2020规培_体表肿物切除术

正常皮肤，怀疑恶变的需要切除周围正 常皮肤3 cm，并将全层皮肤切除。切
下组织送病理检查。
神经纤维瘤
神经纤维瘤 神经纤维瘤是一
种常见的良性肿瘤，生长速度较慢 ，但也可阶段性加速生长，如青春 期和妊娠期，可累及神经、肌肉、 骨骼、器官和皮肤。神经纤维瘤目 前的治疗以病理组织切除、改善局 部形态、减轻瘤体负荷为主。术中 将肿瘤与其起源的神经干一并游离 出来，将病变神经及肿瘤完整切除 ，近端神经断端应置于血液供应丰 富的组织内，以防术后疼痛。如肿 瘤发源于粗大的神经干，如尺、桡 、正中神经等，则应注意手术时勿 将其损伤，如有损伤，需作神经缝 合。
小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5% 的碘伏。 （2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术切 口周围30cm范围，由内到外。消毒应由相对清洁至相对 不清洁区） （3）铺巾：术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套， 铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。
操作步骤
3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用1-2%利多卡因（或者其他 局麻药）作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。
概念
– 围绕手术区四周和底部注 射局麻药，以阻滞进入手 术区的神经干和神经末梢 ，称为区域阻滞麻醉。
适应证
– 适用于短小手术及避免穿 刺病理组织的手术。操作 方法同局部浸润麻醉。
区域阻滞麻醉技术
操作步骤
切除肿物
（1）根据肿物形态不同，而采用 梭行或纵行切口（应平行于皮纹方 向，避开关节、血管等部位） （2）切开皮肤后，用组织钳将一 侧皮缘提起，用剪刀沿肿物或囊肿 包膜外作钝性或锐性分离（切除过 程中需随时止血，若使用电刀可减 少出血）。
操作前准备
1．患者准备 测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定
对手术的耐受性。术前的常规化验检查。 向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、
确认知情同意很重要）。 告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、
心悸。气促等不适及时报告）。 签署知情同意书。 术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用
皮脂腺囊肿
皮脂腺囊肿 又称粉瘤或皮脂
腺瘤，是一种皮脂分泌物潴留淤积 性疾病。以病损部的黑头粉刺和囊 肿感染为主要表现，偶见发生癌变 。治疗原则：手术中可在与囊肿相 连的皮肤，尤其是见到导管开口时 ，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切 口，连同囊肿一起摘除。分离时应 特别小心，囊壁很薄，应当尽量完 整地摘除。如果残留囊壁，则易于 复发。如果术前有红、肿、热、痛 等炎症表现，则应首先控制炎症， 后期再安排手术。
常见的体表肿瘤
脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣 等，
目的
诊断作用：了解体表肿物的性质。 治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情
况，特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的 要求。
适应症及禁忌症
适应症： 影响功能、劳动、美观者可考虑手术。
全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、 皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如 纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。 禁忌症： 全身出血性疾病者。 肿物合并周围皮肤感染情况者。
色素痣
色素痣 是由色素细胞错构wk.baidu.com聚集所形
成的赘生或色斑。手术切除适应证包括： ①经常受摩擦部位，如足底、手掌、外生 殖器部位，或带有色素晕者；②有碍面容 ，切除后可以改善外貌者；③患者有恶变 恐惧症，经解释无效者；④凡有以下恶变 信号的痣，应立即切除，切勿延误，如： 痣骤然增大；颜色加深或不均匀；痣边界 变模糊，色素呈放射状扩展；痣周围出现 色素环、色素小点或卫星小痣；痣上原有 毛发，而毛发脱落者；局部有轻微刺痒、 灼热、疼痛；表面易出血、结痂或溃疡。 手术可在局麻下进行，切除时应包括周围
2.然后分层注射，即由皮丘按解剖层次向 四周及深部扩大浸润范围。
局部浸润麻醉方法
3. 注药时应将较大量麻药在短时内加压注
入，使麻药在组织内产生水压作用， 即为张力性浸润，因此麻药能与神经 未稍广泛而均匀地接触，使麻醉效果 更为增强。 4. 每次注药前都要回抽注射器，以免误注 入血管内。
区域阻滞麻醉
血管瘤
血管瘤 是先天性毛细血管增生
扩张的良性肿瘤，多在出生时或出 生后不久发生，少数在儿童期或成 人期开始发病。手术治疗原则：尽 可能切除病灶，以免复发，切除病 灶后的创面应以能拉拢缝合，且不 引起局部器官移位及功能障碍为宜 。对于创面较大的头面部、手部及 其他重要的创面，可进行全厚皮或 中厚皮移植、修复。
（4）缝合切口，一般不放置引流 。
脂肪瘤
脂肪瘤手术注意事项包括：①肿瘤血运较为丰富，术中术后 出血较多，术中要彻底止血，消灭死腔，术后加压包扎， 引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除 后应予以留置橡皮条引流。②面部的皮下脂肪瘤可采用类 似整容手术的手术方法。③多发性对称性脂肪瘤无完整包 膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅 强调达到美容效果，不以完全切除为目的。
操作步骤
切除肿物
（3）按相同方法，分离肿物的另 一侧及基底部，直到肿物完全摘除 。对于囊肿而言，若分离时不慎剥 破囊肿，应先用纱布擦去其内容物 ，然后继续将囊肿完全摘除。如果 是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部 的病变组织以及周围部分正常的腱 鞘，与韧带彻底切除，以减少复发 机会（操作过程中需避免囊肿破裂 ，并注意需完整切除肿物）。
松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在毛发较多较长 时，使用剪刀剪去即可）。
操作前准备
2．材料准备 治疗车：车上载有以下物品： 切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、
刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3|0号线、4|0号线、中 圆针、三角针、持针器、纱布、弯盘等。 消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则 需要75%酒精脱碘）。 麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要 先皮试）。 其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液 的标本瓶1个；抢救车1辆；无菌手套2副；胶布1卷等。
局部麻醉分类 ➢ 表面麻醉
➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉
➢ 神经阻滞 (臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、 肋间神经阻滞、指趾神经阻滞)
局部浸润麻醉方法
1.先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘，继 沿切口走行方向作成一连串皮丘，作 新皮丘时注射针应在前一皮丘内刺入 ，只有第一针刺入时才有痛感，此即 一针技术。
并发症及处理
1.出血：出血少，可局部加压包扎；出血多，需重新拆开切 口止血。
2.感染：局部热敷，更换敷料，有时需要伤口引流及使用抗 生素。
3.复发：了解病变性质后，再次手术治疗。
END
结束
标本处理
标本处理：记录肿物的位置、大小、
外形、硬度、性质及与周围组织的毗 邻关系等；若为囊肿，还需描述囊壁 及囊内容物情况。将标本置于福尔马 林溶液标本瓶中，送病理检查。
术后处理
术后处理 切口敷料要妥善包扎，根据身体不同部位按期拆 线（一般头面颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日 ，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减 张缝线14日，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时 可以采用间断拆线）。
操作前准备
3．操作者准备 （1）核对患者信息 （2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处
理方法。 （3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。 （4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备器
械。
操作步骤
1.体位：根据体表肿物部位，取患者舒适体位。 2.消毒铺单。 （1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒
体表肿物切除术
天水市第一人民医院
体表肿瘤
是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。 体表肿瘤也分良性的和恶性的，以良性的多见。 体表肿瘤虽形状大小相似，但其类、性质各不相同，其治疗
方法和预后亦不同。所以一旦发现身上出现肿块，应到医 院就诊。 视诊、触诊即可诊断。 体表肿瘤以手术治疗为主，可根治。
注意事项
1.应进行常规术前检查化验，包括心电图、血常规，凝血五 项、传染病检查等。
2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。 3.切口选择尽可能简便、隐蔽。 4.止血彻底，保持术野清晰。 5.创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。 6.麻醉适当，避免过量。 7.术后适当固定，定期检查。