论中医药治疗肝硬化腹水的思路与方法

常收到理想 的疗 效 ， 临床 多年数 万例 验证 ， 经 此疗 法疗 效 可 靠 明显 ， 治愈率 高 ， 在解 除 临床 病 症 、 长 危 重患 者 生 存 年 延 限 、 高生 存质量方面疗效满意 ， 提 值得研究讨论 。
１ 标 急治 标 。 中病 即 止
肝硬化腹水多 由慢 性肝 炎 长期 失治 、 治 或过 度治 疗 、 误 饮食不 节发展演变而成 。现在 医学讲 的肝病 三 步区 ： 炎 一 肝
棘手， 病死率极 高。西 医临 床运 用抽 吸 腹水 ， 尿剂 来 消除 利 腹水 ， 减轻病势 ， 殊不知强攻之剂 施于正 虚之体 的腹 水患者 ， 虽 能取 决一时 ， 必使大 量的阴液流 失 ， 体功 能失调 ， 机 中州脾 土受损 ， 极易诱发肝 肾综合症 或肝 昏迷等 并发症 的 出现。笔 者 临床 观察认 为 ： 中医学 辨证施 治 的基 础上 ， 治 肝验 方 在 用 高 氏“ 双联 ” 疗法 ， 抗癌消臌汤 （ 略） 方 主治 。应先 ： 标急治标 、 中病 即止 、 对症治疗 、 活而不破 、 扶正 软肝 、 利水 通下 的方法 。
肝硬化 ～肝癌 。肝硬化腹水属 肝病 中后期 ， 无论 传染性 肝病
或 非传染性 肝病引起 的肝硬化 腹水 ， 后期 症状 基本相 似 。影
像 检测 ： 肝缩小 、 脾肿 大 、 门静 脉压 增 宽增 高 、 肝 胃底 静 脉 曲 张等 。生化检查 ： 白蛋 白降 低 、 球蛋 白增高 ， ／ Ａ Ｇ倒置 ， 功能
作者单位 ：４ ０ ０湖北 省襄樊市襄阳区中医院肝病 中心 ４ １０ 通讯作者 ： 高星
等 。此时大多患者病 情危重 ， 呈痛苦 状 ， 医家 临床治 疗时 应 ： 标急治标 ， 先标后本 ， 消臌下水 ， 高 氏” 如“ 抗癌 消臌汤加 减或 加味五皮饮 、 马汤 、 车丸 等均 获理 想疗 效 。再 如 部分 患 走 舟 者水食难进 ， 可对症适 当采用 西药利 尿剂 ， 如安 体舒 通 ， 氯 氢 噻嗪适量配氯化钾等先 助利水 ， 尿量 增加 ， 腹水 渐消 ， 水食 稍 能纳存时 ， 中药主攻 ， 固疗效 。切 忌不 可一泻 了事 ， 巩 必须 积 极调理 ， 以免过 耗正气 ， 尽弃前 功 、 即中病即止 。
症， 危及 生命 ， 此病病机 主要损 伤肝 、 脾 脏 ， 肾、 而导致 气血
水等运行障碍 ， 日渐胀大而成 ， 用逐 水法药 性大 多峻猛 ， 运 即 能治病也能伤人 ， 功伐太过 、 易耗 正气 、 伤脾 土、 土不 固、 损 脾
肾水外溢 ， 当然不是 说肝 腹水 患 者不 能用 逐水 剂 ， 是不 要 而 轻 率使 用过度消 水 。笔 者认 为 ： 水 不要 太过 ， 逐 中病 即止是
正 ） 或先补后 攻或 攻补 兼施 ， ， 标本 缓急 。中 医治病 八法 ， 要
灵活运用 ， 是治肝 大法也 。 乃
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ ２— ２ （ 本文编辑 ： 张雄 杰）
肝硬化腹水多发 生 在肝 病 的 中后期 ， 史 较长 ， 气 虚 病 正 弱， 属本虚标实 之症 ， 致病 因素 较复 杂 ， 临床极 易合并 其他病
证论治 。肝 肾同源 ， 见肝病 知肝 传脾 ， 治肝 必实脾 ， 肾为先天
之本 ， 为后天之本 ， 脾 脾为气 血水湿 生化 之源 ， 主疏泄 。古 肝 人云 ： 臌胀起 源于脾 虚 气损 ， 腹水 渐 消 时应及 时 找 出致 病 在 因果 ， 固本扶 正 ， 保证 能量供应及 蛋 白摄人 ， 因现 代 医学 认为 腹 水形成与蛋 白合成 减少或流失 ，丑 ｆ 管渗透 增加及 肝 肾损 伤 『 后 蛋 白尿 的出现 流失合成障碍 有关 。此时用 药应 注意 ， 见水 不 能单 纯利水 ， 虚不能单独 固本 ， 体 利水 与 固本应辨 证处理 ， 找出致病 因， 阻断肝细胞进一 步受损 也 是关键 ， 如病 毒引起 ： 应辅佐 ， 抗病毒 药治疗 ， 即治水 的同时加 入抗病 毒药 物如 ： 板
中国医学创新
２１ ０ ０年 ５月 第 ７卷第 １ ３期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈ ａ Ｍ ｙ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ３ ｄ ａ Ｉｎｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ａ ．０ ０ Ｖ １ ｏ ２ ｃ ｏ ｎ ．
・１９・ １
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医 学 综 合
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论 中医药 治 疗 肝 硬 化 腹 水 的思 路 与方 法
高星 高阳
【 关键词 】 传统医学理论 ； 肝硬化腹水 ； 疗法 ； 思路
现代 医学认 为肝 硬化是 一种 常 见 的由不 同病 因 引起 的 慢性进行性 、 弥漫性 肝 病。其 病理 特点 为 ： 泛 的肝 细胞 坏 广 死， 纤维组织 弥漫性增生 ， 并有 再生性 小结 生成 ， 常肝小 叶 正 结构和血管解剖 的破坏 ， 导致肝 脏 逐渐 变形 、 变硬 而成 为肝 硬化 早期无明显症状 ， 期可 出现肝功 能及其 他脏 器功能 后 减退或衰竭 、 门脉高压和多系统 受累 的各种 表现 。临 床证实 多 由肝炎久治不 愈 引起 （ 如药 物肝 、 酒精 肝 、 病毒 肝 炎 、 寄生 虫肝等 ） 我国主要 由病毒肝炎引起 ， ， 属祖 国医学 “ 症瘕” “ 、 积
取 得巩固疗效 ， 提高治愈存活率 的关 键 。
３ 辨 证 施 治 ， 正 固本 （ 攻 后 补 法 ） 扶 先
肝腹水最痛苦 的是 腹水 ， 治疗 目的就 是消 除腹 水 ， 长期
大量腹水 ， 压脏 腑极 易 导致 出血 、 染 、 代 偿 、 性 脑病 挤 感 失 肝
聚” “ 、 痞块” 即臌症范 畴 ， 水臌 、 臌之 分 ， ， 有 气 临床治 疗较 为
存 内、 邪不可 干” 中医药辩 症施治的有力验证 。 和 总之以中医理论 为 指导 ， 结合 现代 医 学理 论 ， 理脏 腑 调 之 间即相生相克 的关 系 ， “ 把 扶正 …‘ 邪 ” 祛 结合 起来 ， 根据 病 情 以“ 正” 主或 者以“ 扶 为 祛邪 ” 为主 ， 或先攻 （ 邪 ） 补 （ 祛 后 扶
失 调 ， 大 如 臌 （ 蛙 腹 ） 水 难 进 、 便 不 调 、 肾脾 综 合 症 腹 青 食 二 肝
蓝根、 虎仗 、 蚤休治疗 ， 应辅佐 如三 甲散等 ； 癌性腹 水 可加入抗 癌药 物 ： 白 如
花 蛇草 、 边 莲 、 子 参 、 棱 、 术等 。祖 国医学博 大精深 ， 半 太 三 莪
．
等 。每个并 发症的 出现也是病 死 的主 因， 因此 笔者认 为逐水 之 时莫 忽视 中病 即止 ， 即止 的 同时 应考 虑 临床 病症 、 找致 查
病 因（ 如酒精肝 ， 肪肝 ， 脂 药物 肝 ， 生虫肝 ， 毒肝 等 ） 寄 病 另外
不要忽视癌 变 ， ｌ ， 染等 并 发症 的预防 性治 疗 。总之此 出 ０感 【 病 的发 生和发展是一个复杂 多变 的过程 ， 也是 祖 国医药整体 观念 ， 相生相克 ， 阳五 行理 论 的体 现 。但 无论 怎样 都 应辩 阴
２ 慎 用逐 水 药
辨证精 准 ， 施治得 法 ， 法方 能 对症 ， 得 调节 肌体 免疫 ， 调理 气 血， 增强 吐纳 功能 。临床 实践 证 明肝 硬化 腹水 经 攻逐 之后 ，
调 补 中 州 ， 起 到 增 土 荣 木 ， 本 灭 水 的 目的 。 也 是 证 明 “ 能 治 正