第三章 外科病人营养代谢支持的护理

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外科护理
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肠内营养支持病 人的护理 肠外营养支持病 人的护理
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营养代谢支持病人的护理
1 2 3
体重 我国成年人理想的 体重（kg）=身高 （cm）-105，若比 理想体重低15％即 提示有营养不良
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肱三头肌皮褶厚度 肱三头肌皮褶厚度小 于参考值的10%以上 为营养不良，大于参 考值的10%为肥胖或 营养过剩
外科病人的营 养需要应是高 热量高蛋白质、 高维生素，同 时还要注意无 机盐及微量元 素的补充
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蛋白质 热量
具体的营养护 理方案的实施， 还要根据病情 予以调整确定
Diagram
维生素 无机盐、液体
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营养代谢支持病人的护理
肠内 营养 (EN)
营养支持 途径
肠外 营养 (PN)
肠外营养
全营养混合液 （TNA），将各 营养素配制于 3L袋中（全合 一营养液）静 脉输注
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在不具备TNA输 注条件时，可 采用单瓶输注 由于各营养液 非同步输入，不 利于所供营养素 的有效利用
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肠外营 养
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严重创伤或感染时
胰高血糖素、肾 上腺素、去甲肾 上腺素、促肾上 腺皮质激素及抗 利尿激素等分泌 增多
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交感神经 兴奋性增 强
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外科病人 机体代谢 变化的 特征
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微量元素、维生素代谢紊乱
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外科病人的营养需求
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缓慢间隙重 力滴注，每 次入量在2 ～3小时内完 成，间隔2～3 小时
采用肠内营养 输注泵连续输 注，可保持恒 定滴速，尤其 适用于病情危 重、胃肠道功 能和耐受性较 差的病人
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空肠造瘘肠内营养管
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加强观察 合理输注
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尽早经口 进食或肠 内营养
（三）健康指导
相关知识 出院指导
告知病人 及家属营 养支持的 意义及 配合要点
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以降低和 预防肠外 营养相关 并发症的 发生
指导均衡营 养饮食的摄 入，定期到 医院复查
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8日
2.0～2.5
1. 8～2.0
1. 6～1.8
＜ 1. 6
前 清 蛋 白 (g/L)
2日
0.18～0.45
0.14～0.18
0.10～ 0.14
＜ 0.10
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营养支持的适应症和禁忌症
营养支持的适应证 营养支持的禁忌证 对伴有严重腹泻、消化道
①无法正常进食者 ②病情不允许进食者③处 于高代谢状态，胃肠道的 供给量不能满足需要者 ④明确的营养不良者.⑤具 有营养不良风险或可能发
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活动性出血及肠梗阻病人
应禁用肠内营养。伴有严 重酸碱平衡失调、凝血功
能异常者禁用肠外营养
生手术并发症的高危病人
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营养支持的实施
肠内营养制剂所含的 营养素齐全，包括碳水 化合物、蛋白质、脂肪 或其分解产物，也可含 生理需要量的电解质、 维生素和微量元素等， 能基本满足病人的生理 需要
营养代谢支持病人的护理
【护理评价】
1.病人体重是否增加并保持在一定的水平，
营养状况是否改善。 2.病人是否有与肠内、外营养相关的并发
症发生，并是否得到有效防治。
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3.病人是否了解营养支持的相关知识并给予配合
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思 考 题
郝先生，62岁，一周前因车祸导致“弥漫性轴索损伤”。 经救治，目前生命体征平稳，神志昏迷。医嘱：经鼻胃管 输注肠内营养液500ml。请问： （1）将为该病人实施的营养支持为何种途径？ （2）如何为该病人进行营养支持的护理？
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经口：是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件的， 皆应采用经口饮食，因为经口最符合生理要求，食物经此途径 摄入是最安全、最完善、最经济的手段。 静脉 ：静脉输液是临床常用的方法。 管饲或造瘘 ：对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、胃造瘘或空肠 造瘘的方法
营养支持并发症： 肠内营养
鼻胃管移位和胃内容物 潴留所致的误吸是较严 重的并发症；当通过鼻 胃管输入营养液时，可 因呃逆后误吸导致吸入 性肺炎；营养液浓度及 渗透压过高或输入速度 过快，容易产生腹胀、 腹泻
肠外营养
丢失电解质过多而补充不足， 导致体液失衡，低钾血症及 低磷血症；葡萄糖溶液输注 太快或机体糖利用率下降容 易出现高血糖，严重者可导 致高渗性非酮症昏迷；感染 性并发症主要是导管性脓毒 症，与置管技术、导管使用 和护理有密切关系
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第三章 外科病人营养代谢支持的护理
甘肃卫生职业学院 卢玉彬
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重点难点
重点： 1.外科营养的分类和营养支持的途径 2.外科营养病人的护理评估和护理措施 难点： 外科营养病人的护理措施
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营养支持分类
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【护理措施】
（一）肠内营养支持病人的护理
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4
加强营养监测 和并发症观察 保持管道清洁
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（二）肠外营养支持病人的护理
规范配制全 营养混合液
静脉导管的护理
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营养代谢支持病人的护理
（二）肠外营养支持病人的护理
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【常见护理诊断/问题】
1
营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足或过度消耗等因素有 关 知识缺乏 与对营养支持认识不足有关
2
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3
潜在并发症：误吸、感染、体液失衡、糖 代谢紊乱等
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【护理目标】
2.张女士，56岁，因患“溃疡性结肠炎”并发肠瘘，不 能经口进食。经外周中心静脉（PICC）置管行肠外营养支 持。请问： （1）肠外营养支持病人可能发生的并发症有哪些？ （2）肠外营养支持病人的护理要点是什么？
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总 结
外科病人营养支持分为肠内营养和肠外营养。 胃肠道功能正常或部分正常者尽量采用肠内营 养。 肠内营养素可经口、管饲或造瘘给予营养素， 应注意营养液配制、输注的速度、提高胃肠的 耐受力、保持管道清洁和预防误吸。 肠外营养制剂可经外周或中心静脉途径输注， 应注意防治体液失衡、糖代谢异常、导管性脓 毒血症、气胸等并发症。
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葡萄糖、脂肪乳剂是肠外 营养制剂的主要能源物质， 复方氨基酸的营养价 值在于供给机体合成蛋白 质及其他生物活性物质的 氮源。同时还应补充电解 质、维生素及微量 元素
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肠内营养方式：
经喂养管按时 分次缓慢注入， 每次100～300 ml，在10～20 分钟内完成
3 2 1 病人营养状况 改善，机体抵 抗力或手术耐 受力增强
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病人治疗期间 不发生并发症 或发生后能得 到及时处理
病人了解并配 合营养支持
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【护理措施】
（一）肠内营养支持病人的护理
3
提高胃肠道 耐受性
预防误吸 营养液的配制 和管理
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上臂肌肉周径 轻度营养不良为参考 值的90%，中度营养 不良为参考值的 60%～90%，严重营 养不良小于参考值的 60%
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血浆蛋白正常值及营养不良指标
营养不良
项目
半衰
正常值 轻 中 重
清蛋白(g/L)
20日
＞35
28 ～34
21～27
＜ 21
转 铁 蛋 白 (g/L)
肠内营养代谢支持： 是用口服或经胃肠道 途径管饲供给病人营 养素的方法 如果病人所需的各种 营养素完全由胃肠道 途径供给，就称为全 肠内营养(TEN)
肠外营养代谢支持： 是指经静脉点滴等胃 肠外途径供给病人营 养素的方法。如果病 人所需的各种营养素 完全由胃肠外途径供 给，就称为全肠外营 养(TPN)
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外科病人的代谢特点 （1）
严重者可致 病人死亡 各系统组织 和器官重量 减轻 、功能 下降
在饥饿或禁食状态下 合成不足
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外源性能量 及营养物质 缺乏
消耗增加
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胰岛素分 泌减少
外科病人的代谢特点 （2）
分解代谢 增强而合 成代谢降 低
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【护理措施】
【常见护理诊断/问题】
【护理评估】 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 诊疗要点
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1.营养失调：低于机体 需要量 与营养物质摄 入不足或过度消耗等 因素有关 2.知识缺乏 与对营养 支持认识不足有关。 3.潜在并发症：误吸、 感染、体液失衡、糖 代谢紊乱等