腮腺结核的高频彩超诊断探讨

［ ］ 孙晋 发 ， ２ 李建 柱． 立 军 ， 腺 结 核 】 王 腮 ７例 报 告 ［］ 中 国 医刊 ，０８ Ｊ． ２０，
４ （ ）４ —４ ３ ９ ：７ ８
［ ］ 朱威 ， 娜． 腺 结 核 ５ ３ 王 腮 ７例 临 床 分 析 ［］ Ｊ。口腔 医 学研 究 ，０７ ２ ２ ０ ，３
（ ）： ８— ９ １ ８ １
作 者 单位 ：１ １０ 广 东 广 州 医 学 院 附 属 广 州 市 第 一 人 民 医 院 功 ５０８
能科
探 讨 血 清 总胆 汁 酸 在 新 生 儿 高 胆 红 素 血 症 时 的变 化
林越 蓁
【 中图分 类号］ ４ ６ １ Ｒ ４． 【 献标 识 码】 文 Ｂ 胆 汁酸是 胆 汁 中存 在 的一类 胆 烷 酸的 总称 ， 是胆 汁 中 的主要 成 分 ， 其 生成 代谢 与肝 脏 有 十分密 切 的关 系 。成 为反 映 肝实 质 细胞 损 伤的 敏 感 指 标 之一 ＿ 。尤 其能 反 映胆 汁 淤积 程度 ， 生 儿 高胆 红 素 血 症 是 新 生 儿 时 １ Ｊ 新 期 常见 疾 病之 一 。新 生儿 期 血 中胆 红素 增 高 ， 出现 皮肤 巩 膜 等黄 染 ， 症 重 时可 引起 胆红 素脑 病 即核 黄 疸 ， 成严 重 的 中枢 神经 系统 后 遗症 ， 至 引 造 甚 起死 亡 。高胆 红 素血 症时 ， 可引 起肝 细 胞损 伤 。现对 ９ 常 ６例高 胆 红 素 血 症患 儿血 清总 胆 汁酸 水平 进 行分 析 ， 以 观察 血清 总 胆 汁 酸 在 新 生 儿 高 现 胆红素 血 症时 的 变化 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般 资料 ： 院 儿科 ２ ０ 年 １ 月 至 ２ ０ 年 ２月收 治 的 ９ ． 本 ０７ １ ０９ ６例 新生儿 高胆 红素 血 症 患儿 （ 诊断 主 要包 括 肺炎 、 败血 症 、 脓性 脑 膜 炎 、 化 围 产期窒 息 、 氧 缺血性 脑 病 、 乳 性 黄 痘 、 血 性 疾 病 等 ） 男 性 ５ 缺 母 溶 ， ７例 ， 女 性３ ９例 ； 月儿 ８ 足 ９例 ． 产 儿 ７ ； 早 例 发病 日龄 出生 后 １ ｈ ８ ； ４ 一２ ｄ 出生 体 重 ＜ ２ ０ ｇ５例 、 ５ ０ ４ ０ ｇ ８ ５０ ２ ０ － ０ ０ ５例 ， ０ ０ ＞４ ０ ｇ６例 。
ＴＢ Ａ试 剂盒 由北 京九 强 公 司 提 供 ， 作 严 格 按 照 说 明 书 参 数 在 日本 Ｏ— 操 Ｌ ＹＭＰ ４ ｏ全 自动生 化 分析 仪上 检 测 。 ＵＳ ＡＵ ｏ １３ 统计 学方 法 ： 用 ｔ 验 数据 以均数 土 标准 差表 示 。 ． 采 检
２ 结 果
７ ３ ６ Ｓ ４ ８ １ ０
腮 腺 区约有 ２ 个 淋 巴结 ， 深 浅 ｚ组 ， 淋 巴结 位 于 腮 腺及 其 浅 筋 ０ 分 浅 膜表 面 ， 布 于耳前 区 ， 下 区 ， 集 同侧颚 区 ， 区 ， 廓 ， 耳 道及 上 下 分 耳 收 额 耳 外 眼 睑外 ２３的淋 巴回流 。深 淋 巴结 位 于 腮 腺 区 ， 面 后 静 脉 与 面神 经 的 ／ 在 周 围 。浅部 淋 巴结输 出 管道 是沿 胸 镁乳 突 肌前 后 缘 下 行 ， 的沿 耳 大 神 有 经下 行 入锁 骨上 窝 淋巴 结【 。因 此 ， 腺 区结 核 大 部 分 伴 有颈 部 淋 巴 结 ３ ］ 腮 核 。在 高频 彩超 上表 现 为上 述部 位 淋 巴结 明显 肿 大 ， 珠状 排 列 或 融 合 串 成 团 ， 去正 常淋 巴结 的皮 髓 质结 构 。 这对 腮 腺 结 核 的 诊 断提 供 了进 一 失 步 的依 据 。 总之， 由于腮腺 结 核患 者 多缺 乏 明 显 症状 及 体 征 ， 断 时存 有 困难 ， 诊 为了 提高 诊 断率 ， 须详 细询 问 病史 ， 必 当患 者 有低 热 盗汗 病史 及结 核 接触 史时 ， 均应 考 虑腮腺 结 核的 可能 。尤其 当高 频 彩 超 发 现 腮腺 区 出现 粗 大 钙化斑 ， 部多 发淋 巴结 肿大 时 ， 颈 更应 联想 到 腮腺 结 核 的可能 性 。当 各种 鉴别 方法 均有 困 难时 ， 穿刺 活检 是较 好 的鉴 别 诊 断方法 之 一 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般资 料 ：２例 均 为 我 院住 院患 者 ， ． １ 并经 手 术或 病 理证 实 。男 ９例 ， ３例 ， 龄 ３ — ７ 女 年 ５ ２岁 ， 均 ５ 岁 ， 程 ２天 一２余 年 ， 均 病 程 约 平 １ 病 平
１年 。
１ ２ 仪 器 与 方 法 ： 声 仪 器 为 ＧＥ Ｌ ｇｑ０ ， 头 频 率 为 ７～ ． 超 ｏ ｉ７０ 探 １ ＭＨＺ 设疑 浅 表小 器官 条 件 。扫查 方 法 ： 者取 仰 卧 位 或健 侧 卧 位 ， ０ 。 患 充 分暴 露腮 腺 区域 ， 纵 横切 面 扫查 ， 作 并与 健侧 作 对 比观察 。二维 超 声 观察 腮腺 肿块 的大 小 ， 态 ， 界 ， 形 边 内部 回声 ， 邻关 系 ， 探 查 周 围 淋 巴结 有 毗 并 无肿 大 。全部 病 例 用 Ｃ Ｆ 观 察 胂 块 内部 及 周 边 血 流 分 布 情 况 ， 用 Ｄ Ｉ 采 Ｍａｔ ｏｃ的分级 标 准 ： 级 ： 彩 色 血 流 信 号 ；Ｉ ： 尔 出 现 短 暂 血 流 ｒｉ ｌ ｎｉ Ｉ 无 Ｉ级 偶 信号 或在 其 中心 见到 一 根 血管 ；Ｉ级 ： ＩＩ 出现 多 点 彩色 血 流 信 号 或 有 管 壁 清晰 的血 管通 过 肿块 ； 级 ： 块 内极 易 见到 大量 的血 流 信号 或大 血 管 。 Ｉ Ｖ 肿
核 的检 出率 。
【 关键 词】 腮腺 结 核 ； 高额 彩超 【 图分类 号］ ４ ８ １ 中 Ｒ ４ ． 【 文献 标识 码】 Ｂ 【 章编 号］ ０ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ２ ７ １ 文 １ ０ —１ ５ （０ ０ Ｏ —０ ６ ～０
超声 诊断 涎腺 结 核较 少见 ， 内文 献 报道 亦 甚 少 。涎 腺 结 核 主 要 发 国 生在腮 腺 ， 多见 于腮 腺 淋 巴 结核 ， 有 原 发 于腮 腺 实 质［］ 也 】 。由 于腮 腺 结 核临 床及造 影 表现 既可 为 良性 ， 也可 为 恶性 ， 临床 诊 断 比较 困难 。尤 其 近 几 年来 结核 发病 率 有上 升 趋势 ， 腮 腺结 核 应 引 起 足 够 的 重视 。而 高 频 故 彩超在 诊 断腮腺 结 核方 面 有其 独 到价 值 。现将 本 院 ２ ０ ０ ０年 以来 １ ２例 经 手术病 理和 细 菌培养 证 实 的病 例 进行 回顾 性 分 析 ， 在提 高 对 本 病 在超 旨 声 影像 上 的认识 ， 高鉴 别诊 断 能力 。 提
２ 结 果
发性 腮 腺实 质结 核 ， 另一 类 为 腮 腺 淋 巴结 结 核 ， 病 变 突 破 淋 巴结 被膜 当 后 ， 发性 地侵 犯腺 实 质 ， 继 后者 明 显 多 于 前 者 。其 感 染 途径 有 两 种 ： 部 大 分腮 腺结 核是 由 口腔 一鼻 ～扁 桃 体 一咽 淋 巴环 一颈 淋 巴结 一腮腺 内 淋 巴 结 一腮腺 实 质 少部 分结 核杆 菌通 过血 行 至 腮 腺 实 质 ， 病 与 否 取决 于 发 结核 菌数 量 、 力 、 体 的反应 状 态三 个方 面 ∞ 。 毒 机 Ｊ 日本 岛 田等依 据其 病 程进 展将 其 分 为 ５型 ． 即① 初 期肿 瘤型 ； 硬化 ② 型； ③浸 润 型 ； ④脓 疡 型 ； ⑤溃 疡 瘘管 型 。 由于 医疗条 件 的改 善 ， 目前 较常 见多 为前 两型 。 发病 早期 阶段 ， 当患 者无 结 核全 身 中毒 症状 时 ， 腺结 核 与腮 腺肿 瘤 腮 尤 其是 良性肿 瘤鉴 别较 为 困难 ， 高频 彩 超 仅 表 现 为单 一 光 滑 边 界清 楚 的 形态 规则 肿块 ， 流 亦不 丰 富 ， 腮 腺混 合 瘤 相 似 ， 易 误诊 。当腮 腺 实 血 与 极 质 被结 核 杆 菌破坏 或腺 体 发生 炎症 性 反 应 时 ， 高频 彩超 表 现 为 肿块 形 态 不 规则 ， 可能 有蟹 足样 浸 润 ， 腮腺 导 管 可受 压移 位 ， 流信 号 可非 常 丰富 ， 血 达到 Ｉ Ｖ级 ， 难于 与腮 腺 恶性 肿瘤 区 分 。随 着 病 程 的进 展 ， 伴 有不 同程 当 度 的干 酪 样病 灶时 ， 高频 彩超 可表 现 为在 腮腺 病 灶 内出 现粗大 钙 化 斑 ， 后 方伴 明显声 影 。这 对腮 腺结 核有 较 高诊 断 价值 。 当病 变进 一步 发展 到 冷 脓 疡形 成 阶段 ， 见病 灶 内 出现不 规 则 无 回 声 暗 区 ， 部 皮 肤 有 波 动感 ， 可 局
破 溃后 形 成瘘 管 。
二维 声像 图 表现见 表 １ 。 裘 １ １ ２例腮 腺 结核 ＝维 声 像 固改变
观 察项 目
形态 规 则 肿块 纵横 比＞０ ７ ． 粗 大钙 化 斑 边 界蟹 足 样 后方 回声 衰减 腮腺 淋 巴 结 颈部 淋 巴 结 观察项目
例数（ ）
郑 仙 娟
【 章编 号】 Ｏ ６ ９ ９ ２ １ ） ７ ２ ７ １ 文 １ Ｏ ～１ ５ 【 ０ ０ Ｏ ～Ｏ ６ 一Ｏ １ ２ 方法 ： ． 收集 入 院治 疗前 、 疗 后 第 五 天 的股 静 脉 血 ， 离 血清 。 治 分
血清 总胆 红 素（ ＢＬ） 定 试 剂 盒 由北 京 中生 生 物 工 程 公 司 提 供 。血 清 ＴＩ 测
血清 总 胆汁 酸和 总胆 红 素在 治疗 前 后 的变 化见 表 １ 。 表 １ 总 胆 汁酸 和总 胆红 素 在 治疗 前 后的 比较
（ ± ｓ ｕｍｏ／ ｘ ｄ． ｌＬ）
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一
２ ７ — ６ຫໍສະໝຸດ ３ 讨 论 结 核是 一种 慢 性传 染 病 ， 要通 过 呼 吸道传 播 ， 体感 染 结 核 菌后 在 主 人 抵抗力 低 下的情 况 下 发病 ， 它是 全 身 性 疾 病 ， 个 器 官 都 可 侵犯 ． 般 以 各 一 肺 结核 多见 ， 腺 结核 是 较少 见 的肺 外 结核 。腮 腺 结核 分 两类 ： 腮 一类 是 原