我院2011——2015年抗结核药物用药分析
抗结核药物方案
1.治疗过程中，每1-2个月进行一次痰涂片检查，评估治疗效果。
2.定期进行肝功能、肾功能、血常规等检查，监测药物不良反应。
3.治疗结束后，进行疗效评估，包括症状、体征、影像学检查等。
六、注意ห้องสมุดไป่ตู้项
1.治疗前进行药物敏感试验，了解患者对药物的敏感性。
2.根据患者体重调整药物剂量，确保用药安全有效。
-可选用药物：一线药物、二线药物（如莫西沙星、左氧氟沙星、克拉霉素等）。
四、治疗方案
1.初治肺结核：
-强化期：采用HRZE方案，治疗时间为2个月。
-巩固期：采用HR方案（异烟肼+利福平），治疗时间为4个月。
2.复治肺结核：
-强化期：根据患者情况选择敏感药物组合，治疗时间为3-6个月。
-巩固期：继续使用敏感药物组合，治疗时间为6-12个月。
3.提高患者治疗依从性和生活质量。
三、药物选择
1.初治肺结核：
-一线药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）。
-药物组合：HRZE（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）。
2.复治肺结核：
-根据患者既往用药史、药物敏感试验结果和耐药情况，选择敏感药物进行组合治疗。
五、治疗监测与评估
1.定期进行痰涂片检查，监测病情变化。
2.定期进行肝功能、肾功能、血常规等检查，评估药物不良反应。
3.治疗结束后，进行疗效评估，包括症状、体征、影像学检查等。
六、注意事项
1.治疗前进行药物敏感试验，了解患者对药物的敏感性。
2.根据患者体重调整药物剂量，确保用药安全有效。
3.用药期间，密切观察药物不良反应，及时处理。
用药护理：抗结核药
思考题
• 抗结核药物分类、代表药物 • 异烟肼、利福平的抗菌机制 • 异烟肼、利福平主要不良反应
谢谢大家！
现在主张 短程疗法（强化疗法）6月
如 2HRZ/4HR方案 治愈率高、复发率低、耐药性少、安全性高 全程督导 此督导治疗原则为WHO所提出，是目前控制结核病的首要策略，全程 治疗期间，即患者的病情诊断、用药、复查等均应在医生指导下进行，以确保治 疗规范
小结
本讲内容，我们学习抗结核药 重点掌握抗结核药物的分类和代表药物、抗菌机 醇
乙胺丁醇(ethambutol）
• 抗菌机制 对繁殖期结核杆菌有较强抑制作用。 • 与二价金属离子络合，干扰菌体RNA合成 • 耐 药 性 不易产生耐药性 • 主要与异烟肼、利福平合用 • 不良反应 较少 • 长期—球后视神经炎，与剂量有关每日15mg/kg,发生率低 • 定期作眼科检查
异烟肼
异烟肼(isoniazid, INH, 雷米封）
• 抗菌机制：抑制分枝杆菌细胞壁分枝菌酸合成，减弱结核杆菌的耐酸能力；抑制结核分枝 杆菌膜磷脂的合成，改变膜通透性
• 有杀菌和抑菌作用 • 高效、价廉、易产生耐药性，联合用药，延缓耐药性的产生 • 口服吸收好、分子量小，穿透力强 • 大部分经乙酰化代谢，存在快、慢乙酰化代谢型，影响药物疗效和毒性的发生率和程度 • 为肝药酶抑制剂，易发生药物相互作用
抗结核药
抗结核药
药物发展
抗结核药物从1948年问世的链霉素开始，逐步有异烟 肼、吡嗪酰胺、环丝氨酸、乙胺丁醇、利福平等被应 用到临床。至20世纪80年代，形成了以异烟肼、利福 平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇为主疗程为6个月治疗方案， 使初治肺结核患者的治愈率达85%以上。
随着耐药结核病的流行。2015年我国耐药结核病指南 将抗结核药物分为5组。耐多药结核病治疗成功率仍然 很低，全球平均治疗成功率仅为55%。
某院产科抗菌药物使用合理性分析
生神经毒性[8]，临床应用尚需更多的观察。
4 结论经分析，该院抗结核治疗仍然以传统的一线口服抗结核药为主，大部分抗结核药物DDDs基本平稳，其使用情况基本与《指南》使用的基本原则一致，但从该院DDDs分析中也发现存在用药集中的现象，故而抗结核类药物使用带来的耐药风险仍不容忽视。
本文分析从侧面反映了天津地区难治、复治、耐药的结核患者增多。
本文的研究属单科室回顾性观察研究，限于病例内容不够全面，研究结果存在一定的局限性，尤其是组合方案的有效性和安全性，仍需大规模的临床研究结果进一步证实。
参考文献[1] World Health Organization. Global tuberculosis report 2020 [R/OL]．Geneva： World Health Organization，2020[2021-07-06]. https：//apps.who. int/iris/handle/10665/336069.[2]张文宏警示结核病 我国目前的结核病人数量居世界第几位[EB/OL]？中研网，2020-03-24/2021-07-20.https：/// hyzx/20200324/153652245.shtml.[3] 黄建高.年报告发病率不足全国平均水平的1/2 天津连续多年结核病疫情全国最低[EB/OL].北方网，2021-03-24/2021-07-23.http：// /system/2021/03/24/051152102.shtml.[4] World Health Organization. WHO treatment guidelines for multidrug-and rifampicin-resistant tuberculosis 2018 update Pre-final text[M]. Geneva： World Health Organization， 2018.[5] WHO．Treatment guidelines for drug-resistant tuberculosis[EB/ OL].2016 update，ceneva：World Health Organization，2016.https：//www. /lr/show-details/?id P＝157790.[6]中国防痨协会．耐药结核病化学治疗指南（2015）[J]．中国防痨杂志，2015，37（5）：421-469．[7]中华医学会结核病学分会．非结核分支杆菌病诊断与处理指南[J]．中华结核和呼吸杂志，2000，23（11）：650-653．[8]中华医学会结核病学分会，利奈唑胺抗结核治疗专家共识编写组．利奈唑胺抗结核治疗专家共识[J]．中华结核和呼吸杂志，2018，41（1）：14-19．[9]中华医学会结核病学分会，抗结核药物超说明书用法专家共识编写组.抗结核药物超说明书用法专家共识[J].中华结核和呼吸杂志， 2018，41（6）：447-460.在医院感染发生率较高的临床科室中，产科位居前列。
老年肺结核的抗结核药物性肝损害分析
老年肺结核的抗结核药物性肝损害分析摘要：目的：探讨老年肺结核的抗结核药物性肝损害。
方法：研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的40例老年肺结核抗结核药物使用患者，与40例青年患者做对比分析，分析两组在肝损害情况上差异。
结果：在抗结核药物性肝损害发生率上，老年组为32.5%，青年组为17.5%，p<0.05；在肝损伤发生时间上，老年组快与青年组，p<0.05；肝损害恢复时间上，老年组晚于对照组，p<0.05。
结论：在抗结核药物使用中需要严密做好肝损害情况监测，及时做干预来提升肝功能恢复。
关键词：老年；肺结核；抗结核药物性肝损害药物性肝损害是抗结核药物使用中的高发不良反应，而老年患者由于自身脏器功能衰退，导致药动学的改变，药物半衰期时间长，药物清除率低，进而导致老年患者更容易产生药物性肝损害情况。
特别是由于抗结核药物使用时间长，药物多样复杂，甚至在药物联合使用的情况下，对肝损害性更大，因此对于该问题也引起了人们的普遍关注。
1 资料与方法1.1 一般资料研究我院在2013年8月至2015年8月期间收治的40例老年肺结核抗结核药物使用患者，与40例青年患者作对比分析，青年组患者年龄范围为18岁至40岁，平均年龄为（33.5±4.2）岁；其中血行播散型肺结核为3例，继发型肺结核为29例，结核性胸膜损害为8例；老年组患者年龄范围为60岁至78岁，平均年龄为（71.4±3.6）岁；其中血行播散型肺结核为1例，继发型肺结核为27例，结核性胸膜损害为12例；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法药物肝损害标准为，在运用抗结核药物之后的1至4周产生肝损害指标；初发症状主要集中在皮疹、发热、皮痒等反应；血常规检测中发现周围血的嗜酸性粒细胞比例在6%以上；肝内存在胆汁淤积与肝细胞损害相关表现与病理指标；淋巴母细胞或者巨噬细胞在检测为阳性；病毒性肝炎血清学检验为阴性；偶然性的抗结核药使用会出现肝损害。
老年肺结核患者实施抗肺结核药物治疗的疗效观察
老年肺结核患者实施抗肺结核药物治疗的疗效观察
陈水昌
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(000)014
【摘要】目的：分析老年肺结核患者服用抗肺结核药物治疗的效果，以指导临床
合理治疗老年肺结核病。
方法将2009年3月—2014年3月期间所收治的36例
老年肺结核病例纳入本次研究，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各
18例。
对照组行给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合（2HREZ/4HR）治疗方案，观察组行给予左氧氟沙星、异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合
（2HREV/4HR）治疗方案，观察2组治疗效果。
结果与对照组相比，观察组不良反应较少，差异具有统计学意义（P<0.05）；2组治疗效果差异无统计学意义（P>0.05）。
结论以左氧氟沙星取代吡嗪酰胺方案用于治疗老年结核病效果确切，同时较少胃肠道以及肝损伤等不良反应，值得推广。
【总页数】2页(P1890-1891)
【作者】陈水昌
【作者单位】容县人民医院，广西容县 537500
【正文语种】中文
【相关文献】
1.老年肺结核患者抗肺结核药物治疗后出现皮疹的临床特点
2.老年肺结核患者服用抗肺结核药物治疗的效果
3.对老年肺结核患者实施抗肺结核药物治疗的疗效观察
4.
老年肺结核患者应用抗肺结核药物治疗的临床观察5.老年肺结核患者服用抗肺结核药物治疗的效果
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关于我国耐多药结核分枝杆菌二线抗结核药物敏感性分析
关于我国耐多药结核分枝杆菌二线抗结核药物敏感性分析摘要】目的：探讨对二线结核药物的耐药情况。
方法：对2015年4月到2016年4月期间，我院收集的86株进行分析。
将所有的标准进行分离培养，确定为耐多药的结核分支杆菌株。
进行药敏试验。
按照结核病操作技术，对进行药敏感测定。
结果：86株中，有27株为初治结核患者，59株为复治肺结核患者。
对5种二线药物的总耐药率为74.4（64/86）。
初治耐药率为59.3%（16/27）。
复治耐药率为71.2%（42/59）。
86株对常见二线抗结核药物的耐药率均比较高，按照从低到高进行排列，分别是：。
特别是对的耐药率非常高，达到了60%以上。
根据药敏实验，针对不同的二线抗结核药物或者其组合，86株对其产生的耐药率也有差异的。
结论：本地区中外来肺结核患者的对二线抗结核药物的耐药状况很严重。
在治疗肺结核病的过程中，必须严格控制药物的剂量，合理用药。
在此基础上，减少的产生。
【关键词】耐多药结核分枝杆菌；二线抗结核药物；药敏试验【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0041-02About our country multidrug-resistant mycobacterium tuberculosis second-line anti-tb drugs sensitivity analysis Ni Wenyuan.Sichuan Wangcang County People's Hospital, Sichuan Guangyuan, 628200,China 【Abstract】Objective To investigate the drug resistance of second-line tuberculosis drugs. Methods 86 strains collected from our hospital during April 2015 to April 2016 were analyzed. All the criteria were isolated and cultured, and were identified as multi drug resistant Mycobacterium tuberculosis strains. Drug sensitivity test. The drug sensitivity test was carried out according to the operation technology of tuberculosis. Results Of the 86 strains, 27 were initially treated with tuberculosis, and 59 were the patients with pulmonary tuberculosis. The total drug resistance rate was 74.4 (64/86) for 5 second line drugs. The initial resistance rate was 59.3% (16/27). The relapse rate was 71.2% (42/59). The drug resistance rates of 86 strains of the common second-line anti tuberculosis drugs were relatively high, according to the order from low to high, respectively:. In particular, the rate of drug resistance is very high, reaching more than 60%. According to the drug sensitivity test, the resistance rates of 86 strains to different second-line anti tuberculosis drugs or their combinations were also different. Conclusion The drug resistance of tuberculosis patients in the local area is very serious. In the course of the treatment of pulmonary tuberculosis, we must strictly control the dosage of the drug, rational drug use. On the basis of this, the generation of reduction. 【Key words】Multi drug resistant Mycobacterium tuberculosis; Second line anti tuberculosis drugs;Drug sensitivity test当前，受到耐结合分支杆菌，尤其是耐多药结合分支杆菌（）的影响，导致结核病的发病率不断上升[1]。
乌体林斯辅助抗结核药物治疗肺结核患者的疗效分析
乌体林斯辅助抗结核药物治疗肺结核患者的疗效分析摘要：目的：分析和研究乌体林斯辅助抗结核药物治疗肺结核患者的疗效。
方法：纳入病例对象为我院2014年1月—2015年1月肺结核患者160例，将其按抽签随机法分为免疫调节组（80例）与常规方案组（80例）。
所有患者给予常规抗结核药物干预，与此同时免疫调节组患者辅助乌体林斯进行治疗，对比两组治疗6个月病灶吸收率、空洞闭合率和痰培养转阴率，并对治疗前后两组超敏C反应蛋白含量进行对比。
结果：经相关数据x2统计检验显示，免疫调节组治疗6个月病灶吸收率、空洞闭合率和痰培养转阴率均高于常规方案组患者，数据差异显著P＜0.05。
经相关数据t统计检验显示，两组治疗前超敏C反应蛋白含量无显著差异P>0.05，治疗后免疫调节组超敏C反应蛋白含量明显降低，数据差异显著P＜0.05。
结论：乌体林斯辅助抗结核药物治疗肺结核患者的疗效确切，可促进患者临床症状消退，促进病灶吸收、空洞闭合，提高转阴率，值得推广。
关键词：乌体林斯；辅助抗结核药物；肺结核患者；疗效肺结核发病率居高不下，且目前具有上升趋势和原发耐药菌感染的现象，在法定传染病中，其死亡率位居前列。
患者临床多表现为呼吸道症状和结核中毒症状，多合并有食欲降低、消瘦、免疫力下降等，病情较为复杂，因其致死、致残率高及传染性强，对社会、家庭危害性大，应积极治疗和控制传染。
临床常用抗结核药物治疗，但毒性大，机体不耐受，且长时间应用可出现耐药性，需配合其他药物进行使用[1]。
作为临床常用辅助免疫调节药物，乌体林斯主要成分为灭活后草分枝杆菌菌苗，对结核病治疗有一定效果。
本研究分析了乌体林斯辅助抗结核药物治疗肺结核患者的疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料纳入病例对象为我院2014年1月—2015年1月肺结核患者160例，均知情同意，无意识障碍者。
均符合相关诊断标准[2]，痰结核分枝杆菌阳性，无合并过敏反应或其他重要器官器质性疾病，在最近3个月内无使用免疫抑制剂，将细菌感染和严重肺部感染者排除。
浅析抗结核药物预防煤尘肺并发肺结核的效果观察
浅析抗结核药物预防煤尘肺并发肺结核的效果观察
达慧娟
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2015(023)011
【摘要】目的研究分析抗结核药物对煤尘肺并发肺结核的预防效果.方法选择2012年8月-2013年8月期间在我院接受治疗的68例煤尘肺患者,应用随机双盲法将其按照1:1比例分成两组.研究组34例患者采用异烟肼进行肺结核的预防,对
照组34例患者采用安慰剂进行干预.结果研究组患者并发肺结核的概率约为2.94％(1/34)显著小于对照组的17.65％(6/34),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者
Ⅰ期、Ⅱ期并发率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论对煤尘肺
患者应用异烟肼进行预防性干预,能明显降低肺结核的发生率.
【总页数】1页(P193)
【作者】达慧娟
【作者单位】北京燕化医院,北京 102500
【正文语种】中文
【中图分类】R521
【相关文献】
1.抗结核药物预防煤尘肺并发肺结核的效果观察 [J], 刘素芹;任建军;杨怀;曲峰;胡
念岭;陈伟;王纪祥;陈广信
2.肺结核合并乙型肝炎患者抗结核化疗中核苷类药物预防肝损伤的临床研究 [J],
周琴;黄全祥
3.2494例尘肺并发肺结核调查浅析 [J], 田瑞芝;罗进斌
4.武钢尘肺病例的流行病学分析——尘肺的病程、分布及并发肺结核等特征 [J], 张晓敏;李济超;张建成;杨磊
5.微波联合抗结核对煤工尘肺结核性胸膜炎的疗效观察 [J], 高伟;武树海;孟辉;袁培培
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异甘草酸镁治疗抗结核药引起的药物性肝炎临床疗效
异甘草酸镁治疗抗结核药引起的药物性肝炎临床疗效摘要：目的分析使用异甘草酸镁对抗结核药引起的药物性肝炎患者的治疗效果。
方法将我院在同一时期内收治的40例由于抗结核药导致的药物性肝炎患者设为研究对象，随机分为观察组和对照组，均为20例。
对照组使用常规方法治疗，观察组使用异甘草酸镁治疗。
结果观察组的治疗肝功能情况对照组患者，所有差异均为显著差异，P＜0.05，有统计学意义，两组患者不良反应非显著差异。
结论对抗结核药引起的药物性肝炎患者实施异甘草酸镁进行治疗能够取得较好的临床治疗效果，有着很高的用药价值。
关键词：异甘草酸镁；抗结核药引起；药物性肝炎；临床疗效肝炎是对结核患者实施抗结核药物治疗过程中较为常见的一种并发症，这主要是由于抗结核药自身特点引起的。
由于肝炎的特点，对结核患者的正常治疗会造成较大的影响，也会对患者的身体健康造成更大的危害，因此需要在对由于结核药物导致的药物性肝炎患者使用安全有效的药物治疗[1]。
在本次研究中，分析了对由于抗结核药引起的肝炎患者实施治疗的过程中，通过异甘草酸镁的治疗效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集我院2014年11月至2015年11月间收治的结核病患者，数量40例。
男28例，女12例，年龄30-76岁，平均48.78±6.45岁。
所有患者均符合《结核病诊断和治疗指南》中关于结核病的诊断标准，同时所有患者均需要抗结核病药物即利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺治疗，在治疗后均出现了肝炎。
将所有患者随机性分为观察组和对照组，观察组患者中男14例，女6例，年龄30-75岁，平均47.89±6.01岁。
对照组中男14例，女6例，年龄31-76岁，平均49.08±6.76岁。
分析两组患者的年龄和性别后，发现其一般资料的差异并不显著，有可比性。
1.2 治疗方法对照组患者使用常规方法治疗，即使用还原型谷胱甘肽治疗。
在临床治疗过程中需要将还原型谷胱甘肽1200mg加入到250ml的生理盐水或是葡萄糖溶液中对患者进行静脉滴注的治疗，每日治疗1次，治疗14d。
2015年结核病相关管理规定及疾病备案表格
肺外结核抗结核药物使用管理规定各病区、科室：2015年12月4日，***市疾控中心对我院的抗结核药物使用情况进行了专项检查。
检查后对我院的不足提出了整改要求。
为了进一步完善抗结核药物的管理，根据《结核病防治管理办法》（卫生部令第92号）、《关于明确市区医疗机构结核病归口管理若干规定的通知》（通卫疾控〔2005〕26号）文件精神的要求，制定我院抗结核药物的使用管理规定，请遵照执行。
一、抗结核药物使用原则我院不是结核病防治定点医疗机构，故抗结核药物只能用于肺外结核患者的治疗。
一旦发现肺结核或疑似肺结核的患者要立即转诊至***市肺科医院、****市疾病预防控制中心等定点医疗机构。
二、开具抗结核药物处方医师资质要求开具抗结核药物处方的医师必须具备主治以上职称。
三、抗结核药物使用流程（一）住院患者1.医师要对患者的病情进行详细评估，对需要抗结核治疗的肺外结核患者进行病情及用药风险的告知并签署《*******医院抗结核药物使用知情同意书》（见附件1）。
2.患者充分知情同意后，医师填写《******医院抗结核药物使用审批单》（见附件2），至医务部审批（非正常工作日病区药房审批，待工作日到医务部补审批）。
3.医务部（非正常工作日病区药房）审批同意后，病区药房填写《抗结核药物住院使用登记表》（见附件3）、发药。
4.上述知情同意书随病历归档，审批单存病区药房，登记表每季度复印一份交医务部备案。
（二）门诊患者1.门诊医师对需要进行抗结核治疗的肺外结核患者进行病情及用药风险的告知，医患双方签署、填写《******医院门诊抗结核药物使用知情同意及审批单》（见附件4）。
2.患者携带门诊病历、处方、申请单等至药剂科登记（药剂科填写《抗结核药物门诊使用登记表》（见附件5））、审批，药剂科审批同意后方可交费发药。
3.药剂科每月初将上月的申请单汇总、每季度将登记表复印报医务部备案。
三、考核请各医务人员严格按照规定执行，院质控督查小组将定期对抗结核药物的使用情况进行检查。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。