循证医学随堂笔记
循证医学复习攻略evidence
循证医学复习攻略按照学霸的认真听讲与个人总结的内容，总结出了以下循证医学的重点内容，考试的重点我们谁也不知道，所以总结的内容只是给大家一个参考，不足的内容大家自己补充吧，大家好好复习。
循证医学宋安齐1概念：循证医学是遵循现代医学研究的证据（成果）将其应用于临床对患者进行科学诊治的一门科学方法学。
步骤：医生—病人—问题—检索—决策—实施（病人配合）--分析与评价2基础因素（1）医生（2）病人（3）最佳证据（4）医疗环境3随机对照试验(RCT)——在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本、多中心临床试验。
4循证医学“两核心”“证据要分级,推荐有级别”；循证医学的证据要不断地“与时俱进(updating)”。
临床研究证据分级别是循证医学所提出的要求。
按质量和可靠程度可分为五级(可靠性依此降低)：（1）即大样本多中心RCT或者收集这些RCT所作的系统评价和/或荟萃分析；（2）单个的大样本RCT；（3）设有对照组的临床试验；（4）无对照组的系列研究；（5）专家意见、描述性研究和病案报告。
6循证医学“三要素”（1）参考当前所能得到的最好的临床研究证据；（2）参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料。
（3）尊重病人的选择，将病人的意愿提到很高的程度上。
7循证医学“四原则”（1）即基于问题(临床关注的问题或重大的科学问题)的研究；（2）参考当前最好的证据决策；（3）关注实践的效果；（4）后效评价、止于至善。
8传统医学与循证医学的区别互相依存，互相补充，共同发展，（见表格详细，应该表有错误，更正如下*******）比较类别传统医学循证医学证据来源实验室研究临床试验证据收集不系统、不全面系统、全面评价证据不重视重视判效指标中间指标终点指标诊治依据基础研究最佳临床研究证据医疗模式疾病/医生为中心患者为中心9循证医学的局限性（1）虽然循证医学将会大大提高医疗卫生服务的质量和效率，但并不能解决所有与人类健康有关的问题（2）建立循证医学体系，需要花费一定的资源（3）正确防治措施的推行受到限制（4）医疗卫生决策还受经济、价值取向、伦理等影响，科学证据必须作出让步。
循证医学重点整理
循证医学重点整理1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。
2、决策的三要素――证据、资源和终端用户价值意愿（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势3、实践循证医学的5各基本步骤（5as）：（p7）（1）提出问题：提出明确的临床问题（2）获取证据：检索当前最佳研究证据（3）评价证据：严格评价，找出最佳证据（4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践（5）评估循证医学实践的过程：完成上述四个步骤后，评估循证医学实践的结果。
4.临床问题的常见来源：（第11页）病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。
5、问题的种类和构建类别：背景问题、前景问题（Pico）（2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智智慧、诀窍、常识等。
（二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。
7、证据的分级：牛津证据分级、grade标准、证据金字塔8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本）9.《牛津证据分类法》的共同特点：它是临床性的，用作指南，广泛传播，影响权威，推荐的力度与证据的级别相对应。
最大的不足：主要来自设计质量评估，这不利于最终用户的使用，标准不同，内容复杂，应用有限。
（第23页）10。
等级标准：（p23）11。
等级证据等级：（p24）高质量等级。
目前的定义（2022年）我们非常确信，实际效应值接近估计的效应值。
我们对估计的效应值有中等置信度：实际值可能接近估计的效应值，但是，两者仍有很大不同的可能性。
对早期定义（2022年）的进一步研究几乎不可能改变我们对效果估计的置信度。
进一步的研究可能会对我们对效果估计的信心程度产生重要影响，并且可能会改变我们对效果估计值的信心。
循证医学复习资料解析
循证医学复习资料解析循证医学(evidence based medicine)指的是临床医⽣⾯对着具体的病⼈，在收集病史、体检、以及必要的实验和有关检查资料的基础上，应⽤⾃⼰的理论知识与临床技能，分析与找出病⼈的主要临床问题，并进⼀步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病⼈的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适⽤的诊治决策，在病⼈的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
PICO模式在构建⼀个具体的临床问题时，可采⽤国际上常⽤的PICO格式。
P指特定的患病的⼈群 (population/participants); I指⼲预(intervention/exposure); C指对照组或另⼀种可⽤于⽐较的⼲预措施 (comparator/control); O为结局 (outcome)。
每个临床问题均应由PICO四部分构成。
1. 证据系统即计算机决策⽀持系统（Computerized decision support system, CDSS），是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电⼦病例系统与特定患者的情况⾃动联系起来，为医⽣提供决策信息。
2、Cochrane临床对照试验中⼼注册库（Cochrane Central Register of Controlled Trials，CENTRAL)是随机对照试验和半随机对照试验的数据库，该数据库由Cochrane协助⽹组织、协调和编制，采⽤计算机和⼿⼯检索相结合的⽅法，对期刊、会议论⽂集、MEDLINE和EMBASE 及其他⽂献数据库收录的刊物进⾏检索，确定其中的随机对照试验和半随机对照试验，为进⾏系统评价提供系统、全⾯和准确的原始资料库。
1.原始研究证据是指直接以⼈群（病⼈和/或健康⼈）为研究对象，对相关问题进⾏研究所获得的第⼀⼿数据，经统计学处理、分析、总结⽽形成的研究报告。
常见的研究⽅法有随机对照试验、交叉试验、⾃⾝前后对照试验、同期⾮随机对照试验、队列研究、病例对照研究、横断⾯调查、病例分析和病例报告等。
循证医学总结
循证医学总结1.循证医学基本概念(evidence based medicine，EBM):在临床实践中，根据病人的实际情况及检查结果，通过科学的方法获得最充分证据并对病人做出最佳诊治决策的学科。
最充分证据：最新、最真实、最大量、个人证据+所有已有证据最佳决策：充分证据与病人实际情况最佳结合2.EBM＝最好的证据＋医师临床实践＋病人价值(三要素)3.循证医学基础①医生：主体；技能经验+革新精神②病人：服务的主体；依从性③最佳证据：“武器”；解决病人临床问题的手段④医疗环境：一定条件、结合实际、实事求是4.循证医学与传统医学的区别与联系1. 区别（1）传统医学：以经验为主处理病人1）根据医师的经验直觉或病理生理理论2）根据医师的经验和生物学知识3）阅读教科书4）请教专家或阅读杂志（2）现代医学模式：在经验之上强调循证处理病人2. 联系（1）循证医学不能取代临床技能、临床经验和临床资料，所获得的证据必须根据在仔细采集病史、体格检查和实验室检查基础上作出临床判断并慎重地决定此项研究结果能否用于自己的病人（2）循证医学与传统医学不矛盾，循证医学的出现并不是取代原来的专业教科书5.最佳证据评价的关键真实性(validity)、可靠性(reliability)、临床重要性(importance)、实用性(applicability) 6.临床实施循证医学的步骤1）确定拟解决的临床问题疑难、重要；2）检索有关的医学文献关键词、期刊检索系统、电子检索；3）严格的文献评价真实性、重要性、实用性(原始、二次)；4）应用最佳成果于临床决策肯定最佳证据：个性化的临床应用；无效或有害：停止/ 废弃；难定的证据：提供进一步研究计划；5）总结经验与评价能力临床正/负效果；提高临床水平；终身继续教育7.临床研究最佳最新证据：系统综述、荟萃分析8.临床循证的5级证据A级：设计良好的RCTB级：设计较好的队列及病例对照研究C级：病例报告或有缺点的临床试验D级：个人的临床经验E级：没有足够的证据以形成一种意见9.构建临床循征问题的模式问题的PICO格式P (population/participants/patient/problem) 指特定的患病的人群。
循证医学重点总结
Chapter 11.循证医学的概念：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案2.循证医学的实践方法：○1找准患者存在的且就解决的临床重要问题。
○2检索有关医学文献。
○3严格评价文献。
○4应用最佳证据指导临床决策。
○5总结经验与评价能力.Chaper 21.构建临床循证问题的模式：PICO P指特定的患病人群population；I指干预intervention; C指对照组或另一种可用于比较的干预措施comparator；O指结局outcome.。
Chapter 31证据资源分类：○1 4S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要和证据整合系统。
○2 5S模型：即原始研究、系统评价、证据摘要、证据整合系统和系统总结summaries2.证据资源的标准：○1循证座谈会的严谨性。
○2内容的全面性和特异性。
○3易用性。
○4可及性。
Chapter 41证据的分类与分级：○1分类：⑴按研究设计方案分类：原始研究证据和二次研究证据。
⑵按研究问题分类：可分为诊断、治疗、预后等。
○2分级：第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；第二级；单个的大样本随机对照试验；第三级：有对照但未用随机方法分组的研究（如设计很好的队列研究、病例—对照研究或无对照）；第四级：无对照的系列病例观察；第五级：专家意见。
3.证据评价的基本内容：○1研究目的；○2研究设计；○3研究对象；○4观察或测量；○5结果分析；○6质量控制；○7结果表达；○8卫生经济学；○9研究结论。
chapter 51.多个研究证据的质量评价：。
循证医学重点精华总结
一．名词解释1.系统评价：系统评价是一种全新的文献综合方法，指针对某一具体临床问题（如疾病的病因，诊断，治疗，预后）系统.全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。
2.Meta-分析：Meta-分析是对具有相同题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题，制定纳入和排除标准，检索相关研究，汇总基本信息，综合分析并报告结果等。
3.发表性偏倚：是指有统计学意义的研究结果比无统计意义的研究更容易投稿和被发表。
4.NHH：导致一例疾病的发生需要暴露在可疑危险因素中易感个体的人数。
5.NNT：防治一例不良事件的发生需要治疗的病例数。
6.平行试验：为提高诊断的敏感性，同时对受检者作几项目的相同的诊断性试验，只要有一项试验阳性，即可判断为患病者，这种方法称为平行试验。
7.序列试验：为提高诊断的敏感性，同时对受检者作几项目的相同的诊断性试验，并且均取得阳性结果后，才做出疾病诊断的多项试验方法，称为序列试验。
8药物不良反应：是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
包括副作用，毒性反应，特异质反应，过敏反应，致畸，致癌，致突变反应和依赖性等。
9.预后：是指随着疾病发生后，对疾病未来病程和结局的一种预测。
10.临床实践指南：指人们针对待定的临床情况，系统制定出的可以帮助临床医生和病人做出恰当处理的指导意见。
二．问答题实践询证医学五部曲：1确定拟弄清的临床问题2检索有关的医学文献3严格的文献评价4应用最佳成果于临床决策5总结经验与评价能力系统评价的基本方法和步骤1确立题目，制定系统评价计划书2检索文献3选择文献4评价文献质量5收集数据6分析资料和报告结果7解释系统评价的结果8更新系统评价评价病因和危险因素研究结果真实性的原则1病因和危险因素是否采用了论证强度高的研究设计方法？2实验组和对照组的暴露因素.结局的测量方法是否一致？是否采用了盲法？3观察期是否足够长？结果是否包括了全部纳入的病例？4病因和危险因素研究因果效应的先后顺序是否合理？5危险因素和疾病之间有否剂量效应关系？6病因和危险因素研究的结果是否符合流行病学的规律？7病因致病的因果关系是否在不同的研究中反映出一致性？8病因致病效应的生物学依据是否充分？RCT质量评价的关键因素1在被评价的RCT证据中，一定要主重其研究的样本是否来自随机抽样以及研究样本具体的随机分组方法，是否采用了隐匿的措施2被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠，有否具体的纳入及排除标准，明确这些研究对象所患的疾病的代表性如何，弄清楚了这些则对于证据的真实性判断及其应用有一定的指导价值3注意试验开始时，组间的临床基线状态是否相对一致，可比性如何？有无显著性差异？4干预措施（试验组和对照组）是否明确，是否执行了盲法以及盲法类别是什么（如单盲，双盲或三盲等）药物的制剂，剂量，用药途径是否清楚。
人卫版循证医学重点整理.
第一章一、循证医学指的是临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检、以及必要的试验和有关检查资料的基础上，应用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等)，并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
二、循证医学实践的方法（P4）①确定拟弄清的临床问题：找准患者存在的需要回答和解决的临床问题，是实践循证医学的首要关键环节，如果找不准或者根本不是什么重要问题，就会造成误导，或者本身就不是什么医疗常规所不能解决的问题。
②检索有关的医学文献：根据第一步提出的临床问题，确定有关“关键词”、应用电子检索系统或期刊检索系统，检索相关文献并找出与拟弄清和回答问题有关，与临床问题关系密切的资料，作为分析评价之用。
③严格的文献评价：将收集的有关文献，应用临床流行病学及EBM质量评价标准，从证据的真实性、重要性及实用性作出具体的评价，并得出确切的结论。
④应用最佳成果于临床决策：将经过严格评价的文献，从中活得真实可靠并有重要的临床应用价值之最佳证据，用于指导临床决策，服务临床。
⑤总结经验与评价能力：通过对患者的循证医学临床实践，必然会有成功或不成功的经验或教训，临床医生应进行具体的分析和评价，认真总结以从中获益，达到提高认识。
促进学术水平和提高医疗质量的目的；对于尚未和难于解决的问题，会为进一步研究提供方向。
第二章一、构建临床循证问题的模式（P13）构建具体临床问题时，可采用PICO格式P特定的患病人群（population/participants）I:指干预（Intervention/exposure）C:指对照组或另一种可用于比较的干预措施（comparator/control）O:为结局（outcome）第三章一、循证医学证据资源分类（P17）分类：（课件老师分类）原始研究证据：直接以人群（病人和/或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
循证医学知识点
循证医学知识点循证医学实践的步骤（五步曲）：确定拟弄清的问题Ⅰ●疑难●重要●发展●提高检索有关的医学文献Ⅱ●关键词●期刊检索系统●电子检索系统严格的文献评价Ⅲ●真实性●可靠性●适用性应用最佳成果于决策Ⅳ●肯定最佳证据：临床应用●无效或有害：停止／废弃→临床应用●难定的证据：提供进一步研究评估效果、不断改进Ⅴ●终身继续教育●提高临床水平前后比较评价§1 研究证据的分类研究证据的分类原始研究证据：1.随机对照试验(randomized controlled trial)：？？用途：随机对照试验主要用来评估医学干预措施的效果，也用以评估诊断、筛检和管理方法的效果。
2．队列研究(cohort study)：？？用途：①由于医学伦理学的限制，在不能使用随机对照试验时，可以用队列研究评估干预措施的疗效。
②研究医疗卫生服务提供方式和管理模式的效果。
这类问题往往不能用随机对照试验来研究。
③比较医疗卫生服务结构和模式变化时所引起的效应，或比较现存不同的服务模式在服务质量和效率方面的差别，这类研究又称“自然实验”。
④队列研究的另一常见的重要的作用是探索病因。
3.病例对照研究(case-control study)：？？用途: 病例对照研究主要用来研究以下两个问题：疾病的病因，治疗的不良作用。
比较已经接受某种治疗(如降血压药)和没有接受该治疗的患者在临床结局上的区别,不是病例对照研究,而是有缺陷的临床试验,因为除相关的治疗外,还有很多影响转归的因素在两组间可能是不可比的。
4.现况调查(cross-sectional study)？？用途:现况调查的主要用途是研究一个人群、一个地区或一个国家的医疗卫生需求，研究需要提供什么样的服务项目组合、以及各项服务的比例。
现况调查也经常用于调查人们的知识、技能、习惯和态度等与健康有关的事件。
又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。
人卫版循证医学复习总结
应用最佳和最新科学证据，作出科学诊治决策，联系具体医95％可信区间绘制而成。
横标为原始文可用于描述每个原始研究的效应量分布及其特征，同时展示研究间结一种严格评价文献方法，它针对某一具体临床问题，采用临床流病系统、全面收集全世界所有已发表或未发表临床研究结果，①数量多，精度低小样研究，分布在漏斗图的底部呈左右对称；数量少、精度高大样研究，分布顶部，向以合并效应量为中心的位置集中；②当存在发表性偏倚时（绘制漏斗图，计算安全系数识别），漏斗图表现为不对称分布；③绘制漏5个以上）。
I2指数。
I2 ＝（Q－df)/Q (Q统计量，df自由度)；I2 >50%,说明存在比Meta分析结果，探讨结果稳定性。
若异质性过大，放弃Meta分析，只做一般描述。
Effect size）是指反映各个研究的处理因素（如不同的治疗方法）和OR、RR、两均数之差改变纳入标准（特别是有争议的研究），排除低质量的研究后，重新估计合并效Meta分析结果进行比较，探讨该研究对合并效应量的影响程度及结用于保存和传播临床疗效资料库的电子光盘杂志（每年期）。
新诊断方法的评估；诊断标准的不断完善。
，在其病程相同起点开始随访。
②随访时间足够长，随访完整。
③结果评定标准是客观没偏倚。
④对重要因素进行校正（分层分析、多因素回归），③所研究（金标准）作过独立的对比研究。
②该诊断性试验是否包括了适当的病谱：应包括各种病例，和易于混淆的病例。
③诊断性试验的结果，是否影（时序性）。
2.所怀疑的不良反应是否符合该药品已知不良反应的类型。
3.停药或减量后，反应是否减轻或消失(去激发试验）。
4.再次接触可疑药品是否再次出现同样的反应(再激发试验）。
5.所怀疑的不良反应是否(混杂因素）。
③对研究对象的随访是否足够长；者（量与质不同——差异原因）。
2、研究的干预措施可行性如何，患者对某种疗法的费用能否承受，本医院是否有相应的药物或能否开展相应的技术。
3、治疗措施对患者是否利大于弊；如果不治疗，会有什么后果发生，治疗以后是否利大于害；应该推广利大于害的疗法而不是只考虑药物的效果而忽略其导致副作用的一面。
(完整)循证医学每章重点
循证医学第一章概论EBM--—概念：有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。
EBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。
EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。
EBM--—医学实践的步骤（五步曲）确定临床实践中的问题检索有关医学文献严格评价文献应用最佳证据，指导临床决策评估1—4项的效果和效率，不断改进EBM证据的分级级别I：研究结论来自对所有设计良好的RCT的Meta分析及大样本多中心临床试验。
级别Ⅱ：研究结论至少来自一个设计良好的RCT。
级别Ⅲ：研究结论来自设计良好的准临床试验，如非随机的、单组对照的、前后队列、时间序列或配对病例对照系列。
级别Ⅳ：结论来自设计良好的非临床试验,如比较和相关描述及病例研究。
级别Ⅴ：病例报告和临床总结及专家意见。
第二章统计方法在循证医学中的应用可信区间（confidence interval，CI）可信区间主要用于估计总体参数,从获取的样本数据资料估计某个指标的总体值（参数）。
EER即试验组中某事件的发生率（experimental event rate，EER)如对某病采用某些防治措施后该疾病的发生率.CER即对照组中某事件的发生率(control event rate，CER）如对某病不采取防治措施的发生率。
危险差（rate difference，risk difference，RD）两个发生率的差，其大小可反映试验效应的大小。
相对危险度RR（relative risk，RR）是前瞻性研究中较常用的指标，它是试验组某事件发生率p1与对照组（或低暴露)的发生率p0之比，用于说明前者是后者的多少倍，常用来表示试验因素与疾病联系的强度及其在病因学上的意义大小。
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循证医学
绪论
一、定义
循证医学实践（EBMP）是一种理念。
是根据当前所能获得的最好的证据进行科学决策的医学实践过程。
它是一种思维模式，是一种流程（过程）。
二、循证医学实践的基础（四方面）
1.医生------------主体
2.病人------------主体实施的对象（知情同意书签字）
3.最佳证据-------最好的，不一定是最新的。
包括以往的研究证据、经验、古代典籍。
4.医疗环境
循证医学实践示意图
模式固定，操作灵活，原则一致。
三、发展（了解内容）
1. 文章的评价-------系统评价（再评价）------文章检索和评价文献
2. 范围扩大------公共、基础
3. 科学决策（现在）
证据的提供者（doer ） 四、循证医学实践的类别：两类
证据的应用者(user)
四、 循证医学与临床流行病学区别 1. 先有临床流行病学再有循证医学
2. 临床流行病学--------创造证据；循证医学-------应用证据
第一章
●科学研究三要素：研究对象、施加因素、效应指标
●科学研究基本原则：
1.对照
2.随机-------为了公平的对照
3.重复-------结论的可靠性、稳定性
4.盲法-------更好的对照和随机，公平
5.均衡同期随机对照（最好的）
1.按研究设计方案前后对照（交叉对照）----慢性病，病情稳
定，反复发作
配对对照（很难做到）
非随机对照（结论不可靠）--均衡---一卵双
生同性别双胞胎前后对照（历史对照）---时间、空间变了，不允许
同一患者身上使用两种方法，中间间隔不用药---脱洗期
2.依据干预措施性质安慰剂对照
有效对照（最好）------当前一线治疗药
◆同期随机有效对照
随机（包括随机抽样、随机区组）
静态随机：简单抽样、分层抽样、区组抽样、系统抽样。
动态随机：中央随机系统
盲法：单盲、双盲（双盲双模拟）、三盲
基线可比性：年龄（±3～5岁）、性别、种族、病程
临床研究对象的来源和选择方法
一、来源：医院门诊或住院部---志愿者
诊断标准、纳入标准、排除标准的要求
◆标准强度由大到小：WHO各种联盟、美国医学会、欧洲标准、
澳洲标准、加拿大、日本、香港、台湾的标准、中华各医学会
标准、行业标准、规划教材标准、专著（有名医生、院士）、
研究者自行拟定（不是标准）
新病例（同期）
纳入标准（最单纯的）
排除标准：儿童、孕妇、老年70岁以上、合并肿瘤、严重肝肾功能损害、精神心理倾向（由专业人员决定纳入或排除标准）
◆知情同意书（签）
◆治疗方案/干预措施-----通过医学伦理委员会审批
临床治疗性研究常用设计方案-----随机对照试验（RCT）
计算样本量：与分层有关，分层越多，样本量越大
◆循证医学第三代：5S模型
1.证据系统
2.综合证据
3.证据概要
4.系统综述
5.原始研究
◆循证医学实践PICOS
P特定的患病人群
I干预措施
C对照比较
O结局
S研究类型
每个临床问题都可转为PICO模式。
系统综述与传统综述的区别。