辨病

辨病

何为病？病是什么？病是正虚，是人体理功能的异常，具体表现为症状、体征、舌象、脉象及辅助检查等。而症状、体征、舌脉及辅助检本质上仍然是人体功能的表现，只是是人体功能的病理表现，没有相应的人体功能，就没有与之相对应的疾病表现。

《素问·皮部论》：“是故百病之始生也，必先于皮毛；邪中之则腠理开，开则入客于络脉；留而不去，传入于经；留而不去，传入于府，廪于肠胃。邪之始入于皮毛也，泝然起毫毛，开腠理；其入于络也，则络脉盛，色变；其入客于经也，则感虚乃陷下。其留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消，肉烁?破，毛直而败”。这段经文讲述的是正气不足以抵抗外邪，正不胜邪，留而不去，外邪从外入内，逐渐深入；如果正气胜邪，则不会留而不去，而是邪去正安了。如《灵枢·五变》所说：“或复还，或留止”。

《灵枢·口问》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑、阴阳、喜怒、饮食居处。大惊卒恐，则血气分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常”。这段经文也讲的是上段同样的道理。

《灵枢·百病始生》：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下”。这段经文讲的是邪气的易感性，与人体的正气性质属性有关，外邪伤人，常乘虚而入，以邪之所胜袭人之所虚。

《灵枢·五变》：“百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入

腠理，或复还，或留止，或为风肿汗出，或为消瘅，或为寒热，或为留痹，或为积聚。奇邪淫溢，不可胜数”。这段经文讲的是邪之伤正，正气衰弱所表现的疾病各有不同，这里只是举例说了一些疾病。

《灵枢·口问》：“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣；下气不足，则乃为痿厥心悗”。《素问·评热病论》“邪之所凑，其气必虚”。这段经文讲的是凡病皆有正虚，从上中下三个大的方面分析病位的不同，举例所表现的症状。

《素问·血气形志篇》：“夫人之常数：太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多气多血；少阴常少血多气，厥阴常多血少气，太阴常多气少血。此天之常数。足太阳与少阴为表里，少阳与厥阴为表里，阳明与太阴为表里，是为足阴阳也。手太阳与少阴为表里，少阳与心主为表里，阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也。今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后泻有余，补不足。”病邪犯人，邪则有余，正则不足。这里讲治病的总则——扶正与祛邪。

《素问·至真要大论篇》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚者补之，余錫以方士，而方士用之，尚未能十全。余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪汙，工巧神圣，可得闻乎？

岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。

帝曰：愿闻病机何如？

岐伯曰：

诸风掉眩，皆属于肝。

诸痛痒疮，皆属于心。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸气膹郁，皆属于肺。

诸寒收引，皆属于肾。

诸厥固泄，皆属于下。

诸痿喘呕，皆属于上。

诸暴强直，皆属于风。

诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。

诸痉项强，皆属于湿。

诸热瞀瘈，皆属于火。

诸逆冲上，皆属于火。

诸躁狂越，皆属于火。

诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火。

诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。

诸胀腹大，皆属于热。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。

诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

故《大要》曰：谨守病机，各司其属。有者求之，无者求之；盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。此

之谓也”。

通过五脏上下的生理病理特性及六淫的致病特性，从症状及体征举例来逆推五脏上下病位及致病因素，从而教导辨病应从正气的亏损变化及邪气的致病特性来逆向分析病位、正虚及邪实，因而有19条中举例及重点讲到的内容“有则求之，盛则责之”，没讲到的及没重点提及的也要遵循教导的方法去做，也就是“无则求之，虚者责之”。治病应必先五胜，五指五脏，胜为使五脏正气充足，扶正方能祛邪，五脏正气充足，然后“疏其血气”，才能“令其调达，而致和平”。

《素问·热论篇第三十一》：“黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也。或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。”伤于寒，为何病热？病热与否，与伤于寒邪并没有直接关系。人体感于某一种外邪，可能出现不同的疾病表现，有病寒的，有病热的，有病火的，有病风的，也有病湿的等等，虽然感受的外邪性质对病病有有一定的影响，但疾病表现出来的症状、体征、舌脉等是人体自身功能的表达，出现什么性质的病性，取决于人体正气与病邪斗争激烈程度及其气机反应。而决定疾病转归的也是正气与邪气之间的相互较量；而表里两感于邪，说明正气严重不足，难以抗邪，病重。下面的经文是具体解释这方面的内容。

“帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：

伤寒一日，巨阳受之，故头项痛、腰脊强。

二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热、目疼而鼻干，不得卧也。

三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁，络于耳，故胸胁痛而耳聋。

三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。

四日太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。

五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而喝。

六日厥阴受之，厥阴脉循阴器，而络于肝，故烦满而囊缩。

三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死矣。

其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；

八日阳明病衰，身热少愈；

九日少阳病衰，耳聋微闻；

十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；

十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；

十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。

帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？

岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。

帝曰：善。治遗奈何？

岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。

帝曰：病热当何禁之？

岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。

帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？

岐伯曰：两感于寒者，病一日，则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵言；三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。

帝曰：五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死，何也？

岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。

凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。”

以上《黄帝内经》经文提示：疾病是正气亏虚的表现，虽与外邪有一定的关系，但疾病所表现出来的症状、体征、舌象、脉象及辅

助检查，都是正气的异常表现，是人体功能的病理表现，疾病所表现的病症、病位、病性等都是正邪相争造成人体自身正气亏虚的不正常状态，正气损伤才是患病的直接因素。邪之干人，只要不伤正，则不病；反之，既使无邪气侵袭，但正气自虚，也会患病。正邪相争的胜负决定疾病的转归，治疗的目的就是恢复损伤的正气并使其正常运行。《素问·刺法论》曰：“其不相染者，正气存内；邪气可干，避其毒气，天牝从来？”《灵枢·口问》又曰：“邪之所在，皆为不足”。邪无常势，病无常形。邪之袭人，感虚而入；病之传变，乘虚而窜。善治病者，以药之实击病之势，以药之实补人之虚，使正能胜邪则病向愈。正邪斗争之胜负决定了一切疾病的转归，是辨治疾病永恒的主题。

在《黄帝内经》的指导下，张仲景也离不开当时的环境，以“扶正祛邪”贯穿《伤寒杂病论》始终，《伤寒论》以道家阴阳(“三阴三阳”)为纲，以脏腑或病位为本，《金匮要略》以病位、症状及阴阳为主线，具体体现为或扶正、或祛邪、或扶正祛邪，邪在里者，必先祛邪，以存正气，或祛邪与扶正同时进行；不在里者，多扶正以祛邪。遣方用药方面，先求药效与病症相应，再求与治病需要的归经、药性药味，力求方药组方的药效、归经、药性药味与疾病及其特性(病、病性、病位、病情轻重程度、发展趋势等)相应。药物的功效包括所选择药物的主要治疗作用，应与疾病、病情轻重及发展趋势相对应,能治疗患者的主要病症；归经、药性药味与病位、病性相对应。每种药物治病时都有两个作用，一作用于正气，或补、或泄；二作用于邪气，或祛邪，或助邪，应依据治疗需要而选择药物的某一方面的作用。

中医各家学说较多，相关的书籍汗牛充栋，但不论何种中医学说，同一个病人由不同的医生诊治，虽有不同的辨治思维，也有较好的疗效，但治病时也是围绕“病及其特征”确立具体治疗，才具有特异针对性，也才会取得较好的疗效。正因为有这些特点，《伤寒杂病论》所载之方对某些病症的针对性较强，实用性强，疗效当然就好，《伤寒论杂病论》所载之方才会被后世遵为“经方”,读《伤寒论》，应掌握张师条文背后的指导思想，临床上既使遇上经文中没有的疾病，照此思想治疗，所处的方既使不是经方，但疗效也不一定比经方差。后世读《伤寒杂病论》，总结出的思想较多，如六经经络学说、方证学说、阴阳学说、脏腑学说、病位学说等，但都有或多或少的不能自辨的条文，常常避而不谈。只有将《伤寒论》条文全部注解清楚的思想，才有可能接近张仲景的著书原义。辨病不离病症、病位、病性三方面，治疗不离正邪，但病理简而疾病繁，治疗疾病所选择药物也相应较广，掌握较难，选择合适的方或药来治病，应当是治病的重点，也是影响疾病转归的直接因素。读本书，当将重点放在方及药上，包括方药的整方、单药及煎服法，要重点理解方药或药物的药效、归经、药性药味。