手术讲解模板：纤维瘤切除术(体表)

手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤： 12.3 3.缝合
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤：
为减少出血，缝合可不必待肿瘤完全切除后进行，而应考虑先缝合已经切 除完毕的部分，即采取边切边压、切后即缝的原则，可有效地控制出血 （图10.4.2.4-3）。 12.4 4.引流
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症： 术前熟悉局部解剖，术中认真仔细操作即 可避免。对已经损伤的组织器官应作及时、 正确的处理。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症： 15.3 3.术后伤口大出血
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症： 多因术中血管处理不妥引起，应及时打开 伤口，进行彻底止血。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项：
5.为减少术中出血，可在切除肿瘤前就设 计的切口或另作切口结扎其供养血管，或 在动脉造影的基础上对其主要供养血管进 行栓塞以及用毯边缝合法缝扎肿瘤周围正 常组织，对减少术中出血可起良好作用。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项： 6.术中应严密观察病人血压等生命体征， 准确计算出血量并正确处理。手术视病人 情况适可而止，切不可盲目从事。
纤维瘤切除术 （体表）
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
纤维瘤切除术（体表）
科室：普外科 部位：全身 麻醉：局麻或全麻
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
概述：
面颈部神经纤维瘤切除术用于面颈部神经 纤维瘤的治疗。神经纤维瘤是来源于神经 组织（神经外膜、神经束膜、神经内膜和 神经鞘细胞）的良性肿瘤。该瘤常侵犯皮 肤、皮下组织，并可向肌肉、骨骼等深部 组织扩展，发生于神经干、神经支或神经 末梢等任何部位，可呈单发性或多发性 （神经纤维瘤病）。在口腔颌面颈
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
概述：
部，则多发生于三叉神经、面神经和颈部 皮神经，临床上常呈单发或多发的皮下结 节样肿物，生长缓慢，但可长得很大，边 界不清，形状也不规则。触诊可扪及呈念 珠状或丛状的瘤性结节，皮肤和皮下组织 增生而呈松弛、下垂或重叠状，质地柔软， 但无压缩性，表面肤色改变，呈典型的咖 啡色斑，可有触压痛（来源于
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤：
对局限而体积又较小的肿瘤应一次完全切 除。肿瘤区有多个瘤组织形成的血窦，手 术时出血点多且来势凶猛，肿瘤的侵犯由 浅至深，手术不宜钝性分离，而应采取快、 准、一切到底的方法，边切边压迫止血 （此时助手的配合很重要），因瘤区神经 已遭破坏而无须顾忌其受损与否，常须以 刀、剪锐性分离和切除以迅速完
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术前准备： 2.全身检查，了解主要脏器的功能情况， 判定其能否耐受手术。必要时应作治疗和 调理。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术前准备： 3.配备足够的血量。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤： 12.1 1.切口
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤：
面 颈部神经纤维瘤一般多导致病人颌面颈部 畸形，其切除手术常有整复的性质，为切 除多余、下垂的组织，切口多选用梭形， 其宽度应考虑既不因切除皮肤组织过多而 影响伤口的关闭，又要切除掉肿瘤的多余 组织，达到切除肿瘤和纠正畸形的目的。 因肿瘤外形极不规则，切口设计可呈多个 梭形，其长轴方向也可根
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤：
除后复位缝合。面神经未遭破坏者，应仔 细解剖保留，以免增加术后畸形。对多余 皮肤或确实不可保留的皮肤和组织，则可 连同肿瘤一并予以切除，术毕拉拢缝合， 或行全层植皮。对位于颈部的肿瘤，切除 时应注意其有侵入颈部大血管深面的可能， 应密切注意颈动脉的位置，认真解剖加以 保护，防止损伤。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项： 7.认真置放引流，伤口加压包扎均很重要。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后处理： 面颈部神经纤维瘤切除术术后做如下处理：
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后处理： 1.常规给予止痛剂、止血剂和抗生素类药 物。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后处理： 2.查血球压积，观察血压变化，必要时给 予输血以补充足够的血容量。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤：
成。还应注意对眼睑的处理，为保持外 形，允许作瘤组织的部分保留，若勉强完 全切除，则难以整复。此肿瘤组织脆性很 大，常不能钳夹，而应采取缝扎的方法止 血。一般肿瘤切净了，大量的出血也停止 了，此时应立即进行缝合。对肿瘤体积较 小、有假包膜或皮肤增生不显著的病例， 应按设计切开后翻瓣，肿瘤切
1.神经纤维瘤虽系良性肿瘤，但其生长方 式有特殊性，肿瘤边界不清，且常与皮肤 和基底粘连，形状也不规则，病变区组织 增生而松弛下垂，造成明显畸形，故手术 切口设计应有整形观点，做到既切除多余 组织，又能顺利关闭伤口，既尽量切除肿 瘤，又可保护眼睛等重要组织器官，也不 遗留过大畸形，且应对外形有
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
概述：
感觉神经者）。神经纤维瘤对病人危害较 大，常导致颁面、头颈部严重畸形（图 10.4.2.4-1），出现眼、耳等器官的功能 障碍，并可恶性变。其治疗方法为手术切 除。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
适应证： 表浅纤维瘤影响功能、劳动和美观者，或 有恶变风险者可考虑手术切除。
注意事项： 明显的改善。这就要求术者在术前作精心 的设计和考虑。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项：
2.切除此肿瘤，出血量很大，钳夹止血往 往不能奏效，临床实践证明，用温热盐水 纱布加压和缝扎止血、缩短手术时间以及 术者之间密切、协调的配合是减少出血量 的有效方法。局部注射含有肾上腺素的低 浓度的普鲁卡因或生理盐水（一般用 0.25%～0.5%的普鲁卡因）对减少出血有 效。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术禁忌： 除全身情况有异常而不能耐受手术外，无 特殊禁忌。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术前准备：
1.患面颈部神经纤维瘤的病人，大都有不 同程度的颌面部的畸形，术前应作详细的 局部检查，确定组织缺损（肿瘤破坏）、 增生（肿瘤侵犯）的部位、大小和性质。 考虑手术方案及整复方法，做出科学、准 确的设计。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后处理： 3.术后48h拔除引流条，并继续加压包扎。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后处理： 4.术后1周拆除缝线。
手术资料：纤维瘤切除术（表）
术后处理： 5.定期复查，对分次切除肿瘤者，二次手 术应在半年以后择期进行。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症： 15.1 1.术中出血不能控制
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症：
这是比较危险的。病人大量失血，引起血 压下降，甚至出现失血性休克等危象。其 原因主要为术前病情检查不仔细、手术方 案设计不严谨、对病情的分析不周全和术 中操作不当。遇此情况应紧急加压输血， 补充和恢复血容量，并尽快结束手术。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
并发症： 15.2 2.损伤重要组织器官
手术步骤： 常规置橡皮半管引流，特大的神经纤维瘤， 需置负压引流。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤： 12.5 5.包扎
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤： 半管引流必须采取加压包扎的方法，否则 术后仍可大量出血。负压引流者也需多层 敷料包扎。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项：
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤：
据需要而多种多样。对畸形不明显、皮肤 赘生不多的病例，应选择隐蔽切口，其方 向应与皮纹方向一致。肿瘤范围大者也可 取冠状切口（图10.4.2.4-2）。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤：
12.2 2.切除肿瘤
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
手术步骤： 神经纤维瘤常长得很大，往往不能一次切 净，同时又要考虑外形问题，因此常允许 多次手术。
术后护理： 3.术后48h拔除引流条，并继续加压包扎。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后护理： 4.术后1周拆除缝线。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后护理： 5.定期复查，对分次切除肿瘤者，二次手 术应在半年以后择期进行。
谢谢！
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项：
3.术野基底部常有较多的肿瘤组织形成的 血窦，常冒血很凶猛，采取贴底快速切除 的方法可以解决。对有明确管径的血管， 应妥善结扎或缝扎，单靠压迫是不行的。 术中可根据情况选用电凝、电刀，以缩短 术时和减少出血。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
注意事项： 4.术中出血多，术野会不很清晰，而手术 速度又要求快，应特别注意避免重要组织 器官的损伤。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后护理： 面颈部神经纤维瘤切除术术后做如下处理：
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后护理： 1.常规给予止痛剂、止血剂和抗生素类药 物。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）
术后护理： 2.查血球压积，观察血压变化，必要时给 予输血以补充足够的血容量。
手术资料：纤维瘤切除术（体表）