有效循环血容量的床边监测
急诊简答 名词解释
急诊简答名词解释名词解释1．仰头抬颏法：是开放气道的一种方法，具体操作为患者取仰卧位，急救者位于患者一侧，将一只手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，另一只手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
2．休克：是由于各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧，细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
血压降低是休克最常见，最重要的临床特征。
3．急性中毒：短时间内吸收大量毒物导致细胞、组织、器官或系统的功能损害或结构破坏的过程。
4．中暑：是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。
5．稽留热：体温持续于39~40度，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过1度。
6．脑梗死：又称缺血性卒中，是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化。
7．脑血栓形成：是指由于脑动脉粥样硬化导致的血管腔狭窄、闭塞，或在狭窄基础上形成血栓，造成局部脑组织急性血液供应中断，致缺血缺氧性坏死，出现局灶性神经系统。
8．脑栓塞：是指血液循环中的固体、液体或者气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍。
9．急性呼吸窘迫综合征（ards）：是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。
10．少尿：24小时内尿量少于400mL或每小时尿量少于17mL,称为少尿。
11．无尿：24小时内尿量少于100mL或12小时内完全无尿者称为无尿或尿闭。
12.急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。
24临床麻醉监测指导(2017)
临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
临床麻醉监测指南(2017年度)
临床麻醉监测指南（2017）于布为王国林邓小明刘进许学兵李民（共同执笔人）吴新民（负责人）佘守章（共同执笔人）岳云孟凡民郭曲练黄宇光熊利泽衡新华一、引言临床麻醉学是最具风险的医学领域之一。
研究显示麻醉期间未实时全面地监测患者生命体征是围术期发生麻醉并发症的重要原因之一，美国麻醉医师协会（ASA）于1986年首次制定了麻醉期间的监测标准，并于2010年进行了修订，2015年再次确认。
英国也于2015年更新了麻醉与恢复期间监测标准的建议。
中华医学会麻醉学分会于2009年第一次颁布了临床麻醉监测指南，并于2014年进行了更新。
近年来，临床监测技术也在不断进展，因此中华麻醉学分会组织专家参考其他国家麻醉监测标准或指南，结合我国国情对指南进行了更新。
该指南是作为选择监测手段的参考,适用于所有麻醉方式，以期提高麻醉的安全和质量。
二、定义与适用范围临床监测（clinical monitoring）是通过相关设备对患者生命体征及生理参数进行实时和连续的物理检测或化学检验，并以数据或图像形式呈现出来，为诊断和治疗提供依据。
临床麻醉监测实时监测麻醉期间患者生命体征的变化，帮助麻醉医师做出正确判断和及时处理，以维持患者生命体征稳定，保证手术期间患者的生命安全。
本指南适用于全身麻醉、区域阻滞、手术室外麻醉、镇静监测管理以及术后恢复监管等临床麻醉。
任何监测设备和设施都不能取代麻醉医师实时的临床观察和判断，不能低估视、触、听等临床技能的重要性。
三、基础监测在麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状态等均应得到实时和连续的监测, 必要时采取相应措施维持患者呼吸和循环功能正常。
1.心电图所有患者均应监测心电图。
常规心电图监测可发现心律失常、心肌缺血、传导异常、起搏器故障以及电解质紊乱等异常情况。
2.无创血压所有接受麻醉患者都应进行无创血压监测。
血压反映器官血流灌注压，提示器官血流灌注情况。
测量方法和时间间隔取决于患者情况和手术类型。
重症监护护理质量标准
重症监护护理质量标准一、重症监护一般护理（一）工作目的。
完毕生命体征监测及患者生活基础护理。
（二）工作规范要点。
1.严密监测生命体征，定期测量中心静脉压、意识、瞳孔等，发现病情变化，及时告知医师。
疼痛患者见疼痛护理。
2.保持静脉通路通畅，24h输液维持者每日更换输液器。
长期输液者，应防止静脉炎发生。
3.使用微泵输入血管活性药物时，应严密观测并记录生命体征，特别血压的变化，及时告知医师并遵医嘱调整输液的速度和药物浓度。
4.定期根据医嘱监测血糖、尿糖、尿比重等，有异常及时告知医师5.气管切开、气管插管患者，严格呼吸道管理，及时吸痰，保持呼道通畅。
6.按常规贯彻各项护理措施，保证各种导管通畅、固定、无菌、标记清楚，具体记录引流量及色泽等情况。
7.病情允许时，给予半卧位或遵医嘱。
保持患者的舒适和功能体位；根据病情定期翻身、拍背（一般Q2h），鼓励清醒患者深呼吸、咳痰，对患者进行四肢被动活动和功能锻炼。
8.对行胃肠外营养者，应严格无菌操作，并作好相应的观测护理。
9.遵医嘱使用约束带患者见约束护理。
10.有专科特殊治疗和护理的患者，按各专科护理常规规定。
11.做好基础护理和生活护理。
（1）保持床单位整洁，一旦污染，及时更换。
（2）若病情许可，每日床上沐浴或擦身1次，涉及洗脚及会阴护理。
（3）口腔护理每日2～3次，洗脸和头发护理每日2次。
（4）协助进食、服药。
12.准时认真书写危重护理记录单，对的记录出入量，各种化验数据和用药情况，准确反映病情的动态变化、所采用的护理措施及效果评价。
13.了解影响患者心理的各种因素，给予心理，进行健康教育。
（三）结果标准。
1.患者安全。
2.护士积极配合医生进行有效的治疗，患者生命体征平稳。
3.基础护理贯彻到位。
4.护理操作规范、准确。
5.患者/家属可以知晓护士告知的事项，对护理服务满意。
二、多发伤（一）工作目的。
完毕各脏器功能监测，保证患者安全。
（二）工作规范要点。
【病情观测】1.呼吸系统监护呼吸变化：应观测呼吸节律、频率、方式及困难限度，以及其与体位、病情的关系。
外科护理学讲义-重症病人的监护
外科护理学讲义-重症病人的监护第一节重症病人的监测和护理一、血流动力学的监测——难，耐心一些。
（1）平均动脉压（MAP）（2）平均肺动脉压（MPAP）（3）中心静脉压（CVP）（4）肺动脉楔压（PAWP）（5）肺毛细血管楔压（PCWP）（6）心排血量（CO）（7）每搏排出量（SV）（8）心脏指数（CI）（9）体循环阻力指数（SVRI）（10）肺循环阻力指数（PVRI）（11）左室做功指数（LVSWI）（12）右室做功指数（RVSWI）（1）平均动脉压（MAP）：心动周期的平均血压。
MAP＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）。
评估左心室泵血功能、器官和组织血流情况。
（2）平均肺动脉压（MPAP）：◆升高——肺血流量增加、肺血管阻力升高、二尖瓣狭窄、左心功能不全；◆降低——肺动脉瓣狭窄。
（3）中心静脉压（CVP）：测定上、下腔静脉或右心房内的压力，评估血容量、右心前负荷及右心功能，正常值5～12cmH20。
◆过低——血容量不足或静脉回流受阻，应给予补液。
◆过高——输入液体量过多或心功能不全。
【注意】使用呼吸机时，胸腔内压力增高，可影响CVP，故在测CVP时，应暂停使用呼吸机。
（4）肺动脉楔压（PAWP）：判定左心室功能，反映血容量是否充足。
◆PAWP＞2.40kPa——血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿；◆PAWP＜2.40kPa——诊断急性肺损伤和ARDS。
（5）肺毛细血管楔压（PCWP）：反映左心房平均压及左心室舒张末期压。
◆PCWP＜0.8kPa——心脏前负荷降低，有效循环血容量不足，应补液；◆若PCWP＞2.40kPa——心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药。
（6）心排血量（CO）=心脏每搏排出量×心率，指每分钟心脏的射血量。
是监测左心功能的最重要指标，正常值4～6L/min。
◆降低——回心血量减少、心脏流出道阻力增加、心肌收缩力减弱；◆升高——回心血量增加、心脏流出道阻力减少、心肌收缩力增强。
《休克护理》PPT课件
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
血流动力学监测的方法和意义
第
八
人 民
是心功能不全的典型表现，
医
院 应当强心、增强心肌收缩
力，同时使用升压药维持
血压。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博
市 第
呼吸内科医生则认为，除
八
人
民 医
了心功能不全的问题外，
院
还有肺泡间质水肿的存在，
应严格限制补液。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
毫无疑问，按照传统教科书和我们通常
人
Байду номын сангаас
民 医
②体外循环心内直视手术；
院
③需行低温和控制性降压的手术；
④严重低血压、休克等需反复测量血压的手 术；
⑤需反复采取动脉血样作血气等测量的病人；
⑥需要用血管扩张药或收缩药治疗的病人；
⑦呼吸心跳停止后复苏的病人 。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄
博 市
①直接测压与间接测压之间有一定的差异，
人
民
使用最广的血压监测方法，它克服了手
医
院
动测压法的一些缺点，是现代心血管监
测史上的重大突破之一。
2、自动测压法分为：
1.自动间断测压法
2.自动连续测压法
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 自动间断测压法
博
市
第
八 人
1 、 自 动 无 创 伤 性 测 压 法 （ automated
民 医
剂量越来越大，心肌负担越来越重，最
终导致全身衰竭而死亡。
ICU基础知识讲座——血流动力学监测的意义
淄 有效循环血容量的概念
外科手术中的体外循环质量控制与评估
外科手术中的体外循环质量控制与评估体外循环（extracorporeal circulation，ECC）是一种外科手术中常用的重要技术，通过将患者的血液引流至体外，实现心脏和肺的功能代替，使外科手术得以顺利进行。
然而，体外循环对患者的生理状况和器官功能会产生一定的影响，因此，对体外循环的质量控制与评估显得尤为重要。
体外循环过程中，质量控制与评估的主要目标是确保患者的心脏和肺功能得到有效代偿，并最大程度减少术后并发症的发生。
以下将分别从质量控制和质量评估两个方面对体外循环进行讨论。
一、体外循环的质量控制1. 血流动力学监测血流动力学监测是体外循环质量控制的重要手段之一。
通过血流动力学监测，可以实时了解患者的血流状态、心脏功能和血液氧合情况，及时调整体外循环参数和措施，确保血流动力学的稳定。
2. 体温调控体外循环过程中，患者的体温会发生明显的变化，特别是手术开始和结束之际。
恶性高热和过低体温对患者的心脏和肺功能均会产生不良影响，因此，对患者的体温进行有效调控是必要的。
通常采用加温措施和降温措施来维持患者的体温在适宜的范围内。
3. 氧合与渗透调节在体外循环过程中，保证患者的组织和器官得到充足的氧合是十分重要的。
通过合理调节体外循环设备的氧合器和渗透器的参数，可以达到良好的氧合效果。
此外，还需要定期监测血气分析及渗透浓度，及时调整体外循环参数，确保患者的氧合和渗透状态处于正常范围。
4. 保护器官功能体外循环对于患者的器官功能有一定的冲击，有效的器官保护措施可以减少术后并发症的发生。
例如，在开胸手术中，应合理使用冷萃取技术、低温停循等措施，减少肺和心脏的冲击；在脑血管手术中，应注意控制术中和术后脑灌注压。
二、体外循环的质量评估1. 血液生化指标血液生化指标是评估体外循环效果的重要指标之一。
通过监测血液中的乳酸、pH值、电解质、凝血功能等指标，可以了解体外循环期间患者的代谢状态和凝血功能，并及时调整体外循环参数。
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失代偿时
心律失常、低血压 甚至心博停止
术中代偿性休克的原因
缺乏有效监测手段 缺乏实际血容量正常值的概念 手术应激导致血管收缩、血压“ 错误的理论依据：
正常”
手术应激导致抗利尿激素分泌 故术中应限水 大量输注平衡液（晶胶比 2 ：1）
传统血容量监测方法
CVP
静脉的顺应性是动脉的10倍，故胸内压的 变化主要通过静脉血管床来影响血容量，机械 通气和气道阻塞时更为显著。
用动脉压波形估测ECBV(3)
普通麻醉深度下dDown为8～10mmHg。ECBV 不足时，机械通气明显降低前负荷，使CO下降 ，dDown可增加至20mmHg；心功能衰竭时，机 械通气对前负荷的影响不大，dDown的值偏低 。前负荷改变时，dDown甚至较PAWP更能反映 LVEDV的变化。
用动脉压波形估测ECBV(1)
在正压通气时，收缩压改变（SPV）和它 的下降幅度（delta down , dDown）可用来估
测前负荷。
动脉压力波形
dUp SPV
Apnea
dDownt
用动脉压波形估测ECBV(2)
正压吸气开始时，胸内压增加，右室容量减少 ，同时肺血管受挤压，LVEDV 增加，动脉压上升； 数次心跳后，减少的右室容量影响左室，动脉压也 相应降低，形成dDown，它反映了一次机械通气所 致的静脉回流减少量。
用脉氧波估测ECBV(1)
原理同用动脉波估测血容量。 将SPVpleth分为dUppleth和dDownpleth，由于
脉氧波没有单位，上述参数均表示为呼
吸暂停时信号高度的百分比。
脉氧波波形
dUp 或 dUpplet SPV 或 SPVplet
apnea
dDown 或 dDownplet
PV＝血浆容量
PVC（ml） 1578×S 1395×5
S＝体表面积（m2）
RCV＝红细胞容量
ECBV的影响因素
麻醉方式，通气方式，麻醉药物和血管活 性药物的应用，手术操作，失血失液，输血输
液，休克等因素都可以改变ECBV。
血容量的生理控制
CBV包括：
RCV 缺氧控制
PV
血管床紧张度、毛细血管通透、
10 8 6 4 2 0 0
dDown(mmHg)
y = 0.2198x + 0.9642 R2 = 0.3627
10
20
30
dDownplet(%)
有效循环血容量的床边监测
上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科
于布为
有效循环血容量（ECBV）
对维持术中机体各脏器的灌注具有重要意 义。但迄今为止，又是无法实时、连续、无创
监测的指标。
血容量计算公式
国际血液血标准委员会关于血容量的计算公式
RCV（ml） 男 女 1486×S-825 1.06×年龄＋822×S
阻抗法估测ECBV
通过研究每一个心动周期胸部电阻抗的变化，根 据 Kubicek 修正公式（将胸腔看作锥台型），用四电 极 法 测 定 心 阻 抗 血 流 图 （ Impedance Cardiogram, ICG ），再通过微处理器计算出 CO 、每搏量、心率、 胸腔液体指数、心室射血时间、射血速率指数等心功 能参数。 无创，操作简便、安全、比较敏感，并可以连续 动态观察，自身对照和动态观察时较为准确可靠。
PCWP
可指导输血、补
液但不是血容量 多寡的可靠指标
CO
尿量
循ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血容量的测定方法
指示剂稀释法：
指示剂容量×浓度 血液样本中指示剂浓度
体内血容量＝
经典方法，目前仍在使用
曾经使用过的指示剂
131
I 或
125
I ～闪烁计数仪
Evans
Blue; Texas Red；ICG(吲哚氰绿)
分光光度计
PAWP(mmHg)
20 10 0 0 2 4 6 8 10 dDown(mmHg)
PAWP~SPVplet
PAWPÓ ë SPV plet
30 y = -0.2916x + 19.617 R2 = 0.2721
PAWP(mmHg)
20 10 0 0 10 20 SPVplet(%) 30 40
PAWP~dDownplet
格低廉。 一些体液和神经原性的因素，如手术操 作及麻醉用药，可能对脉氧波波形有影 响，应综合考虑以减少误差。
用动脉的收缩压比值(APR)估测ECBV(1)
Valsalva手法(气道压力30cmH2O维持10秒
）时最后一次心跳的收缩压与手法前呼
吸暂停时的收缩压比值(arterial
pressure ratio, APR）可用来估测PAWP 以及ECBV。
用动脉的收缩压比值(APR)估测ECBV(4)
PAWP与LVEDV呈指数相关，并且受心室顺
应性的影响，左心衰时不能准确反映
LVEDV。
APR较PAWP更能反映出LVEDV的变化。
用动脉的收缩压比值(APR)估测ECBV(5)
最常见的并发症是低血压，尤其是当病人有效循
环血容量不足和/或应用扩血管药物时，应备有升 压药物。当收缩压低于9.3KPa时，应释放气道正 压。 颅内高压和肺大泡的病人不宜使用。 心律失常(如房颤)的病人严禁使用。 患有严重肺疾患时，肺的顺应性下降，对 Valsalva手法的心血管反应迟钝，应用APR可能会 低估PAWP的值。
舒张期末面积指数(EDAI)
EDAI并不能精确预测容量负荷。不存在低血容量 的病人，EDAI个体差异很大。当左心室功能不全时， 尽管EDAI的值大大小于正常范围（通常<5cm2/m2）， 但并不等于低血容量。 另外，脓毒血症病人对输液负荷可有正常充盈压 的心室舒张，此时，心脏每搏指数可能增加，且与原 来的EDAI无关。这些说明了EDAI对容量反应的预测价 值不高。
胶体渗透压、组织含水量
ECBV的调节
通过机体自身的中枢神经调节、植物神经 调节、神经反射和体液调节，以及外界的输血
输液、强心利尿等处理，维持适当的CBV，是
维护机体内循环稳定的关键。
ECBV～病理状态
在内毒素血症及一些病理状态下，基本处 理方法就是补充血容量，这是低血压和脓毒血
症病人获得足够再灌注的关键；而当机体存在
PAWP~SPV
PAWPÓ ë SPV
30 y = -1.2561x + 22.541 R2 = 0.4831
PAWP(mmHg)
20 10 0 0 5 SPV(mmHg) 10 15
PAWP~dDown
PAWPÓ ë dDown
30 y = -1.318x + 19.466 R2 = 0.4626
或潜在循环衰竭时，ECBV可用来估测心脏前负 荷和心脏功能，调整出入水量。
急性低血容量
严重者：
休克、低血压、需立即处理
轻度者：
无低血压，甚至可无临床征象
系血管收缩代偿所致（代偿性休克）
代偿性休克
术中多见 导致
内脏、皮肤低灌注 消化道粘膜缺血 组织酸中毒，炎性介质释放，启动SIRS
经食管超声心动图(TEE)估测ECBV(3)
TEE可观察前负荷、后负荷与心肌肌力的动态变化， 提示低血容量休克、心源性休克和高动力休克等。排除心 包填塞、低血容量及心脏大血管病变引起的血流动力学改 变。 血流时间与周期时间这两比率乘积大于0.05时，可排 除低血容量。 另外，根据晶片的压电效应、逆压电效应，还有类似 的探头位于气管隆突上的经气管多普勒（Transtracheal dopple ultrasound, TTD ）。
PAWPÓ ë dDown plet
30
PAWP(mmHg)
y = -0.4398x + 19.425 R2 = 0.389
20 10 0 0 10 20 30 dDownplet(%)
PAWP~APR
PAWPÓ ë APR
30
y = 0.2066x - 0.382 R 2 = 0.5147
PAWP(mmHg)
无创脉搏染料密度法(PDD)估测ECBV
由Haruna和Iijima等人报道，根据脉氧仪的原理 ，测量两个波长的光吸收比率、血红蛋白浓度，获得 动脉吲哚氰绿的染料密度图，推算出循环血容量。 床边监测，能计算心输出量、肝脏血流灌注。与 标准方法的相关性强、误差小。 每次测量 CBV 均需静脉注射 ICG; 并且需要特殊的 仪器;低血容量时，红细胞分布不均会导致误差 ;肝功 能衰竭时，测量间隔时间延长；受到分析精确性、指 示剂泄漏、组织吸收等因素的限制，得到的不是 CBV 的精确值。
用动脉的收缩压比值(APR)估测ECBV(3)
Uehara等人推导出以下公式：(APR－
1)(Ved－Vo)=－△Ved (Ved为LVEDV，Vo 为收缩末期容量，△Ved为 Valsalva手 法引起的Ved的变化)。 不同的△Ved时，APR和Ved相关，且与心 肌收缩力和外周血管阻力均无关。 △Ved与气道正压的大小以及维持时间的 长短有关。
缺点：设备昂贵，操作复杂，有潜在放射性
危害，不适合临床应用，且不能实时、连续
地监测。
经食管超声心动图(TEE)估测ECBV(1)
TEE从心脏背面观察，信号衰弱减少。探头 易固定，不影响心血管手术，可以在床边连续 监测。 TEE可以测量心排血量，心脏充盈压和左心 室舒张期末面积指数（ LVEDAI ），还可以监测 心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠 状动脉等经胸壁径路难以观察的部位。
20 10 0 40 60 80 APR(%) 100 120