不孕症微创手术的进展与前景
腹腔镜技术的历史回顾及现状
CO2气腹形成的高碳酸低pH环境对巨噬细胞的功能有 可逆性的抑制。
针对肿瘤手术的种植问题,动物研究发现,术前在腹腔注 入内毒素,可使大鼠术后体内肿瘤生长和套管孔转移大大 减少。
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2 妇科良性肿瘤的手术
对子宫附件的良性肿瘤和瘤样病变,腹腔镜手
术亦成为第一选择。手术在镜下可将肿瘤尽可能 地完整剥除,装入标本袋内减容后取出。不能确定 肿瘤性质或怀疑恶性肿瘤者,应送快速病理检查。 除近绝经或已绝经妇女可切除附件外,应尽量保留 卵巢组织,以提高患者术后生活质量。子宫浆膜下 肌瘤或近浆膜层的单发肌壁间肌瘤,也是腹腔镜手 术的良好指征。但若创面较深应该注意止血,同时
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腹腔镜技术历史回顾
1988年Reich完成了腹腔镜下第一例子 宫切除术,促进了妇科腹腔镜手术的广泛应 用,此后该项技术日趋成熟,呈现出良好的应 用前景。腹腔镜手术属于微创手术,具有患 者痛苦少，术后恢复快等优点而被医患双 方广泛接受,造福了社会大众。
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腹腔镜技术历史回顾
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7 计划生育中的应用
腹腔镜下应用绝育环或输卵管夹行绝育 术,效果肯定且可复性好。国内从经济的角 度考虑,也有利用电凝行绝育术,但失败率略 高。利用腹腔镜行异位节育环取出,其视野 清楚,创伤小。
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8 产科的应用
妊娠不是腹腔镜的绝对禁忌证,妊娠16~20 周是比较适宜的手术时机,可行一些必要的 简单手术如卵巢囊肿剥除等。手术应力求操 作轻柔,术后要给予安胎处理。
妇科微创手术
主办单位：顺德区总工会 承办单位：顺德东方女子医院
微创技术在妇产科领域中的应用
1﹑什么是妇科的微创技术？ 2﹑微创技术与传统的外科手术有什么区别？ 3﹑微创妇科的现状与展望
什么是妇科的微创技术？
微创是以最小的创伤， 最佳的治疗手段达到治疗疾 病的目的，以这样一种技术 完成的手术就是微创技术。
经历宫腔镜下诊断到宫腔镜下治疗过程，约25%子宫疾 患避免开腹手术。宫腔镜下诊断逐渐替代传统的诊断性 刮宫如：子宫出血查因﹑人流﹑药流术后宫内异物﹑子 宫内膜息肉或子宫黏膜下肌瘤。
宫腔镜技术
宫腔镜手术： A﹑功血手术治疗的首选方法， B﹑治疗子宫纵隔的标准术式 C﹑治疗子宫内膜息肉的金标准 D﹑黏膜下肌瘤免切子宫的痛苦 E﹑分离粘连取出异物等 F﹑输卵管插管通液治疗不孕症 G﹑宫﹑腹腔镜联合诊断治疗妇科疾患
无痛技术在妇产科领域中的应用
中国社会科学院专家李银河说，产妇分娩是否痛苦，反映 了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体 的尊重，也反映出一种生育文明。
世界卫生组织提出每位产妇和婴儿享有无痛分娩的权利!!
介入手术
A﹑超声介入治疗：主要适应于卵巢巧克力囊肿﹑卵巢冠囊 肿﹑卵巢炎性包块以及盆腔脓肿等疾病。
B﹑经导管栓塞术：也称栓塞治疗（embolotherapy），是 经动脉或静脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应 血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、治 疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。妇科主 要适应于宫颈妊娠大出血﹑子宫瘢痕妊娠出血﹑宫外孕保守 治疗﹑子宫肌瘤﹑子宫腺肌症以及子宫颈癌等。产科大出血 的止血治疗(子宫收缩乏力﹑产后动静脉瘘形成)
栓塞物有明胶海绵﹑聚乙烯醇﹑螺圈等。
《2023年妇产科医疗技术发展总结：探索新技术,不断创新提升》
《2023年妇产科医疗技术发展总结：探索新技术，不断创新提升》不断创新提升随着技术的进步和社会的发展，医疗技术不断更新换代，呈现出前所未有的发展速度。
医疗领域的医生、专家和科研人员，也在不断的探索和创新，为人们的健康保驾护航。
其中，妇产科是一个非常重要的医学领域，它关乎着母婴的安全和健康，为了更好的服务于人们，妇产科医疗技术也在不断的创新和发展。
探索新技术，不断创新提升随着科技的进步和人们对健康的重视，医疗技术也在不断升级，特别是在妇产科领域中，新技术的不断应用和创新，更能为孕妇、产妇和新生儿的安全保障提供有力保障。
2023年，在妇产科医疗技术领域，新技术的应用将更加广泛，成为诊断和治疗的重要手段。
微创技术将成为常规手术方式。
传统的手术方式存在着术后恢复周期长、术中出血多、影响美观等弊端。
而微创技术则能够更好地避免这些问题，它进入体腔的切口是相对较小的，不仅能够减少出血量，而且能够降低术后疼痛程度。
在妇产科领域，微创手术已经应用广泛，而在2023年，微创技术将成为常规手术方式。
大数据的应用将更加深入。
人们的健康数据在2023年将更加完善、广泛，比如预防保健、医学检测、临床医学数据等医疗领域的数据会逐渐累积，这将成为医疗领域的巨大宝藏。
大数据技术提供了更为精准和科学的研究方法和手段，而在妇产科领域，使用大数据技术可以对孕妇和新生儿进行风险评估，提前预防并避免风险的出现。
另外，生物医学工程学技术将创新医疗方式。
生物医学工程学技术的发展已经让人们不再对医疗设备和诊断手段感到陌生。
在2023年，生物医学工程学技术也将在妇产科领域持续发展，独立发明的低剂量辐射四维彩超技术，就可以使用微量的辐射量，实现更高的辐射灵敏度和准确度。
提高专家科研能力，推动医疗技术的创新妇产科医疗技术的发展，离不开高效的科研团队和专家的不断探索和努力。
2023年，我们预计可能出现的局面是，绝大部分妇产科医学技术将由获得博士学位的医生掌握。
腹腔镜在不孕中的应用进展
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Ｎ ．０ ２ １ ０ １ ０ ０
ＭＥ ＩＡ Ｄ Ｃ Ｌ眦 ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｉ Ｔｏ
综
述
是这些患者的 Ｂ细胞功能严 重减退 ， 外周胰 岛素效应 的增加仍不足以降低 血糖。Ｔ Ｄ可使约 ８ ％的患者糖耐量恢复正常。这一结果提示 Ｔ Ｄ类药物 Ｚ ０ Ｚ 可能有预防 Ⅱ型糖尿病 的作 用。Ｔ Ｄ对人类脂 代谢亦有显著 的影 响， Ｚ 能降 低 Ⅱ型糖尿病患者血 Ｔ Ｌ Ｌ—Ｃ Ｇ，Ｄ ｈ的水平并能轻度升高血 Ｈ Ｌ—Ｃ， Ｄ 该作用 是其直接抑制肝脏 Ｔ Ｇ合成并增加外周清除的结果 ， 于改善糖尿病患者 有助 的脂 代 谢异 常 。 ４ ３ 适应证： ． 用于 尚有一定胰 岛素分泌能 力的 ２型糖尿病患者 ； 在 存 胰岛素抵抗者 ； 与其它降糖药全用增 加疗效 ； 与胰岛素合用 ， 慎 因可加 重水 钠潴 留而导 致 血 容量 增 加 诱 发 心 衰 。 ４４ 禁忌证 ： 本药过敏者 ； ． 对 １型糖 尿 病 ； 功 能 不 全 者 ； 肿 ； 功 能 肝 水 心 Ｎ Ｈ ３４级患者； ＹＡ、 高血压患者慎用 ；８岁以下的患者 ； １ 糖尿病急性并发症。 ４５ 副作用： ． 曲格 列 酮 因 发 现 肝 毒 性 已停 止 使 用 ， 格 列 酮 上 市 两 年 罗 多， 未发现严重肝脏不 良反应。水肿发生率约 ３～ ％ ， 功异常 ＜ ％ ， ４ 肝 ２ 极少 数有 Ｈ ｂ轻度下降 ， 但不严重 。 ５ 非磺脲 类 促 胰 岛素 分 泌 剂 （ 列奈 类 ） ． 格 ５ １ 作 用 机制 ： 药 刺 激 胰 岛 素 分 泌 的作 用 呈 葡 萄 糖 依 赖 性 ， 血 糖 ． 此 即 升高 ， 药物即能与 １细 胞膜上受 体结合 ， ３ 启动一 系列刺激胰 岛素释放 的过 程。其降糖作用呈剂量依赖性 ， 即药 物剂量与降糖 效应之间有一 良好 的关 系 。除此 之 外 ， 药 刺 激 胰 岛 素分 泌 模 式 近 乎 模 拟 正 常 人 胰 岛 素分 泌 ， Ⅱ 本 使 型糖尿病者胰岛素第一时相分 泌缺乏和第二 时相分泌延迟的缺陷得到明显 改善。因此 ， 餐后血糖下降更 为迅速 ， 且下餐前低血糖发生频率降低 。
妇科领域的最新诊疗技术发布
妇科领域的最新诊疗技术发布随着科技的不断进步，医疗行业也在不断创新与发展。
在妇科领域，诊疗技术的不断更新也为女性的健康带来了更多的希望和选择。
本文将介绍妇科领域的最新诊疗技术，为广大女性提供更全面的健康保障。
一、宫腔镜技术宫腔镜技术是一种无创的妇科诊疗技术，通过插入宫腔镜，医生可以直观地观察和检查子宫内膜、输卵管、卵巢等器官。
相比传统的手术方式，宫腔镜技术对女性身体的损伤较小，恢复期也较短。
它可以用于治疗不孕不育、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病。
二、微创手术技术微创手术技术是近年来逐渐流行的一种手术方式，它通过小切口或孔道进入体腔进行手术操作。
相比传统的开放手术，微创手术具有创伤小、出血少、术后恢复快的优势。
在妇科领域，常见的微创手术包括腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术等。
微创手术技术可用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管堵塞等疾病。
三、基因诊断技术随着基因科学的发展，基因诊断技术在妇科领域也得到了广泛应用。
通过采集患者的基因样本，医生可以对患者的遗传病风险进行评估和检测。
基因诊断技术可以帮助医生更早地发现某些可能遗传给下一代的疾病，并提供针对个体基因的个性化治疗方案。
在妇科领域，基因诊断技术可用于筛查乳腺癌、卵巢癌等遗传性妇科疾病。
四、激光治疗技术激光治疗技术是一种非侵入性的治疗手段，通过激光的高能量作用于病变组织，以达到切除、杀灭病变组织的目的。
在妇科领域，激光治疗技术可以用于治疗宫颈病变、尿失禁、阴道松弛等问题。
相比传统手术方式，激光治疗技术具有出血少、创伤小、术后恢复快的特点。
五、生物反应材料技术生物反应材料技术是一种将生物材料应用于医疗领域的前沿技术。
在妇科领域，生物反应材料可以用于修复和重建子宫、卵巢等器官。
它可以促进组织再生，加速受损组织的修复，从而提高手术效果和术后恢复。
生物反应材料技术的应用为一些不能采取其他方法治疗的妇科疾病提供了新的解决方案。
综上所述，妇科领域的最新诊疗技术为女性的健康保障提供了更多的选择和机会。
不孕症治疗的新进展
不孕症治疗的新进展近年来，随着科技的不断发展和医学研究的不断深入，不孕症的治疗也取得了新的进展。
本文将为大家介绍不孕症治疗的新方法、新技术以及相关的具体技巧，希望能为不孕夫妇提供一些帮助。
一、试管婴儿技术的广泛应用试管婴儿技术是目前治疗不孕症最常用的方法之一，它通过促排卵、取卵、体外受精和胚胎移植等步骤来帮助不孕夫妇实现生育愿望。
近年来，试管婴儿技术在技术上得到了进一步的提升和改进，使得治疗成功率大大提高。
例如，通过单胎胚胎移植、胚胎染色体筛查等技术手段，可以降低多胎妊娠的风险，并提高胚胎成功植入的概率。
此外，近年来还出现了新的试管婴儿技术——胚胎鉴定技术，其利用基因检测方法来筛查胚胎是否携带某种遗传疾病，避免胚胎移植后发生严重的遗传病。
这项技术在一定程度上提高了试管婴儿成功率，并且减少了遗传病的发生。
二、辅助生殖技术的创新应用除了试管婴儿技术，还有一些新的辅助生殖技术在不孕症治疗中得到了广泛应用。
例如，体外成熟技术（IVM）是一种对未成熟卵子进行体外培养成熟的方法，适用于卵巢反应较差或无法进行常规试管婴儿技术的患者。
使用IVM技术可以避免对女性激素的过度使用，减少了治疗过程中的副作用，同时也更加灵活和便捷。
另外，单精子卵母细胞微注射技术（PICSI）是一种在体外受精过程中选取最有生育能力精子的方法，可以提高受精率和胚胎的发育质量。
通过对精子的挑选，PICSI技术可以减少胚胎植入失败的发生，提高治疗的成功率。
三、中医辅助治疗的应用除了西医的治疗方法外，中医的辅助治疗在不孕症治疗中也发挥着重要的作用。
中医强调整体的平衡与调理，通过针灸、中药等方法来帮助不孕夫妇调整身体的功能，提高生育能力。
近年来，一些研究表明，中医辅助治疗在不孕症治疗中能够起到一定的积极作用，提高治疗有效率。
四、心理辅导的重要性在不孕症治疗中，心理辅导也是非常重要的一环。
不孕症对夫妻的心理压力常常很大，容易导致情绪低落、焦虑甚至抑郁等问题，从而进一步影响生育能力。
微创手术在妇科应用的研究进展
ｏ Ｂ ｔ ｎ ｉｔ ｙＭｅｉａ Ｃ ｕ ｇ ）２ ０ 年 ６月 第 ５ 第 ３ ｆ ｅｈ ｅＭ ｌａ ｕ ｉｒ ｄ ｌ ０ ｅｅ ０ ７ ｃ 卷
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１ ７３ ・
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综 述 与 讲 座 ・
微 创 手 术 在 妇 科 应 用 的研 究 进 展
创化 ， 在进 行医学干 预过程 中， 保持 机体最 佳 的 内环 境稳 定 状态 、 最小的组织器官损伤 、 最轻 的炎症反 应 、 理想 的瘢 痕 最 愈合 、 最好的医疗效果 。一般认为妇科微 创手术 应妇科腹 腔 镜、 妇科 官腔镜 、 妇科 阴式手术 、 射频消融 、 射频 自凝 刀 、 塞 栓 技术 、 入超声 治疗和介入放射治疗 等。而这些微 创方法 治 介 疗 的病种过去 只能用 开腹手 术完成 。这些 微创 手术 治疗 的 结果等于或好于传统手术 的方法 。
于镜子具有放大 ８ １ 倍 的作 用 ， 至可 以做得 比开腹 手术 ０ 甚 还要精细 ， 医生看着屏幕对病变 的组织进行钳 夹 、 切割 、 缝合 等一 系列操 作。同时 ， 手术 中应 用 电刀 、 氩气 刀 、 激光 、 波 微 等先进技术 ， 使得 手术 更趋完 善 。最后 ， 切 除的肿 块放 人 将 塑料袋 内切 碎后 取 出 ， 者 直接 从 阴道 取 出。腹 腔镜 已有 或
治疗 的理解 和医学 观念 的改变 而 出现的新 观念 。近 ２ ０—３ ０
已成为使用最广 、 效果 最佳 、 有发展 前景 的 “ 创妇科 ” 最 微 手 术， 已取 代了大多数传统妇科开腹 手术 。腹腔镜 直视下手术 较开腹手术有着 更清 晰 的视 野 ， 直接观 察病 变部位 ， 诊 可 其 断价值得到广泛公认 。最佳适 应证 ： 包括子宫 内膜异位症异 位妊娠和附件 良性肿瘤 ， 内外 学者 均认 为 ， 腔镜 是诊 断 国 腹 子宫 内膜异位症 最准确的方法 ， 腹腔镜 手术是治 疗子宫 内膜 异位症 和附件 良性肿 瘤 的首选术式 【 。我 院 ２０ ２ ］ ０３年 一２Ｏ ０４ 年开展腹腔镜手术 ４７例 ， 中出血量 、 ６ 术 术后肛 门排气 时间 、 术后住 院天数及 预后 情 况均 明显优 于开腹 手术 【 。一 般适 ３ Ｊ 应证 ： 括不 孕症 、 包 急慢性盆腔痛 、 盆腔炎 、 子宫 良性疾 病 、 生 殖道畸形 、 腔损 伤性 疾病 和官 腔镜 子宫手 术 的监 测 ； 盆 相对 适应证 ： 是指有 良好设 备和高超技术 时可进行 的腹 腔镜手术 的适应证 ， 包括子 宫肌 瘤和 子宫腺 疾病 病灶 剔除 、 妊娠 期盆 腹腔肿物 、 卵巢 巨 大黏 液性 囊 腺瘤 和早 期 生殖 器 官恶 性肿 瘤 。早期子宫 内膜癌腹腔镜手术 由于在放大 的视野 中进 行 ， 尤其 在清扫盆腔较深部位 闭孑 淋 巴结时使视觉 明显变淡 ， Ｌ 手
不孕不育发展现状及未来趋势分析
不孕不育发展现状及未来趋势分析不孕不育是指夫妻间长期无法自然受孕或妊娠后无法成功生育的情况。
随着科技和社会的进步，不孕不育问题逐渐引起了人们的关注。
本文将对不孕不育的发展现状及未来趋势进行分析。
近年来，不孕不育问题呈现出不断增加的趋势。
据统计数据显示，不孕不育夫妇的比例逐年上升。
这一现象主要由于多种原因造成，如高龄生育、生活习惯不良、环境污染等。
同时，现代生活压力增大、生育观念的改变也是导致不孕不育问题增加的原因之一。
不孕不育问题对夫妻和家庭来说是巨大的心理和生理负担。
在不孕不育的夫妇中，很多人会产生自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
此外，由于家族和社会的压力，不孕不育往往会引发家庭破裂、夫妻关系紧张等问题，对个人和社会造成了严重的伤害。
随着科技的不断发展，不孕不育问题的解决途径也得到了极大的拓展。
辅助生殖技术（ART）如试管婴儿、体外受精等已经成为不孕不育夫妇获得后代的重要手段。
试管婴儿技术的发展，使无法自然受孕的夫妇有了新的生育机会。
此外，干细胞疗法、基因编辑技术等新兴技术的研究也为不孕不育问题的解决提供了新的可能。
未来，不孕不育问题的发展趋势将呈现以下几个方面：首先，不孕不育问题的发生率可能会进一步增加。
随着人口老龄化的加剧以及生活方式的改变，不孕不育问题将不可避免地增加。
一个显著的原因是女性的生殖功能会随着年龄的增长而下降，这导致了女性不孕不育问题的增加。
其次，辅助生殖技术的发展将进一步推动不孕不育问题的解决。
随着科技的进步和技术的成熟，试管婴儿技术将越来越常见，并且将变得更加可靠和安全。
此外，干细胞疗法和基因编辑技术的研究和应用，有望为不孕不育问题的解决带来创新突破。
再次，社会对不孕不育问题的关注和支持将进一步增加。
随着人们对健康的重视和对生育权益的认识，社会将更加关注不孕不育夫妇的困境，并采取措施提供更多的支持和帮助。
政府、医疗机构和社会组织将加大投入，提供更多的信息、咨询和治疗服务，为不孕不育夫妇提供更好的帮助。
妇产科医疗的挑战与进展
妇产科医疗的挑战与进展近年来，随着科技的不断进步和医疗技术的不断更新，妇产科医疗领域也取得了长足的进展。
然而，妇产科领域仍面临着许多挑战。
本文将探讨妇产科医疗面临的挑战以及现有的进展。
一、挑战1. 人口老龄化随着社会经济的发展和医疗技术的提高，人口老龄化已成为全球面临的普遍挑战。
而妇产科医疗领域则需更加关注中老年女性的健康问题，包括更高患病风险、更常见的手术风险等。
2. 不孕不育问题不孕不育问题在现代社会变得越来越普遍。
很多女性由于不规律的生活方式、压力增大以及环境污染等原因，导致生育能力降低。
这对于妇产科医生来说是一个巨大的挑战，需要精准的诊断和治疗方法。
3. 高发疾病的治疗子宫肌瘤、乳腺癌等妇科常见疾病在女性中发病率较高。
这些疾病的治疗需要高度的专业知识和技术，并且需要根据患者的具体情况定制个体化的治疗方案。
4. 高龄产妇的处理随着现代社会中晚婚晚育的普及化，高龄产妇逐渐增多。
高龄产妇在妊娠和分娩过程中存在更高的风险和困难，这不仅需要医生具备丰富的经验和技术，同时也需要完善的设备和医疗资源。
二、进展1. 人工智能辅助诊疗人工智能技术在医疗领域的应用为妇产科医学带来了新的希望。
通过大数据的分析和人工智能算法的应用，可以提高病例诊断的准确率，为医生提供更精准的诊疗方案。
2. 高级技术的发展现代医疗技术的快速发展为妇产科医疗提供了更多可能。
对于某些妇科疾病，如子宫肌瘤和乳腺癌等，微创手术、激光治疗和介入治疗等技术的应用都在逐渐成为常规操作，为患者提供更加安全和有效的治疗手段。
3. 心理健康的关注妇产科医学不仅需要关注患者的生理健康，也需要关注患者的心理健康。
针对不孕不育患者、孕妇和产后抑郁症患者等特殊群体，医院逐渐设立专门的心理咨询室和心理辅导小组，为患者提供全方位的医疗服务。
4. 团队协作的模式妇产科医疗更加注重团队协作的模式。
不同的专业医生，如妇产科医生、心理医生、营养师、产科护士等将共同参与患者的诊断和治疗过程，以提供个性化的医疗服务，确保患者的整体健康。
现代妇产科进展
现代妇产科进展现代妇产科进展妇产科是专门研究女性生殖系统和妊娠、分娩以及与之相关的疾病和疾病防治的学科。
随着科技的进步和医疗条件的改善，现代妇产科取得了许多重要的进展，为妇女的生殖健康和生育打下了坚实的基础。
一、妇科疾病的早期筛查和预防随着现代医学技术的发展，妇科疾病的早期筛查与预防得到了取得了重要的进展。
例如，乳腺癌和宫颈癌的早期筛查已经成为常规检查项目，并且对于高危人群、家族遗传性疾病或其他相关因素的患者，更加重视早期筛查和预防措施。
同时，现代妇产科通过良好的生活习惯、健康的饮食、定期体检等方式，有效降低妇科疾病的发病率。
二、生殖健康的全面关注现代妇产科对于女性的生殖健康问题给予了更多的重视。
除了传统的妇科疾病外，如月经不调、子宫肌瘤等，还对女性不孕不育的问题进行了深入研究。
通过辅助生殖技术的不断进步，例如试管婴儿技术、人工受精等，不孕不育症患者能够获得更多的生育机会。
此外，对于女性更年期综合症和更年期家族性疾病，也有了更全面的了解与治疗方案。
三、分娩方式的改进现代妇产科在分娩方式方面也取得了重要进展。
传统的顺产和剖腹产之外，现如今妇产科还提供了许多新的分娩方式，例如产钳和吸引器的使用，对于难产的情况能够提供更好的辅助帮助。
此外，产妇镇痛技术的发展也为分娩过程提供了更多舒适和安全的选择。
四、妇科手术的发展近年来，妇科手术技术不断发展和完善，为妇科疾病的治疗提供了更多选择。
微创手术技术被广泛应用于妇科手术中，例如腹腔镜手术和宫腔镜手术。
这些微创手术不仅能够减少对患者的创伤，同时还能够提高手术的成功率和恢复速度。
五、产前保健和产后康复现代妇产科提倡产前保健和产后康复，重视孕期健康管理以及产后身体恢复。
产前的体检和孕期保健能够降低孕期并发症的发生率，为健康生育打下良好基础。
产后康复是指产后及时进行的身体康复训练，帮助产妇恢复身体功能和形态，尽快适应母亲角色。
总结起来，现代妇产科在妇科疾病的早期筛查和预防、生殖健康的全面关注、分娩方式的改进、妇科手术技术的发展以及产前保健和产后康复等方面取得了重要的进展。
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Is Surgical Repair of the Fallopian Tubes Ever Appropriate?
GINTER SOTREL, MD BRIGHAM AND WOMEN’S HOSPITAL AND HARVARD MEDICAL SCHOOL, BOSTON, MA [REV OBSTET GYNECOL. 2009;2(3):176-185 DOI: 10.3909/RIOG0078]
不孕症微创手术 进展与前景
北京大学人民医院生殖医学中心 关菁（2015-3-22）
不孕症治疗现状
1980S后IVF有取代输卵管外科手术的趋势
IVF高妊娠率 输卵管手术高宫外孕发生率
输卵管积水的整形手术基本废弃 腹腔镜下生殖手术取代开腹的显微外科手术 世界范围内生殖医生匮乏
生殖外科手术缺乏统一操作标准及质量控制
显微输卵管手术技术要求高，操作困难
生殖医生绕过手术环节直接进入IVF 持续培养生殖外科医生比任何时候都更为重要
手术在不孕症治疗中所起的作用
解决影响生殖正常进程的内生殖系统存在的自身病变
IVF前盆腔准备：
切除或结扎积水输卵管：年轻患者损伤严重以切除为主 处理因粘连造成的卵巢位置异常问题 卵巢发育异常 处理双侧巧克力囊肿：剥除注意保护卵巢输卵管功能 不注意保护 输卵管的结果 双侧巧囊剥除后的严重粘连 处理宫腔异常：宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜薄（或异常增生 ）突向内膜的子宫肌瘤 术后宫腔形态正常
关于原因不明不孕（UI）
UI很可能是没有诊断出的内异症微小病变 内异症的各个时期均可能影响IVF的成功，如果内 异症对体外有这样的影响，那么对体内也会有同 样的影响。 一根功能异常的输卵管可能是完全通畅的
84%的不孕患者在HSG的检查中至少要漏掉至少 一项的解剖或生理方面的异常 85%的生理或解剖的异常与内异症相关
输卵管因素不孕的治疗基本被IVF取代
35岁以下输卵管远端闭锁者很少推荐外科修复， 35岁以上者从不推荐外科手术 随着冷冻胚胎技术的发展，任何外科修复都无法 与ART相比拟。 输卵管修复手术最适合做绝育后复通及非闭锁性 输卵管损伤
腹腔镜在不孕治疗中仍不可或缺
尽管外科手术的结局并不满意，但是传统的治疗计 划并没有特别的改变。因为没有腹腔镜的检查，很 多非阻塞性的输卵管病变和内异症就变成了不明原 因的不孕。
反复种植失败：内膜问题 胚胎质量：内异症？ 获卵率低：卵巢致密粘连？ 隐蔽的输卵管病变影响胚胎种植？
解决IVF辅助生殖过程中出现的需要手术处理的问题
生殖系统常见自身病变手术
输卵管手术 输卵管周围粘连分解术 输卵管伞端成形术（fimbrioplasty） 输卵管再通术（tubal anastomosis） 有生育要求的输卵管妊娠手术 近端输卵管阻塞疏通术 内异症微小病变引起的输卵管损伤的发现与处理 子宫手术： 子宫肌瘤雕核术(myomectomy) 子宫畸形的矫正处理 宫腔粘连的处理 卵巢手术 保留卵巢功能的囊肿剥除术 多囊卵巢综合症的手术治疗
在正常的HSG中，有20-30%存在输卵管病变 NICE推荐：对那些有盆腔感染史、外科手术史和 宫外孕史者可直接行腹腔镜检查输卵管
ASRM PAGES
(Fertil Steril 2012;97:539–45. 2012 by American Society for Reproductive Medicine.)
NEW DEBATE
Unexplained infertility: Does it really exist?
Human Reproduction Vol.21, No.8 pp. 1951–1955, 2006 doi:10.1093/humrep/del135 Advance Access publication May 9, 2006.
本文的目的并非是在外科手术与IVF之间进 行选择，而是希望这两种治疗措施能够互 补以带给不孕患者最大的成功。
腹腔镜手术、开腹显微外科手术的理论上的优势 HSG在评估输卵管功能上存在欠缺女性不孕的评估不仅 应该有HSG检查，还应该有宫腔镜评估宫腔情况及腹腔 镜评估盆腔情况 英国皇家妇产科医师协会（RCOG)推荐对于远端输卵管 疾病的患者，试管婴儿应该作为首选的治疗方案，手术治 疗应退而居其次
Committee opinion: role of tubal surgery in the era of assisted reproductive echnology
SUMMARY
输卵管不孕患者咨询外科修复或IVF治疗时应考虑的因素：患 者年龄、卵巢储备、精子质量、想要孩子的数量、输卵管疾 病的范围、其他不孕因素的存在、有无其他合并症、外科医 生的经验、IVF的成功率、病人的喜好……IVF与外科手术的 结果没有可比性，但IVF有较高的成功率。
输卵管外科修复手术实施的关键：
病例的选择：手术选择的依据是精确的诊断需要术者有丰富经验 此种手术应被限制在少数中心开展 取缔非显微开腹输卵管手术 正确的输卵管手术应该在腹腔镜下或开腹的显微外科手术 由于缺乏明确的诊断标准，所以对那些正在实施这样手术的中心 应该national Journal of Obstetrics and Gynaecology November 2004, Vol. 111, pp. 1174–1181
Reconstruction, destruction and IVF: dilemmas in the art of tubal surgery
输卵管吻合术的累计妊娠率高于IVF，且费用低廉，甚至适合 于年龄大于40岁的患者。 输卵管积水患者不适合外科修复时可切除输卵管或近端阻塞 以提高IVF的成功率。 腹腔镜下的显微外科技术要求苛刻，此种手术需技术娴熟经 验丰富且受过专门训练者实施。
生殖外科医生匮乏 生殖外科与IVF不是竞争而是互补的关系