急诊科诊疗常规一【范本模板】
急诊科诊疗规范
第三部分急诊科诊疗规范第一章急诊症状鉴别常规第一节心脏骤停【临床表现】(一)基本表现1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。
2．意识突然丧失。
3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。
4．呼吸停止或抽搐样呼吸。
(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。
(2)听病人是否有呼吸声。
(3)看胸廓有无起伏。
5．瞳孔散大固定。
(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。
(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。
(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。
(4)不能作为早期诊断依据。
6．全身发绀7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点1．不适宜花时间详细询问病史。
2．扼要询问目击者：(1)发作到就诊时间。
(2)患者发作前症状，当时所处环境。
(3)有无外伤史。
(4)心脏病史。
(5)药物、化学品中毒史。
【院前处理】1．就地心肺复苏：基础生命支持。
2．A(airway)：保持气道通畅。
3．B(breath)：建立人工呼吸。
4．c(circulation)：建立人工循环。
5．有条件场地使用体外自动除颤器。
6．及时呼救，转运至最近医院。
7．建立静脉通路。
8．心电图，心电监护。
【诊断和鉴别诊断】(一)诊断1．意识突然丧失。
2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。
3．心电图。
(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。
(2)电机械分离。
(3)心室停搏。
4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。
(2)虚脱。
(3)急性脑血管病。
(4)低血糖。
(5)急性气道阻塞。
(6)头部创伤。
【急诊治疗】(一)基本处理1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。
(2)A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)；②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。
急诊清创缝合术诊疗常规
急诊清创缝合术诊疗常规
【适应证】
8h以内的新鲜创伤伤口。
【禁忌证】
化脓感染伤口及伤后8h以内的污染伤口。
【操作常规】
1.清洗去污①用无菌纱布复盖伤口；②清除毛发及伤口周围污垢，用外用盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理①常规消毒创口周围皮肤，去掉原伤口纱布；②2%利多卡因局部麻醉；③戴手套（可穿无菌手术衣），用柔软毛刷再次刷洗伤口周围皮肤及创口内污垢并用无菌盐水多次冲洗创口，深部伤口可先用过氧化氢溶液冲洗后再用无菌盐水冲洗；④再次消毒铺巾更换手套；⑤检查伤口，清除血凝块及异物，剪除失去活力的组织，必要时可扩大伤口以便处理深部创口；⑥伤口内彻底止血。
3.缝合伤口按组织层次缝合创缘，污染严重或留有无效腔时应留置引流或延期缝合。
常规包扎伤口。
危重症的医院急诊科诊疗规范(参考文本)
危重症的医院急诊科诊疗规范1、循环系统。
（1）心脏骤停。
【紧急医疗救治原则】按照指南实施心肺复苏。
（2）急性冠脉综合征。
【紧急医疗救治原则】1）一般处理。
①患者卧床，停止任何主动活动。
②吸氧，建立静脉通道，心电监护。
④心电图。
⑤胸片。
⑥实验室检查：血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物凝血功能。
⑧请心内科医生会诊，确定并安排进一步治疗。
⑨及时处理各种并发症。
2）药物治疗。
①扩冠治疗。
②镇痛。
③抗凝抗血小板治疗。
④溶栓治疗。
（3）急性左心衰竭。
【紧急医疗救治原则】1）保持呼吸道通畅，吸氧。
2）使患者呈坐位或半卧位，双小腿下垂。
3）扩张血管治疗。
4）保持静脉通道畅通，利尿治疗。
5）静脉注射吗啡3～5mg。
6）视病情酌情使用强心药，氨茶碱和地塞米松。
（4）心律失常。
【紧急医疗救治原则】1）快速心律失常。
①阵发性室上性心动过速（SVT）。
a.兴奋迷走神经。
b.普罗帕酮。
c.有器质性心脏病或心功能不全者首选胺碘酮。
d.血流动力学不稳定考虑直流电复律。
②室性心动过速（VT）。
a.血液动力学不稳定室性心动过速，立即直流电复律。
b.血液动力学稳定的室性心动过速，可选择胺碘酮、利多卡因等治疗。
c.尖端扭转性室速，首选硫酸镁，禁用电复律。
③心室纤维颤动（VF）/心室扑动。
a.立即非同步直流电复律。
b.查找并纠正病因或诱因。
c.心肺复苏。
④快速心房颤动（Af）/心房扑动（AF）。
a.以控制心室率为主。
b.急性心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
c.血流动力学不稳定时，同步直流电复律。
注意：预激综合症合并房颤时a.不用作用于房室结的药物。
b.血流动力学不稳定，立即同步直流电复律。
c.血流动力学稳定，可选用静脉胺碘酮或普罗帕酮。
2）缓慢心律失常。
①无症状的窦性心动过缓，心率≥45次/分，无需治疗。
②导致晕厥的病窦综合征，尤其是慢-快综合征，可临时体外起搏。
③房室传导阻滞。
a.Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因。
b.Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞，应立即安装起搏器，如无条件起搏，可试用阿托品或肾上腺素静脉滴注。
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范之欧阳光明创编
急诊科临床诊疗常规技术操作规范欧阳光明（2021.03.07）目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，单纯头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成大出血引起失血性休克，而导致循环功能衰竭。
急诊科临床诊疗常规技术操作标准
急诊科临床诊疗常规技术操作标准目录第一部份临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原那么十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺苏醒术CPR第二部份技术操作标准一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观看有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情形。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严峻损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判定：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判定目前主若是采纳临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处置：颅脑损伤的病人急救可否取得成效的关键，在于急救人员可否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简练地了解患者的受伤时刻、地址、缘故及进程后，当即对头部和全身情形的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情形做出病情判定后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳固。
急救顺序为：1．维持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因显现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，乃至窒息。
故应当即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时当场气管内插管或气管切开，以维持呼吸道的通畅，假设呼吸停止或通气不足，应连接简易呼吸器作辅助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰硕，单纯头皮裂伤有时即可引发致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的大小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往归并有其他部位的复合伤都可造成大出血引发失血性休克，而致使循环功能衰竭。
急诊科临床诊疗常规--技术操作规范
急诊科临床诊疗惯例技术操纵规范令狐采学目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗惯例十六、多发伤的诊疗惯例十七、心肺苏醒术CPR第二部分技术操纵规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情 :有无头皮血肿、裂伤、头皮年夜面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采取临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地址、原因及过程后，立即仇家部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后产生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．坚持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因呈现意识障碍而失去主动清除排泄物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的排泄物，调整头位为侧卧位或后仰，需要时就地气管内插管或气管切开，以坚持呼吸道的通畅，若呼吸停止或通气缺乏，应连接简易呼吸器作帮助呼吸。
2．制止活动性外出血：头皮血运极丰富，纯真头皮裂伤有时即可引起致死性外出血，开放性颅脑损伤可累计头皮的年夜小动脉，颅骨骨折可伤及颅内静脉窦，同时颅脑损伤往往合并有其他部位的复合伤均可造成年夜出血引起失血性休克，而招致循环功能衰竭。
急诊科常见病诊疗常规
急诊科常见病诊疗常规-------------------学习资料一、急性出血二、急性心肌梗死三、急性有机磷杀虫药中毒四、急性有机磷中毒五、脑出血六、上消化道大出血七、心跳呼吸骤停八、真心痛九、中风十、卒死蔡市镇卫生院二〇一五年急诊科常见病诊疗常规一、急性出血急性出血属于中医“血证”范围，凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下泄于二阴或渗出于肌肤所形成的疾患称为血证。
急性出血是指出血量较大，出血势较急，以及有广泛出血倾向的一类血证。
呕血：又称吐血。
血由胃来，经呕吐而出。
一、疾病诊断要点：1．以往多有胃脘、鼓胀、胃癌、肝癌等病史。
2．多因情绪激动，饮食不节、不洁及进食辛辣刺激、坚硬食物而诱发。
3．恶心，呕血，呕血多是暗红色，常夹有食物残渣，重时频繁呕吐，呕血鲜红，伴黑便或便血。
4．神情紧张，汗出，面色无华或青灰，舌质淡暗，脉滑数或孔数.二、证候诊断要点：1．实证：常见于青壮年，或大量呕血的早期。
多因饮食不节，情绪激动而诱发。
起病突然，病程短。
呕吐频作，呕血色红或紫暗，常伴有口臭或口苦，烦躁，舌质红，苔黄，脉滑数。
2．虚证：常见于年老体衰及反复发作的患者，或持续呕血不止者。
多因劳累及情志不遂而诱发。
胃痛绵绵或不痛，呕血时轻时重，色淡或暗，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，汗出，舌质淡，脉细数。
三、鉴别诊断要点咯血与呕血：咯血多有肺痨、支气管扩张及肺癌等肺部疾病，呕血多有胃脘痛、鼓胀、黄疸、肝癌等病史。
咯血前多有胸闷、胸痛、咽痒等先兆症状；呕血前多有恶心、胃脘胀痛等先兆症状。
咯血血色鲜红，血中夹痰或痰中带血；呕血多血色紫暗，常夹有食物残渣；咯血多因外感六淫及情致志不畅而诱发，呕血多因饮食不节、不洁及进食后刺激、坚硬食物而诱发。
四、相关检查：1．常规检查：血常规可见红细胞及血红蛋白下降，大便、呕吐物隐血试验阳性，血中尿素氮浓度升高，肝功能可异常。
2．消化道钡餐透视对胃及十二指肠溃疡、胃底及食道下端静脉曲张、胃及肠道占位性病变有诊断意义。
急诊科临床诊疗指南__技术操作规范更新版【范本模板】
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理(一) 初步检查1。
头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折.2。
生命体征：（1) 呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能:有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤:如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法(Glasgow Coma Scale，GCS)，将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键,在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后,立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为:1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
急诊诊断治疗操作规程(3篇)
第1篇一、前言急诊科是医院中承担急危重症患者救治的重要科室，其工作质量直接关系到患者的生命安全。
为了规范急诊诊断治疗操作，提高救治效果，特制定本操作规程。
二、一般诊疗技术操作注意事项1. 诊疗操作规则一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。
对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。
新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。
2. 操作前准备工作（1）操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手（医师或护士）。
（2）操作者及助手必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。
对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。
（3）操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。
（4）向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。
有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。
精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。
（5）某些操作应预先选择适当部位（如胸腔穿刺术等），必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。
（6）操作前术者应戴好口罩，确保无菌操作。
三、急诊科诊疗常规与操作规程1. 心肺脑复苏（CPR）（1）诊断：心脏骤停、意识丧失、脉搏、心音消失、呼吸停止、瞳孔散大、光反射消失、发绀、心电图示心室颤动、心室停搏和电机械分离。
（2）治疗：立即进行CPR，包括基础生命支持期（ABC方案）和高级生命支持。
2. 急诊急救护理技术（1）呼吸系统相关技术：如气管插管、吸痰、氧疗等。
（2）循环系统相关技术：如心脏按压、电除颤、血管穿刺等。
（3）创伤急救技术：如止血、包扎、骨折固定等。
（4）其他急危重症护理技术：如急性中毒、休克、昏迷等。
四、注意事项1. 严格遵守诊疗技术规范与医疗操作规程，确保患者安全。
2. 操作过程中，密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
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急诊科临床诊疗常规技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南一、急性颅脑损伤二、出血性休克三、过敏性休克四、急性呼吸衰竭五、急性左心衰竭六、急性心梗七、心律失常八、脑出血九、上消化道出血十、急性中毒的诊疗原则十一、急性酒精中毒十二、灭鼠药中毒十三、有机磷农药中毒十四、急腹症十五、创伤诊疗常规十六、多发伤的诊疗常规十七、心肺复苏术CPR第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、清创缝合术急性颅脑损伤（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，颅脑损伤的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）紧急处理：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始急救。
急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
故应立即清除口、鼻腔的分泌物，调整头位为侧卧位或后仰，必要时就地气管内插管或气管切开，以保持呼吸道的通畅，。
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1 第一章 急诊症状鉴别常规 第一节 心脏骤停 【临床表现】 （一）基本表现 1、发病或受伤后24小时内心脏停搏。 2、意识突然丧失。 3、大动脉（颈动脉和股动脉）摸不到搏动。 4、呼吸停止或抽搐样呼吸。 （1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。 （2）听病人是否有呼吸声. （3）看胸廓有无起伏。 5、瞳孔散大固定。 （1）常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。 （2）1～2分钟后才出现瞳孔固定。 (3）部分在心脏骤停后无瞳孔散大。 (4)不能作为早期诊断依据。 6、全身发绀。 7、心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏。 (二)问诊要点 1、不适宜花时间详细询问病史。 2、扼要询问目击者: （1)发作时就诊时间。 （2）患者发作前症状，当时所处环境。 (3)有无外伤史。 （4）心脏病史。 （5）药物、化学品中毒史。 【病因和主要病理生理改变】 （一)病因 1、心源性病因 (1）急性心肌缺血：①心脏骤停病例中心源性约占75％；②最常见是急性心肌 2
缺血. （2）原发性心律失常. （3)心肌炎、心肌病。 （4)电解质紊乱:①高钾血症；②低钾血症；③低镁血症；④低钙血症。 （5）心脏瓣膜病变。 （6)心力衰竭。 （7)心脏破裂。 2、非心源性病因 （1）肺栓塞。 （2）心包填塞。 (3）空气栓塞、脂肪栓塞。 （4）张力性气胸。 （5）缺氧、窒息、二氧化碳潴留。 （6）大出血、出血性休克. (7）重症感染。 （8）严重酸中毒。 （9）药物或化学品中毒：①抗心律失常药物；②洋地黄类药物;③β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂;④三环类抗抑郁药物；⑤一氧化碳中毒；⑥氰化物中毒;⑦毒品。 (二）病理生理 1、各脏器对缺氧耐受性不一 （1）大脑：4~6min。 （2）小脑：10~15min。 （3）延髓:20~25min。 （4)心肌和肾小管细胞：30min. （5）肝细胞：1～2h。 2、血液再灌注和再灌注损伤 （1）缺血组织再灌注加重细胞的损伤或死亡。 （2）再灌注血含有大量有害物质（氧自由基、铁自由基、超钙负荷等）. （3）但对缺血组织再灌注仍是心肺复苏成功的首要条件。 (4)关键是在组织的缺血阈值时间内尽快恢复有效的血液灌注，要求再灌注血流必须达到维持组织细胞生存的最低血供—正常血供的25%～30％以上。 【院前处理】 3
1、就地心肺复苏：基础生命支持. 2、A（airway）：保持气道通畅。 3、B(breath）建立人工呼吸。 4、C（circulation）建立人工循环。 5、有条件场地使用体外自动除颤器。 6、及时呼救，转运至最近医院. 7、建立静脉通路. 8、心电图,心电监护。 【急诊检查】 (一）基本检查 1、评估气道、呼吸、循环。 2、建立人工通气和循环（持续心脏按压)。 3、恢复自主循环后分析病因和下列检查。 （1)尿常规. （2）电解质、肝肾功能、血糖。 (3)心肌损伤标志物。 （4）动脉血气。 （5）心电图. （6）胸部X线（床旁）。 （二）备选检查 1、超声心动图。 2、血药浓度。 3、毒理学分析。 【诊断和鉴别诊断】 （一）诊断 1、意识突然丧失。 2、大动脉（颈动脉和股动脉)摸不到搏动。 3、心电图。 (1）心室颤动或扑动、持续性心动过速。 （2）电机械分离. （3）心室停搏。 4、根据前两项即可作出临床诊断。 4
（二)鉴别诊断 急性意识障碍（有脉搏）： (1）晕厥. （2）虚脱。 （3)急性脑血管病. （4)低血糖. （5）急性气道阻塞。 （6）头部创伤。 【急诊治疗】 （一）基本处理 1、基础生命支持（BLS）直至恢复自主呼吸循环。 （1）基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏（ABC)，和体外自动除颤器(D）使用。基础生命支持的处理流程见图1-1.
图1-1 成人基础生命支持处理流程 （注：“成人"指＞8岁，＊一个CPR周期包括30次心脏按压和随后的2次人工呼吸;ALS：高级生命支持， 5
CPR：心肺复苏） （2）A：保持气道通畅：①人工或吸引器清除呼吸道异物（如义齿、呕吐物）；②怀疑为气道异物可采用Hemilich手法排除；③患者取仰卧位,前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气道内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。 (3）B：人工呼吸：①最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外;②在抢救室气管插管前简易呼吸器（球囊—面罩）人工呼吸;③无论何种人工呼吸（口对口、口对面罩、球囊—面罩、球囊对高级气道）均应吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显的提高;④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。 (4）C:建立人工循环（胸外按压):①胸前区拳击：20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击,拳击仅限1～2次。3组病例研究表现室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复心律，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险，目前不推荐在BLS时应用,在ALS时不推荐也不反对。②胸外按压方法:按压部位应在胸部正中，胸骨的下半部，两乳头之间，即把手掌放在胸部正中，双乳头之间的胸骨上,另一只手重叠压在其背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。③要求按压快速而有力,使胸骨下陷4～5cm左右，胸骨下压时间及松开时间基本相等,放松时手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回弹,胸外按压间歇最短化。④用力按压、快速按压原则（每分钟按压频率100次）。⑤要耐心持续按压，直到脉搏和血压均恢复正常。⑥因抢救需要停止按压时，不要超过15~60秒。⑦建议所有年龄段的病人（新生儿除外,新生儿CPR中所指出生后第一小时还没有离开医院的新生儿）CPR时按压/通气比例为30：2,目的在于提供更长时间不间断胸外按压。⑧如果人工气道（气管插管、喉罩等)已经建立，而且为两人CPR，则每分钟通气8~10次，且不用呼吸与胸外按压同步；如为两人CPR，每2分钟交换操作，以免按压者疲劳；如多人参与急救，应每2分钟更换胸外心脏按压者。⑨心跳和脉搏检查应在5组（或2分钟）心肺复苏后进行。 （5）D:非同步直流电除颤：①心脏骤停最常见和最初发生的心律失常是心室颤动(室颤)，终止室颤最迅速、最有效方法为电除颤；电除颤的另外一个指征是无脉室速。②现在观点认为如果1次电击未能终止室颤,则再次电击增加的益处也很有限；2005复苏指南推荐在1次电击除颤后立即恢复CPR，而不是以前所指3次电击。③不应在电击除颤后立即检查患者脉搏和心跳,而应是重新恢复CPR，5组CPR（2分钟）后在再检查脉搏和心律，必要时再进行另一次电击除颤。④关于电击板位置：右侧电极板放在病人右锁骨下方,左侧电极板放在与左乳头平齐的左胸下外侧 6
部。⑤关于除颤能量:一开始即应用高能量（360J）除颤的观点已得到一致认可,如病人仍为室颤，下一次及以后的除颤能量均为360J,简化了营救人员的操作流程;现代生产的AED和除颤器几乎都是双向波除颤器，使用直线双向波型除颤首次除颤能量为120J,使用双向方形波时除颤能量为150～200J，后续除颤能量相同和选择更高能量；如不清楚厂家提供的除颤能量范围，则可选择200J。⑥临床上有人主张“盲目电击”(指心脏骤停后尚不知心脏骤停属哪种类型而进行电击除颤），以争取时间，尤其急性心肌梗死、急性心肌缺血患者. 2、建立静脉通路。 3、心电监护。 （二）高级心脏生命支持（ACLS）(处理参见图1—2,见插页) 1、心室颤动或无脉室速 (1）心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。 （2)心电图表现：①QRS波群和T波均不能辨别，代之以连续的不定型的心室颤动波;②室动也是死亡心电图表现，但往往很快转为室颤. （3）成功救治室颤型心脏骤停，须迅速地联合运用CPR+AED。 2、无脉有电活动（PEA） （1）包括电机械分离、室性逸搏心律、特发性室性心律、除颤后特发性室性心律、严重心动过缓等。 （2）心脏保留心电的节律性，但不产生有效的心肌机械性收缩，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。 （3）心电图表现:宽而畸形、频率缓慢（多小于30/min)QRS波群. 3、心室停搏 （1）心室完全丧失电活动而处于静止状态。 （2）心电图表现:①出现直线(三个以上导联)；②或仅有心房波，窦性、房性和结性冲动不能到达心室；③心室内起搏点不能发出冲动. （3）心室停搏和PEA的处理基本相同，以CPR和病因（包括并发症）治疗为主，除颤无效，病人存活率低。 （三）药物 1、肾上腺素和血管加压素 (1）肾上腺素：①室颤和无脉性室速:标准剂量1mg/次，静脉途径/骨髓腔内给药，如未建立IV/IO通路，气管内给药2~2.5mg,每3～5min重复，到目前为止并没有大规模临床试验证实大剂量肾上腺素提高存活率和改善神经系统恢复。②心室停 7
搏和PEA：无较好的疗效，没有证据支持或反对肾上腺素用于PEA,有待进一步研究。 (2）血管加压素：①室颤和无脉性室速：40U，静脉途径/骨髓腔内给药，单剂。与肾上腺素作用相同，可以替代第一剂（或之后)肾上腺素；②心室停搏和PEA：一组大样本研究显示血管加压素（较肾上腺素）增加PEA病人存活率,但不能显著改善神经系统功能恢复。 2、阿托品 （1）能有效解除迷走张力，用于心室停搏和PEA. (2）推荐剂量：1mg，iv，每3～5min重复，不超过3剂。 （3)目前多数研究显示其疗效有效，期待更大规模的研究. 3、抗心律失常药物 （1)胺碘酮:①用于室颤和无脉性室速病人；②病人对CPR、除颤、肾上腺素、血管加压素无反应时考虑使用；③临床研究证实胺碘酮可提高这类病人的存活率；④首剂300mg，静脉途径/骨髓腔内给药，如无效，可追加150mg。 （2）利多卡因：①用于室颤无脉室速病人;②3组随机对照研究显示，和胺碘酮相比，ROSC（自主呼吸循环恢复）率低，且更易发生心室停搏;③作为胺碘酮的替代品；④用法:1~1.5mg/kg,首剂，间隔5~10min增加0.5～0.75mg/kg，最大3mg/kg，iv。 （3）硫酸镁：①用于尖端扭转型室速时；②用法：1~2g，用5%葡萄糖10ml稀释，5～20min内，静脉途径/骨髓腔内给药。 （四）复苏后处理 1、如有条件在高级心脏支持的同时就可着手进行. 2、治疗引起心脏骤停原发病 (1）急性心肌梗死：冠脉重建。 (2）吗啡、二醋吗啡中毒:纳洛酮。 (3）张力性气胸：胸腔闭式引流. （4）心脏破裂:外科手术。 3、维持呼吸循环功能 （1）血气分析，胸片。 (2)补液，血管活性药物。 （3）抗心律失常治疗. （4）机械通气，适当过度通气.