2016年最新新生儿窒息诊断与治疗标准流程

新生儿窒息（2016年版）

一、新生儿窒息标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为新生儿窒息（ICD-10:P21.900）

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）

1.有导致窒息的高危因素；

2. 出生时有严重呼吸抑制、至生后1min仍不能建立有

效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评

分不低、但至出生后5min 降至≤7分者；

3.脐动脉血气分析：pH<7.15；

4.除外其他引起低Apgar评分的病因。（三）治疗方案的

选择。

根据《实用新生儿学（第四版）》（人民卫生出版社），《临

床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出

版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

1.窒息复苏治疗：根据出生窒息情况进行合理复苏，包括气管插管。依照具体

流程图进行。

2.基础治疗：维持适中环境温度、合理给氧、呼吸支持；

3.多器官功能损害的治疗：改善脑、心、肾、肺、胃肠、肝等组织脏器损伤，并

对症支持治疗。

4.控制并减轻脑水肿；

5.维持血糖正常水平；

6.预防或治疗DIC；

7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系

统。

（四）标准住院日为10-15天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生儿窒息ICD-10:P21.900 疾病编码。

2.当患儿同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一

诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）监测动脉血气、电解质和血糖；

（3）血生化全套、凝血功能、心电图、胸片、头颅超

声。

2.根据患儿病情可选择的检查项目：

（1）脑电图、头颅MRI、脑功能监测、腹部超声。

（七）治疗方案与药物选择。

1.维持良好的通气换气功能，根据患儿情况选择合适的呼吸支持方式及用氧浓

度；

2.维持良好的循环，必要时应用血管活性药物；

3.维持血糖正常高值；维持电解质平衡；

4.控制惊厥：首选苯巴比妥,负荷量为20mg/kg, 静脉缓慢注射或肌注,负荷量最大可达30mg/kg,12h 后予维持

量5mg/kg/d,一般用到临床症状明显好转停药。

5.降低颅内压：适当限制静脉输液量，必要时应用药物降低颅内压；

6.胎龄≥35周，出生6小时内的中重度窒息建议亚低温

治疗；

7.评估及随访组织脏器损伤程度及预后，尤其神经系

统。

（八）出院标准。

1.生命体征平稳，各组织脏器损害好转；

2.能自行完成奶量，体重增长良好。（九）变异及

原因分析。

1.体重<2500g；

2.出现其他严重并发症，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、坏死性小肠结肠炎等。

二、新生儿窒息临床表单

适用对象：第一诊断为新生儿窒息（ICD-10:P21.900 ）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

签名出生时间：年月日时分

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院

日：

时间住院第1天

□依照新生儿复苏流程进行复苏抢救

主

□病情稳定后由产房或手术室转移至

要

新生儿重症病房

诊

□询问病史及体格检查

疗

□病情告知

工

□及时通知上级医师

作

长期医嘱：

□新生儿/早产儿护理常规

□心肺监护

□根据患儿消化系统损害情况决定喂

养情况

□合理的呼吸支持

重□合理选用对症支持药物

临时医嘱：

点□血常规、尿常规、大便常规

□监测动脉血气、电解质和血糖

医□血生化全套、凝血功能

□心电图、胸片

嘱□头颅、心脏及腹部超声

□改善循环、凝血功能、纠酸等

□防治颅内压增高、控制惊厥

□监测胆红素、必要时光疗

□必要时输血

□有条件可监测脑功能

□根据情况亚低温治疗

□参与抢救

主要□建立静脉通路及用药

护理□入院宣教

工作□注意出入量和生命体征、循环、凝

血功能、血糖等变化情况

病情□无□有，原因：

变异 1.

记录 2.

护士

签名

医师

10-15天

住院第2天

□上级医师查房，明确诊断

□监测生命体征、血糖、酸碱电解质平衡、出入量等

□检测各系统症状、注意防治并发症□监测胆红素水平

□和家长沟通病情

长期医嘱：

□新生儿/早产儿护理常规

□心肺监护

□根据消化系统损伤程度决定喂养情况

□合理的呼吸支持

□合理选用对症支持药物

临时医嘱：

□控制出入量

□改善各组织脏器损害情况

□改善循环、凝血功能、纠酸等

□监测胆红素

□监测电解质、血糖

□防治颅内压增高、控制惊厥

□有条件可监测脑功能

□根据情况亚低温治疗

□注意出入量和生命体征、循环、凝血功能、血糖等变化情况

□注意胆红素水平的变化

□注意各脏器功能的变化

□无□有，原因：

1.

2.

时间住院第3-9天

住院第10-15天（出院日）

主□上级医师查房□上级医师查房，同意其出院要□检测胆红素、血气、电解质、□完成出院小结

诊血糖□出院宣教

疗□评估各系统功能、出入量等

工□维持内环境稳定

作□完善脑损伤相关检查

长期医嘱：临时医嘱：

□新生儿/早产儿护理常规□通知出院

□根据消化系统损伤程度决定喂□出院带药

重

养方式，酌情增加奶量

临时医嘱：

点

□控制出入量

□改善各组织脏器损害情况

医

□改善循环、凝血功能等

□监测胆红素

嘱

□继续监测血气、血糖、电解质

等内环境变化

□若条件允许可考虑头颅MRI检

查

□脑功能检测

主要□光疗护理：保护眼睛和会阴部□出院宣教

护理□注意黄疸变化情况

工作□注意患儿各系统变化情况

病情□无□有，原因：□无□有，原因：

变异 1. 1.

记录 2. 2.

护士

签名

医师

签名