诊断学学习方法

诊

断

学是我们所接触的第一门临床医学课程。临床医学课程跟生理生化这些基础医学课程一个很明别，就是临床课的内容都写 得非常的详尽易懂，基本上不会有写得有所保留，让人不明白的地方，所以临床课比起基础课，即使是通过自学懂大部分的理论 知识。但是临床课的实践部分的重要性也会相应的增加，当见习实习工作的时候，就需要将临床课的知识加以应外还有一点就是 随着内容条目的易懂性增加，文字量和记忆量也会随之增多，因此临床课的书都会比较厚记忆学课要难关。 诊断学并非是学习怎么去诊断一个具体的疾病，这是内科、外科等具体临床课的任务。诊断学是学习怎么从病人身上获取自己需要的信 息，并根据这些信息得出一个诊断的方向，从而延伸进行进一步的信息采集，通过整合采集到的信息，得出诊断结论的过程，说的简短 一点，就是临。 诊断大致分为四个部分，下面将会分别讨论。我采取的顺序是授课顺序，而不是临床工作中的顺序： 一、体格检查 中山医临床五年制在大二下学期将会开始学习诊断学的体格检查部分，其他的专业如口腔则会等到大三上学期才会开始直接书， 临床五年制也会随之学完其他的部分。对于护理专业而言，诊断学会适应专业的属性称为健康评估，不过我并没有接触过健康评估的任 何内容，因此我也只能按照临床口腔公卫等的要求进行阐述。下面进入正题。 体格检查是最基本的检查方式，通过它能获得诊断所需的第二批信息。体格检查只需用自己的感官和简单的工具，即可对病人进行一个 最初的临床判断，即检体诊断。感官检查是这个部分的重点掌握内容并不说工具检查不重要，而是工具检查一般三次就会了， 并没有什么难度。 体格检查有视触叩听嗅五种检查方式，但是由于嗅诊并不是每个领域都用得上因此重点掌握是视触叩听。在见习实习中 习，因为它是最最基本基本功别小看这个检查，通过我们不仅要对病人进行检查还要言接触）通， 取得病人的信任，这样才能更好的采集信息，而且体格检查的质量直接影响到诊断结果检查的时候，应该以病人，对他们进行 必要的照顾，比如尽量减少身体的翻动，完之后整理好衣服和盖好被子等我们面对的是人，不是练习用。 关于检查的方法，我不再赘述，因为如前文所言，书上写的相当详尽，不存在理解上的困难，因此我调是学 第一就是要认真学习好书本的理论知识，明白视触叩听各种检查包括哪几种方式，病人的异常状态应该述，这些异常状态和正常 状态的属性（看起来怎么样，摸起来怎么样，听起来怎么样）是怎样的，提示可能是什么致的等等。 第二就是学习— — 实习课。光有理论知识究竟只能 最多能拿去考研， 要是有志于成为一名医生， 就需要不断的实践。 诊断学的授课方式是不同的班级会由不同的附属医院带教，一个班的理论课和实习课都会由同一个附属责，体格检查同。 在医院的带教室里，大家会分成若干个小组，每一组由一名老师带教，老师会回顾一下理论知识，然后就会示范检查并让相练习。 既然有示范，自然就要有模特当然这个模特肯定是男生的，我觉得，男生应该踊跃一些当模特去示范，因为老师们斗在一 线的临床医生，检查手法都是很到位的，当模特有个最大的好处就是能够通过老师的检查和自己的身体，知道检查的力度和手感，很多 人对体格检查感到困难，并不是不会手法，也不是找不到位置，而是不知道自己检查出来的结果是什么感觉，到底是不是对的。自己当 模特，就会知道这种感觉。 第三就是不断的练习，由于临床的时间充裕一般同学们都会平时疏于练习，不过大二下学力真的不大 ? ? 而且大三才学习 口腔等一般也会这样 ? ? 我自己也不幸堕入此懒惰循环，不是好例子。所以大家自己努力吧！每逢体格检查考试的前期，都会

有一个现象，就是女生集体冲入男生宿舍对男生动手动脚 ? ? 哦不对，是检查身体，临床由于此时正值盛夏，不会怎么样，但是口腔等则 是适逢深秋，女生手脚就请快一点，不要冻坏男同志了 ? ? = = 第四就是体格检查阶段有小测，对，实习课上每一个部分的检查开始之前都会对上一次的部分进行小测，内容考诊断配套书的那 本《检体诊断学实习手册》，顺带一提，诊断除了课本还有很多配套的实习用书。这些小测的题目译中，而且有可能会在 理论考中出现。

诊断学有四次考试，第一个就是体格检查考试，在考试前一两个星期，老师在实习课会发给每个人一张体检考试的要求流程，上面会详细列出一般检查、头颈部检查、胸肺检查、心脏检查、腹部检查和神经反射检查的考试条目，并会回顾讲解一次每步的检查要求，不过老师会讲的很快，一般靠自己来不及记完的，可能需要分工合作，尽量做到万无一失。然后就可以照着流程练习了，其中要注意一些小细节，比如说检查的时候站在受检者右边，量完血压要关好血压计的水银阀，腹部检查的时候受检者要屈腿等，这些都是容易扣分的内容。

关于体格检查的具体步骤，有一本《全身体格检查操作图谱》，是南方医编的，这是一本掌中宝，可以随时携带随时看，图文并茂，比较容易明白。

二、问诊和症状学

问诊是获得第一手信息的途径。问诊的内容我同样不予赘述，问诊考试一般不考，但是不代表它不重要，只是考试考问诊并不好考而已，问诊可以获得病人的一些基本情况，这对于疾病的诊断同样是有意义的，比如说一个年轻人胸骨剧痛，你无论如何都不应该考虑冠心病心绞痛，一些疾病是遗传病，家族史非常重要，一些疾病是某些疾病恶化后并发的，因此既往史对这些疾病是重要的提示。

由

于

问诊

需

要跟患者有语言接触，因此我们应该把握语言艺术，语气要亲切和蔼态度要以为没得练 哦，写病历第一件事就是叫你问诊，而且是真的病人。 症状学是一些常见症状的集合当然临床症状是很多的，诊断书选的都是最为常见的症状。一个症状会介绍它的定义，以及相对 应的疾病诊断提示。一开始学可能不是很有感觉，因为学病理的时候会初步接触诊断思维的内容，但是病理是通过疾病列出症状，而诊 断通过症状列出疾病，不是很好记忆。但是在临床工作，都是通过症状和体征来诊断疾病的，具体形式House 》，剧 里 House 会将症状体征写在一块小白板上然后进行病例讨论，这是一种最基本的病例诊断方式。 三、病历书写 病历书写是诊断学的重要内容，也是临床工作最最基本的工作。病历书写能够反映一个医生思维是否严谨此外病历还是重律 相关文书，写好病历不仅有助于诊断疾病而且也是医生 病历的格式书上有，我们需要注意的，就是写病历需要蓝黑墨水的钢笔，最近有蓝黑墨水水笔但是我没有用过，不 我个人还是觉得钢笔好。病历要求非常严格，格式不对或过字 /涂改就必须重抄。中山医的附属医院都是没有电子入 系统的，为的就是让中山医的实习生不习写病历。 四、实验检查和器械辅助检查 实验检查就是通过临床检验得出的信息进行辅助诊断，之所以说是辅助是因为检查结果体格检查和病史相结合。这一点检验班的 同学应该会比较熟悉，他们对这方面的要求比较高，因为这就是他们的工作，而我们则是学会通检验结果的信息，进行进一步的 诊断。 最基本的实验诊断有血液学检查、凝血 / 抗凝功能检查、排泄物分泌物体液检查、肾功能、肝功能、生化检疫学检查、病原体检查 以及其他检查等，每项检查结果可以分为偏高 / 正常/ 偏低或阳性 /阴性的结果，每一种结果除了正常都可以有疾病的提示。 器械辅助检查就是通过一些比较复杂的医疗检查器械进行检查并根据结果进行诊断。在诊断学习其分，电图 是比较难的，而且图形的形状判断比较复杂，不是很容易记忆。理解图形的意义非常困难，也没有必要，白图形提示什么 就可以了。 五、上课 前面已经说过，不同班级由不同的医院负责授课，我们口腔一直是二院带教的，这二院。 附属第二医院是中国最早的西医院，它的前身一名传教士开设的眼科医局，不过更为人所知的曾用名是博济医院，现在医 院已经成为了二院的增城院区，并重新沿用了博济医院这个名字。二院今年已经有 175 年的历史了。 二院比较强势的科室有普外、耳鼻喉、内分泌、血液、口腔等，关于这一点我并不是很肯定，还请师兄师姐教。不过二院口腔我 很肯定是强势的，我们口腔的黄洪章教授曾经带领二院的口腔并做大做强，也可能这个原因我们口腔跟二系（还是 说纠）。 据说二院的教学是中山附属医院里最好的，诊断学老师一般都由内科老师兼任，所以等到上内科学的时候会发

现

一

些

熟

悉

。

二院负责理论课里我觉得讲得比较好呼吸内的江山平主任（同时也是大内科的主任）和张蔚，消化内的 血液内的马丽萍等实习课上带我们班的有三个老师，劳国娟教我这一组，我觉得她条理非晰说平时人比，不 过人还是很好的，谢双锋的特点是课 ? ? 在医院实习就要开始有个医生的样子了，在病区里走动不要乱跑，不要大声喧哗，要有礼貌，指甲要剪短，而且对病人问诊的时候在之 前要有所准备，到时候不知道问什么干瞪眼会很囧的，要知道一些病人被问过三四轮了，他们也比较囧。临床实习就相当于一个接触社 会的过程，对大家是一个很

五、考试

之前也说过了，诊断总共四次考试。第一个是体格检查考试，已经详细讲解过了。第二个就是病历考试，大家分组，老师会跟病人事先

沟通好征得同意，然后大家问诊，并根据自己获得的信息写一份病历，大家要好好写，毕竟是考试，当然在这份考试病历之前会有一次

练习的病历书写，老师会批改这个练习病历并详细纠正大家的错误，一定要好好学习，在病历考试结束后直到内外科实习什么的才会再

次接触病历的，练习机会并不多。第三个是实验诊断考试，考试内容是血细胞、骨髓细胞和尿镜检，考试形式是玻片观察并写出视野内

容的名称。上实习课的时候老师会认真讲解各种细胞的鉴别要点的，实验诊断考试的难点是骨髓象，另外两个并不难，注意我说的是难

点哦。第四个就是千呼万唤始出来的理论考试。

四个考试的分数比例，在二院是体格检查20%，病历9%，实验诊断11%，理论考试60%。其中体格检查的分数是直接20分往上加的，

因此诊断的分数能不能高分取决于体格检查，由于分数分摊较多，诊断不容易挂。

虽然书比较厚，但是理论考试还是有侧重点的，考试内容中，体格检查部分占多数，不要以为检查考试完了就没事了，理论还要考的。

二院理论考试题型有选择题，英译中，简答和病例分析，其中简答的第一题是一个名词解释。

英译中的范围是症状学和体格检查里的词，所以建议带个小本子，大小刚好能塞进白大褂的胸口袋，里面写上单词，平时看看都够用了。

简答在前面说过，体格检查可以重现小测时候的题目，另外会考一些实验诊断的重点检查项目结果分类以及临床意义。病例分析都是分

小题的，具体怎么处理等会就说。

诊断的重点如下：

体格检查相当重点，不会考手法什么的，那相当无聊，考点是一些体征以及其分级，比如甲亢的眼征，甲状腺/扁桃体/脾肿大的分级等。若是神经检查或是有产生痛觉的检查，则会考阳性体征。

症状学重点掌握热型，水肿，呕血咯血，呼吸困难，黄疸，意识障碍，营养状态。其中呕血咯血的鉴别，黄疸三型经常的考。

实验诊断重点掌握血常规，尿常规，常用的肝功能肾功能检查，血清生化（尤其电解质）。

常见疾病考的都是胸肺检查、心脏检查、腹部检查后面附录的疾病，都有可能会考。

器械检查就考心电图，我们当时实习的时候就讲了几个重点图，有心室肥大，期前收缩，房、室的扑动和颤动，心肌梗死和传导阻滞。

不过需要注意的是，体格检查这部分可以出的相当细，比如瘀点和瘀斑的区别，名解“蜘蛛痣”什么的。另外就是书上的表格都相当的重要，若上述重点内容出现表格，一定要背！像呕血咯血的鉴别，黄疸三型的鉴别，贫血形态学分类等。

另外诊断实习书中有一本《实验诊断实习指导》，后面附有13个病例分析题，最后两题是内分泌的一般不考，前面的11道题如果都能搞得清清楚楚彻底吃透，诊断考试是绝对没有问题的，所以如果真的懒到没怎么看诊断书，大可以用这11道病例分析押大题，当然我不

建议这么做。

诊断并不需要参考书，买了你也没时间做的，靠资料和书就已经足够，诊断其实挺容易高分的，但是由于在大三考试，一般很容易忽略

诊断，所以大家有个心理准备就好。

人过四十，已然不惑。我们听过别人的歌，也唱过自己的曲，但谁也逃不过岁月的审视，逃不过现实的残酷。如若，把心中的杂念抛开，苟且的日子里，其实也能无比诗意。

借一些时光，寻一处宁静，听听花开，看看花落，翻一本爱读的书，悟一段哲人的赠言，原来，日升月落，一切还是那么美。

洗不净的浮沉，留给雨天；悟不透的凡事，交给时间。很多时候，人生的遗憾，不是因为没有实现，而是沉于悲伤，错过了打开心结的时机。

有人说工作忙、应酬多，哪有那么多的闲情逸致啊？记得鲁迅有句话：“时间就像海绵里的水，只要挤总是有的。”

不明花语，却逢花季。一路行走，在渐行渐远的时光中，命运会给你一次次洗牌，但玩牌的始终是你自己。

坦白的说，我们遇到困扰，经常会放大自己的苦，虐待自己，然后落个遍体鳞伤，可怜兮兮地向世界宣告：自己没救了！可是，那又怎样？因为，大多数人关心的都是自己。

一个人在成年后，最畅快的事，莫过于经过一番努力后，重新认识自己，改变自己。学会了独自、沉默，不轻易诉说。因为，更多的时候，诉说毫无意义。

伤心也好，开心也好，过去了，都是曾经。每个人都要追寻活下去的理由，心怀美好，期待美好，这个世界，就没有那么糟糕。

或许，你也会有这样的情节，两个人坐在一起，杂乱无章的聊天，突然你感到无聊，你渴望安静，你想一个人咀嚼内心的悲与喜。

透过窗格，发着呆，走着神，搜索不到要附和的词。那一刻，你明白了，这世间不缺一起品茗的人，缺的是一个与你同步的灵魂。

没有了期望的懂，还是把故事留给自己吧！每个人都是一座孤岛，颠沛流离，浪迹天涯。有时候，你以为找到了知己，其实，你们根本就是两个世界的人。

花，只有在凋零的时候，才懂得永恒就是在落红中重生；人，只有在落魄的时候，才明白力量就是在破土中崛起？.

因为防备，因为经历，我们学会了掩饰，掩饰自己内心的某些真实，也在真实中，扬起无懈可击的微笑，解决一个又一个的困扰。

人生最容易犯的一个错误，就是把逝去的当作最美的风景。所以，不要活在虚妄的世界，不要对曾经存在假设，不要指望别人太多。有些情，只可随缘，不可勉强；有些人，只可浅交，不可入深；有些话，只可会意，不可说穿。

或许，有这么一段情，陪你度过漫长冰冷的寒冬；有那样一个人，给你抑郁的天空画上了温暖的春阳。

但时光，总会吹散很多往事，把过去一片片分割，移植到不同区域，并贴上标签，印着不同的定义，也定义着自己的人生态度。

正如庄子所说：“唯至人乃能游于世不避，顺人而不失己。”外在的世界，只是一个形式，而你内在的世界，才是真正的江山。