301,韩英,大肠癌早期诊断新进展
溃疡性结肠炎相关性大肠癌早期诊断的研究进展
（ Ａ Ｍ） Ｄ Ｌ 。对于首次随访 的患者 ， 明确黏 膜非典型增 生类型
和 程 度 对 进 一 步 临 床 治 疗 和 随访 方 案 确 定 有 指 导 作 用 。有
学者建 议 ， 非典 型增生 Ｒｄ ｅ ｉｄＨ等分类标 准前 ４项 的患 者保 持 １ ～２ａ随访 １次 的频率 ； 出现 扁平 黏膜 的重度 非典 型增 生 、 Ａ Ｍ伴 轻或重度 非典 型增 生 及 Ｃ Ｃ患者 均应 行 直肠 ＤＬ Ａ
１ ０ａ的 Ｕ Ｃ患者 发生 Ｃ Ｃ的 比例每 年增 加 ０ ５ 一１ ０ Ａ ．％ ． ％。
既 往 认 为 ， 病 时 间超 过 １ 、 变 累 及 全 结 肠 及 儿 童 期 开 患 Ｏａ 病
的扁平上皮 内瘤变在传统 内镜检查 中被漏 诊 ， 此促使人们
开 发 并 利 用 分 辨 率 更 高 的 内 镜 检 查 技 术 。① 放 大 内镜 和 放
５ａ存活率。世界卫生组织结肠癌预 防合作 中心制订的指南 中建议 ， 具有癌变 高危 因素的 Ｕ Ｃ患者应每 １— 行 结肠镜 ２ａ
检 查 １次 ， 沿 全 结 肠 每 １ ｍ 取 多 个 活 检 。 这 种 做 法 费 时 并 ０ｃ
费力 ， 非典型增 生的漏诊率 较高 。有研 究者认 为 ， ３ ％ 且 约 ０
病程早 期也 应考 虑 Ｃ Ｃ可 能。提 高 Ｃ Ｃ早 期诊 断率 有助 Ａ Ａ
于改善患 者生存 质量 ， 将近年 来有关 Ｃ Ｃ早期 诊断 的研 现 Ａ 究进展作一综述 。
１ Ｕ 的 黏 膜 非 典 型 增 生及 内镜 监测 Ｃ １１ Ｕ ． Ｃ的 黏 膜 非 典 型 增 生 Ｃ Ｃ发 病 机 理 与 常 见 腺 瘤 癌 Ａ
结 肠 切 除 术 。对 轻 度 非 典 型 增 生 的处 置 方 案 还 存 在 很 多
大肠癌早期基因诊断研究的现状与展望
７６
２ｏ ｏ ９年
第 ３ ２卷
第 １期
Ｊｕ ａ ｆＬ ｚｏ ｄ ｃｌＣ Ｈ ｇ Ｖｏ．２ ｏ ｒ ｌ ｏ ｕ ｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｏ ｅ ｅ ｎ １ Ｎｏ１ ２ ０ ３ ． ０９
大肠癌 早期基 因诊 断研 究的现状与展 望
梁 晶 综述 。 晓彬 审 校 何
（ 州 医 学 院附 属 医 院 消 化 内科 ， 川泸 卅１ ４ ００ 泸 四 ６０） ６
中 图分 类 号 Ｒ ３ ．４ ７ ５３ ．
文 献 标识 码 Ａ
文 章 编 号 １０ — ６９ ２ ０ ）－ ０ ６ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ９ １ ０７ — ４
近 年 来 结肠 癌 的 发 病 率 不 断 上 升 ， 由恶 性 肿 瘤 的 第 ４ 已 位 上 升 到 第 ３位 。发 达 国 家 如 美 国 估 计 大 肠 癌 死 亡 人 数 ５ ２０人 ， ６９ 占全 年 癌 症死 亡 总数 的 ９９ 仅 次 于 肺 而 位 居 第 ２ ． ％，
和 敏 感 性 ， 且 为 非 侵 袭 性 ， 于 应 用 于 高 危 人 群 的 大 规 模 并 便
调 查 和 追 踪 ｔ １９ ｖ ９ ２年 Ｓｄａｓｙ首 次 报 道 ， ９例 大 肠 癌 患 ｊ 。 ｉ ｎｋ ｒ 从
者 粪便 中提 取 ＤＮ 经 Ｓ ｕｈ ｍｂｏ 法 杂 交检 出 Ｋ—ａ 突 变 Ａ， ｏ ｔｅ ｌｔ ｒｓ
日
。
Ｓ ｔ ａｉ ｍｉ Ｒ ｖｎ１ ｈ Ｓ等１ 究 证 实 大 肠 癌 粪 便 中 Ｋ ｒ ： 因突 变 ９ ］ 研 — ａ基 ｓ
率达 ４ ％ ５ ％以 上 ， 突 变 点 多位 于 １ 码 子 ， 就 为 大 肠 ０ ０ 且 ２密 这
基于深度学习的人工智能技术在结直肠癌医学影像诊断中的应用进展
基于深度学习的人工智能技术在结直肠癌医学影像诊断中的应
用进展
张凯璇;丁康
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2024(64)4
【摘要】结直肠癌(CRC)是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一,近年来其发病率和死亡率逐年上升。
目前,CRC的诊断主要依靠内镜下活检定位和定性诊断,内镜下准确定位和临床分期判断可指导临床医生选择最佳治疗方案,从而改善患者预后。
但结肠镜检查的准确率很大程度上取决于内镜医师的技术水平,主观性较强,存在误诊或漏诊情况。
近年来,随着机器学习、深度学习和深度神经网络技术在计算机视觉领域的快速发展,基于人工智能的计算机辅助系统在结肠镜检查方面取得了显著进展,不仅能显著提高结直肠息肉的检出效率,还能早期识别T1期CRC,从而避免部分患者接受不必要的手术切除,已成为内镜医生不可或缺的辅助诊断工具。
医学影像AI技术在提高CRC的诊断效率方面虽然具有很好的应用前景,但在临床实施中仍面临一些困难与挑战,在临床应用之前必须进行大样本、多中心的模型训练。
【总页数】4页(P107-110)
【作者】张凯璇;丁康
【作者单位】南京中医药大学附属南京中医院肛肠中心
【正文语种】中文
【中图分类】R735.3
【相关文献】
1.基于深度学习的人工智能技术在乳腺癌筛查及影像诊断中的应用进展
2.基于深度学习的影像组学在结直肠癌中的研究进展
3.基于深度学习的人工智能技术在结直肠息肉性质鉴别中的应用
4.基于医学影像的人工智能技术在结直肠癌中的研究现状及展望
5.基于深度学习的影像组学在预测结直肠癌基因状态中的应用进展
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最新：染色内镜用于食管癌早期诊断的研究进展(完整版)
2024染色内镜用于食管癌早期诊断的研究进展要点（全文）目前消化道肿瘤的发病率及死亡率在全球范围内呈上升趋势，食管癌为全球发病率第7位、病死率第6位的恶性肿瘤。
早期食管癌患者症状不典型，大多数患者就诊时已至中晚期，5年生存率低，对于后期出现食管恶性狭窄且无法接受外科治疗的患者，生活质量显著下降。
上消化道内镜检查可发现早期肿瘤性病变，对于食管癌的早诊早治具有重要意义，但由于早期病变面积较小、与周围黏膜色差不明显，白光内镜（WLI）下容易漏诊。
随着染色内镜的出现，食管早癌检出率显著提高。
染色内镜包括化学染色内镜及电子染色内镜，通过不同的方式提高病变黏膜的可视性，帮助内镜操作者识别早期微小病变。
本文就不同染色内镜的镜下特点及在食管癌早期诊断中的应用进行综述。
一、化学染色内镜化学染色内镜，指检查时通过对消化道黏膜上皮染色，进而提高对病变的识别、诊断能力。
目前Lugol′s液染色内镜（LCE）在食管早癌的诊断及术前评估方面应用甚广。
1. LCE镜下特点：肿瘤细胞由于过度消耗糖原，碘染色后镜下呈现出不同程度的淡染、拒染表现，黏膜着色程度可反映其内含糖原细胞层的厚度，并且染色后的病变边缘锐度可以预测含糖细胞层向不含糖细胞层的转化是突变还是逐渐过渡。
食管高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌变黏膜可出现“粉色征”（PCS）。
2. LCE的临床应用：LCE可显著提高食管早癌及癌前病变的检出率，PCS 的出现与HGIN及食管癌密切相关，其诊断灵敏度及特异度均较高，尤其是染色1 min内出现的PCS对于诊断HGIN及食管癌的准确率高达88.6%。
鉴于LCE的高灵敏度，目前指南及共识均推荐白光联合LCE用于食管癌的筛查。
但由于食管黏膜在炎症背景下也可出现淡染表现，LCE 特异度仅有52%~94%。
LCE在食管癌病灶边界判断方面具有优势，但Lugol′s染液可破坏黏膜上皮细胞，对于短时间内拟行ESD手术的患者可能会影响病变边界判定。
结直肠癌筛查和早期诊断生物标志物研究进展(全文)
结直肠癌筛查和早期诊断生物标志物研究进展（全文）最新GLOBOCAN数据显示，2018年全球结直肠癌新发病例约180万例，位居全球恶性肿瘤发病第3位；死亡病例约88.1万例，居全球恶性肿瘤死亡第2位[1]。
2015年我国结直肠癌发病病例约38.8万例，死亡病例约18.7万例，分别位居全国恶性肿瘤发病和死亡的第3位和第5位[2]。
结直肠癌患者中约70%为散发病例，其发生发展多遵循“腺瘤-癌”序列[3]，整个发展过程一般历时5~10年，及时发现癌前病变并进行干预可以有效阻止结直肠癌的发生。
此外，结直肠癌预后与诊断分期高度相关，TNM Ⅰ期结直肠癌患者5年生存率可达90%以上，而TNM Ⅳ期仅有12%左右[4]。
研究证据已表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率[5-6]。
传统的结直肠癌筛查方法包括免疫粪便潜血检测（fecal immunochemical test，FIT）、结肠镜、软式乙状结肠镜、CT仿真结肠镜等[5-6]。
然而这些筛查手段应用于人群筛查时存在一定的局限性，如内镜检查属于侵入性操作、人群依从性较差、对操作人员技术水平要求较高；FIT对结直肠癌前病变诊断效能有限等[7-8]。
近年来，随着对结直肠癌发生发展中遗传学和表观遗传学变化的深入了解以及生物检测技术的不断进步，人体血液、粪便和尿液等生物载体中的DNA、RNA、蛋白质及微生物等作为结直肠癌筛查和早期诊断生物标志物的潜能备受关注，这些标志物具有采样简便、风险较小等特点，有望成为下一代新型结直肠癌筛查和早期诊断检测靶点。
本文将总结结直肠癌筛查和早期诊断生物标志物的最新研究进展，为后续结直肠癌筛查和早期诊断新技术的开发和评价提供理论参考。
一、血液标志物在肿瘤发生和发展过程中，许多肿瘤相关生物分子可从肿瘤组织中释放进入血液，如肿瘤细胞来源的肿瘤基因组信息、肿瘤相关抗原以及一些基因表达产物等。
目前研究已证明一系列血液标志物具有用于结直肠癌筛查和早期诊断的潜能。
大肠癌如何早发现
大肠癌如何早发现?发布时间：2021-10-25T06:19:33.893Z 来源：《中国医学人文》2021年22期作者：胡晓英[导读] 癌症是世界严重的公共卫生问题，其中结直肠癌（统称大肠癌、肠癌）是人类最常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居全球肿瘤第三位，仅次于肺癌、胃癌。
胡晓英达州元达联合医院四川达州 635000癌症是世界严重的公共卫生问题，其中结直肠癌（统称大肠癌、肠癌）是人类最常见的消化道恶性肿瘤，发病率位居全球肿瘤第三位，仅次于肺癌、胃癌。
在西方发达国家，结直肠癌成为仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。
近5年，我国大肠癌的发病率呈高度上升趋势，多发生于大中城市。
已成为我国消化系统肿瘤中发病率第二位、患病率第一位的恶性肿瘤，新发和死亡病例均接近世界同期结直肠癌病例的30%，严重威胁人民群众的生命健康。
仅次于肺癌！目前我国结直肠癌中晚期患者的5年生存率低于40%，早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%，甚至完全治愈。
而现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%。
因此，为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状，达到“早诊、早治”的目标，早期结直肠癌筛查措施亟待推广。
一、大肠癌常见人群及症状受大肠癌青睐的人群有长期患有溃疡性结肠炎、多发性息肉的患者；喜食高动物性脂肪、高蛋白质、低膳食纤维的饮食西方化者；有肠癌家族史者。
大肠癌的常见症状有大便习惯改变，如次数增多、交替腹泻便秘；大便性状改变，如便血、黏液便、大便变细变扁；排便费力，如有排便感，但无大便解出；腹痛，如不确切的持续性腹部隐痛、腹痛向肛周放射、腹部不适、腹胀感；腹部肿块；贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。
二、大肠癌筛查绝大多数大肠癌是由腺瘤发展而来，早期基本上没有症状。
从良性息肉发展为肠癌通常需要5～15年，其预后与临床分期密切相关。
早发现是最好的预防措施！结直肠癌起病隐匿，初期大多没有症状，而到出现便血、腹痛等症状时，往往已是中晚期。
大肠癌研究进展 (综述)
大肠癌研究进展 (综述)1国内外对大肠癌的研究现状1.1关于发病率：结直肠癌在我国是常见恶性肿瘤且发病率明显上升。
根据全国12 个县市登记结直肠癌死亡率已居第4～5 位。
从发病率看,20 世纪90 年代与70 年代相比,城市上升了31.95 %.[1]根据美国近30 年的统计, 20 世纪70 年代的结直肠癌死亡率为28/10万, 2000 年为20/10万, 下降了29%, 其主要原因为近二、三十年来美国大力开展无症状人群普查, 检出了大量“早期癌”并对癌前病变进行干预治疗。
[2]每年美国结肠癌的发病率接近148，300（72，600男性，75，700女性）名患者，占中人口的5-6%.患者具有家族性危险，也就是说其地带与第二代亲属中有两个或以上的患有结肠癌的患者。
20%的患者具有此类情况，反之近5-10%的每年患有结肠癌的在自然界遵从孟德尔遗传- 他们以常染色体显性的表现形式遗传。
[8]1.2发病机理研究[3]目前研究表明,大肠癌的发生发展是一个多因素、多阶段、多基因变异所致的病理过程和结果.结肠癌的发生机制(参考:[3]于旨平沈志祥罗和生主编,《实用消化病学》2007年1月第二版 p50)结肠癌是人群中常见的肿瘤之一,该病发生的传统模型为良性腺瘤息肉引起的肿瘤,然后通过多步突变发展成腺癌.亦有少部分病例(8%)对结肠癌的易感性是明显遗传的,称之为遗传性非息肉性结肠癌HNPCC (HEREDITARY NON-POLYPOSIS COLON CANCER)..2目前临床对结肠癌的认知情况？2.1人群普查开展得比较好的国家, 结直肠癌死亡率相对较低。
2.1.1大规模人群普查资料表明, 35 岁以上的人群中, 结直肠癌的发病率约为24～32/10 万( 不含香港和台湾地区) [1～3]。
早期结直肠癌根治术后, 患者5 年存活率可达90%以上, 而晚期癌5 年存活率不足10%。
[2]2.1.2美国明尼苏达州1993 年公布了该地区46 551 名自然人群的13 年普查结果, 每年普查者结直肠癌死亡率下降33%; 1999 年公布了18 年普查结果, 每两年普查一次者结直肠癌死亡率下降21%。
早期大肠癌内镜诊2016
结直肠黏膜腺管开口Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅤN型Pit 特点：无结构(缺乏
Pit结构) 意义：高度可疑黏膜
下层癌及进展 期癌
窄带内镜技术(Narrow Band Imaging, NBI)
NBI是一种利用窄带光波进行成像的新 技术，强调血管与粘膜表面的细微结构
NBI工作原理
染色后普通内镜不易观察到的病变变得明显
染色前
染色后
染色后病变表面结构与边界更加清晰
结直肠黏膜腺管开口分型
● 染色内镜与放大内镜联合对结直肠粘 膜表面微细结构进行分型即Pit Pattern分型, 也称工藤分型。
● Pit Pattern分型可分为5型，不仅可 以用于病变性质的诊断,还可以大体 判断肿瘤浸润的深度。
早期结直肠癌及癌前病变的内镜诊断
刘德良 中南大学湘雅二医院消化内科
早期结直肠癌相关定义
● 早期结直肠癌(Colorectal Carcinoma, CRC) 浸润深度限于粘膜层及粘膜下层的任意大小 的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
m sm
pm
ss
se
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
● Ⅱc、非颗粒型及结节混和型LST粘膜下浸润风险相 对更高(>36%)。
● Ⅱc型病变越大，粘膜下浸润风险越高，超过1cm病 变的粘膜下浸润风险>70%结节混和型LST中， ≥10mm的结节易发生粘膜下浸润。
● 非颗粒型LST中有约30%表现为多灶性粘膜下浸润 ● Is+Ⅱc型病变都是黏膜下层高度浸润者。
泡影响观察的发生率
二、规范的精细操作
1. 推荐采用结肠镜单人操作法
尚无充足的证据支持 结肠镜单人操作法可 提高早期大肠癌的检 出率，但单人操作法 是有效使用放大结肠 镜的重要条件。
Septin9基因检测助力肠癌早发现早诊断
Septin9基因检测助力肠癌早发现早诊断结直肠癌又称大肠癌，是一种常见的恶性肿瘤，顾名思义包括结肠癌和直肠癌。
结直肠癌是全球癌症相关死亡的第三大原因，中国结直肠癌发生率、死亡率均处于世界较高水平，而我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2和第5位，我国已成为世界上结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家。
如何有效的降低结直肠癌的发病率，是摆在我们面前的重大公共卫生问题。
据报道，不同部位发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。
一、结直肠癌发病相关因素目前的研究认为其发病相关与下列因素相关：年龄：年龄是大肠癌的最重要危险因素，年龄越高诊断出结直肠癌的比例越高。
遗传：肠癌本身具有一定的遗传性，据估计超过四分之一的病例是由遗传因素引起的，如遗传性非息肉性大肠癌（也成林奇综合征），家族性腺瘤性鼻息肉病是最常见，但目前还有很多待阐明的遗传机制，遗传性结直肠癌发病率约占结直肠癌总体发病率的6％左右；有结直肠癌家族史的患者发病率较高，糖尿病也是结直肠癌的危险因素。
生活方式：久坐不动的生活方式，不健康的饮食（常食用红肉或加工肉类的人群），吸烟和肥胖、饮酒的人群发病率较高，合理搭配饮食（富含膳食纤维、谷物等）、合理饮用乳制品及体育锻炼都可以减低结直肠癌的发病率。
结直肠癌起源于结肠或直肠黏膜上皮组织的恶性肿瘤，60%以上的大肠癌发生于直肠和乙状结肠。
致死率高，严重威胁人民的健康。
结直肠癌早期症状不明显，隐匿性强，通常由结肠内壁的正常细胞开始形成息肉几乎所有结直肠癌都始于小的腺瘤性息肉，然后逐渐演变为癌症。
癌症发展的过程通常很缓慢，大多遵循“腺瘤到癌”，从癌前病变到癌一般需要5到10年的时间，这给了我们在早期发现和治疗的宝贵机会。
然而，早期肠癌通常没有明显的症状，隐匿性强，往往被忽视，多数患者在确诊时已属于中晚期。
因此，早诊早治对提高结直肠癌的生存率和治疗效果显得尤为重要。
粪便隐血试验在大肠癌筛检中的作用
论著粪便隐血试验在大肠癌筛检中的作用武子涛，李世荣，韩英（北京军区总医院消化内科，北京100700）摘要：目的：分析粪便隐血在大肠癌发生、发展中的规律，进而发挥粪便隐血检测在大肠癌诊断中的作用。
方法：收集以北京地区为主的27所医院2002年4月1日~2003年4月1日内镜（病理）诊断的大肠癌患者597例，粪便免疫隐血条形试纸检测粪便隐血，分析粪便隐血与癌胚抗原（CEA）、肉眼血便、肿瘤部位、病理分型及分期的相关性。
结果：448例有隐血结果，其中阳性364例，阳性率为81.25%；隐血试验对大肠癌检出的阳性率为79.75%，CEA检出率为45.45%；308例肉眼血便中粪便隐血试验阳性率为88.96%，140例无肉眼血便的患者粪便隐血试验阳性率为64.29%；左半结肠癌粪隐血阳性率为81.39%，右半结肠癌为81.60%；中、高分化腺癌隐血阳性率为81.35%，类癌阳性率为33.33%；Duck's A、Duck's B粪隐血阳性率为78.48%，Duck's C、Duck's D期粪隐血阳性率为81.86%。
结论：粪便隐血试验仍是大肠肿瘤筛检的重要手段，且阳性率优于CEA；隐血试验操作时要参考有无肉眼血便；隐血试验的阳性与否与发病部位及分期无关，但与大肠癌的病理分型有关。
关键词：结肠肿瘤；潜血；癌胚抗原；诊断中图分类号：R735.3+7 文献标识码：A 文章编号：1009-0878（2004）05-0305-03Role of fecal occult blood test in colorectal cancer screeningWU Zi-tao，LI Shi-rong，HAN Ying.（Department of GastroenteroIogy，GeneraI HospitaI of Beijing MiIitary Region，Bei-jing100700，China）Abstract：Objective：To anaIyze the reguIarity of changes in fecaI occuIt bIood test（FOBT）during pathogenesis and de-veIopment of coIorectaI cancer and to give fuII pIay to its significance in diagnosis of coIorectaI cancer.Methods：597ca-ses of coIorectaI cancer confirmed by coIonoscopy and histopathoIogy were coIIected from27hospitaIs in Beijing area from ApriI1，2000to ApriI1，2003.For aII the patients，the correIation of FOBT with carcinoembryonic antigen（CEA）test，gross bIood stooI，the sites of tumor，the stages of tumor and histopathoIogic types was anaIysed.Results：FOBT posi-tivity rate was81.25%（364/448）.The positive predictive vaIue of FOBT for coIorectaI cancer was79.75%whiIe the positive predictive vaIue of CEA for coIorectaI cancer was onIy45.45%.In the364cases with gross bIood in stooI，88.96%presented with positive FOBT whereas in the140cases without gross bIood stooI，onIy64.29%showed positive FOBT；the FOBT positive rate in right coIic cancer vs Ieft coIic cancer was81.39%vs81.60%；for highIy and moder-ateIy differentiated adenocarcinoma，the FOBT positive rate was81.35%；in patients with carcinoid，FOBT positive rate was33.33%.In patients on stages of Duke's A and B，FOBT positive rate was78.48%whiIe in patients on Duke's C and D，FOBT positive rate was81.86%.Conclusions：FOBT is siII an important method in coIorectaI tumor screening with a better positivity rate over CE（79.75%vs45.45%）.Whether or not there was gross bIood in stooI shouId be taken into consideration when FOBT was due to be undertaken.The positivity of FOBT was not reIated with the sites of the cancer but with pathoIogic typings.Key words：CoIonic neopIasms；OccuIt bIood；Carcinoembryonic antigen；Diagnosis大肠癌是我国高发恶性肿瘤之一，是城市病死率排在第2位的常见恶性肿瘤，尤其在最近20年，其发病率有明显上升趋势［1］。