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糖尿病患者自我管理

糖尿病是一种慢性内分泌疾病，如果血糖长期控制不好，过高的血糖有毒性作用，慢慢地损害诸多器官，滋生出多种慢性并发症，严重者最终可导致肾功能衰竭、失明及下肢坏疽等。一般人所称的病情控制良好，实际是一种认识误区，是把症状消失当成控制良好，而真正的控制是将血糖长期维持在完全正常或接近正常水平。当然这种控制有一定的难度，更意味着患者和医生须付出更多的精力和时间。患者是疾病的治疗主体，在一定条件下，对病情进行自我管理不但是必需的，而且是可能的。现在，在相应机构和医生的指导下，患者有关糖尿病的知识日渐增多，加上大量便携式、小型化、家庭化医疗检测仪器和用品的大力开发，如血糖快速测定仪、细针一次性注射器以及专用胰岛素注射笔等，使糖尿病人的病情监测和自我管理较易实行。

一、糖尿病患者自我管理的必要性

（一）糖尿病是一个慢性的全身性疾病，一旦得上以后很难被根治，所以它的治疗是一个长期的过程。这个过程中，不可能医生始终守在您身边，绝大多数时间需要患者自己管理自己；

（二）血糖水平变化快，个体差异大，不自我管理，控制有一定难度；

（三）受多种因素影响，仅依靠在医院的检测，是不能反映平时血糖变化情况；

（四）只有参与自我管理，才能进一步提高对糖尿病的认识水平；

（五）只有鼓励和帮助糖尿病患者自己管理自己，才能有效提高医治水平。

二、糖尿病患者自我管理的重要性

（一）糖尿病患者自我管理总体水平提高是糖尿病良好控制的基础

（二）能否自我管理的结果完全不同；只有参与自我管理，才能提高生活质量

（三）严格控制血糖将是减缓糖尿病合并症的最有效措施

（四）有效的自我管理，有利于减小经济支出

三、糖尿病自我管理的目标

（一）提高糖尿病患者总体控制水平

（二）提高糖尿病患者自我保护能力，减少上当受骗和不必要的浪费

（三）提高糖尿病患者的生活质量，减少并发症及相关疾病的危害

（四）节约能源和经费

四、糖尿病患者自我管理涉及范围

为达到良好控制血糖的目的，当今糖尿病的治疗模式是以糖尿病教育为首的综合治疗，包括：糖尿病教育、自我监测、饮食治疗、运动治疗及药物治疗五部分，自我管理涉及以上治疗的各部分。

那么自我管理与综合治疗一一对应的记：

糖尿病教育——正心态，用心记，基础知识全掌握;

自我监测——学会测，定期测，关键指标我了解；

饮食治疗——学会吃，适量吃，合理膳食随病情；

运动治疗——动起来，适量动，减肥降糖都达到；

药物治疗——遵医嘱，不随意，长期治疗效果好。

五、糖尿病患者自我管理具体内容

（一）糖尿病教育——正心态，用心记，基础知识全掌握“正心态”就是要要正确对待糖尿病，采取既来之、则安之，战略上藐视、战术上重视的做法来对待糖尿病，既不要特别紧张、焦虑，又不要满不在乎，不当回事，否则的话都会为此付出代价。另外不要轻信“糖尿病可根治”的错误宣传，心态要端正。心态不端正，后面肯定做不好也不会做。这是糖尿病自我管理的第一步。

在这里，我也分析了糖尿病患者的几种容易出现问题的心理状态：①对疾病误认所产生的压力。认为糖尿病是一种绝症，会遗传给子女，有的人甚至还误认为可以传染给自己的家人，从而放弃对疾病的治疗，甚至丧失生活的信心。②疾病治疗所产生的压力。尽管在被确诊后非常热衷于对该疾病的研究，但由于医学知识和个人理解能力的差异，一下子不能领会，影响完成有效的治疗和疾病的监测。③生活压力。得了糖尿病由于种种原因容易造成与家人、朋友的关系不融洽（饮食控制、少生气→冷漠），同时治疗过程中，尤其外出时怕人笑话，不如期注射胰岛素、不做血糖监测，不控制饮食等。④初发患者在在得知需要改变其生活习惯，包括饮食、运动等问题时会产生情绪波动。

⑤长期血糖控制不佳的糖尿病患者，尤其是出现慢性并发症、终日能感受到疾病痛苦的人更容易引起情绪多变。面对以上任何一种情况，各位患者都要努力做到：①保持乐观心理状态。在座的大多是中老年同志，以您的生活经验，您会深深的体会到，只有乐观的心态才会克服诸多困难，正如，我们都知道的“世界不会因为你笑而笑，但是对于个人高兴是一天，悲伤是一天，何必要让悲伤陪伴自己呢”，所以要热爱生活，培养兴趣，乐以忘忧。②正确对待疾病，如刚才所述，对待疾病既来之则安之，无病防备，有病防并发症，有了并发症防治残疾，提高生活质量。正视现实，多学糖尿病知识，消除不必要的顾虑和紧张。③依靠家人、朋友，互帮互爱。不要将自己封闭起来，总想着自己很倒霉之类的事情。要与患友们多聊聊经验、互相发泄发泄。这样有助于减缓心理压力又有利于治疗。你可以通过自己经历帮助别人预防，在治疗过程中做不到的请家人、朋友帮忙、监督。如果老是有心理问题，并且为自己、家人带来诸多矛盾，那么最好去看心理医生，这样对于克服心理障碍会事半功倍。

糖尿病教育是综合治疗的基础，那么作为患者就应该掌握糖尿病的基本知识。老师、专家讲了、社会媒体宣传了，那么患者们就要从中尽可能的涉猎到基本的知识，明白应该做什么、如何去做才能做的好。患者自己必须真正认识到糖尿病是一种什么样的病，它有多大的危害，它应该怎么防，怎么治，这样才能做一个自己知道而且自己能够了解、自己可以做事的糖尿病患者，而不是一种盲目的、被动的糖尿病患者。这里一定强调，要听专家的、不以盈利为目的的讲座；不要偏听偏信电视、广播。另外由于糖尿病患者水平参差不齐，对一个文化水平比较高的，理解能力比较强的，甚至跟医学沾边的人，您可以通过一些糖尿病教育的书籍、材料、电视、广播、社区活动自我学习，能够取得比较好的效果。但是如果对那些糖尿病知识水平稍微欠缺一些，甚至阅读都有一定困难的人，您只能通过专家讲解、社区活动、电视、广播使自己增加糖尿病基础知识。

（二）自我监测——学会测，定期测，关键指标我了解糖尿病治得好不好，最重要的是要定期监测。例如：血糖，糖尿病患者的目的是既不让血糖过高也不让血糖过低，而食物、活动、各种压力（如生活事件）及药物均可影响血糖变化，要想知道不同时刻的血糖，只有勤测血糖，从而为药物、饮食、运动的调节提供依据。如果患者按要求测量血糖，按要求记录，每次看医生时都带上这些记录，医生就可以根据血糖记录给一些建议。通过监测可以发现患者病情没有控制好的原因，比方说是吃饭的问题？吃饭量的问题还是吃饭时间的问题？是运动的问题？运动量的问题还是运动时间的问题？或者是用药的问题？是用药的量的问题还是用药时间的问题？还是其他的一些等等的问题，都能在这个系统监测的情况下能反映出来，如果没有系统监测，医生为患者看病是盲目的，患者去看

病也是

盲目的，医生给患者处理，提供一些意见也是盲目的，所以这个监测是非常重要的。我们把监测好比指南针。

总之，定期查血糖、血压、血脂、血液的粘稠度、体重，就能够给糖尿病的治疗打一个非常好的基础，避免并发症，不因为并发症造成残疾或者过早死亡。

1、自我监测项目、频率、控制目标及监测记录

患者要学会自我监测方法，作监测记录；了解一般情况下如何定期到医院就诊、检查，特殊情况下及时就诊寻求帮助；了解糖尿病相关疾病的检查和治疗知识，努力达到良好的各项综合控制标准。下面表1便是一般情况下需要定期到医院就诊、检查的项目、检查频率、控制目标；其中、体重指数、血糖、血压也可以在家测量，其余都需要去医院测量，监测记录参照表2。如果出现头痛、头晕、肢体无力、麻木、感染、发热、大汗及自觉虚弱等异常症状，或者血糖＞15mmol/L、生病期间、出现呕吐或腹部疼痛时、面色潮红、呼吸急促时、经常出现低血糖等情况时，必须及时到医院就诊，除必要的体格检查外，还需进行头颅CT扫描或核磁共振(MRI)检查，以尽快确诊和及时治疗。

“参照糖尿病社区综合防治方案17页、18页”，控制目标参照“2003年美国糖尿病学会临床指南”注：1.血糖、血压的测量包括患者自测数

2.表中随访内容和频率，适用于没有明显并发症的糖尿病患者；对于出现并发症或其它异常的糖尿病患者，应由临床医师视其具体病情决定检测内容和检测频度。

“参照糖尿病社区综合防治方案70页”

此外，还需要注意如果家里有条件测血糖最好，如果没有条件在家测就尽可能去社区、医院就诊。如果自备血糖仪，最好买国家认准的正规血糖仪，不要图一时便宜，贻误病情。也不要轻信以推销药或仪器为目的的街头义诊。尿糖受肾糖域或尿量的影响，相对不准确，只能作为肾糖域正常人群的监测方法。

2、自我监测血糖为糖尿病人的饮食搭配、运动量调节及治疗方案调整提供科学依据，能及时预防糖尿病并发症。但很多人由于血糖仪操作不当，失去了监测的意义。下面讲述

自我监测血糖的一般步骤：

①用肥皂水洗手并擦干，或用酒精消毒并晾干；

②用采血针采血；

③将一滴血滴在试纸的测试薄膜上；

④按说明书要求等候约一分钟左右时间；

⑤如果用血糖仪，可在显示屏上直接读出

3、使用血糖仪的注意事项：

①要定期到购买的商店或厂家指定处校正血糖仪是否准确，与医院抽血检查结果相对比也

可知道家中血糖仪的准确性。

②要注意试纸的有效期和保存方法。任何血糖仪的试纸上都含有酶的成分，试纸受潮变质

或过了有效期，试纸上的酶就会失效，影响血糖测试的准确性，因此要注意包装上标出的有效期，按正确方法保存。取出试纸后，需立即盖紧试纸瓶盖，以避免试纸受潮或变质。

③采血方法要正确

手指消毒后，一定要等酒精挥发干燥后再采血。采血部位在手指侧边为宜，这一部位采血疼痛较轻，且血量足。采血针的深度要适宜，不能用力挤压出血，以免造成测量误差。应注意采集足够的血液，血量以尽量覆盖全部测试孔为宜。

④固定监测时段

除表1要求的以外，通常，患者每天检测血糖时间定在早晨空腹、早、中、晚三餐后2小时和晚上睡觉前。必要时为能更准确地了解血糖波动情况，在三餐后2小时和凌晨2时到4时之间也应各测血糖一次。

⑤监测频率因人而异

使用口服降糖药的患者，在开始调整剂量的前两周，每周连续3天监测空腹、餐后2小时和睡前血糖；血糖稳定后，每周1天监测空腹、睡前和餐后2小时血糖。

注射胰岛素的患者，应在胰岛素作用高峰时间检测血糖。如使用中效胰岛素者，应每天测两次血糖，可以交替一天测早餐前和晚餐前血糖，一天测午餐前和睡前血糖。使用短效胰岛素

者，应每天测3—4次血糖，选择餐前或餐后2小时测定。