腮腺混合瘤的鉴别诊断方法有哪些
腮腺混合瘤的诊疗及护理
腮腺混合瘤的诊疗及护理
腮腺混合瘤，是发生于腮腺的多形性腺瘤。
主要表现为腮腺区逐渐增大的无痛性肿块。
【主要表现】
(1)症状，早期表现为耳垂为中心的肿块，无疼痛，生长缓慢，一般无自觉症状，病史可长达几年至几十年。
如突然生长加速，伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变的可能。
(2)体征：检查肿块位于以耳垂为中心的腮腺区，质地中等或硬，表面光滑或结节状，与皮肤黏膜无粘连，可活动。
(3)辅助检查：腮腺造影可见腮腺主导管及分支导管移位，无中断现象，腺泡充盈缺损规则。
细针吸取活检有助于诊断。
【治疗与护理】
(1)手术治疗：手术切除为主要治疗手段，多为保留面神经的腮腺瘤及腮腺浅叶切除术，也可行腮腺瘤及其周围部分正常腺体区域性切除，或行腮腺肿瘤及全部腮腺切除术。
(2)护理措施：手术者适当进行手术前后护理。
腮腺肿块鉴别诊断
腮腺肿块鉴别诊断
1.多形性腺瘤－是最常见的唾液腺肿瘤，来源于唾液腺上皮组织。
生长缓慢，病程长者可达几十年，肿瘤表面多呈结节状，质地中等偏硬，可活动，与皮肤无粘连，无压痛。
2.腺淋巴瘤－病程较长，呈进行性肿大，但少有直径超过3～4cm者。
好发于腮腺下极部位，多发于50岁以上的男性，肿块柔软，周界清或炎症发作时边界不清。
核素99m扫描为热结节，具有诊断特异性。
3.黏液表皮样癌－临床最多见的唾液腺恶性肿瘤，约占唾液腺肿瘤的10％。
病理上分高、中、低度恶性三类，但低度恶性的较常见。
病程长，质地硬，与皮肤粘连，有压痛。
发生于口腔粘膜小唾液腺者，有时粘膜下呈蓝色。
高频超声在腮腺腺淋巴瘤和腮腺混合瘤的鉴别诊断研究
高频超声在腮腺腺淋巴瘤和腮腺混合瘤的鉴别诊断研究SONG Jing;LIU Li;WANG Lei【摘要】目的:探讨高频超声在腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤鉴别诊断中的价值.方法:回顾性选取医院收治并经病理活检确诊的40例腮腺混合瘤患者和30例腮腺腺淋巴瘤患者资料,分别将其分为腮腺混合瘤组(40例)和腮腺腺淋巴瘤组(30例).所有患者均经高频超声检验,结合二维分析图像处理软件分析腮腺腺淋巴瘤和腮腺混合瘤的高频超声鉴别诊断中的价值.结果:经高频超声检查后腮腺混合瘤组的40例患者中38例被确诊为腮腺混合瘤,1例被诊为腮腺腮裂囊肿,1例被诊为腮腺恶性肿瘤,肿块检出率为100.0％,确诊率为95.0％.腮腺腺淋巴瘤组的30例患者中29例被诊为腮腺腺淋巴瘤,1例被诊为腮腺混合瘤,肿块检出率为100.0％,确诊率为96.7％.两组患者在发病年龄、性别、形态、囊变方式等方面的差异无统计学意义.结论:高频超声对腮腺的良恶性病变确诊率高,对腮腺混合瘤与腮腺腺淋巴瘤的鉴别诊断率高,虽然偶尔会出现将腮腺混合瘤与腮腺腺淋巴瘤相互混淆的误诊问题,但其具有安全、经济、方便等优点,在腮腺腺淋巴瘤和腮腺混合瘤的鉴别诊断中具有临床应用价值.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2019(016)007【总页数】3页(P109-111)【关键词】高频超声;腮腺混合瘤;腮腺腺淋巴瘤;诊断【作者】SONG Jing;LIU Li;WANG Lei【作者单位】;;【正文语种】中文【中图分类】R445.1腮腺混合瘤是发生率较高的一种疾病，在35～55岁男女群体中均有一定的发生率[1]。
其中，良性肿瘤通常无明显疼痛、瘙痒等症状，具有病程极长、生长缓慢的特点，但若不能及时给予针对性治疗，发生恶性病变率可达10.8%，并与病程长度成正比关系。
而腮腺腺淋巴瘤的发生与腮腺组织解剖结构有一定内在联系，据国内统计数据显示，38～68岁的年龄为该病高发期，发病率男性略高于女性，一般无明显特征症状，具有清晰边界，触感光滑、软柔，其大小在4～6 cm，属于腮腺肿瘤中的良性肿瘤[2-4]。
腮腺混合瘤
腮腺混合瘤文章目录*一、腮腺混合瘤的概述*二、腮腺混合瘤的典型症状*三、腮腺混合瘤的病因病机*四、腮腺混合瘤的检查诊断鉴别方法*五、腮腺混合瘤的并发症*六、腮腺混合瘤的防治方案腮腺混合瘤的概述1、定义腮腺混合瘤又称多形性腺瘤,是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤,故称“混合瘤”。
腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。
来源于腮腺上皮。
肿瘤内除上皮成分外,还常有黏液、软骨样组织等。
混合瘤好发于腮腺,其次为腭腺及颌下腺。
腮腺混合瘤多见于青壮年人。
一般无明显自觉症状,生长缓慢,病程可达数年甚至数十年之久。
2、别称多形性腺瘤3、发病部位腮腺4、传染性无传染性5、高发人群青壮年人6、科室口腔颌面外科腮腺混合瘤的典型症状1、腮腺混合瘤的典型症状肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块,表面呈结节状,边界清楚,中等硬度,与周围组织不粘连,有移动性,无压痛。
如肿瘤出现下述情况之一时,应考虑有恶变之可能: 肿瘤突然增长迅速加快;移动性减少甚至固定;出现疼痛或同侧面瘫等。
肿瘤位于耳垂下方,较大时即伸向颈部。
肿瘤呈硬结节状,有时其中一部分发生囊性变,其间有较软的结节。
肿瘤与皮肤或基底组织无粘连,可被推动;生长缓慢,可数年或十余年不发生变化。
如发生恶变,肿瘤常突然生长迅速,并与周围组织粘连而固定。
晚期的恶变肿瘤可破溃,出现疼痛或面神经麻痹等症状,并在颈侧区有淋巴结转移。
2、腮腺混合瘤的分类无分类。
腮腺混合瘤的病因病机是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤。
具体病因不明。
腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤,故称“混合瘤”。
其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。
肿瘤外层是一层很薄的包膜,是由腮腺组织受压后变形所形成,并非真性包膜。
腮腺混合瘤虽为良性,但具有潜在的恶性生物学行为,如包膜有肿瘤细胞浸润,因此临床上将腮腺混合瘤视为“临界瘤”,即界于良性与恶性之间的一种肿瘤,约有5%一10%可发生恶变。
腮腺多形性腺瘤”的临床表现、影像特点及鉴别诊断
腮腺多形性腺瘤”的临床表现、影像特点及鉴别诊断1【概述】腮腺多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称腮腺混合瘤。
因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性和混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。
多形性腺瘤是最常见的腮腺良性肿瘤，约占腮腺良性肿瘤的70%~80%，多见于40岁左右的中年女性，性别无明显差异，病程较长，生长缓慢，常无意或体检时发现。
预后较好，但如切除不彻底，术后易复发，少数可恶变。
2【病理】肿瘤多呈圆形或椭圆形，直径3~5cm，包膜较完整，边界清楚。
切面呈灰白色，可见浅蓝色软骨样组织、半透明的黏液样组织以及小米粒大的黄色角化物，囊变者内含无色透明或褐色液体。
镜下肿瘤由上皮及其产物，即黏液样组织和软骨样组织组成，10%可恶变，组织松软易碎，包膜消失，与周围组织界限不清。
3【临床表现】早期为腮腺无痛性肿块，生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。
发生在浅叶者易被发现，而发生在深叶者，常在肿物很大时才被发现。
肿物大小不一，表面光滑或呈结节状，活动，界限清楚，硬度不一，囊变处触之有波动感。
一般不引起面神经麻痹。
当肿块增大迅速、粘连固定以及出现疼痛或面瘫时，应考虑有恶变的可能。
4【影像学表现】表现为腮腺区肿块影，圆形或类圆形，少数呈分叶状，边缘清楚。
1.X线表现平片一般无阳性发现。
X线造影摄片现已很少应用。
2.CT表现表现为腮腺区边缘清楚的圆形或类圆形肿块，少数可呈分叶状或不规则形，肿瘤较小时病灶位于腮腺实质内，肿瘤增大可占据整个腮腺。
密度均匀或不均匀，可合并囊变、钙化（图6-17），增强后强化明显。
图6-17 左侧腮腺混合瘤图A、B为同一患者。
A:横轴面CT平扫示左腮腺浅叶类圆形肿块，伴有囊变和钙化，边缘清楚；B:横轴面CT增强示病灶实质部分强化，但囊变部分无强化3.MRI表现 T1WI呈低信号，T2WI多表现为高信号，常可见周边T2WI低信号包膜影，T2WI信号增高且广泛信号不均匀常提示本病（图6-18）。
腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的超声诊断及鉴别（腺淋巴瘤不是淋巴瘤）
腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的超声诊断及鉴别（腺淋巴瘤不是淋巴瘤）腮腺种类很多，其中最常见的为混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴瘤（Warthin瘤、淋巴乳头状囊腺瘤）。
腮腺腺淋巴瘤：又称为淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，第2常见的腮腺肿瘤，约占腮腺肿瘤的6％～10％。
多发于老年男性（50-70岁），多有吸烟史，肿瘤大多生长缓慢，病程长短不一，肿块有消长史，绝大多数肿瘤位于腮腺后下极，表面光滑，质地较软，有时有弹性感，常呈多发性，约有12%病人为双侧腮腺肿瘤，也可单侧多发。
注意：腺淋巴瘤与淋巴瘤虽只差一字，但是其良恶性确截然不同，淋巴瘤为恶性肿瘤，腺淋巴瘤为良性肿瘤。
以往认为腺淋巴瘤与男性高龄吸烟者相关，本人认为主要与吸烟有关（与其发病机制有关），以往认为男性高发这应该是得益于男性吸烟比例比较多，对于“否认吸烟史”的，尤其是女性要注意询问其被动吸烟史。
其发生机制其中之一：腮腺导管上皮迷走于淋巴结并异常增殖形成，异位的导管闰管细胞和基底细胞可位于腮腺内或者腮腺周围淋巴结内，烟焦油中的化学物质作用于淋巴结中迷走的腮腺组织，导致这些组织化生。
由于腮腺后下极淋巴组织最为丰富，因此绝大多数腺淋巴瘤发生于腮腺组织后下限，该病基本不发生在无腺内淋巴结的其它涎腺，这是对该理论的有力支持。
超声表现：形态规则，边界清，圆形或椭圆形，无分叶，内部回声较混合瘤低，分三型：I型囊实间隔型：内见线状强回声分隔，呈网格状（特异性高，敏感性低）；II型均匀实质型：均匀实性回声；III型囊性变为主型：表现为I型或者II型内部局限性无回声，囊实性成分境界清晰（蜂窝状无回声：特异性高，敏感性低的指标）。
CDFI：大部分肿块血流较丰富，比大部分腮腺肿瘤血供丰富，典型的呈淋巴结样的门型血流：呈分支状走行，从瘤体一极向内部树枝样散开，走行规则无扭曲。
男53岁，双侧腮腺内多发低回声，边界清，形态规则，内见多发小的无回声，CDFI：见较丰富分支状及边缘血流信号。
腮腺混合瘤超声诊断及鉴别诊断
图 ４ 腮腺表皮样囊肿 ． 面团征 ” 示“
３ 讨
论
（） １ 混合 瘤多为 单发 ， 而腺淋 巴瘤 多 发多 见 ， 可双侧
３ １ 混合瘤是涎腺中最 常见 的肿瘤 ， ． 占涎腺肿瘤
总数 的 ５ ％ ～ ９ ， ８ ７ ％ 发生 于大涎腺 的 ８ ％ 一 ０ ０ ９ ％见 于腮腺 ¨ 。腮 腺混合 瘤亦 称 多形 性 腺瘤 ， 发 生 于 Ｊ 多
料与病 理结果 对照 。
图 ２ 恶 性肿 瘤 ： 出 彩 色 血流 ． １． １ 检 Ｒ０ ９
２ ３ 腮腺 其他 肿 瘤 的声像 图 ４例 腺 淋 巴瘤 ６侧 ．
２ 结 果
２ １ 腮 腺混合 瘤 ８例 声像 图 ． 二 维 超声 示 ： 常单 发， 肿块形 态规则 ， 圆形或 椭 圆形 ， 界清楚 ， 呈 边 包膜
腮腺 混合瘤是 腮腺 最常 见 的 良性肿瘤 之 一 。如
何提高腮腺肿块中混合瘤的诊 断准确率， 及与其他 腮腺肿块鉴别 ， 仍是临床期待解决的问题。本文通 过收集经病理证实的腮腺肿块 ２ 例 ， ０ 分析探讨腮腺
混合 瘤 的诊 断及鉴别 诊 断。现 报告 如下 。
呈不均质性低 回声 ， 部分见斑点状钙化灶 ， 后方 回声 衰减。彩色多普勒超声示 ： ５例恶性肿块均检 出彩 色血流信号（ 见图 ２ 。 ）
侧， 以右侧多见 ， 可发生于任何年龄， 最小的发病 年龄可 见于新 生儿 ， 大者 ８ 最 Ｏ余岁 ， 以 ４ 左右 但 Ｏ岁 居多 Ｊ 。肿 瘤生 长缓慢 ， 多数呈 圆形 或椭 圆形 。
一
胞腺瘤 、 囊腺瘤 ， 与腮腺混合瘤在声像 图上较难鉴
别。
３２ 腮 腺 多 形 性 腺 瘤 与 恶 性 肿 瘤 可 从 肿 块 的 边 ．
腮腺混合瘤—搜狗百科
腮腺混合瘤—搜狗百科
腮腺混合瘤[1]为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。
来源于腮腺上皮。
肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。
混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。
腮腺混合瘤多见于中年。
一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。
肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。
如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。
①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫[2]等。
腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，最终病理检查以确诊。
腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。
术前一般不宜作活检。
肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。
故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。
术中要注意保持面神经。
如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。
腮腺混合瘤腮腺手术需要特别注意保护面神经，据报道，以下方法可以准确无误的在手术中寻找到面神经主干：以乳突前缘和鼓板后缘形成的切迹为标志，此切迹位于鼓乳裂的最下方，按腮腺手术常规作切口若悬河和翻瓣，将胸锁乳突肌肉前缘和腮腺后缘分离并后拉肌肉，将食指伸入切口内触摸切迹，在切迹周围及切迹内作分离直到清楚显露并能触及切迹为止，确定二腹肌后腹和腮腺后缘的位置，在乳突前内缘内侧近1cm处，即茎乳孔的位置,即可以寻找到面神经主干。
注意分离不要过深，茎突应始终位于手术视野内。
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腮腺混合瘤的鉴别诊断方法有哪些
腮腺混合瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多，表面光滑呈结节状。
具有结缔组织包膜，包膜较完整，可有上皮细胞、软骨样组织、黏液样组织，偶可出血、液化、坏死、囊变，有时可见钙化，具有多形性和混合性。
腮腺混合瘤检查：
腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，CT：形态规则，多为圆形或椭圆形，界限清楚，边缘光滑，密度均匀一致，周围及皮下脂肪层清晰，咬肌、翼内肌、胸锁乳突肌、二腹肌后腹等均清晰可见。
最终病理检查以确诊。
腮腺混合瘤鉴别诊断：
1、涎腺部的慢性淋巴结炎
常表现为无痛性肿块，特别颌下去多见，但皆有感染来源的病史，如面部、口腔或咽部的炎症史，淋巴结炎常有时大时小的病史和急性发作史，对抗感染治疗有效。
2、腮腺淋巴结核
主要是腮腺区淋巴结的结核性感染，多数由头颈部皮肤、口咽，尤其是扁桃体部的结核菌经淋巴结引流所致。
肿块增长缓慢，有时大时小的病史，偶有轻度疼痛或压痛，用抗结核药物治疗后明显缩小。
结核菌素实验常为阳性。
如为腺实质性结核，腺体弥漫性肿大、挤压腺体可见脓性分泌物从导管口流出。
肿块可硬可软，也可扪及波动感。
3、腮腺腺淋巴瘤
多发于男性，体积较小，一般位于腮腺下极或其后份，常为多灶性。
B超检查其声像图上的特点是有完整的包膜回声光带，内部回声较腮腺混合瘤强，后壁回声多整齐，呈圆形、边界光滑、内部呈网格状和均匀的低回声肿块，有助于与腮腺混合瘤鉴别。
TC核素显像呈热结节是其重要鉴别诊断特征。
4、第一颈椎横突肥大
为一硬性肿块，可在乳突尖至下颌角连线的中点被扪及，常为误诊为腮腺深叶肿瘤，肥大的横突位置深在，硬而不活动。
通过X线摄片进行两侧对比可明确诊断。
5、涎腺囊肿
涎腺囊肿分潴留性和先天性两类。
表现为涎腺区无痛性包块。
潴留性囊肿扪诊时肿物柔软，有波动感，穿刺可抽出囊液，其中含淀粉酶。
B超检查为囊性影像，周界清晰，周围可
见一层明显的强回声包膜光带，内部回声为液性暗区。
在先天性囊肿中，位于涎腺深部的表皮样囊肿有时需与腮腺混合瘤鉴别。
其特点是质地较软，均匀一致，穿刺可抽出皮脂样物质。
针吸细胞学检查可见分化良好的表皮样细胞，即可确诊。
原文链接：/kqhmzl/2014/0729/184937.html。