河南省二级、三级中医医院校验评估细则(试行)

附件2：河南省二级、三级中医医院校验评估细则（试行）备注（否决原因或不评审项目评审内容及权重分值评审要点及方法得分得分原因）现场查验床位数与申报床位数是否一致一、床位设置（1项否决登记和开放床位：二级医院床位数≥80张，三级医院≥。二级医院床位≥80张，三级医院床位项，0分）300张。≥300张，低于标准的不得分。达不到单项否决。1.临床科室：二级医院至少设中医内科、外科等5个以上中医一级临床科室。核查医院科室设置，科室设置每少1个科30三级医院至少设急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、室，扣10分。针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科。临床科室是否有相关独立设置的病区，2.必设临床科室独立设置。30内科、外科和急诊科（三级医院）必查每一科室未独立设置扣10分。二、科室设置（1项否决项，90分）3.医技科室：二级医院至少设有药剂科（药学部门）、现场查看医技科室设置、人员情况。科检验科、放射科。10室不全或不能满足临床需要的，该项不三级医院除上述外，还应设置病理科、消毒供应中心、得分营养部。医技科室设置符合规定和要求。核查实际开设的诊疗科室或开展的诊疗★4.按照中医行政部门核定的诊疗科目执业。活动是否与核准登记的诊疗科目相一致不符合要求单项否决。1

5.按照《医疗机构管理条例实施细则》、《国家中医药查看科室标牌及资料。每一处不规范扣5管理局关于中医医院医院与临床科室名

称规范的通知》10分。命名科室名称。二、科室设置（1项否决项，90分）6.按外科病床计算，每25～30张床位设置一间手术间；实地核查病房手术间数及ICU床位。有任10设置重症医学科的，其床位设置占总床位数的2％～4％何一项不符要求不得分。1.二级医院：每床至少配备0.88名卫生技术人员。中医查阅人员花名册，统计卫生技术人员数药人员占药学人员总数的比例不低于60%。25和职工人数。统计中医药人员比例。1三级医院：每床至少配备1.0卫生技术人员。中医药人员项不符合要求扣10分。占药学人员总数的比例不低于60%。2.二级医院不少于4名主治以上职称中医师（含主治），各临床科室不少于1名中医师。三、人员配备（3项否决查阅人员花名册，任命文件。三级医院临床科室主任必须为具有副高以上职称中医师项，共100分）15二级医院中医师每少1名扣5分。三级医担任或经过系统中医药培训的临床副高以上职称医师担院每少1名扣5分，比例每低5%扣5分。任。具有中医专业的临床科室主任人数不少于科室主任数的60%。查阅人员花名册，统计护士人数。★3.医院护士与医院床位之比≥0.3：1。达不到比例单项否决。4.普通病房实际床护比不低于1:0.4，中医院校毕业或中查阅人员花名册，统计护士人数。医护理专业护士比例三级中医医院不低于40%，二级中医15根据实际配置，每少2人扣1分。医院不低于30%。2

★5.二级医院至少1名中药师。查阅人员资质。三级医院至少配备1名副主任药师以上职称的中药师。达不到比例单项否决。★6.药剂、

检验、放射等技术人员具备资质，三级医院查阅人员资质。应配备至少 1 名临床营养师。达不到比例单项否决。查看科室学科带头人专业资质。每个必7.科室三级医师构成合理，专业人才形成梯队，医师配设科室无副高职称以上医师扣5分。核查10置数量与科室床位数相适应。科室三级医师配置情况，配备不合理扣5分三、人员配备（3项否决抽查医护人员《医师资格证》、《医师项，共100分）8.使用与申请科目相适应的技术人员从事诊疗活动。15执业证》和《护士执业证》等。每发现一人违规扣5分。9.特殊岗位人员须取得相应的岗位培训合格证书，如：检查相关人员资质及证书10大型医疗设备、急诊急救、消毒供应等。每发现一人不符合规定扣5分10.业务管理体系健全。专职管理人员数量配备按照开放检查医院任命文件，抽查专业岗位工作床位比例配备，医疗、护理分别不少1.5%配备。感染控10开展资料及日常工作记录。1项不合格制人员按照不低于0.8%配备。按照床位设置不足1人的，的，扣10分。按照

1人安排。3

★1.基本设备：二级医院心电图机、自动洗胃机、给氧装置、呼吸机、麻醉机、电针仪、手术器械、手术床、酸度计、分析天平、钾钠分析仪、培养箱、电冰箱、干燥箱、分光光度计、X光机、纤维胃镜、结肠镜、妇科检查台、蒸馏水器、高压灭菌设备、中药煎药设备、电动吸引器、显微镜、心脏除颤仪、离心机、各类针具、

B现场查看设备，抽查设备清单、购置票超、无影灯、骨科牵引床、尿分析仪、紫外线杀菌灯、据或设备卡片、设备档案等。使用先进

洗衣机。★三级医院：除上述设备外还应有电动呼吸机设备应包含基本功能。、多功能抢救床、心电监护仪、无影灯、麻醉监护仪、基本设备（功能）残缺单项否决。荧光显微镜、气血分析仪、自动生化分析仪、酶标仪、超净工作台、肺功能仪、移动式X光机、膀胱镜、电检眼镜、裂隙灯、直接喉镜、动态心电图机、石蜡切片机、冷冻切片机、药品柜、人流吸引器、万能手术床、纤维结肠镜、乙状结肠镜、针麻仪、鼻咽镜、血球计数仪、多普勒成像仪、牙科综合治疗台、恒温箱四、设备配置（3项否决项，50分）查看《大型医用设备配置许可证》。每 2.大型医用设备手续完备（限公立医院）。20缺一证扣10分。抽查部分重点科室，现场查看。缺少或3.具备与申请设置科目相适应的专科医疗器械、设备。20不符合要求不得分。★4.病房每床单元设施符合二、三级医院标准。每床配备：被子1.2条，褥子1.2条，被套1.2条，被套2现场查看。按照实际开放床位核算，现条，枕头2个，床头柜1个，床头信号灯1个，床垫1.1场抽查，1项不符合要求单项否决。条，床单2条，枕套4个，病员服2套。现场查看网络直报相关建设情况。不符★5.能够开展传染病网络直报工作。合单项否决。查看能否运行HIS、LIS、PACS、EMR等信6.具备良好的信息化管理系统。10息化系统。每开展一项加2分。4

1.医院制定有鼓励和强制使用中医药应用的政策、标准和奖惩制度。对临床科室、护理开展中医药诊疗、护理10查询医院文件。未制定实施的，不得分应有明确数量和质量规定。

2.中医药诊疗行为符合