肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后不同辅助治疗方法疗效评价
保留膀胱手术加膀胱内灌注疗法治疗膀胱癌的疗效观察
宁夏医学杂志 2002 年 7 月第 24 卷第 7 期 Ningxia Med J ,J ul. 2002 ,Vol 24 ,No. 7
无瘤 生存
膀胱 全切
死于 膀胱癌
1
-
-
16
-
-
21
2
-
2
-
-
13
1
1
8
2
-
1
-
-
2
-
2
64
5
3
死于 其它病
1 1
病理 类型 Ta G1 T1 G1 T1 G2 T1 G3 T2 G2 T2 G3 T3 G2 T3 G3 总计
图 2 无进展生存率 表 1 病理类型与手术方式
膀胱 膀胱 部分切 肿瘤切 TU RB T TULB T
·399 ·
疗药物及其他免疫制剂大[7 ] 。干扰素通常作为二线 用药 ,只适合于对一线药物无反应的患者[ 8 ] 。唯而 本近几年被用于膀胱肿瘤灌注治疗 ,我科曾对唯而 本膀胱内灌注治疗膀胱癌做了前瞻性研究 ,疗效满 意 。本组中 ,采用丝裂霉素治疗的 54 例中 13 例复 发 ,采用唯而本治疗的 11 例中 4 例复发 ,而采用丝裂 霉素 + 唯而本治疗的 3 例中无复发 。这并不能证明 丝裂霉素 + 唯而本优于它们分别单独使用 ,还需要 长期的随访和大量的临床资料来证实 。丝裂霉素组 中 ,8 例患者出现轻重不同的膀胱刺激症状 ,没有患 者因为药物副作用而停止灌注 。
2022肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识(全文)
2022肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识（全文）根治性膀胱切除术（RC）是治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的主要手术方式，可有效提高患者的生存。
但RC手术创伤大，术后并发症较多，影响患者生活质量；同时会有一定的围手术期病死率。
另外，部分患者可能不愿意或不能耐受RC o保留膀胱综合治疗可以作为不愿意接受或不适合行根治手术的MlBC患者的一种替代治疗方案。
中华医学会泌尿外科学分会和中国膀胱癌联盟推出了《肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗专家共识》，医脉通整理如下。
MIBC保留膀胱的理想人群选择对于身体条件可耐受Ru依从性好的MIBC患者，96.10%的专家认为cT2N0M0期患者可根据自身意愿选择保留膀胱，达成共识；40.30%的专家认为cT3aN0M0期患者亦有保留膀胱机会，仅有极少数专家认为≥cT3bN0M0期患者可主动选择进行保留膀胱治疗。
81.8%的专家同意综合应用新型生物标志物以指导筛选保留膀胱治疗的理想患者。
多数专家认为合并肿瘤相关肾积水、合并膀胱原位癌、合并前列腺部尿道肿瘤、膀胱鳞癌、神经内分泌肿瘤、膀胱腺癌、尿路上皮癌伴鳞状分化、尿路上皮癌伴腺性分化的患者不适合保留膀胱治疗。
MIBC保留膀胱的手术治疗方案MIBC保留膀胱的手术方式主要有两种最大限度经尿道膀胱治疗切除术(CTURBT)和膀胱部分切除术(PC)oCTURBT指对肉眼可见膀胱治疗的彻底切除,是MlBC保留膀胱综合治疗中至关重要的部分。
92.2%的专家认为CTURBT须完全切除肉眼可见病灶，切缘.基底、可以病灶活检均需阴性。
对于无法通过CTURBT彻底切除的肿瘤，在特定患者中可考虑行PC o相对于TURBT,PC联合盆腔淋巴结清扫能提供更精准的分期和对手术切缘的充分评估。
MIBC保留膀胱的综合治疗方案在临床实践中，保留膀胱治疗的具体实施方案目前仍无统一标准，需根据患者个体情况、实施单位的技术条件等综合选择。
保留膀胱综合治疗强调在手术彻底切除肿瘤的基础上联合放疗、化疗，其中CTURBT联合系统化疗和局部放疗的TMT是目前循证医学证据最充分的方案。
肌层浸润性膀胱癌术后应用不同辅助方法治疗的临床效果观察
肌层浸润性膀胱癌术后应用不同辅助方法治疗的临床效果观察别克波拉提・别坎;哈力哈西・胡斯曼【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(000)006【摘要】Objective To explore the clinical efficacy of different auxiliary methods for muscle invasive bladder cancer after operation.Methods 68 patients with muscular invasive bladder cancer according to the time sequence were divided into the observation group and the controlgroup ,34 cases in each.Both groups received bladder -sparing surgery.The observation group re-ceived bladder perfusion of pirarubicin chemotherapy ;the control group received mitomycin bladder perfusion chemotherapy .Post-operative follow-up was 6 ~36 months,the average was(22.5 ±2.0) months;recurrence rates,adverse reactions,clinical effica-cy,survival rates (6-month,1-year,3-year) of the 2 groups were observed.Results The treatment effective rate of the observa-tion group was 85.29%(29 /34),which was significantly higher than that of the control group 73.53% (25/34) (χ2 =25.19,P<0.05);6-month,1-year,and 3-year survival rates,and recurrence rates of the 2 groups had significant difference (P <0.05);Adverse reaction rate of the observation group was 35.29% (12 /34),which was significantly lower than that of the control group 61.76% (21/34) (χ2 =13.28,P <0.05).Conclusion Pirarubicin for muscle invasive bladder cancer after bladder -sparing surgery can reducerecurrence,improve the clinical curative effects and survival rates of the patients ,in turn,is easily accepted by patients,it deserves further research.%目的：探讨肌层浸润性膀胱癌患者采用保留膀胱手术治疗后应用膀胱内灌注不同药物化疗治疗的临床疗效。
1、肌层浸润性膀胱癌(MIBC)诊断与治疗
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当前考试课件:肌层浸润性膀胱癌（MIBC）诊断与治疗 归属于 课程:泌尿外科常见疾病的规范化诊治
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1、尿道改道原则不包括（）
A、必须结合患者的具体情况选择
B、告知患者手术的优缺点
C、保护肾功能，提高患者生活质量
D、以病情为重，患者意见仅供参考
2、以下各项检查对确定膀胱肿瘤最可靠（）
A、CT
B、B超
C、膀胱镜检查+活检
D、尿细胞学检查
3、可控储尿囊适用证不包括（）
A、无上尿路感染
B、双侧肾脏功能良好可保证电解质平衡及废物排泄
C、 预期寿命较长、能耐受复杂手术
D、不能自行导尿者
4、关于膀胱癌新辅助化疗叙述有误的是（）
A、患者的病变可以通过新辅助化疗得到控制，并可以获得更好的术后病理结果，包括pT0、pN0和手术切缘阴性
B、影像学检查分期的准确率可达到90%，新辅助化疗可完全获益
C、新辅助化疗只在能用于能够耐受顺铂为基础的患者中才有效
D、如果肿瘤对化疗不敏感，可能存在手术根治延误的问题
5、膀胱根治性切除手术指征不包括（）
A、浸润性肿瘤 (T2-4a Nx M0)
B、极高危非浸润性肿瘤
C、反复复发的非浸润性肿瘤
D、Tis。
膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较
膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较发表时间：2016-04-13T10:22:39.763Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：党强[导读] 濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000 在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症的发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。
党强濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000摘要：目的：探究两种膀胱灌注方法在膀胱癌术后的临床应用比较情况。
方法：选取2011年1月至2014年12月在我院进行膀胱癌术后化疗的患者84例，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别42例，其中对照组在药物灌注后立刻将导管拔除，药物在膀胱内的保留时间为尿液在膀胱内积累至排出的时间间隔，观察组患者在药物灌注后则是结合注入10ml生理盐水的气囊将尿管固定，然后外接引流袋，同时将尿管夹闭，然后至药物灌注时间后将尿管拔除，对比观察两组患者的尿道狭窄情况以及膀胱刺激征情况。
结果：观察组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为4.8％、2.4％，对照组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为33.3％、16.7％，观察组明显低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。
结论：在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。
关键词：膀胱癌；膀胱灌注；尿道膀胱癌是一种泌尿系统的常见恶性肿瘤，患者在临床诊断后首先选择手术治疗，同时患者在术后还需要进行膀胱灌注行化学药物抗肿瘤治疗，目的是预防及减少术后膀胱肿瘤复发[1]。
膀胱癌患者在术后其灌注频率较高，同时治疗时程较长，因此需要进行多次导管安置，在此过程中会一定程度的加剧患者的痛苦和不适症状，同时增加其尿道并发症的发生率[2]。
本研究对一段时间内在我院治疗的膀胱癌手术患者术后进行不同种膀胱关注方法应用可行性的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗进展一、治疗方法的进展1. 保留膀胱手术随着手术技术的不断提高，保留膀胱手术已经成为治疗肌层浸润性膀胱癌的重要选择。
目前，常用的保留膀胱手术包括部分膀胱切除术、膀胱内单纯肿瘤切除术和膀胱内二次肿瘤切除术。
这些手术在实现肿瘤控制的最大限度地保留了患者的膀胱功能，提高了生活质量。
2. 放疗和化疗在保留膀胱治疗中，放疗和化疗也占据着重要地位。
放疗可以通过杀灭肿瘤细胞来控制肿瘤的生长和转移，减少术后复发的风险。
化疗则可以帮助患者清除残留的癌细胞，提高治疗的效果。
放疗和化疗还可以作为辅助治疗，提高手术的成功率和患者的生存率。
3. 免疫治疗最近，免疫治疗在肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗中也表现出了巨大的潜力。
免疫治疗可以通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有较好的疗效和安全性。
一些临床研究显示，免疫治疗可以有效地延长患者的生存时间，改善患者的生活质量。
二、疗效评估的进展保留膀胱治疗的疗效评估是治疗的重要环节，可以帮助医生判断治疗的效果，调整治疗方案。
目前，常用的疗效评估方法包括影像学检查、尿检和膀胱镜检查等。
这些方法可以帮助医生及时观察肿瘤的情况，判断治疗的效果，提供指导性的建议。
随着分子生物学和基因测序技术的发展，越来越多的生物标志物被发现，并被应用于肌层浸润性膀胱癌的疗效评估中。
这些生物标志物可以通过检测患者的血液、尿液和组织样本等，提供更准确的预测和判断信息，为治疗的个体化和精准化提供了重要的参考依据。
三、患者管理的进展患者管理是保留膀胱治疗中的关键环节，可以帮助患者更好地适应治疗，减轻治疗的不良反应，提高治疗的效果。
目前，针对肌层浸润性膀胱癌的患者，常见的患者管理措施包括心理支持、营养支持和康复训练等。
心理支持可以帮助患者克服恐惧和焦虑，树立信心，积极面对治疗和康复。
营养支持可以帮助患者保持良好的营养状态，提高免疫力，减少治疗的不良反应。
康复训练可以帮助患者更好地适应膀胱功能的改变，提高生活质量。
肌层浸润性膀胱癌治疗中膀胱部分切除术的地位不高
平 均 无 复发 生存 率 ５ ％， 胱 癌特 异生 存 率 ６ Ｌ 。 ８ 膀 ６ ９ ］
另一 项研 究 中 ， 膀胱 局 限 癌 肿 患 者 的 １ ０年 疾 病 特 异
生存 率 和总 生存 率分 别 是 ７ ． 和 ４ ． ， 局 限 ２９ ９１ 非 患者 则分 别 为 ３ ． 和 ２ ． ％［３ ３３ ２ ８ １ 。肿 瘤 分 期 和 淋 ｏ
重要 。
膀 胱全 切除 不仅 有必 要 ， 而且 延迟 进行 会对 预后 产 生 明显不 利影 响 。一 项 １ ３例 局 部 进 展 膀 胱癌 患 ５
者 的 回顾分 析 ， 除 显示 诊 断 后 延 迟 ９ 根 治性 清 ０ ｄ行
膀胱 切 除 手 术 ， 胱 外 病 变 显 著 增 加 （ １ ７ ． 膀 ８ Ｊ Ｓ ５ ）１ ２ Ｌ 引。膀 胱切 除延 迟不 仅 影 响治 疗 结 果 ， 也影 响 尿 流改 道方 式 。器 官局 限膀胱 癌 ， 断到手 术 时间在 诊 新膀 胱 术者 为 １ ． ２ ２个月 ， 回肠膀 胱 术者 为 １ ． 个 而 ９１
ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｆ ｏ ｔ ｏ ｏ ｌ ｄ ｅ ａ ｃ ｒ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｆ ｌ ｗｉ ｇ ｌａ ｎ ｐ ｉ ｔ ｏ ｕ ｃ ｍｅ ｆ ｒ ｂ ａ ｄ ｒ ｃ ｎ ｅ ｔｅ ｔ ｏ ｌ ｎ ｏ
ｒｄｃｌ ｙ ｔｃｏ ［］ ｕ ｏ，０ ２ ４ （ ）４ ０４ ８ ａｉａ ｃｓｅｔｍｙ Ｊ．Ｅ ｒＵｒｌ２ ０ ， １４ ：４ —４ ． ［１ １］ＭＩ Ｌ Ｒ Ｃ，Ｔ ＬＥ Ｄ ＡＵＢＤ Ａ，Ｄ ＵＮＮ ＲＬ， ｔ １ ｅ ．Ｔｈ ａｔ ｆ ｏ ａ ｅｉ ｃ ～ ｍｐ ｏ ｃ
巴结 侵犯 是仅 有 的两 个 生存 率独 立 预测 因素 ［ 。 ８ ］ 高 龄 患 者 全 膀 胱 切 除 的安 全 性 一 直 受 到 关 注 。
膀胱癌的的治疗方案
膀胱癌的治疗方案引言：膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，主要发生在膀胱内壁的上皮细胞。
膀胱癌的治疗方案在过去几十年中有了显著的改进，包括手术、放疗和化疗等多种方法。
本文将讨论当前常用的膀胱癌治疗方案，以帮助患者更好地理解和应对这一疾病。
1.手术治疗方案：手术是膀胱癌的主要治疗方法之一。
根据肿瘤的不同阶段和位置，可选择部分膀胱切除、全膀胱切除或膀胱切除及尿液再造等手术方式。
对于早期的非肌肉浸润性膀胱癌，经尿道切除肿瘤或经腹部手术切除膀胱周围组织。
肌层浸润性膀胱癌患者通常需要进行全膀胱切除，并进行尿液再造手术。
手术治疗常采用辅助治疗手段，如固定T管引流、化疗或放疗。
2.放疗：放疗是治疗膀胱癌的常规手段之一。
放疗可采用外部放疗或内照射治疗。
对于早期膀胱癌，单纯的放疗往往具有相对较好的疗效。
对于晚期或高风险病例，放疗常与化疗联合使用，以期获得更好的治疗效果。
3.化疗：化疗在膀胱癌的治疗中起着重要的作用。
对于肌层浸润性或进展期膀胱癌，化疗可以作为辅助治疗或新辅助治疗。
常用的化疗药物包括顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
化疗通过杀死癌细胞和抑制其生长，以达到控制肿瘤生长和避免复发的目的。
4.靶向治疗：近年来，靶向治疗在膀胱癌的治疗中逐渐得到应用。
靶向治疗针对膀胱癌细胞中的特定靶点，通过抑制癌细胞的增殖和生长，达到治疗的目的。
例如，铂类化疗药物对DNA 的交联起到抗癌作用，嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法则是通过改变免疫细胞的表面受体结构，增强其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。
5.免疫治疗：免疫治疗是近年来快速发展的膀胱癌治疗领域。
包括检查点抑制剂（如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂）、细胞疫苗和细胞治疗等。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，对于某些难治性膀胱癌患者具有较好的疗效。
6.维持治疗：对于手术切除后高风险患者或有复发倾向的患者，维持治疗是十分重要的。
这些患者可以接受化疗、放疗或免疫治疗以延缓疾病复发和进展的发生。
保留膀胱综合方法治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效评价
肿 瘤临 床 分 期 （ ０ ２年 Ｗ ＨＯ Ｔ ２０ ＮＭ 分 期 ） ５ ：６
例 均为 Ｔ Ｎ。 。病理 分级 ： 胱尿 路上 皮 ５ Ｍ。 膀 ０例 （ Ｉ
效 、 留膀 胱功 能 的前 提下 综合 治疗 肌层浸 润性 膀胱 保 癌 的方法 ， 并且 取得 了一定 的经 验 。作者通 过 收集整 理 ２０ ０ ３年 ５月 至 ２ １ ０ ２年 ２月 我 院经保 留膀 胱 手术
疗 术式 是根 治性膀 胱 切 除 术 ， 由于手 术 创 伤 大 ， 但 术
ｉｔａａ ｔ ｒａ ｈ ｍｏｈ ｒｐ ｏ ｓｌ ｎ ａ ｉｅｂａ ｄ ｒｃ ｎ ｅ ． ｅ ｈ ｄ ５ ａｅ ｒ ｉｇ ｏ ｅ ｓｍｕ ｃｅｉ ｖ ｓｖ ｌｄ ｅ ｎ ｒ－ ｒｅ ｉｌ ｅ ｔ ｅ ａ ｙｆ ｒｍｕ ｃｅｉ ｖ ｓ ｌｄ ｅ ａ ｃ ｒ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｃ ｖ ６ ｃ ｓｓｗｅ ｅ ｄａ ｎ ｓｄ ａ ｓ ｌ ｎ ａ ｉｅｂａ ｄ ｒ
化 疗 加 膀 胱 灌 注 化 疗 。 结果 ５ ６例 患 者 均 获 得 随 访 ， 访 ６ ９ 随 ～ ８个 月 ， 均 （ ６０ ． ） 月 ，３例 （４ ６ ） 者 无 复 发 及 转 平 ３ ． ±３ ２ 个 ５ ９ ． 患 移 ， （ ． ％ ） 别 在 术 后 ６ ８ １ 复 发 ， 发 患 者 均 给 于 全 膀 胱 切 除 术 ， 死 亡 病 例 ， 有 明 显 并 发 症 。 结论 保 留 膀 胱 手 术 ３例 ５ ４ 分 、 、２ 复 无 没 后 确 诊 的 肌 层 浸 润 性 膀 胱 癌 患 者 ， 用 经 髂 内动 脉 灌 注 化 疗 ＋ 膀 胱 内 灌 注 化 疗 的 联 合 治 疗 方 法 ， 有 效 减 少 肿 瘤 复 发 ， 著 降 采 能 显 低 静 脉 化 疗 的 副 作 用 ， 高患 者 的生 活 质 量 ， 者 易 于 接 受 ， 得 进 一 步 探 讨 。 提 患 值
术前新辅助化疗治疗浸润性膀胱癌30例疗效观察
【 关键 词 】 新辅助化疗 ；浸润性膀胱癌 ；手术前 ；疗效观察 【 中图分类号 】Ｒ ７ ３ ７ 【 文献标志码 】 Ａ 【 文章 编号】 １ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ４ ）０ ５ — ０ １ ０ １ 一 Ｏ １
膀胱癌指 的是发 生在 膀胱 粘膜 上的恶 性肿 瘤 ，是 泌尿 ２ 结 果 经过化 疗 ，３ ０例 患 者 中 肿瘤 缩 小 ２ ４例 ，占 ８ ０ ． ０ ％， 系统最 为常见的恶性 肿瘤 。浸润 性膀胱 癌在 膀胱 癌 中约 占 未发生变 化 的 ６例 ，占 ２ ０ ． ０ ％ ；肿 瘤 临 床 分期 降 低 的 ２ ３ １ ／ ３ ，外科 手术是临床上治疗该疾 病 的首选 方法 ，然而 其术 例 ，占 ７ ６ ． ７ ％ ，未发生 变化 的 ７例 ，占 ２ ３ ． ３ ％ ；病 理分 级 后 ５年 内的生存 率仅 占 ５ ０ ％ ，造成 治疗失 败 的主要原 因是 ４例 ，占４ ６ ． ７ ％ ，未发生变化的 １ ６例 ，占５ ３ ． ３ ％。 存 在着 微小转移病灶 … 。新 辅助 化疗是 近年 来治 疗浸 润性 降低 的 １ 后 实行 手术 并成功保 留膀胱 的患者 ２ ７例 ，占９ ０ ． Ｏ ％ ，其余 膀 胱癌的重要研究 成果 。本研究选取 ３ ０例浸润 性膀胱癌患 者为研究对象 ，探讨分 析采 用术 前新 辅助 化疗 治疗浸 润性 ３例行膀胱全切 除术 ；患者 在 １年内肿瘤 复发 ６例 ，复发率 为１ ５ ． Ｏ ％ ，３年 内复 发 １ ６例 ，复发率 为 ４ ０ ． ０ ％ ，５年 内复 膀胱癌的临床效果 ，报告如下 。
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Bamias A，Dafni A，Karadimon E，et al. Ann Oncol，2013，24（4）：1011～1017.
保留膀胱综合治疗疗效分析
保留膀胱综合治疗优势
有资料表明，在躯体功能和社会功能评分方面，保留膀
胱综合治疗显著高于根治手术，且经济困难、疲劳、失 眠和体象障碍评分均显著低于根治手术患者
综合治疗方案的确定
动脉灌注化疗方案 保 留 膀 胱 综 合 治 疗 保留膀 胱手术
+
动脉灌 注化疗
综合治疗方案
保留膀 胱手术
+
动脉灌 注化疗
+
膀胱灌 注化疗
膀胱灌注化疗方案
保留膀 胱手术
+
膀胱灌 注化疗
保留膀胱手术
168例患者在连续硬膜外或全麻下，均采用膀胱 部分切除或TUR-BT手术方法 经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标 准，根据需要切至深肌层甚至膀胱壁全层，切缘 至距肿瘤边缘1cm，基底部电灼创面止血 术中低压冲洗，避免抽吸取出切除组织 手术结束后蒸馏水500ml膀胱冲洗
40.00%
30.00% 20.83 20.00% 10.00% 0.00%
综合治疗组 动脉灌注化疗组 膀胱灌注化疗组
11.76 7.35 2.94
12.50 4.17 15.38
13.46
动脉灌注化疗的副作用
120 100 80 100 动脉灌注副 作用发生率
60
40 22.4 20 4.5 0 1-2级消化道反应 1-2级骨髓抑制 2-3级骨髓抑制 轻度发热 5.17
Siegel R，Naishadham D，Jemal A. Cancer statistics ,2012[J]. CA Cancer J,Clin 2012,62(1),1029.
标准治疗方式
肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式为根治性膀胱切除术+盆 腔淋巴结清扫术
那彦群，叶章群. 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
反应患者能够耐受，不增加非癌性死亡风险
是一种安全的治疗肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）保留膀 胱的综合治疗方法
保留膀胱综合治疗疗效分析
根治性TUR-BT是基础
保留膀胱手术选择
经尿道电切时切除深度以完全切除肿瘤基底为标准，根 据需要切至深肌层甚至膀胱壁全层，切缘至距肿瘤边缘 1cm
切除过程中保持冲洗液低压、避免抽吸取出切除组织 手术结束后蒸馏水500ml膀胱冲洗
小结
目前，肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗仍不 能替代全膀胱切除这一金标准的治疗方法，治疗效 果与肿瘤分期密切相关，患者要经严格选择，并且 治疗后需密切随访，我们此次回顾性分析结果为今 后进一步开展此项工作提供了参考数据，但需要继 续增加临床病例和长期随访，以探索出更为合理有 效的治疗模式及适应症，提高肌层浸润性膀胱癌的 治疗水平
目前国内外众多学者在探索保留膀胱的综合治疗 随着对肌层浸润性膀胱癌整体治疗认识的不断深入 患者对生活质量要求的增高
保留器官手术在乳腺、肾脏等领域的广泛应用
放疗技术的发展、化疗方案的成熟、手术技巧的精进
那彦群，叶章群. 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
保留膀胱综合治疗方法
不耐受 根治手 术
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后 不同辅助治疗方法疗效评价
膀胱癌的发病情况
全球肿瘤流行病学
Global Cancer Statistics, 2012,CA CANCER J CLIN 2015,1-22.
临床分型
临床上把膀胱癌分为非肌层 浸润性膀胱癌（ Ta，T1或 Tis ）和肌层浸润性膀胱癌 （muscle-invasive bladder cancer，MIBC） 每年新发病例中约有30%的 患者初次诊断就是MIBC
根治手术优点及缺点
对肿瘤的控制力 高。理论上可达 到最低的复发率 和死亡率 VS 围手术期 死亡率高
不耐受 根治手术
手术繁琐 创 伤 大 不接受 根治手术 远 近 期 并发症多
大数据显示：5 年生存率达到 66%，10年生存 率达到43%。
那彦群，叶章群. 2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南
保留膀胱综合治疗进展
张国辉，主任医师，教授，硕士 生导师。 陆军总医院泌尿外科副 主任。亚洲男科专业委员会常委 ，中国医促会健康科普分会副主 任委员、秘书长，中国医师协会 男科医师分会常委，中华医学会 北京男科分会委员，中国医师协 会北京泌尿外科医师分会理事。 第八届“中国医师奖”获奖者
单中心回顾性分析
不耐受 根治手术 保 留 膀 胱 手 术 充分 向患 者及 其家 属介 绍病 情和 治疗 建议 综合治疗组 （术后动脉灌注化疗 +膀胱灌注化疗） 68例 动脉灌注化疗组 （术后动脉灌注化疗）
48例
肌层 浸润 性膀 胱癌
（T2NOMO）
保留膀 胱综合 治疗
（168例）
不接受 根治手术
本研究动脉灌注化疗采用经双侧髂动脉IAC法，在肿瘤对
侧骼内动脉给予半量化疗药物，再在患侧超选择性骼内动 脉插管到膀胱动脉给予半量化疗药物
给药后患侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓
塞，使肿瘤区域长时间维持高浓度化疗药物
Bamias A，Dafni A，Karadimon E，et al. Ann Oncol，2013，24（4）：1011～1017.
不接受 根治手 术
保 留 膀 胱 综 合 治 疗
保留膀胱手术+全身化疗
保留膀胱手术+髂内动脉灌注化疗 保留膀胱手术+化疗+放疗
保留膀胱手术+髂内动脉灌注化疗 +膀胱灌注化疗
保留膀胱综合治疗方法存在困惑
临床上保留膀胱综合治疗的合理性及可行性，仍充满争议 临床上保留膀胱综合治疗的适应证尚未统一 临床上手术、化疗、放疗等方式如何在肌层浸润性膀胱癌 中联合应用，尚未统一
3组患者癌性死亡率比较
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 综合治疗组 动脉灌注化疗组 膀胱灌注化疗组 2.94 4.17 15.38 癌性死亡率
3组患者非癌性死亡率比较
14 12 11.78 12.5 13.46 非癌性死亡率
10
8 6 4 2 0 综合治疗组 动脉灌注化疗组 膀胱灌注化疗组
膀胱灌注化疗组 （术后膀胱灌注化疗） 52例
三组患者病例资料的比较
性别、年龄、发病部位、肿瘤大小及数量等方面，经统 计分析处理，任何两组间比较， 均P＞0.05，差异无统
计学意义，具有可比性
临床分期及肿瘤分级等方面，经统计分析处理，任何两 组间比较，无统计学差异（均P>0.05），具有可比性 术前合并疾病情况等方面，经统计分析处理，任何两组 间比较，无统计学差异（均P>0.05），具有可比性
综合治疗中，均起到有益的作用，但动脉灌注化疗的
作用更关键
是一种有效的治疗肌层浸润性膀胱癌（T2NOMO）保留膀 胱的综合治疗方法
保留膀胱综合治疗的评价
根治性电切 +动脉灌注化疗（采用吡柔比星 40 mg/m2 、 5-Fu 1000mg/m2 、羟基喜树碱 30 mg/m2 方案） + 膀胱灌 注化疗（采用吡柔比星40 mg方案）的综合治疗方法副
统计分析方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，3组间计数资 料比较采用 χ 2 检验或 Fisher ， s 确切概率法，以 P ＜
0.05 为差异有统计学意义
若P＜0.05，再进一步行每两组比较，以P＜0.025 为差 异有统计学意义
随访结果
168例患者随访1～132 月，平均（38±2.8）月
保留膀胱综合治疗的评价 保留膀胱手术+动脉灌注化疗（采用吡柔比星40
mg/m2
、 5-Fu 1000mg/m2 、羟基喜树碱 30 mg/m2 方案） + 膀胱 灌注化疗（采用吡柔比星40 mg方案）综合治疗方法明 显降低复发率和癌性死亡率，动脉灌注化疗及膀胱灌 注化疗在肌层浸润性膀胱癌(T2NOMO)保留膀胱手术后的
无明显的肾盂积水且膀胱容量较好
无三角区和膀胱颈部肿瘤 不能耐受根治手术的高龄MIBC患者
保留膀胱综合治疗疗效分析
保留膀胱综合治疗策略
获得完全缓解则严格随访 保留 膀胱 综合 治疗 仅有浅表性肿瘤残余，则 再次TURBT及膀胱灌注化疗 预防肿瘤复发 仍有肌层浸润性肿瘤残余 则行挽救性根治手术
评估治疗效果
小结
通过回顾分析，我们认为采用保留膀胱手术（根治 性电切） + 动脉灌注化疗（采用吡柔比星 40 mg/m2 、5-Fu 1000mg/m2、羟基喜树碱30 mg/m2方案）+膀 胱灌注化疗（采用吡柔比星 40 mg 方案）的综合治 疗方法对肌层浸润性膀胱癌（ T2NOMO ）治疗近期和 远期不良反应轻、患者耐受良好，能有效减少肿瘤 复发、降低死亡风险，治疗效果明显优于保留膀胱 手术+动脉灌注或膀胱灌注，值得进一步探讨
30mg/m2组成的化疗方案。
动脉灌注化疗方法
采用Seldinger技术，经右侧股动脉插管 骼内动脉造影，了解肿瘤的供血情况
肿瘤对侧骼内动脉注入半量化疗药物，患侧膀胱动脉注
入半量化疗药物
患侧膀胱动脉远端采用明胶海绵碎屑作非永久性栓塞
动脉灌注化疗后给予充分水化、碱化、利尿及护肝对症 处理3d
综合治疗组 n （% ） 病例数
复发
动脉灌注化疗组n （% ） 48
10(20.83)
膀胱灌注化疗组 n （% ） 52
29(55.77)
68
5(7.35)
癌性死亡
非癌性死亡
2（2.94）