重症急性胰腺炎有效循环血容量判断的临床指标
重症胰腺炎 诊断标准
重症胰腺炎诊断标准
重症胰腺炎诊断标准。
胰腺炎是一种严重的消化系统疾病，严重胰腺炎可导致多器官功能衰竭，甚至危及生命。
因此，对于重症胰腺炎的诊断非常重要。
重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
首先，临床表现是诊断重症胰腺炎的重要依据之一。
患者常表现为持续性上腹疼痛，常常放射至背部，伴有恶心、呕吐等症状。
此外，患者还可能出现发热、心动过速等全身症状。
临床医生需要对患者的症状进行仔细观察和记录，以便及时作出诊断。
其次，实验室检查在重症胰腺炎的诊断中也起着重要作用。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是重症胰腺炎的重要实验室指标。
此外，白细胞计数和 C 反应蛋白等炎症指标也常常升高。
通过这些实验室检查指标，医生可以更加准确地判断患者是否患有重症胰腺炎。
最后，影像学检查也是诊断重症胰腺炎的重要手段之一。
腹部 CT 检查是常用的影像学检查方法，可以清晰显示胰腺的病变情况。
此外，超声检查和磁共振胰胆管造影也可以对重症胰腺炎进行辅助诊断。
通过这些影像学检查，医生可以确定患者的病变程度和范围，为治疗提供重要依据。
综上所述，重症胰腺炎的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
通过对患者的综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否患有重症胰腺炎，并及时采取相应的治疗措施，以提高患者的治疗效果和生存率。
因此，在临床工作中，医生需要对重症胰腺炎的诊断标准有清晰的认识，并结合患者的具体情况进行综合分析，以确保诊断的准确性和及时性。
急性胰腺炎的评分和评估2024
急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。
关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分1 .临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。
在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。
不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。
日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。
表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分G1asgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichea1thexaιnii)atioi)∏,APACHE∏)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marsha11评分简化急性生理评分(SAiN11)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。
BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。
重症急性胰腺炎预后预测指标的评价
每一变量的分值均为～分，总分～分。 分值越大，表明细胞受损脏器功能受损越重官衰竭评分最早应用于评估中败血症患者的 死亡率，后来的研究发现其对非败血症患者也同样准 确。在入院后小时内区分危重患者的准确率很高，不 亚于 Ⅱ评分，但需要的生理学指标少，相反纳入了升 压药和机械通气等 Ⅱ评分未纳入的指标。
标准不便之处在于需结合入院评估 和入院小时内指标保护二次评估才能 获得结果，对病情变化快的患者可能 不能及时反映病情的严重程度。
标准
入院时 年龄＞岁 血白细胞 ＞× 血糖＞ 天冬氨酸转氨酶＞ 血乳酸脱氢酶＞
入院小时 下降＞ 上升＞ 血钙＜ ＜ 剩余碱＞ 失液量＞
注：凡符合表中标准的，每项记分，体液隔离或失液量计算公式入水量－ （胃肠减压量尿量其他引流量）。 凡符合项或项以上指标者为重症胰腺炎。
血清正铁白蛋白
重症胰腺炎发病天内常为阳性，对重症胰腺炎的 诊断及预后有价值。需要排除其他腹腔内游离血液的 疾病，如宫外孕破裂、脾脏破裂等。
注：严重度分为三级：Ⅰ级，～分；Ⅱ级，～分；Ⅲ级，～分
改良严重指数分级评分（） 胰腺炎性反应 正常 胰腺和（或）胰周炎性改变
单发或多个积液区 或胰周脂肪坏死
胰腺坏死评分 无胰腺坏死 ≤ ＞
轻度 中度 重度
降钙素原（)
降钙素原是降钙素的非活性前肽。急性胰腺炎 时降钙素原可预测胰腺的感染性坏死，还可以预测 疾病的严重程度和器官衰竭的发生。血清降钙素原 水平的持续升高预示感染性胰腺坏死的发生，升高 的严重程度反映了全身炎症反应综合征和多器官功 能衰竭的严重程度。患者每日监测降钙素原有助于 早期发现胰腺的感染性坏死。降钙素原在腹腔感染 时升高最明显，而泌尿系或胸腔感染引起败血症时 升高水平不明显。
分级系统
重型胰腺炎的诊断标准
重型胰腺炎的诊断标准
重型胰腺炎的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 临床症状：患者表现为持续的剧烈腹痛，无法缓解或控制，伴有恶心、呕吐等症状。
2. 实验室检查：血清淀粉酶和脂酶水平升高，尿淀粉酶水平也可能增高。
此外，白细胞计数也可能升高。
3. 影像学检查：腹部超声、CT或MRI检查可以显示胰腺的炎
症及其严重程度。
重型胰腺炎常表现为胰腺坏死、囊肿、出血等。
4. 严重的系统炎症反应综合征（SIRS）的存在：患者可能伴
有高热或低温、心率增快、呼吸急促等症状。
5. 多器官功能衰竭的存在：患者可能伴有循环衰竭、肺部感染、肾衰竭等并发症。
重型胰腺炎的诊断需要综合考虑以上各个方面的临床表现和检查结果，并排除其他可能的疾病。
在疑似重型胰腺炎的情况下，通常需要住院治疗并密切监测患者的病情发展。
急性胰腺炎诊断标准
急性胰腺炎诊断标准长期以来,众多学者致力于从急性胰腺炎发生的疾病过程总结出具有特征性的指标用于急性胰腺炎的判定,现将目前国际国内公认的急性胰腺炎的诊断标准和严重度评估系统总结归纳人如下;1．1992年亚特兰大会议诊断标准急性胰腺炎AP：:是胰腺组织的急性炎症过程,可同时累及其他局部组织或远隔器官;常起病急骤,伴有上腹部疼痛及各种腹部体征,从轻微的触痛到反跳痛不等;急性胰腺炎常伴有呕吐,发热,心动过速,白细胞增多,以及血和或尿中胰酶水平的升高;重症急性胰腺炎SAP：指急性胰腺炎伴有脏器衰竭和/或局部并发症,如坏死,脓肿及假性囊肿等;腹部体征包括明显的腹痛,反跳痛,腹胀,肠鸣音减弱或缺失;上腹部可触及肿块;少数情况下可见胁腹部皮肤青紫色斑Grey一Turner征,或脐周皮肤青紫Cullen征;SAP需符合Ranson诊断指标≥3项,或符合APACHEⅡ诊断标准≥8分;轻型急性胰腺炎MAP：指急性胰腺炎只有极少数脏器功能下降,且预后良好,无重症急性胰腺炎的上述特征;MAP患者只要给予适当的输液治疗,其体征和化验结果就会很快恢复正常;治疗48~72h之内无明显改善时,应注意观察是否有胰腺炎并发症;胰实质在动态CT对比增强检查时通常正常;2．2002年曼谷会议标准急性胰腺炎：胰腺的急性炎症;轻症急性胰腺炎：无明显的器官功能障碍,对液体治疗反应良好;重症急性胰腺炎：具下列之一者,局部并发症胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson指标≧3项；；APACHE Ⅱ评分≧8;急性液体积聚：胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,并缺乏完整包膜;胰腺坏死：增强CT检查发现失活的胰腺组织;急性假性囊肿：有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物;胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚;3．美国急性胰腺炎诊断标准：腹痛特点：骤然起病的上腹痛,其中近半数放射至背部,起病迅速, 30分钟内疼痛达到高峰,通常难以耐受,持续24小时以上不缓解;疼痛常伴随有恶心和呕吐;体格检查往往显示剧烈的上腹部压痛及肌卫;诊断急性胰腺炎一般需以下3点中的2条：1具有急性胰腺炎特征性腹痛；2血清淀粉酶和或脂肪酶≥正常值上限3倍；3急性胰腺炎特征性的CT表现;本定义允许淀粉酶和/或脂肪酶<正常值上限3倍而诊断急性胰腺炎的可能性;如果患者具备急性胰腺炎特征性的腹痛而血清酶水平低于正常值上限3倍,必须行CT检查以确诊急性胰腺炎;诊断指南I：入院时查找重症危险因子;入院时即应关注诸如高龄>55岁、BMI>300 kg/m2,器官衰竭、胸腔积液和或渗出等重症危险因子;具有上述特征的患者可能需由严密监护病区治疗,如重症监护病房ICU;诊断指南Ⅱ：入院时或48小时内实验室检查确定严重程度;APACHE-Ⅱ评分和红细胞压积有助于区别轻度与重症急性胰腺炎;推荐在住院3天内及之后按需计算APACHE-Ⅱ以利于两者鉴别;同时推荐入院时、入院后12小时和24小时内检测红细胞压积以利于测算补液量;诊断指南Ⅲ：住院期间严重程度确定;胰腺坏死和器官衰竭是重症胰腺炎的两大重要标志;住院2~3天时,增强CT能可靠的区别间质性和坏死性胰腺炎;4．日本厚生省难治性调查研究班制定的急性胰腺炎诊断标准1诊断标准：①急性上腹部疼痛及压痛；②血、尿以及腹水中胰酶升高；③影像学显现急性胰腺炎时的异常征象;3项中有2项以上符合,排除其他疾病就可以诊断为急性胰腺炎;2重症程度的判定：预后因素①：有、呼吸困难、神经症状、重度感染征象、出血倾向、Ht≤30%、BE≤-3 mEq/L、BUN≥40mg/dlCr≥dl,各2分;预后因素②：Ca≤dl,FBS≥200mg/dl,PaO2≥60mmHg,LDH≤700IU/L,总蛋白≤6.0g/dl,凝血时间≥15秒,血小板≤10万/mm3,CT分级IV/V,以上各占1分;预后因素③：依照SIRS诊断标准阳性项目数≤3,占2分；年龄≤70岁,占1分;全身状态良好,不存在预后因素①及预后因素②中的任何一项,血液化验结果也接近正常者,可判定为轻症;确认无预后因素①,仅预后因素②中有一项阳性者判定为中等症;包括预后因素①一项以上,或者预后因素②二项以上阳性者判定为重症;5．我国急性胰腺炎诊断标准中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准如下：1定义：急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程,在不同病理阶段,可不同程度地波及邻近组织和其它脏器系统;2临床表现：通常呈急性起病,表现为上腹疼痛,伴有不同程度的腹膜炎体征;常有呕吐、腹胀、发热、心率加快、血白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高;3病理特点：病变程度不等,从显微镜下所见的间质水肿和脂肪坏死,到肉眼可见的胰腺实质或胰周坏死和出血;中华医学会消化病学分会根据1992年美国亚特兰大会议和2002年泰国曼谷急性胰腺炎国际专题研讨会所颁布的标准并结合我国具体情况于2003年拟定了我国急性胰腺炎诊治指南草案,简述如下：1AP：临床上表现为急性、持续性腹痛偶无腹痛,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺有或无形态改变,排除其他疾病者;可有或无其他器官功能障碍;少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高;2轻症APMAP：具备AP的临床表现和生化改变,而无器官功能障碍或局部并发症,对液体补充治疗反应良好;Ranson评分<3项,或APACHE-Ⅱ评分<8,或CT分级为A、B、C;3重症APSAP：具备AP的临床表现和生化改变,且具有下列之一者：局部并发症胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿；器官衰竭；Ranson指标≥3项；APACHE-Ⅱ评分≥8；CT分级为D、E;。
血液指标在不同程度和类型急性胰腺炎中的表现
202102・68・第42卷第1期牡丹江医学院学报J ournal of MuDanJiang Medical U niversityFeb.2021Vol.42No.12021血液指标在不同程度和类型急性胰腺炎中的表现史新格（信阳市中心医院，河南信阳464000）摘要：目的探讨血炎症因子和胰腺相关因子在不同严重程度和不同类型急性胰腺炎中的表达特点，并分析相关因子的诊断价值。
方法选取我院收治的103例急性胰腺炎患者作为研究对象，根据严重程度和病理类型，对轻度（62例）和重度（41例）患者、胆源性（23例）和非胆源性（80例）患者的血液参数及临床相关资料进行比较，绘制ROC曲线分析在疾病类型中的诊断价值。
结果重度组患者白细胞计数、C反应蛋白以及中性粒细胞淋巴细胞比率水平均明显高于轻度组（P<0.05）,经ROC分析,C反应蛋白、白细胞计数以及中性粒细胞/淋巴细胞比率对于鉴别重症AP和轻症AP均显著的临床价值，其中以中性粒细胞/淋巴细胞比率敏感性和特异性最佳（AUC=0.937），灵敏度和特异度分别为92.89%、87.78%。
胆源性AP患者淀粉酶、脂肪酶水平均高于非胆源性AP,但并不具有鉴别诊断价值。
结论在急性胰腺炎发病早期通过快速检测血液炎症因子可较为准确的预测疾病的严重程度，有助于早期治疗方案的制定。
关键词：急性胰腺炎;炎症因子;血清淀粉酶;血清脂肪酶中图分类号:R576文献标识码:A文章编号：1001-7550（2021）01-0068-04The manifestation of blood indexes in different degrees and types of acute pancreatitisSHI Xin-ge(Xinyang Central Hospital，Xinyang464000，China)Abstract：Objective To investigate the expression characteristics of blood inflammatory factors and pancreatic related factors in different severity and types of acute pancreatitis(AP),and to analyze the diagnostic value of related factors.Methods103cases of AP patients treated in our hospital from March2018to May2019were selected as the research objects.Grouped according to the severity and the pathological type,and compared the blood parameters and clinically relevant data of mild AP(62cases)and severe AP patients(41cases),gallstone-pancreatitis(23cases)and non-gallstone-pancreatitis patients(80cases),then draw the Receiver operating characteristic curve(ROC)to analyze the diagnostic value in disease types.Results The white blood cell count,C-reactive protein and neutrophils ratio of lymphocyte levels in severe AP group were significantly higher than that in mild AP group(P<0.05),the ROC analysis showed that C-reactive protein,white blood cell count and neutrophiL/lymphocyte ratio had significant clinical value to identify severe AP and mild AP.The neutrophils/lymphocyte ratio was best(area under the curve,AUC=0.937),which sensitivity and specificity sensitivity were92.89%,87.78%,respectively.The levels of amylase and lipase in patients with biliary AP were higher than those with non-biliary AP,but they were not of differential diagnostic value.Conclusion The rapid detection of blood inflammatory factors in the early stage of AP could accurately predict the severity of the disease,which was helpful for the formulation of early treatment.Key words：Acute pancreatitis；Inflammatory factors；Serum amylase；Serum lipase急性胰腺炎（Acute pancreatitis,AP）是临床常见的急腹症，早期诊断和针对性的治疗对于疾病的进展和预后有着直接的影响。
重症胰腺炎 诊断标准
重症胰腺炎诊断标准如下：
1.重症急性胰腺炎患者会出现脏器功能障碍，同时会出现坏死、
假性囊肿、脓肿等局部并发症。
2.患者的体征主要表现为明显的压痛、肌紧张、腹胀、反跳痛、
肠鸣音减弱或者消失。
3.部分患者会出现腹部包块，常见的有脐周皮下淤斑征以及腰胁
部皮下淤斑征等。
4.患者会出现一个或者多个脏器官功能障碍，同时还会表现出严
重的代谢紊乱，出现低钙血症。
5.采用增强CT或者B超可以为诊断重症急性胰腺炎提供相关依
据。
6.APACHEⅡ评分≥8分；Balthazar CT分级系统≥Ⅱ级。
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎的诊断标准
急性胰腺炎是消化科常见急重症，诊断标准主要从以下几个方面考虑：
1、临床表现：急性胰腺炎通常会出现急性、剧烈、持续的中上腹疼痛；
2、实验室指标：如淀粉酶和脂肪酶，数值高于正常3倍以上；
3、影像学表现：腹部B超或CT、核磁，出现胰腺肿大、渗出等胰腺炎典型改变。
以上三点若存在两点，则符合急性胰腺炎的诊断。
如果出现急性胰腺炎，通常以腹痛为主要表现。
若患者以腹痛就诊时，需先判断腹痛持续时间和有无放射痛，疼痛性质是否非常剧烈，能否在弯腰时或抱膝位时缓解。
此时需进一步进行实验室检查，如血常规、血淀粉酶、脂肪酶及肝肾功能。
此外，需结合腹部B超、CT等，明确胰腺影像学有无改变。
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急诊观察病人焦虑相关因素调查与分析
邹利群，刘 敏，叶 磊
（ 四川大学华西医院急诊科，四川成都 -,""I,）
［中图分类号］ X.IDZ. E
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［文献标识码］ W 析。
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临床指标
!"! 血压 ./0 急性反应期体液大量 丢失，血容量明显降低，有效循环容量 急剧下降，平均动脉压可低于 +"1123。 但病程早期因血管过度收缩可出现血压 ［#］ 升高过程 ，故根据血压判断血容量状 况，其敏感性不够，需结合尿量和中心 ［(］ 等发现， ./0 静脉压综合判断。456789 病人早期呈高动力循环状态，心脏指数 升达 ’*(: ; "*:)!< = （ 158 ・1# ） ，外周循 ・ 环阻力降为 ::& ; #()>?8 @ABC B1 $ ’ ，左 室每搏功指数降为 ’&*: ; !%*:3 ・1 = 1# ， 提示心肌功能障碍，也可以影响血压水 平，这增加了对血容量判断的复杂性。 !"# 口渴、舌质 在病程初期由于患 者烦躁、急性肺损伤等因素而出现张口 呼吸，再加上血糖升高等因素使血浆渗 透压升高，即使血容量补足，患者仍可 表现出明显口渴及舌质干燥等症状，故 根据口渴、舌质干湿情况来判断血容量 误差极大。 !"$ 皮肤温度、湿 度、弹 性 因 ./0 呈高分解代谢状态，部分患者虽有休克 早期的表现但皮温不低甚至偏高，这与 其他低血容量休克导致的外周循环灌注 不足有明显区别。连续监测肢端温度和 湿度可间接反映外周血管收缩及周围组 织灌注情况，若皮肤苍白湿冷甚至出现 花斑纹时提示周围组织灌注严重不足。 !"% 颈静脉充盈度 受体格、心功能 及观察者判断差异影响，此项指标不敏 感，颈静脉塌陷不明显时不易发现，明 显塌陷时病人循环血容量多处于严重不 足状况。 !"& 尿量、尿比重 尿量是在肾功能 正常情况下，判 断 循 环 血 容 量 状 况 简 便、实用、可靠性较强的指标。因病程 初期血容量状况变化快，故以小时尿量 万方数据 计算更有价值。体液复苏初期应保持尿
［中图分类号］ ,’%+
［文献标识码］ 量大于 (" D )"1E = F，因分解代谢亢进， 为排出过多代谢产物最好保持每日尿量 大于 !’""1E。注意排除高血糖渗透性利 尿作用误以为血容量已补足。尿比重也 能 较 准 确 反 应 容 量 情 况， 应 维 持 在 !*"!" D !*"#" 之间。低于 !*"!" 可能提 示补液过多或利尿所致；大于 !*"#" 可 能存在容量不足，血液浓缩。 !"’ 中心静脉压（ ()*）和肺动脉契 压（ *+,*） GH0 是在右心功能正常 时判断血容量状况最好的指标，正常值 为"*+ D !*#I07， J "*’I07 常 提 示 血 容 量不足， K !*’I07 常提示心脏前负荷过 重。其测定主 要 受 胸 腔 负 压 的 影 响 较 大，机械通气压力较高、腹水、严重腹 胀，胸腔负压显著下降， GH0 可明显升 高；机械通气压力不足，合并急性肺损 伤、气道阻塞致呼吸增强、增快，胸腔 ［)］ 。 负压显著升高，可致 GH0 明显下降 、左 室 舒 张 压 0/L0 与 左 房 压 （ </0 ） （<HM-0）相近似，当肺与 二 尖 瓣 无 病 变时，监测 0/L0 可准确反映左心室前 ［’］ 。但与 GH0 负荷，以评价左心室功能 一样，其高低受呼吸强弱和机械通气压 力影响较大。 !"- 红细胞压积（ .(/） ./0 发 生 时活化的胰酶和大量的血管活性物质使 毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至 细胞间隙，造成血浆成分大量丢失和血 液浓缩，使 2GN 升高，引起严重 的 胰 ［+］ 腺微循环障碍 。2GN 与 ./0 严重程度 ［%］ 与预后具有一定相关性 。故评价 ./0 严重 程 度 与 预 后 的 ,78@98 标 准 和 /O 0/G2!评分系统都将 2GN 列为指标之 一。./0 发生后应在 #)F 内将 2GN 降至 ［:］ ，以降低血液粘滞度，提高 )(P 以下 血流速度，降低血小板粘附性，缓解白 细胞与内皮细胞的粘附及其造 成 的 危 害，改 善 微 循 环。经 体 液 复 苏 后 2GN 仍持续不降表明胰腺病变程度较重，出 现血管损害的可能性较大，这类病人应 进入 QGR 进行更强有力的体液复苏、重 症监护。 扩张剂，如硝酸甘油 #" D ’" 3 = 158，待 # 血流动力学稳定，随后再给予强利尿剂 静注。$低于正常时，应先给予大剂量 激素及胶体溶液，迅速将 GH0 或 0/L0 升至正常，随即给予强利尿剂，产生利 尿效应后，再给适量胶体溶液，如此反 复治疗以达到治疗肺水肿和纠正低血容 量的目的。%在正常范围时，强利尿剂 ［&］ 。原则上应 和胶体溶液可以同时应用 保持每日出量大于入量的负平衡状态， 负平衡的量目前没有一个具体的参考标 准，应 根 据 病 人 的 生 命 体 征、 GH0、 0/L0 等来控制，作者临床观察的负平 衡的量一般在 ’"" D #"""1E 左右。 #"!"# 脑水肿 间质性脑水肿救治原 则与间质性肺水肿大致相同。除此之外 还应给予 #"P 甘露醇或 #’P 甘油果糖 以迅速降低颅内压。 #"!"$ 急性肾功 能 障 碍 ./0 病 人 出 现急性肾功衰多因有效循环血容量不足 所致，应根据 S0、 GH0、尿量的变化来 决定补液量和速度，如尿量未增加而容 量负荷过度 扩 张，易 出 现 肺 水 肿 脑 水 肿，并可能加重稀释性低钠血症，水分 向细胞内转 移。肾 组 织 细 胞 内 水 分 增 加，影响肾小球循环血量，进一步加重 肾损害。可适量选择胶体液，并在液体 给足的同时使用大剂量利尿药（速尿或 布美他尼）和收缩内脏血管药（血管加 压素 ） 及 直 接 扩 张 肾 血 管 药 （ 多 巴 ［!"， !!］ 。 胺） #"# 合 并 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒（ 01+） 或高渗性非酮症糖尿病综合症（.203） 补液是治疗中的关键环节，一直以来临 床上主要用静脉晶体液纠正循环血容量 不足，但输入的晶体液 %’P 可能 渗 漏 于组织间隙。急危重症患者由于毛细血 管渗漏现象明显，输入胶体溶液白蛋白 也可能渗漏到组织间隙内，使组织间隙 内胶体渗透压（ GT0）增加，结果造成 细胞内体液进一步转移到组织间隙。有 认为 白 蛋 白 在 维 持 急 危 重 症 患 者 GT0 ［!#］ 的作用远少于健康对照者 。有临床 研究显示白蛋白能改善急危重症患者的 ［!(， !)］ 症状 但 未 必 能 改 善 患 者 的 预 后 ； 有临床及实验研究发现中分子羟乙基淀 粉（2M.）溶液具有堵塞和防止毛细血 管渗漏的作用，减少白蛋白的渗漏，减 轻组织水肿，封堵毛细血管渗漏的效果 优于 ’P 人血白蛋白，也优于小分子和 ［!’］ 大分子 2M. 溶液 。 2M. 用量约占全 日补液总量的 !"P D #"P ，先应用晶体 溶液，若过早或过量应用 2M. 溶液可 加重组织间隙及细胞内缺水。治疗期间
#
分析
#"$ 急诊观察病人的心理问题不容忽 视（表 $） 调查显示：,G" 例急诊观察病人焦 虑得分为 !IZ", _ .Z-G，明显高于中国 常模得分 EDZ.G _ "ZI-， ! ‘ "Z"H。其中 ,ED 例病人焦虑得分高于中国常模，占 调查病人的 .,Z.] ，提示了焦虑是急诊 留观病人常见的心理问题，应引起高度 的重视。分析原因可能为急诊病人大多
重症急性胰腺炎（ ./0）是公认的 危重难治性疾病。多脏器功能障碍综合 症进而引起脏器功能衰竭是患者早期死 亡的主要原 因。大 量 体 液 从 消 化 道 丢 失、以及体液的体内转移等多种因素导 致血容量不足甚至低血容量性休克是本 期重要的病理生理改变，积极的体液复 苏是及时纠正低血容量性休克，防治多 ［!］ 。 器官脏器功能不全的关键因素之一 ./0 病情程度不一，体液失衡的类型和 程度也有很大的差异，因而体液复苏应 遵循个体化原则。诸多临床指标对于体 液失衡的判断、指导补液方案的制定具 有重要的临床意义，一些特殊情况下的 体液复苏更是十分复杂的问题。
焦虑是一种常见的人类的情绪，是 人对压力的反应。在生活中，每个人或 多或少了解急诊病人 的焦虑现状及影响因素，本调查通过对 ,G" 例急诊观察病人焦虑情绪的调查， 分析病人焦虑程度及相关因素和主要表 现，为更好的为病人提供实用的急诊护 理提供依据。
#
特殊问题
#"! 合并脏器功能障碍 #"!"! 间质性肺水肿原则上应限制液 体量 提高胶体渗透压，促进间质中潴 留的水液回吸收，然后使用强利尿剂， 将回吸收进入循环的水液排出体外，同 时给予短效大剂量激素治疗。由于间质 性肺水肿可在循环血容量尚未补足时发 生，亦可在已补足或容量过多情况下发 生，宜采取不同的治疗方案。 " 当 GH0 或 0/L0 高于正常时，需立即给予静脉
!
结果
（见表, \ 表I） 。
表 $" 急诊观察病人焦虑情况及 与 中 国常 模 比较（总粗分） ^ _ )5 急诊病人 中国常模 !IZ", _ .Z-G EDZ.G _ "ZI!值 ! ‘ "Z"H
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对象与方法
$"$ 对象 E""I年 D月 ,"日 \ D 月 !" 日 急诊观察室留观病人。 $"! 方法 采取方便抽样的方式对急 诊观察病人进行问卷调查。共计发放问 卷,G" 份，回收有效问卷 ,G" 份，回 收 有效 率 为 ,"" ] 。问 卷 主 要 分 为 两 部 分：第一部分为相关因素，包括病人性 别、年龄、疾病类型以及病人对自身疾 病的了解程度；第二部分为 Q;4: 氏焦 ［E］ （ )*)） 。量表共计 E" 个 虑自评量表 项目，每个项目按 , \ I 级评分，“ ,” 表示没有或很少时间； “E”表示小部分 时间； “!”表示相当多时间； “I”表示 绝大部分时间。患者根据自己最近一周 的实际情况进行选择，自评结束后，将 E" 个项目的得分相加为总粗分，经过 换算为标准分，得分结果与中国常模比 较。统 计 学 处 理 使 用 )+)),,Z" 软 件 包 进行处理，计算资料用 0 检验和方差分 应密切监测尿量及肾功能，在纠正血液 浓缩或尿量超过 !"#$ % & 才适量使用中 分子 ’() 溶液可避免因肾小管腔内粘 滞性过高而加重肾损害。 !"# 液体的负平衡 )*+ 早期由于炎 症介质和血管活性物质的产生和释放， 血管通透性增加，毛细血管渗漏严重， 大量血管内液体进入组织间隙，并出现 体液 向 胰 周 间 隙、 腹 腔、 胸 膜 腔 转 ［,-］ 。随着急性 期 逐 渐 消 退，血 管 通 移 透性逐渐改善，复苏早期外渗到组织间 隙和第三间隙的液体大量回入血管内， 若疾病并未严重损害到心肺肾功能，血 管内容量的扩张会引起机体的自发性利 尿，血容量趋于稳定。此时，临床上表 现出总出量大于总入量的液体负平衡， 提示液体复苏的终点。临床一旦出现液 体负平衡，应控制输液量，而不是盲目 的追加液体的输注。目前尚无充分资料 证明通过使用利尿剂、血液透析等人为 ［,.］ 。 的造成液体负平衡可以改善预后