临床用血考核标准
临床用血评价及公示制度
临床用血评价及公示制度1.目的：建立有效的临床用血评价制度，医务、质控、输血科共同对临床合理用血实施评价，定期分析相关指标并公示，以推进临床科学安全用血。
2.使用范围：各个临床用血科室及申请用血的医生。
3.定义：无4.内容：为科学规范合理用血，保障临床用血安全，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫计委2012年第85号令）第三十条规定和《临床用血技术规范》（卫医发〔2000〕184 号），结合医院实际情况制定本临床用血评价制度。
4.1 对医师临床用血评价考核指标4.1.1 输血前评价指标每月对临床用血科室用血质量进行抽查评价，依据输血申请单填写临床用血质量、临床用血申请、输血病历督查等情况，对临床科室和医生申请用血进行评价。
4.1.1.1 输血适应证：严格按照输血适应证进行输血，特殊情况手术中确切需要输血的必须在病程记录中说明理由。
4.1.1.2 《输血治疗同意书》签署率：项目填写的完整性，项目填写的正确性（与检测报告数值一致），患者及家属签全名并签署日期。
4.1.1.3 输血申请单符合率：完整性（输血申请单项目填写齐全），正确性（项目填写数值与检测报告一致），签字率（主治及以上医师签全名并签署日期）。
4.1.2 输血中评价指标4.1.2.1 输注过程评价：对于输血的患者，病程记录中必须有输血相关描述，包括但不限于血液成分和剂量，输血过程的描述。
4.1.2.2 有无输血不良反应的发生，若出现输血不良反应，病程中必须有处理记录。
4.1.2.3 手术备血量与实际用血量符合率：患者实施择期手术前常规备血量与手术中实际用血量是否一致。
4.1.2.4 血液制剂种类与数量填写是否统一：病历首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程记录中出血量与输血量填写是否完整一致等。
4.1.3 输血后评价指标4.1.3.1 输血病程记录的规范性评价。
4.1.3.1.1 及时性：每次输血及时记录。
4.1.3.1.2 完整性：记录要素包括输血开始时间、结束时间、输血适应证（如症状、体征与实验室检测结果）、输注血液种类与数量、输注过程与输注后不良反应描述等。
浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构临床用血管理考核细则(试行)的通知
浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构临床用血管理
考核细则(试行)的通知
文章属性
•【制定机关】浙江省卫生厅
•【公布日期】2010.03.30
•【字号】浙卫办医[2010]9号
•【施行日期】2010.03.30
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】医疗管理
正文
浙江省卫生厅关于印发浙江省医疗机构临床用血管理考核细
则（试行）的通知
（浙卫办医[2010]9号）
各市、义乌市卫生局，省级医疗单位，省血液中心：
为深入贯彻落实《中华人民共和国献血法》，进一步加强临床用血管理，促进医疗机构合理用血、科学用血，确保输血安全，现制定《浙江省医疗机构临床用血管理考核细则（试行）》印发给你们，请认真贯彻执行，并将试行过程中的问题和建议及时反馈至省卫生厅医政处，联系人：胡斌春。
二〇一〇年三月三十日附件：。
江苏省卫生厅关于印发《江苏省临床合理、科学用血考核评价标准(
江苏省卫生厅关于印发《江苏省临床合理、科学用血考核评
价标准(试行)》的通知
【法规类别】中医管理
【发文字号】苏卫医[2009]100号
【发布部门】江苏省卫生厅
【发布日期】2009.11.20
【实施日期】2009.11.20
【时效性】现行有效
【效力级别】地方规范性文件
江苏省卫生厅关于印发《江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）》的通知
（苏卫医〔2009〕100号）
各市卫生局，厅直属医疗机构：
为进一步加强临床用血管理，建立临床用血评价制度，强化科学用血、合理用血，依据《医疗机构临床用血管理办法（暂行）》和《临床输血技术规范》，我厅组织制定了《江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
执行中的问题，请及时反馈我厅医政处，以便进一步修改完善。
二○○九年十一月二十日附件：
江苏省临床合理、科学用血考核评价标准（试行）。
输血科医疗质量考核标准
科室医院感染管理小组职责
1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;
2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施；
3。对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；
4.严格遵守取血制度；输血前严格进行双人核对;输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上。
输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分；输血前未进行双人核对,每违规一次扣20分；输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5分。
5。输血记录准确及时。
输血记录不规范每次扣5分；
6。严格执行输血袋回收制度。
输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分.
7.成份输血率≥90％。
每下降1％扣10分;
8.规范开展输血注不良反应检测、登记、报告和调查处理。
输血不良反应未及时报告到输血科扣10分,发现1例未调查处理扣20分;
制度管理
建立并落实相关制度；制定并严格执行输血技术操作规范;实行24小时供血服务;
1.查看文件资料，每缺一项制度或1项规范或1项职责扣5分；
2.检查相关工作记录本和现场观摩操作，发现有操作不规范现象扣5分；
3。查值班、交接班记录本，输血科24小时内存在脱岗现象扣20分;
合理用血
建立临床输血申请、用血审核、会诊及受血知情同意（输血治疗同意率达100%)制度；全血和成份输注适应症—≥90％、成份输血率≥90%；保证库存血量（周用血量50％），满足临床需要；开展自身贮血、自体输血，有质量和安全保障条件和措施；输血科发血和输注时执行双核对、双签字;
临床用血申请管理制度及审核制度(大全)
临床用血申请管理制度及审核制度（大全）一、引言血液是临床救治患者的重要资源，对于手术、创伤、血液病等疾病的治疗具有不可替代的作用。
为确保临床用血的安全、合理、有效，提高用血质量，保障患者权益，根据我国相关法律法规，结合临床实际，制定本制度。
二、临床用血申请管理制度1.用血申请原则（1）临床用血应遵循合理、安全、节约的原则，严格掌握输血适应症，确保患者用血安全。
（2）临床科室应按照患者病情和实际需要，合理申请用血，避免浪费。
2.用血申请流程（1）临床科室根据患者病情和实际需要，填写《临床用血申请单》，经科主任签字后，提交至输血科。
（2）输血科收到用血申请后，进行初步审核，确认无误后，提交至医院用血管理委员会审批。
（3）医院用血管理委员会审批通过后，将《临床用血申请单》返还至输血科，由输血科安排供血。
3.用血申请注意事项（1）临床科室应准确填写《临床用血申请单》，确保患者信息、用血品种、用血量等内容的真实、完整。
（2）临床科室在申请用血时，应充分评估患者病情，合理选择输血品种和用量。
（3）输血科在安排供血时，应遵循先急后缓、先重后轻的原则，确保临床用血需求。
三、临床用血审核制度1.审核原则（1）临床用血审核应遵循公开、公平、公正的原则，确保用血安全、合理、有效。
（2）临床用血审核应充分发挥临床、输血、药学等多学科协作的优势，提高用血质量。
2.审核流程（1）输血科对临床用血申请进行初步审核，确认无误后，提交至医院用血管理委员会审批。
（2）医院用血管理委员会定期召开会议，对临床用血申请进行审批。
（3）审批通过后，输血科安排供血，临床科室按照规定使用血液。
3.审核注意事项（1）医院用血管理委员会应充分了解临床用血需求，合理审批用血申请。
（2）输血科应加强对临床用血的监管，确保用血安全、合理、有效。
（3）临床科室应严格遵守用血规定，合理使用血液，避免浪费。
四、临床用血培训与考核制度1.培训制度（1）医院应定期组织临床用血相关知识培训，提高医务人员用血安全意识。
临床用血评价及公示制度
临床用血评价及公示制度一、为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》第三十条、第二十八条要求制定本制度。
二、本制度所指输血指输注各种血液成分。
包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。
三、临床用血评价主要包括对科室用血合理性评价和医生合理用血评价。
四、科室用血合理性评价由医务科组织成立临床用血专项检查小组每季度检查一次,抽取输血病历至少10份，检查内容包括：（1）科质控小组对本科临床用血质量的管理及月评价;(2）是否有临床输血指征;（3）输血申请是否符合规定；(4）是否有输血前感染性筛查；（5）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；(6）《输血申请单》的填写是否规范；（7）是否有患者输血适应症和输血后疗效评估；（8）输血医疗、护理医疗文书是否记录规范；五、医生合理用血评价主要为输血前评估和输血后评估：（1）医务人员应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
（2）输血后评估包块输血后疗效评价和输血不良反应评估。
输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，在评估表中记录.输血不良反应评估在《输血不良反应回报单》中记录。
（3）医生合理用血评价不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血，除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须执行。
(4)《临床用血评估表》一式两份，科室质控小组留存一份，报送血库一份。
六、医院对科室用血合理性评价检查结果实行公示，通报有关各科室输血质量内容，提出整改措施，考核结果纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系进行考核。
临床科室输血管理质量考核标准
6.血袋返还率100%
每低1%。扣1分；
7.每季度查5-10输血病历。
输血前后无评价，无输血记录单，每发现一例扣2分；输血前检查不完善，发现一例扣2分。
8.查护理输血工作记录。
输血过程（起、止时间，输血速度，不良反应）无记录或不完整，发现一例扣2分；
9.查护理输前核对记录。
无记录或不完整，发现一例扣2分；
10.结合检查病历，到输血科查输血申请单，输血不良反应记录单。。
未按规定执行发现一例扣2分
11.查护理血袋收集回收记录。
未及时或未返还输血科，发现一例扣2分
合理用血
12.每季度查5-10输血病历，未严格把握输血原则和指症，发现一例扣5分
13.未严格把握输血量和输血类别，发现一例扣5分
14.用血审核制度
临床科室输血管理质量考核标准
项目
基本要求
评分标准
安全用血
1.输血前九项检查率100%
每低1%。扣1分；
2.输血申请单完整率100%
每低1%。扣1分；
3.输血评估（前、后），输血过程记录率100%
每低1%。扣1分；
4.输血前核对率（三查八对两观看）100%
每低1%。扣1分；
5.输血记录单 输血不良反应回报单写率100%
抽查2名医师了解输血相关制度掌握情况，不掌握扣1分/人，掌握不全或有明显缺陷扣0.5分/人。无输血同意书或输血前检测扣2分。无输血预见未及时申请用血而影响治疗抢救者每次扣2分。申请备血未经主治医师提出申请，未经上级医师或科主任核准签发的每次扣0.2分。成份输血无达标扣1分，输血前五项每缺一项扣0.1分。
临床用血审核制度范本
临床用血审核制度范本第一章总则第一条为规范临床用血操作流程，确保患者用血安全有效，减少非必要用血，提高用血资源利用效率，特制订本制度。
第二条本制度适用于本医院临床各科室的用血操作。
第三条本制度所称用血，是指医疗机构和医务人员将适宜的血液及其制品输给患者的过程。
第四条临床用血必须符合以下原则：（一）临床用血必须遵循医学指南、规范和政策法规；（二）严格执行临床适应症，发挥血液及其制品的最大疗效；（三）保证用血质量与安全。
第五条严禁指导和物质地任何人员滥用全血及其制品。
第二章临床用血审核的程序和要求第六条临床用血需进行主治医生与用血科医师的书面双重审核，确保用血符合适应症并尽量减少非必要输血。
第七条用血医师负责审核用血申请单，审核要包括以下内容：（一）患者姓名、性别、年龄、主要病情；（二）用血指征和用血原因；（三）预计输血时间、输血量及血液及其制品的种类和数量；（四）其他相关检验检查结果。
第八条用血医师审核通过后，将签字并加盖医院公章，方可进行输血。
第九条患者用血信息需做好记录，主治医生要对用血医嘱进行书面审阅，并在记录单上签字。
第十条如出现以下情况，需由临床医务部门重新审核用血申请：（一）患者病情发生重大变化，需重新调整用血计划；（二）用血医师运用错误，导致患者血型不匹配等错误。
第十一条用血完毕后，用血医师需及时结算并做好相关记录，并报告给临床医务部门。
第三章用血医师要求第十二条用血医师必须具备以下几个方面的能力：（一）临床用血知识，了解血液学的基本常识和基本知识；（二）对血型分型、血液及其制品的属性和作用有充分的了解；（三）熟悉用血常见的适应症和禁忌症，并能正确判断；（四）有一定的临床实践经验，并能根据具体情况做出判断。
第十三条用血医师要积极参与学术培训和学习交流活动，不断提高自身的业务素质和知识水平。
第十四条用血医师应认真履行职责，不得滥用全血及其制品，严禁接受任何形式的回扣和贿赂。
第十五条如发现用血医师存在违规操作，将被追究相应的法律责任，并将该情况通知临床医务部门进行处理。
用血权限制度
**市中心医院
合理性用血评价结果用于个人业绩考核
及用血权限认定制度
为提高临床医师合理用血比例，确保临床用血安全、科学、合理，制订本制度。
1 临床医师合理用血的评价
1.1合理用血评价标准
参照《临床用血技术规范》进行评价。
1.2合理用血评价方式
1.2.1 输血科、医务科抽查输血患者的归档病历，由医务科组织成立临床用血
专项检查小组。
每季度检查一次，每次抽取输血病例不少于30份
1.2.2 各临床科室组织有经验医师每月审核本科病历，将审核意见写在《非手
术科室输血合理性评估表》或《手术科室输血合理性评估表》。
1.2.3 输血科每月对医师用血进行评价，判定是否合理用血。
1.3 临床医师用血权限的认定
1.3.1 临床医生被授予处方权同时获得用血权限。
1.3.2 有用血权限的医师每年至少一次参加医院组织的临床输血知识培训考
核，不参加培训的，在完成培训并通过考核前暂时取消用血权限。
1.3.3 临床医师一年内第一次被查到不合理用血，书面警告；查到二次不合理
用血，全院通报批评；查到三次不合理用血，暂停用血权限二个月。
1.3.4 在上级考核过程中被查到不合理用血，暂停用血权限二个月，在通过临
床用血知识考核后恢复。
1.4 用血权限的暂停
医务科通知当事医师暂停用血权限，并告知输血科。
1.5 用血权限的恢复
当事医生需恢复用血权限，应向医务科申请临床输血知识培训考核，考核合格后经医务科审核批准，医务科通知当事医师恢复用血权限，并告知输血科。
2 临床医师合理用血评价结果纳入年终个人业绩考核。
占个人业绩5%。
输血科临床用血前评估和用血后效果评价制度
临床用血前评估及用血后效果评价制度为促进临床合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部令第85号）制定本制度。
一、本制度所指输血指输注各种血液成分。
包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。
二、除以下情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行。
临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。
医师在对上述五种不列入评估的类型进行输血时，应在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”中相应选项处注明。
三、输血前评估：1、医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”对患者是否需要接受输血进行输血前评估。
评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。
2、医师应将评估内容详细记录在病程记录中。
四、手术中麻醉科医师决定的输血，在输血后八小时之内必须由临床医师给患者开急查血常规医嘱并切实落实到位。
五、输血后评价1、每份输血病例由本治疗组最高级别医师进行输血后评价，并在“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（手术科室）”和/或“南昌市第九医院运行住院病例输血前评估和输血后评价表（非手术科室）”填写结果、签名。
输血前评估和输血后评价表作为科室质控小组的材料妥善保存、备查，不得丢失。
2、各科室质控小组每个月对本科所有的输血病例临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式两份，一份作为科室质控小组的材料妥善保存，另一份送质控科保存，以供进行“临床科室用血情况考核”。
3、各科室质控小组要根据每个月医院医疗质量简报中有关各科室输血质量内容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落实。
以确保临床用血质量不断提高。
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输血科取血时取血者与发血者未核对扣20分；输血前未进行双人核对，每违规一次扣20分；输血完毕后将血袋条形码贴交叉单或不需交叉配血申请单上，每违规一次扣5分。
5、输血记录准确及时。
输血记录不规范每次扣5分；
6、严格执行输血袋回收制度。
输血袋在24小时内未及时交回输血科每次扣5分。
7、成份输血率≥90%。
每下降1%扣10分；
8、输血不良反应未及时报告到输血科扣10分，发现1例未调查处理扣20分；
临床用血考核标准
质量考核内容及标准
评分方法
1、严格掌握输血指征；
无输血指征者，每次扣20分；
2、签订输血治疗同意书100%；
每次输血未签订知情同意书，每次扣20分，填写不规范扣5分。
3、输血前完善相关检查项目；规范填写输血申请单，履行审批（主治以上医师审核，大量用血医务科是否审核）手续。
无故未行输血前检查者，每次扣20分；未规范填写输血申请单，未履行审批手续，每缺一项扣10分。