤软组织缺损部位、１范围以及交腿部位来设计皮瓣并划线，，．同时设计骨外固定架的４５个进针点，尽
小腿远端及足踝部因创伤致跟骨、腱、背、腿下段及内跟足小
１结果．３
外踝周围皮肤软组织缺损临床上很常见，目前修复方法有很多种，如旋转皮瓣、肌瓣、筋膜瓣、神经营养皮瓣或游离皮瓣等等，但有的外观臃肿，有的需牺牲主干血管或皮神经，区破坏大，供有的操作复杂，容易出现部分或全部皮瓣坏死，尚无一种修复所有皮肤软组织缺损的金标准。本科采用骨外固定交腿皮瓣治疗足踝部皮肤软组织缺损具有修复范围广、不牺牲主要血管神经、切取方便、皮质良好、成活率高等诸多优点，中围手术期的良好护理措其施对于修复的成败也起着非常重要的作用。ｏ６月～００ｌ２ｏ年３２１年２

足踝部创伤软组织缺损的显微外科修复

分泌物细菌培养＋药敏试验后应用敏感抗菌素静脉注射和缺损较为理想。足跟部皮肤组织比较特殊，具有较厚的角质
皮下组织坚实，皮肤与跖筋膜之间有韧带连接，使足底具局部湿敷，７～１５ｄ后 Ⅱ期施行皮瓣修复。手术用硬膜外麻醉层，有耐磨、耐压，承重功能，缺损面积不大，且无胫后动脉损伤，或全麻，轴型带蒂皮瓣一般选用：腓肠神经营养血管筋膜皮
其外形，即皮瓣越薄越好 … 。选择原则是：宜简勿繁，先近后远，能带蒂不游离，选择成活率高，供区隐蔽，易切取，手术织的情况，采用不同的皮瓣修复足踝部创面４６例，取得满意操作熟练的皮瓣。踝部软组织缺损或皮肤坏死的病例多伴
较大，且带蒂皮瓣蒂长不够时，可选用游离皮瓣。股前外侧脉，皮瓣包含有阔筋膜，具有良好的耐磨性，血供丰富，切取面积大，可携带皮神经，抗感染能力强，为游离皮瓣首选。胸
１一般资料
本组男性３１例，女性１５例；年龄１１ — ６２岁，
讨论
例获随访时间３— ３０个月，ｌ４例皮瓣显臃肿，１Ｏ例返院行皮１足踝部软组织缺损的皮瓣选择足踝部创伤，如需保足瓣修薄术；３３例慢步行走如常，４例微跛，２例跛行。采用显治疗，需尽早采用皮瓣修复创面，改善创面供血，减少因肌微外科技术修复足踝部损伤，可以最大限度地挽救肢体功腱、骨长时间外露导致坏死和骨髓炎发生。皮瓣修复时，要

高位穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的观察及护理

中图分类号：４３６Ｒ８Ｒ７．，６５
文献标识码：Ｂ
文章编号：０２６７（００１ —６２０１０ — ９５２１）８１８ — ２
２００５年１月￣２０年１０７２月我科采用高位穿支
血经低阻力的皮神经营养血管网络供养皮瓣，供其血范围由穿支血压、量及神经供血网络分布共同流
江珉李绕仙
（放军第５解９医院成都军区创伤骨科中心，南开远６１０）云６６０
关键词足踩部软组织缺损
皮瓣修复
护理
ＦｌｐｒｐｉｉｇａｅａｒｎＮｕｓｎｒｉｇ
ＫｅｒｓＦｏｎｎｌｏｔｔｓｕｅｅｔｙｗｏｄｏｔａｄａｋｅｓｆｉｓｅｄｆｃｓ
１９４１４１７９９。６：２－２．
Ｅ］李一君．７两种剂量开博通试验对原发性醛固酮增多症诊断效率评价Ｅ］中国实用内科杂志，０８２（）３９３１Ｊ．２０，８５：７—９．Ｅ３许学敏．４例肾上腺醛固酮瘤切除术前安体舒通治疗围手术８３期血压的临床疗效观察Ｅ］心肺血管病杂志，０７２（）２ — Ｊ．２０，６１：４
Ｅ３Ｂｒｏ２ａｚｎＬ，ＢｓａｏＭ．ＤａｎｓｎｎｇｍｅｔｏｄｅａｏｃｒｉｏｉａｄｍａａｅｎｆａｒｎｌｇｓｉｃｅｇａｏｓＪ．ｏ，２０，６：９ —０．ｎｉｎｔｌｍａ￣］ＪＵｒｌ００１３３８４７ｄ［］Ｋｌｍｅｋ３ｏｏｃｉＫ，ＰｍｏｓｉＬｏｒｋ，ＫｕｄｋＫ。ｅ１Ｔｅｓｒｉｌｚａｔａ．ｈｕｇｃａｔｅｔｎｆａｒｎｌｔｍｏｓｉｃｅｔｌｍａＪ．Ｎｅｐａｍａｒａｍｅｔｏｄｅａｕｒ— ｉｎａｏ［］ｎｄｏｌｓ，