手术讲解模板：纤维瘤切除术(体表)

手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项：
5.为减少术中出血，可在切除肿瘤前就设 计的切口或另作切口结扎其供养血管，或 在动脉造影的基础上对其主要供养血管进 行栓塞以及用毯边缝合法缝扎肿瘤周围正 常组织，对减少术中出血可起良好作用。
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注意事项： 6.术中应严密观察病人血压等生命体征， 准确计算出血量并正确处理。手术视病人 情况适可而止，切不可盲目从事。
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手术步骤：
成。还应注意对眼睑的处理，为保持外 形，允许作瘤组织的部分保留，若勉强完 全切除，则难以整复。此肿瘤组织脆性很 大，常不能钳夹，而应采取缝扎的方法止 血。一般肿瘤切净了，大量的出血也停止 了，此时应立即进行缝合。对肿瘤体积较 小、有假包膜或皮肤增生不显著的病例， 应按设计切开后翻瓣，肿瘤切
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手术禁忌： 除全身情况有异常而不能耐受手术外，无 特殊禁忌。
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术前准备：
1.患面颈部神经纤维瘤的病人，大都有不 同程度的颌面部的畸形，术前应作详细的 局部检查，确定组织缺损（肿瘤破坏）、 增生（肿瘤侵犯）的部位、大小和性质。 考虑手术方案及整复方法，做出科学、准 确的设计。
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手术步骤：
除后复位缝合。面神经未遭破坏者，应仔 细解剖保留，以免增加术后畸形。对多余 皮肤或确实不可保留的皮肤和组织，则可 连同肿瘤一并予以切除，术毕拉拢缝合， 或行全层植皮。对位于颈部的肿瘤，切除 时应注意其有侵入颈部大血管深面的可能， 应密切注意颈动脉的位置，认真解剖加以 保护，防止损伤。
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并发症： 术前熟悉局部解剖，术中认真仔细操作即 可避免。对已经损伤的组织器官应作及时、 正确的处理。
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并发症： 15.3 3.术后伤口大出血
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并发症： 多因术中血管处理不妥引起，应及时打开 伤口，进行彻底止血。
手术步骤： 常规置橡皮半管引流，特大的神经纤维瘤， 需置负压引流。
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手术步骤： 12.5 5.包扎
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手术步骤： 半管引流必须采取加压包扎的方法，否则 术后仍可大量出血。负压引流者也需多层 敷料包扎。
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注意事项：
1.神经纤维瘤虽系良性肿瘤，但其生长方 式有特殊性，肿瘤边界不清，且常与皮肤 和基底粘连，形状也不规则，病变区组织 增生而松弛下垂，造成明显畸形，故手术 切口设计应有整形观点，做到既切除多余 组织，又能顺利关闭伤口，既尽量切除肿 瘤，又可保护眼睛等重要组织器官，也不 遗留过大畸形，且应对外形有
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手术步骤：
据需要而多种多样。对畸形不明显、皮肤 赘生不多的病例，应选择隐蔽切口，其方 向应与皮纹方向一致。肿瘤范围大者也可 取冠状切口（图10.4.2.4-2）。
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手术步骤：
12.2 2.切除肿瘤
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手术步骤： 神经纤维瘤常长得很大，往往不能一次切 净，同时又要考虑外形问题，因此常允许 多次手术。
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注意事项： 7.认真置放引流，伤口加压包扎均很重要。
手术资料：Leabharlann Baidu维瘤切除术（体表）
术后处理： 面颈部神经纤维瘤切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.常规给予止痛剂、止血剂和抗生素类药 物。
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术后处理： 2.查血球压积，观察血压变化，必要时给 予输血以补充足够的血容量。
纤维瘤切除术 （体表）
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纤维瘤切除术（体表）
科室：普外科 部位：全身 麻醉：局麻或全麻
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概述：
面颈部神经纤维瘤切除术用于面颈部神经 纤维瘤的治疗。神经纤维瘤是来源于神经 组织（神经外膜、神经束膜、神经内膜和 神经鞘细胞）的良性肿瘤。该瘤常侵犯皮 肤、皮下组织，并可向肌肉、骨骼等深部 组织扩展，发生于神经干、神经支或神经 末梢等任何部位，可呈单发性或多发性 （神经纤维瘤病）。在口腔颌面颈
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并发症：
这是比较危险的。病人大量失血，引起血 压下降，甚至出现失血性休克等危象。其 原因主要为术前病情检查不仔细、手术方 案设计不严谨、对病情的分析不周全和术 中操作不当。遇此情况应紧急加压输血， 补充和恢复血容量，并尽快结束手术。
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并发症： 15.2 2.损伤重要组织器官
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注意事项：
3.术野基底部常有较多的肿瘤组织形成的 血窦，常冒血很凶猛，采取贴底快速切除 的方法可以解决。对有明确管径的血管， 应妥善结扎或缝扎，单靠压迫是不行的。 术中可根据情况选用电凝、电刀，以缩短 术时和减少出血。
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注意事项： 4.术中出血多，术野会不很清晰，而手术 速度又要求快，应特别注意避免重要组织 器官的损伤。
注意事项： 明显的改善。这就要求术者在术前作精心 的设计和考虑。
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注意事项：
2.切除此肿瘤，出血量很大，钳夹止血往 往不能奏效，临床实践证明，用温热盐水 纱布加压和缝扎止血、缩短手术时间以及 术者之间密切、协调的配合是减少出血量 的有效方法。局部注射含有肾上腺素的低 浓度的普鲁卡因或生理盐水（一般用 0.25%～0.5%的普鲁卡因）对减少出血有 效。
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术前准备： 2.全身检查，了解主要脏器的功能情况， 判定其能否耐受手术。必要时应作治疗和 调理。
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术前准备： 3.配备足够的血量。
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手术步骤： 12.1 1.切口
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手术步骤：
面 颈部神经纤维瘤一般多导致病人颌面颈部 畸形，其切除手术常有整复的性质，为切 除多余、下垂的组织，切口多选用梭形， 其宽度应考虑既不因切除皮肤组织过多而 影响伤口的关闭，又要切除掉肿瘤的多余 组织，达到切除肿瘤和纠正畸形的目的。 因肿瘤外形极不规则，切口设计可呈多个 梭形，其长轴方向也可根
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术后处理： 3.术后48h拔除引流条，并继续加压包扎。
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术后处理： 4.术后1周拆除缝线。
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术后处理： 5.定期复查，对分次切除肿瘤者，二次手 术应在半年以后择期进行。
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并发症： 15.1 1.术中出血不能控制
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术后护理： 面颈部神经纤维瘤切除术术后做如下处理：
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术后护理： 1.常规给予止痛剂、止血剂和抗生素类药 物。
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术后护理： 2.查血球压积，观察血压变化，必要时给 予输血以补充足够的血容量。
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术后护理： 3.术后48h拔除引流条，并继续加压包扎。
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术后护理： 4.术后1周拆除缝线。
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术后护理： 5.定期复查，对分次切除肿瘤者，二次手 术应在半年以后择期进行。
谢谢！
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手术步骤： 12.3 3.缝合
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手术步骤：
为减少出血，缝合可不必待肿瘤完全切除后进行，而应考虑先缝合已经切 除完毕的部分，即采取边切边压、切后即缝的原则，可有效地控制出血 （图10.4.2.4-3）。 12.4 4.引流
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概述：
部，则多发生于三叉神经、面神经和颈部 皮神经，临床上常呈单发或多发的皮下结 节样肿物，生长缓慢，但可长得很大，边 界不清，形状也不规则。触诊可扪及呈念 珠状或丛状的瘤性结节，皮肤和皮下组织 增生而呈松弛、下垂或重叠状，质地柔软， 但无压缩性，表面肤色改变，呈典型的咖 啡色斑，可有触压痛（来源于
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概述：
感觉神经者）。神经纤维瘤对病人危害较 大，常导致颁面、头颈部严重畸形（图 10.4.2.4-1），出现眼、耳等器官的功能 障碍，并可恶性变。其治疗方法为手术切 除。
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适应证： 表浅纤维瘤影响功能、劳动和美观者，或 有恶变风险者可考虑手术切除。
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手术步骤：
对局限而体积又较小的肿瘤应一次完全切 除。肿瘤区有多个瘤组织形成的血窦，手 术时出血点多且来势凶猛，肿瘤的侵犯由 浅至深，手术不宜钝性分离，而应采取快、 准、一切到底的方法，边切边压迫止血 （此时助手的配合很重要），因瘤区神经 已遭破坏而无须顾忌其受损与否，常须以 刀、剪锐性分离和切除以迅速完