美国调高了老年人高血压控制标准
研究老年高血压与健康管理的背景与意义
减少老年人的 医疗支出，减
轻家庭负担
提高老年人的 生活质量，延
长寿命
降低社会医疗 成本，减轻社
会负担
促进医疗资源 的合理配置， 提高医疗服务
质量
促进老年人身心健康的意义
预防疾病：通过健康管理，及时发现并预防高血压等疾病，降低患病风险 提高生活质量：通过健康管理，改善老年人的生活质量，提高生活满意度 延长寿命：通过健康管理，降低老年人的死亡率，延长寿命 减轻家庭负担：通过健康管理，降低老年人的医疗费用，减轻家庭负担
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汇报人：
健康管理的历史与发展
起源：健康管理起源于20世纪50年代的美国 发展：健康管理逐渐从美国传播到欧洲、亚洲等地区 特点：健康管理注重预防和早期发现疾病，提高生活质量 现状：健康管理已经成为全球范围内的重要健康服务领域，受到广泛关注。
健康管理的意义与价值
预防疾病：通过健康管理，可以及时发现并预防高血压等慢性病，降低患病风险。
老年高血压的分类：根据血压水平、年龄、性别等因素，可分为轻度、中度、重度高血压
老年高血压的特点：患病率高、并发症多、治疗难度大
老年高血压的危害：可能导致心脑血管疾病、肾病、糖尿病等并发症，严重影响老年人生活质量 和健康水平。
老年高血压的流行病学特点
性别差异：男性高血压患病 率略高于女性
地域差异：不同地区高血压患 病率存在差异，城市高于农村
老年高血压健康管理的挑战与机遇
挑战：老年人高血压患病率高，需要长期监测和管理 挑战：老年人高血压患者可能存在多种合并症，需要综合管理 机遇：健康管理可以降低老年人高血压的发病率和死亡率 机遇：健康管理可以改善老年人的生活质量和健康水平
老年高血压与健 康管理的意义
血压标准值的范围最新标准
血压标准值的范围最新标准血压是人体健康的重要指标之一，对于维持心血管系统的正常功能具有重要意义。
血压的标准值范围一直是医学领域关注的焦点之一，而随着医学科研的不断进步和发展，血压标准值的范围也在不断更新。
本文将为大家介绍血压标准值的最新范围标准，帮助大家更好地了解和掌握自己的血压健康状况。
成人的血压标准值范围一直是医学界关注的热点问题。
根据世界卫生组织（WHO）发布的最新指南，成人的血压标准值范围应该控制在收缩压（高压）90-120毫米汞柱（mmHg）和舒张压（低压）60-80毫米汞柱（mmHg）之间。
这一范围被认为是最有利于心血管健康的，有助于预防高血压和心血管疾病的发生。
对于儿童和青少年的血压标准值范围，也有着相应的指导意见。
根据美国心脏病学会（AHA）的建议，儿童和青少年的血压标准值应该根据年龄、身高和性别来确定。
一般来说，儿童和青少年的血压标准值范围应该控制在与其年龄相适应的百分位数内，超出该范围则可能表明存在高血压或高血压前期的风险。
除了一般人群外，孕妇的血压标准值范围也有着特殊的考量。
孕妇在怀孕期间往往会出现血压升高的情况，这就需要对孕妇的血压标准值范围进行特殊的关注和监测。
根据世界卫生组织（WHO）的指南，孕妇的血压标准值范围应该控制在收缩压（高压）低于140毫米汞柱（mmHg）和舒张压（低压）低于90毫米汞柱（mmHg）的范围内，超出这一范围则可能表明存在妊娠期高血压或妊娠期高血压综合征的风险。
总的来说，血压标准值的范围是一个动态变化的过程，随着医学科研的不断进步和发展，血压标准值的范围也在不断更新。
掌握最新的血压标准值范围对于维护心血管健康具有重要意义，因此建议大家定期监测自己的血压，并根据最新的标准值范围进行评估和调整。
同时，也需要注意饮食健康、适量运动、保持良好的生活习惯，以维持血压在正常范围内，预防心血管疾病的发生。
希望本文能对大家有所帮助，谢谢阅读！。
JNC新的高血压指南
指南旨在帮助医疗专业人士更 好地管理和控制高血压，以减 少心血管事件和死亡的风险。
指南范围和受众
指南涵盖了高血压的诊断、评估、治疗和预防的最新信息。
受众包括医生、护士、药剂师、卫生保健专业人士和有兴趣 的高血压患者。
指南特点和亮点
指南基于最新的科学证据和专家共识 ，确保内容的科学性和实用性。
为医疗专业人士提供了实用的诊断和 治疗建议，以及针对不同患者群体的 个性化管理方案。
ACE抑制剂：通过抑 制血管紧张素转换酶 ，减少血管紧张素Ⅱ 生成，扩张血管，降 低血压。
Angiotensin II receptor antagonists：通过拮 抗血管紧张素Ⅱ受体 ，扩张血管，降低血 压。
Calcium channel blockers：通过阻滞 钙离子通道，降低心 肌收缩力，扩张血管 ，降低血压。
血 灵活性和肌肉伸展性，降低血压
。
药物治疗建议
对于已经确诊为高血压的患者 ，应在医生指导下进行药物治 疗。
常用的降压药物包括利尿剂、β 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、 血管紧张素转化酶抑制剂和血 管紧张素受体拮抗剂等。
药物治疗应个体化，根据患者 的血压水平、并发症情况、合 并疾病等因素进行选择。
jnc新的高血压指南
2023-11-09
contents
目录
• 指南概述 • 高血压定义和诊断标准 • 高血压风险评估和管理 • 特殊人群高血压管理 • 抗高血压药物选择和管理 • 预防和治疗建议
01
指南概述
背景和目的
高血压是一种常见的慢性疾病 ，对人类健康产生重大影响。
JNC新的高血压指南旨在为医 生、护士和药剂师等医疗专业 人士提供最新的高血压诊断和 治疗建议。
高血压患者健康管理服务规范
高血压患者的随访
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期 间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、 糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
高 血 压 患 者 随 访 服 务 记 录 表
体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2） 体重和心率斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整 到的目标。 日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸 烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。 日饮酒量：斜线前填写目前饮酒量，不饮酒填“0”，饮酒者写出每天的饮 酒量相当于白酒“××两”，斜线后填写饮酒者下次随访目标饮酒量相当 于白酒“××两”。白酒1两相当于葡萄酒4两，黄酒半斤，啤酒1瓶，果 酒4两。
降压效果差，不易控制。
（二）随访：规范管理是保障
频次：至少一年4次 方式：家庭访视、电话追踪、预约就诊 内容：
测量血压并评估：危重情况转诊--2周随访 症状询问 体格测量 现患及生活方式 服药情况
干预指导
高血压患者的随访
频次：每年至少4次面对面随访。 随访内容：
筛查途径：
35岁以上首诊测量血压制度 建立居民健康档案 高危人群重点检查 其他
高血压病人确诊
对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查， 非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结
I10 原发性高血压
高血压标准
综上所述，身高的毫米数除以汞的比重即为个人收缩压的最高汞柱值，下浮20mmHg范围视为正常。舒张压为 <80mmHg不设下限。
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身高影响
追溯血压升高的原因，主要与人体发育的身高指标有直接关系。心脏每次射血必须能克服身体高度所致的血 液重力的影响，所以，应将血压值以人体身高换算出的身高——血压对应值作为个人正常血压标准，即身材越高 的人收缩压越高。换算方法为身高的毫米数除以汞的比重（13.6）即为个人收缩压的最高汞柱值。例如：1.5米 身高收缩压为110mmHg，1.8米身高收缩压为132mmHg。
中国标准
根据1999年世界卫生组织/国际高血压学会治疗指南中规定，高血压患者收缩压在17.3～18.6Kpa(130— 139mmHg)，舒张压在11.3—11.9Kpa(85～89mmHg)者称为高血压的正常高值，以前称为“高正常血压”。
1984年医学家们首次提出“高正常血压”概念，后又在1993年进一步将血压低于17.3—11.3Kpa(130— 85mmHg)定为正常血压，因此当收缩压为17.3～18.6Kpa(130—139mmHg)，舒张压为11.3～11.9Kpa(85～ 89mmHg)，或二者只要一项达此水平，便是“高正常血压”，也就是血压“正常高值”。根据1999年世界卫生组 织/国际高血压学会治疗指南，高血压诊断标准是收缩压≥18.7Kpa(140mmHg)，舒张压≥12.0Kpa(90mmHg)，这 就是血压“正常高值”尚未达到高血压诊断标准，就不是高血压，这样如果无靶器官损害，也无危险因素存在的 条件下，就无需医治。
高血压，美有新标准——据此，美4500万人被诊断患“前期高血压”
高血压，美有新标准——据此，美4500万人被诊断患“前
期高血压”
佚名
【期刊名称】《白云医药》
【年(卷),期】2003(000)002
【总页数】1页(P22)
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.美国JNC7提出高血压分类新概念:高血压前期 [J],
2.4500万美国人根据高血压新标准被诊断为“前期高血压” [J], 何宁宁;高惠君
3.美国2017年高血压诊断标准有助于高血压防治理念与时俱进 [J], 赵冬
4.美国下调“门槛”高血压防控有新标准 [J], 林小春
5.美国高血压协会最新修订的高血压诊疗方针(JNC7) (关于高血压的预防、发现、诊断以及治疗的第七次报告) [J], 赵谨
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高血压指南回顾和解读
高血压指南回顾和解读在中国，30％的成年人患有高血压，而50％~75％的脑卒中和40％~50％的心肌梗死发生与血压升高有关。
全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万，直接医疗费用每年至少达366亿元[1]。
中国疾病预防控制中心周脉耕研究员等[2]在《柳叶刀》杂志在线发表了1990~2013年中国的死因变化。
研究显示，1990年我国年龄校正的心血管病死亡为389.3/10万人，2013年则为307.18，降幅达到21％。
总体上看，我国年龄标化心血管死亡已出现下降拐点，这与我国高血压的防控是密不可分的。
纵观对所有疾病的管理，高血压的管理堪称典范，最早写出了指南，进行规范化管理；最先提出定量的治疗目标（140/90mmHg 或130/80mmHg），定期对降压药物进行评价等。
2015年又有哪些新的高血压指南发表？这些指南对血压目标设定和对各种降压药物地位的评价？已引起人们的关注和期待。
本文将按2015年新指南发表时间的顺序，逐一进行简要的回顾和解读，并就2015年最新发表高血压治疗临床证据对即将修改的高血压指南的影响进行展望。
1 2015年新发布的3项高血压指南简要回顾1.1 2015中国台湾地区高血压管理指南2014年12月中国台湾心脏病学会（TSOC）和高血压学会（THS）联合出台2015年高血压管理指南（以下简称新指南），在线发表于JAMA 杂志[3]。
该指南强调家庭血压监测（HBPM）和动态血压监测（ABPM）的重要性，以便更好地检出夜间高血压、晨起高血压、白大衣高血压和隐性高血压；该指南未采纳欧洲与美国降压目标宽松化的观点，认为糖尿病、冠心病、合并蛋白尿的慢性肾脏病以及接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压靶目标值＜130/80mmHg，其他患者血压目标值＜140/90mmHg，80岁以上老年人血压目标值＜150/90mmHg；生活方式调整是所有高血压治疗的基础，包括S-ABCDE（限盐、限酒、减轻体重、戒烟、饮食、锻炼）几方面。
老年人高血压病的健康教育
老年人高血压病的健康教育摘要】健康是人类最宝贵的财富，是人类永恒的追求和共同的愿望。
健康教育是一项有计划、有目的、有评价的有关医药卫生、心里学、行为学等基础知识和基本理论的传播教育活动，以帮助人们知晓影响健康的行为，并自觉地选择有益于健康的生活方式，提供改变行为所必须的知识技能和卫生服务，以预防疾病，促进健康。
年龄在60岁以上，血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准(SBP≥140及／或DBP≥90mmHg)者称为老年人高血压。
有学者认为，血压升高是伴随衰老而来的必然的生理改变。
高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心衰、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的健康长寿等生活质量，基于老年人高血压的特殊性，治疗老年人高血压很重要，对老年人高血压的健康教育更是不容忽视。
【关键词】老年人高血压病健康教育1 老年人高血压的特点1.1老年人心脏的特点老年人的心脏随着人体的老化，在形态学和功能上都发生了一系列的衰老的改变。
老年人心肌细胞数减少，心肌细胞体积增大，由于收缩压随着年龄增大而增高，心脏后负荷也逐渐增加，致老年人心脏结构最明显的改变是左心室肥厚，使心肌收缩力下降。
除了心肌细胞发生变化外，同时还发生心肌间质的退行性变，胶原的致密度增加，并发生硬化，致使心肌顺应性进一步下降。
心脏瓣膜、腱索在老年人亦发生结构改变，常可出现瓣膜增厚、钙化、腱索缩短、功能下降。
老年人冠状动脉发生迂曲、钙化、管腔内皮功能下降、致使冠状动脉硬化。
1.2老年人血管壁的变化老年人动脉壁特别是主动脉壁发生许多病理改变，包括内膜和中层变厚、胶原、弹性蛋白、脂质和钙盐增加，中层弹性纤维丧失，内膜表层不规则，内膜下间隙的细胞浸润。
这些病变导致大动脉僵硬，弹性减低，使舒张期顺应性下降。
大动脉越僵硬、心脏射血时遇到的阻力就越大，越容易引起左室肥厚、射血时产生的脉搏波速度也就越大，收缩压(SBP)也就越高。
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美国调高了老年人高血压控制标准
人的健康指标，会随着年龄的增长而发生变化。
为适应这种生理变化，刚刚发布的《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》提出：老年人的高血压控制标准，可上调为160/90mmHg！
老年朋友，一定要注意这一点，千万不要过度治疗！
采访专家：江苏省人民医院老年心血管科主任医师博士生导师郭妍
本版采写：李兰陵
1百岁老人血红蛋白值会略低
血红蛋白（HGB）水平是与死亡相关的独立危险因素。
血红蛋白，是红细胞的主要成分，它与氧结合，像血液中的小船一样，将氧运送到全身各处，供组织细胞进行有氧呼吸，同时，将呼吸后产生的二氧化碳运送出体外。
血红蛋白水平对寿命有何影响？
医学家观察5797名年满65岁的老人的血红蛋白水平，随访了11．2年，结果发现，和“中间组”相比，“最低组”死亡风险高42％；“最高组”死亡风险高24％。
为什么低不好？
水平低，“运载”的氧分少，对全身重要器官供血、供氧减少。
为什么高也不好？
血红蛋白过高，可能会使血压及血黏度升高，导致心脑血管疾病的增加，影响寿命。
对于老人，什么样的水平最好？
调查发现，百岁老人的平均值：男为110克/升，女为106克/升。
虽说略低于标准值，但都沒有明显的贫血症状。
这提示：高龄阶段，衡量贫血的指标应相应降低。
建议80岁以上血红蛋白值，男性110克/升、女性105克/升以上时，应属正常范围。
人的造血功能，随着年龄的增长而减退，老年人红细胞的寿命也会缩短，加上老年人消化功能减退，影响铁剂吸收。
而铁是血红蛋白的组成元素之一，缺铁，即贫血，会让血红蛋白水平低于正常值。
因此，为了延缓造血器官的老化和充实造血原料，老年人应适量体力劳动，讲究合理营养，每天进食富含铁、维生素B12、叶酸等的食物，如鱼、蛋、瘦肉等。
2血清白蛋白反映机体修复能力
血清白蛋白（ALB,A）是机体组织蛋白质合成的原料，具有修补组织的功用。
因此，“血清白蛋白”，是判断人体质的较好指标。
专家对100位长寿老人（90～105岁）进行长期的追踪观察。
观察之初，老人的白蛋白平均值为38.4克/升,到第8年时，96例先后死去，剩下的4例（活到100岁以上），其白蛋白的平均值为41.7克/升，明显高于死去者的水平。
其中最后死亡的寿星（活到105岁以上），90岁时白蛋白值为36.6克/升，99岁时白蛋白值为41.0克/升。
肝脏是合成血清白蛋白的最重要的器官，血清白蛋白偏高，说明肝脏功能尚未衰退，修补组织的蛋白质尚能满足机体的要求，生命还可以正常工作，为长寿提供了基础。
据调查，我国湖北钟祥市75位年过百岁的老人中，72人是荤素皆食，只有3人一生素食。
蛋﹑肉等食物，含大量的优质蛋白质，老人不可因怕“三高”而避讳不吃。
3C-反应蛋白水平高加速衰老
C-反应蛋白（CRP），是天然免疫系统的重要成分。
正常人体中含量极微（1mg/L），但是在感染、物理损伤、缺血和坏死等情况下，受损的组织可释放多种细胞因子，这些细胞因子可刺
激肝细胞合成大量CRP。
在急性反应期，CRP可升高100倍以上，故CRP通常作为独特的炎性标记物来检测。
近年来研究发现，动脉粥样硬化，也是一个慢性炎症过程。
流行病学调查显示,CRP水平升高者，发生急性脑卒中的几率是正常人的2倍；发生心肌梗死的几率是正常人的3倍。
另外，糖尿病、肾脏病、风湿病、关节炎、肝病，甚至白血病，肝癌，肺癌等癌症，都有发生炎性反应的过程。
因此，CRP水平升高，也是这些疾病的重要预测标志。
再则，衰老也与体内的高发炎反应状态有关，因此，CRP水平升高，会加速衰老的过程。
4肌酐等指标高是衰老的标志
肌酐、尿素氮是体内蛋白质代谢的主要产物，正常情况下经肾脏的肾小球滤过而随尿排出。
当肾实质有损害时，由于肾小球滤过功能降低，它们在血中的浓度就会增高，因此，测定血中肌酐和尿素氮的含量，可以判断肾脏的功能状态，其含量越高，肾功能损害越严重。
调查发现，长寿老人肌酐值为83微摩尔/升；尿素氮为5.8毫摩尔/升，均在正常值范围。
这提示：绝大多数长寿老人的肾功能是好的，从而保证了机体代谢中产生的废物能及时排出，得以健康地活到高寿。
其中老年女性，由于身体肌肉含量少，血肌酐水平比较低，因此，不能仅以血肌酐判断肾功能，还要计算肌酐清除率。
尿蛋白（PRO），也是评估肾脏状况的重要指标，也是衰老的标志。
正常24小时的小便中，尿微量白蛋白的量必须小于30 mg，如果在30～300mg之间，则称之为“微量尿蛋白”；如果超过300mg，并尿常规中尿蛋白为阳性，则表示是“显性蛋白尿”。
微量尿蛋白，不仅是肾脏受伤早期的指标，同时也是高血压、糖尿病的独立危险因素，是预测脑中风、心肌梗死、肾衰竭的早期指标。
如果尿蛋白增高，就要戒烟、戒酒，注意饮食，加强锻炼，并且严格控制血压和血糖。
5胆固醇水平不能过低或过高
健康的血液胆固醇水平，只有一个很狭窄的范围，即4.9～5.4毫摩/升（190～210毫克/分升）。
无论胆固醇含量向哪一方移动，都与心血管疾病发生概率的增加相关。
低为何不好？
因为胆固醇是人体不可缺少的物质，如，它参与细胞膜的构建等。
研究发现：当总胆固醇低于3.64毫摩尔/升（140毫克/分升）时，脑出血的风险增高，而且人的寿命较短。
高为何不好？
高胆固醇血症，是动脉粥样硬化的重要原因，是冠心病的一个危险因素。
血脂什么水平最好？
高密度脂蛋白高于1.3毫摩尔/升（50毫克/分升）；低密度脂蛋白要低于2.6毫克/升（100毫克/分升）。
这样有利清除血管中的胆固醇。
再则，总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率＜4.5合乎要求，比率＜3.5最佳。
6老年患者血糖控制不宜太严格
测定长寿老人的血糖，其平均值是4.82毫摩尔/升。
提示：血糖正常是长寿的基础。
那老年糖尿病患者呢？
研究显示，强化降糖治疗，可以给糖尿病患者带来诸多获益，如，减缓慢性并发症的出现等；但强化血糖控制，会显著增加低血糖的发生率，而低血糖，易造成心脑等重要器官的永久性损害，甚至危及生命。
因此，如何有效地预防低血糖，是糖尿病治疗过程中的一个重要环节。
老年糖尿病患者的长寿之道，是血糖控制采取中庸之道，即，老年患者血糖控制，不宜太严格，一般空腹血糖不超过7.8毫摩尔/升；餐后血糖不超过11.1毫摩尔/升！
7高龄老人的高血压标准提高了
高血压是中老年人致死的重要原因之一，但是，研究证明，“高血压不是80岁以上高龄老人的危险因素”！
有专家对27名百岁老人进行调查，发现，竟有23名血压属高血压范围，而他们却都能够自己独立生活。
国外还有报道：85岁以上的老人，血压与生存期长短呈负相关。
例如，专家对芬兰坦佩尔市561名高龄老人（其中83%在85岁以上）进行5年存活率的观察。
结果发现，死亡率最低的，是收縮压在160毫米汞柱和舒张压在90毫米汞柱以上的高龄老人。
现在，刚刚发布的《2014美国成人高血压管理指南(JNC8)》已提出：老年人的高血压控制标准，可上调为160/90mmHg！
注：此文原载于2014年2月17日《扬子晚报》《生命周刊》副刊。