胺碘酮的正确使用ppt课件
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《胺碘酮指南》课件
贝他类受体阻滞剂
胺碘酮与贝他类受体阻滞剂的联合应用可增加Bradycardia的风险
胺碘酮与心血管疾病
1 冠心病
胺碘酮可用于维持心律和改善冠脉供血
2 心力衰竭
可减少心律失常导致的加重和恶化
胺碘酮在心律失常中的应用
1 阵发性心房颤动
2 室性心动过速
胺碘酮可恢复窦性心律，并控制心房颤动发作
作为一线治疗药物，可控制症状和降低复发率
潜在风险尚不明确，应在严格衡量利弊后考虑使用
数据有限，需评估母婴风险
《胺碘酮指南》PPT课件
欢迎参加我们精心准备的《胺碘酮指南》PPT课件。本课程将全面介绍胺碘酮 及其在心血管疾病治疗中的应用。请跟随我们的介绍，开启一段知识与发现 的旅程。
胺碘酮简介
1. 胺碘酮的定义和历史背景 2. 胺碘酮的化学结构和分子机制
胺碘酮的药理学
1 多效性
胺碘酮通过多种机制抑制 心律失常的发生和发展。
胺碘酮的禁忌症
甲状腺功能亢进
由于胺碘酮可能导致甲状腺功能抑制
妊娠期和哺乳期
潜在的胎儿和婴儿风险尚不明确
胺碘酮的不良反应与管理
1 甲状腺功能异常
如甲状腺功能低下或高度失调
3 皮肤变化
包括色素沉着、药疹等
2 肺炎性纤维化
胺碘酮引起的严重不良反应
胺碘酮与其他药物的相互作用
华法林
胺碘酮可增加华法林的抗凝效果，需监测INR值
胺碘酮的剂量和使用方法
1 初始治疗剂量
根据患者情况进行个体化调整
2 维持治疗剂量
根据患者反应和心律失常控制情况进行调整
胺碘酮的监测与安全注意事项
1
心电图监测
定期进行心电图监测，以评估疗效和不良反应
胺碘酮与贝他类受体阻滞剂的联合应用可增加Bradycardia的风险
胺碘酮与心血管疾病
1 冠心病
胺碘酮可用于维持心律和改善冠脉供血
2 心力衰竭
可减少心律失常导致的加重和恶化
胺碘酮在心律失常中的应用
1 阵发性心房颤动
2 室性心动过速
胺碘酮可恢复窦性心律，并控制心房颤动发作
作为一线治疗药物，可控制症状和降低复发率
潜在风险尚不明确，应在严格衡量利弊后考虑使用
数据有限，需评估母婴风险
《胺碘酮指南》PPT课件
欢迎参加我们精心准备的《胺碘酮指南》PPT课件。本课程将全面介绍胺碘酮 及其在心血管疾病治疗中的应用。请跟随我们的介绍，开启一段知识与发现 的旅程。
胺碘酮简介
1. 胺碘酮的定义和历史背景 2. 胺碘酮的化学结构和分子机制
胺碘酮的药理学
1 多效性
胺碘酮通过多种机制抑制 心律失常的发生和发展。
胺碘酮的禁忌症
甲状腺功能亢进
由于胺碘酮可能导致甲状腺功能抑制
妊娠期和哺乳期
潜在的胎儿和婴儿风险尚不明确
胺碘酮的不良反应与管理
1 甲状腺功能异常
如甲状腺功能低下或高度失调
3 皮肤变化
包括色素沉着、药疹等
2 肺炎性纤维化
胺碘酮引起的严重不良反应
胺碘酮与其他药物的相互作用
华法林
胺碘酮可增加华法林的抗凝效果，需监测INR值
胺碘酮的剂量和使用方法
1 初始治疗剂量
根据患者情况进行个体化调整
2 维持治疗剂量
根据患者反应和心律失常控制情况进行调整
胺碘酮的监测与安全注意事项
1
心电图监测
定期进行心电图监测，以评估疗效和不良反应
胺碘酮应用指南解读33页PPT
10. 什么情况需静注AM?
(1) 静注足量AM，可在30min内发挥抗心律失常作用 (2) 血液动力学稳定的宽QRS波心速，尤其MI后 (3) 无脉搏VT或室颤，抵抗电击者 (4) 急性AF 48h内复律，静脉负荷后口服AM，有利于转
复或维持窦律 (5) 急性AF，不能控制心室率者 (6) 心肺复苏中替代利多卡因
③ APD延长的频率依赖与其他III类药物不同 AM表现APD延长，频率依赖呈“钟”形 或随频率增加(0.1－3.3HZ)呈线性延长 Ikr阻滞剂APD呈反转使用依赖
AM慢性电生理作用(离子流 2)
AM 80－100mg /kg/d 7天－4周
① ICa-L 电流密度 ↓ 13－62％
② Ikr
电流密度 ↓
抑制Vmax和传导速度 ②低积聚(AM 4－15µg/g，DEA 1－3 µg/g)可忽略I 类
作用
9. 哪些心律失常病人适合选用AM
(1) 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ① 此类心律失常指室颤(VF) 和血液动力学不稳定室速(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危不能植入ICD者 ⅳ.植入ICD频发电击者
期治疗效果，不代表远期无效 (6) 负荷量越大，起效越快 (7) 血浓度测定并不能预示临床治疗效果
药动学特征(3)
(8) AM活性代谢产物去乙基胺碘酮(DEA) 长期应用，DEA血浓度可超过母药
(9) 血浆浓度(AM)超过2.5mg/L，则毒性危险↑ (10) 室速、室上速远期治疗的最佳维持量200－400mg/d
个别病例100mg/d也能有效 (11) AM通过肾脏途径排出很小，肾功能不全者应用安全，
利多卡因和胺碘酮PPT课件
5
利多卡因药代动力学：
1、不宜口服给药。 2、静脉注射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，效果维持10-20分钟，故需静
脉滴注以维持疗效。给药5-7小时在血中达到稳态浓 度，
3、麻醉强度大、起效快（起效时间平均5分
钟）、弥散力强，药物从局部消除约需2小时，加肾 上腺素可延长其作用时间。
6
利多卡因用法用量：
1．麻醉用
（2）极量 4.5mg/kg|h
7
利多卡因不良反应：
（1）嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸 抑制等不良反应（血药浓度超过5mg/ml）
（2）可引起低血压及心动过缓。
8
利多卡因药物相互作用：
（1）与西咪替丁以及与β受体阻滞剂合用，可发生心脏 和神经系统不良反应。
（2）巴比妥类药物可促进利多卡因代谢，两药合用可 引起心动过缓，窦性停搏。
（1）成人常用量：
①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注 射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素） 或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）
2．抗心律失常：
（1）常用量 ①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一 般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟， 必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之 内的总量不得超过300mg。②静脉滴注 一般以5% 葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵 给药
11
胺碘酮药理学特性
抗心律失常作用
延长心肌细胞纤维电位、降低窦房结自律性、减慢窦 房、房内和结区传导、非竞争性 α-和 β-肾上腺能的 抑制作用.
抗心绞痛作用
12
胺碘酮用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持
利多卡因药代动力学：
1、不宜口服给药。 2、静脉注射ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，效果维持10-20分钟，故需静
脉滴注以维持疗效。给药5-7小时在血中达到稳态浓 度，
3、麻醉强度大、起效快（起效时间平均5分
钟）、弥散力强，药物从局部消除约需2小时，加肾 上腺素可延长其作用时间。
6
利多卡因用法用量：
1．麻醉用
（2）极量 4.5mg/kg|h
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利多卡因不良反应：
（1）嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸 抑制等不良反应（血药浓度超过5mg/ml）
（2）可引起低血压及心动过缓。
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利多卡因药物相互作用：
（1）与西咪替丁以及与β受体阻滞剂合用，可发生心脏 和神经系统不良反应。
（2）巴比妥类药物可促进利多卡因代谢，两药合用可 引起心动过缓，窦性停搏。
（1）成人常用量：
①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注 射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素） 或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）
2．抗心律失常：
（1）常用量 ①静脉注射1～1.5mg/kg体重（一 般用50～100mg）作首次负荷量静注2～3分钟， 必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之 内的总量不得超过300mg。②静脉滴注 一般以5% 葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵 给药
11
胺碘酮药理学特性
抗心律失常作用
延长心肌细胞纤维电位、降低窦房结自律性、减慢窦 房、房内和结区传导、非竞争性 α-和 β-肾上腺能的 抑制作用.
抗心绞痛作用
12
胺碘酮用法
血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量+静脉滴注维持
胺碘酮指南PPT课件
胺碘酮与－受体阻滞剂联合在房颤中的应用
• 胺碘酮与－受体阻滞剂合用，心脏死亡、心 律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一 降低
• 用药后心率减慢程度一般不因合用－受体阻 滞剂而更明显，但需要进行监测
• 已有其他指征使用－受体阻滞剂的患者，发 生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用－受 体阻滞剂 明确胺碘酮与－受体阻滞剂的定位和联合的 安全性
中途停药及促心律失常方面，少于I类抗心律失常药物 • 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者
的窦律维持 • 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时
间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者 的文献
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率
猝死一级预防（更改）
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
• 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数 小时甚至数日才能达到
• 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时， 若病情紧急，可进行静脉再负荷
• 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可 以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
患者的入院存活率 %
ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外 除颤无效患者入院存活率疗效的比较
70
60 44
50
40
34
30
20
10
0
49 39
17 12
64 41
38 33
胺碘酮 安慰剂
所有Байду номын сангаас者 室颤
心脏停搏或 ROSC 无ROSC PEA转成室颤
ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外 除颤无效患者入院存活率的比较
• 胺碘酮与－受体阻滞剂合用，心脏死亡、心 律失常及猝死相对危险均有可能较单用其一 降低
• 用药后心率减慢程度一般不因合用－受体阻 滞剂而更明显，但需要进行监测
• 已有其他指征使用－受体阻滞剂的患者，发 生房颤需要加用胺碘酮，一般无需停用－受 体阻滞剂 明确胺碘酮与－受体阻滞剂的定位和联合的 安全性
中途停药及促心律失常方面，少于I类抗心律失常药物 • 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者
的窦律维持 • 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时
间不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持 增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者 的文献
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率
猝死一级预防（更改）
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
• 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数 小时甚至数日才能达到
• 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时， 若病情紧急，可进行静脉再负荷
• 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可 以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
患者的入院存活率 %
ARREST试验：胺碘酮或安慰剂治疗在院外 除颤无效患者入院存活率疗效的比较
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胺碘酮 安慰剂
所有Байду номын сангаас者 室颤
心脏停搏或 ROSC 无ROSC PEA转成室颤
ALIVE试验：胺碘酮或利多卡因治疗在院外 除颤无效患者入院存活率的比较