万古霉素专项点评
骨科患者万古霉素使用的专项点评
骨科患者万古霉素使用的专项点评万古霉素(vancomycin)一种抗生素，用于治疗伴随着耐药细菌感染有重要意义的复杂和严重的骨科患者。
在过去的几十年里，它就一直被认为是一种功效显著的抗生素，因此在中华人民共和国内被广泛使用。
近年来，随着全球耐药菌病原体的快速增长，万古霉素也变得更受欢迎，也可以用来治疗耐药细菌感染。
然而，万古霉素也有一些副作用，包括腹痛、腹泻、下痢、肾毒性甚至肝毒性。
我们因此认为，在运用万古霉素治疗骨科患者之前，显得尤为必要，应当对它的应用进行全面的审查和评估。
首先，在应用万古霉素治疗骨科患者之前，要进行诊断测试以确定病原体的耐药性和敏感性，并采取要求的抗菌药物。
在所有药物中，万古霉素对最多的耐药菌有抑制作用，所以应当特别关注这种药物。
其次，万古霉素的安全性也不容小视，应当确定其副作用，并据此给予预防和管理措施。
尤其是，由于它可以影响肾脏和肝脏的机能，所以在使用万古霉素之前，要全面评估患者的肾脏和肝脏功能状况，并监测它的副作用情况。
此外，在使用万古霉素时，还要注意其使用量。
过低的使用量可以导致耐药菌的产生，而过高的使用量可能会出现毒性反应。
因此，我们应该慎重选择万古霉素的用量，并在治疗过程中定期监测患者的血液测试变化。
最后，由于耐药菌问题日益严重，因此在运用万古霉素治疗骨科患者之前，有必要注意其结合使用的抗菌药物。
原则上，应该避免与其他抗生素共用，特别是碳青霉烯类药物，以降低耐药菌问题的发生。
此外，为了规避它的副作用，也可以同时使用辅助护理药物，调节肝脏、肾脏等细胞功能。
总之，为了使骨科患者受益于万古霉素，我们还需要对它进行全面的研究和评估，以避免不必要的副作用和抗药性问题的发生。
万古霉素在治疗耐药细菌感染时，仍然是有效的。
我们因此推荐在正确使用这种抗生素的情况下，将它纳入骨科临床治疗课程，以最大程度地发挥其作用。
万古霉素治疗感染病的效果分析
万古霉素治疗感染病的效果分析在我多年的医疗实践中，我亲自见证了万古霉素在治疗感染病方面的卓越效果。
我可以自信地说，万古霉素是迄今为止我最信任、最有效的抗生素之一。
万古霉素在治疗严重感染病方面具有显著的优势。
我曾经治疗过一位患有败血症的患者，他的病情非常严重，发热、寒战、呼吸急促，甚至出现意识模糊。
在其他抗生素治疗无效的情况下，我决定使用万古霉素。
仅仅几天后，患者的病情就得到了明显改善，发热、寒战等症状消失，意识也恢复了清晰。
最终，患者成功康复出院。
这个病例充分展示了万古霉素在治疗严重感染病方面的优势。
万古霉素具有较长的半衰期，患者不需要频繁给药，这大大降低了患者的用药负担。
同时，万古霉素的不良反应较少，患者在使用过程中的安全性较高。
然而，尽管万古霉素具有如此多的优点，但并不意味着它可以随意使用。
由于万古霉素具有强大的杀菌作用，长期或不恰当使用可能导致细菌耐药性的产生。
因此，在使用万古霉素时，我们需要严格按照医嘱，遵循正确的用药方法和剂量，以确保治疗效果，同时避免耐药性的发生。
万古霉素在治疗感染病方面具有显著的优势，是我作为一名医生最信任、最常用的抗生素之一。
然而，我们也要注意合理使用，避免耐药性的产生，以确保患者的安全和疗效。
在未来的医疗实践中，我将继续关注万古霉素的研究和发展，为患者提供更优质的医疗服务。
在我作为一名医生的职业生涯中，我见证了无数生命的起伏，也体验了医学的局限与进步。
每当面对严重感染病患者，我的心情总是沉重而坚定的。
沉重，因为感染病可能给患者带来生命的威胁；坚定，因为我手中有一款强大的武器——万古霉素，它在这场与病魔的斗争中扮演着至关重要的角色。
万古霉素，这个名字对我来说，不仅仅是药品名称，它更是一份责任，一份对患者生命健康的承诺。
当我首次接触这款抗生素时，它的广谱抗菌特性令我印象深刻。
它不仅能够有效对付常见的细菌感染，对于那些难以应对的耐药菌株也展现出独特的杀菌能力。
在无数的病例中，万古霉素证明了它是一位值得信赖的“战士”，在抗击感染病的战场上屡立奇功。
我院万古霉素使用情况专项点评与分析
我院万古霉素使用情况专项点评与分析作者：薛晓燕蒋艳邹素兰王明丽来源：《上海医药》2015年第23期摘要目的：了解我院万古霉素的临床使用情况，促进其合理使用。
方法：对我院2014年使用万古霉素的113份出院病历，按万古霉素专项点评要求进行点评并分析。
结果：临床使用万古霉素存在一定问题，不合理处主要体现在给药方案不当、溶媒量不足、未行TDM及疗程不足等方面。
结论：开展万古霉素专项点评工作有助于临床的合理使用。
关键词临床药师万古霉素专项点评合理用药中图分类号：R978.16； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2015）23-0064-04 Special review and analysis of the use of vancomycin in our hospitalXUE Xiaoyan， JIANG Yan， ZOU Sulan， WANG Mingli（The First People’s Hospital of Changzhou City， Changzhou 213003， China）ABSTRACT Objective： To know the use situation of vancomycin in our hospital and promote its rational use. Methods： One hundred and thirteen discharged medical records involving in the use of vancomycin in 2014 were reviewed and analyzed according to the special review requirements for vancomycin. Results： There existed some problems in the clinical use of vancomycin， such as improper dosage regimen， insufficient amount of solvent， prescription without any therapeutic drug monitoring（TDM）and inadequate treatment course. Conclusion： The special review work for vancomycin is helpful in its proper use in clinic.KEY WORDS clinical pharmacist； vancomycin； special review and analysis； rational drug use万古霉素是从东方链霉菌中提取出的三环糖肽类抗菌药物，现临床应用的为高效液相层析技术纯化的产品——盐酸万古霉素，其对多种革兰阳性菌有强大的杀菌作用，至今仍是治疗耐药G+菌感染的重要药物。
骨科患者万古霉素使用的专项点评
骨科患者万古霉素使用的专项点评
万古霉素是一种抗生素，可以用来治疗骨科疾病。
目前，它已经被广泛用于骨科患者的治疗，因其疗效显著，安全良好，以及用药成本低廉。
万古霉素可以有效地抑制细菌的生长和繁殖，从而治疗感染性疾病，例如结核性骨病，脓肿，特发性骨软骨炎等。
万古霉素对结核病的功效极佳，可以显著减少药物耐药现象。
此外，它还可以用来治疗滑膜炎和脱位。
万古霉素具有多种用途，其最重要的用途是用于治疗骨科疾病。
尽管它可以有效控制及消除细菌的滋生，但仍需根据患者的病情进行个性化治疗，包括考虑患者的免疫力，细菌的抗药性，以及敏感性等因素。
此外，万古霉素在使用过程中还可能造成一些副作用，例如口腔溃疡，呕吐，腹泻等。
为了防止这些副作用的发生，患者应该严格按照医嘱服用药物，并尽量减少抗生素的过量使用。
总之，万古霉素可以有效治疗骨科疾病，但在使用过程中也要注意副作用的发生，以及过量使用抗生素的后果。
因此，在使用万古霉素治疗疾病时，应结合患者的病情，遵循医嘱，积极治疗，努力实现治疗效果。
- 1 -。
万古霉素处方点评评价细则用药过程
用量
特殊人群
用法用量
4.儿童、婴儿静脉滴注：每天40mg/kg,分2-4次。
5.新生儿静脉滴注：每次给药量10-15mg, q8h-q12h。
6.肾功能异常者静脉滴注：每日剂量以mg为单位，约为肾小球滤 过率（ml/min）的15倍。肾功能有轻度至中度不全的患者，其初 次剂量亦应不少于15mg/kg。维持剂量为1.9mg/（kg*24h）。对于 严重肾功能不全患者，0.25g至1g单一剂量，可能数天才给药一 次。无尿患者，建议在7-10日内，仅给予1g的剂量。
2.第一次使用前应检查血肌酐。血肌酐在正常范围内时，最少一 周进行一次血肌酐测试。
3.护士每次交班时，最少1次测试体温。
4.最少一周一次WBCf数。
用法
特殊规定
5.密切监测不良反应，避免出现如下ADR和药源性损害：静脉炎
或药物过敏、耳毒性（耳鸣，听力丧失，头晕，眩晕，或共济失
调）、肾毒性、皮肤反应、血压等
临床疗效及
疗效监测措
施
症状
医疗记录显示症状明显改善
体征
体征恢复正常或明显改善，列如：体温等
实验室检杳
恢复正常或明显改善，如血常规中白细胞计数及分类
病原学检查
细菌培养结果为阴性
7.有用药指征的肾功能不全、血液透析及帕金森患者，老年人、
新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调 整剂量，同时监控需要浓度。稳态血药谷浓度（第4次剂量前的
浓度）。谷浓度15-20mg/L。
8.肾功能不全患者、血液透析及帕金森患者需要每周监测1次血
药浓度。
药物的配伍
禁忌及相互
作用
60份住院患者万古霉素的用药医嘱点评与分析
60份住院患者万古霉素的用药医嘱点评与分析常宁【摘要】Objective To analyze the conditions of drug utilization of the hospitalized patients with vancomycin. Methods The extraction of intravenous use of vancomycin in 2014 was 60 inpatients medical records. From the indications for use,the appropriate or not,usage and dosage of solvent and its course of suitability analyses unreasonable drug use four aspects to ananlyzed. Results 15% of the cases for indications is not appropriate,55% of patients using vancomycin solvent quantity is too smal . Conclusion The analysis found that vancomycin in our clinical application is not reasonable. Timely communication with the clinicians feedback help to improve our vancomycin rational drug use level.%目的：对我院住院患者万古霉素的用药情况进行分析。
方法抽取我院2014年经静脉使用万古霉素的60份住院患者病历，从其用药的适应证、溶媒的适宜与否、用法用量及其疗程的适宜性四个方面进行不合理用药分析。
万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点
万古霉素去甲万古霉素病处方点评要点万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，广泛应用于临床治疗各种感染疾病。
以下是对这两种药物病处方点评的要点。
万古霉素和去甲万古霉素是利用其特殊的抗菌机制，在临床上广泛使用的半合成抗生素。
这两种药物的抗生谱较广，对于许多革兰阳性细菌和革兰阴性细菌感染均有一定疗效。
首先，万古霉素和去甲万古霉素适应症较多。
常见的适应症包括青少年痤疮、肺炎、支气管炎、肺炎球菌性咽炎、链球菌性喉炎、莱姆病、肺炎链球菌性中耳炎、尿道炎等。
其次，这两种药物的给药途径多样，可选择口服、静脉滴注或肌内注射等方式。
根据患者的具体情况和感染部位的严重程度，医生可根据需要进行个体化的治疗方案。
再次，万古霉素和去甲万古霉素的用药剂量需严格控制。
剂量过低可能导致疗效不佳，而剂量过高则会增加药物的不良反应风险。
因此，在使用这两种药物时，需要根据患者的身体状况、感染情况和病原体的耐药性等因素，综合考虑确定合适的剂量。
此外，万古霉素和去甲万古霉素具有一定的不良反应。
常见的不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肝功能异常和肾功能损害等。
在使用这两种药物时，需要密切监测患者的病情和不良反应，必要时调整用药方案或停药。
此外，万古霉素和去甲万古霉素与其他药物可能存在相互作用。
例如，它们与酮康唑、伊曲康唑等抗真菌药物同时使用时，可能会增加其血浆浓度，增加毒性。
因此，在使用这两种药物时，需要仔细了解患者的用药史，避免与其他药物相互作用。
最后，万古霉素和去甲万古霉素不宜滥用和超量使用。
这两种药物虽然具有广谱抗菌作用，但过度使用会增加细菌耐药性的风险，而滥用则可能导致其他不良反应。
因此，在使用这两种药物时，需根据感染性疾病的严重程度进行合理应用，并严格遵循医生的处方和用药指导。
总之，万古霉素和去甲万古霉素是常用的抗生素药物，对于治疗多种感染疾病具有一定疗效。
但在使用这两种药物时，需根据患者的具体情况和感染病原体的耐药性等因素，进行个体化的治疗方案。
北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)(1)
附件：北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）目录第一部分不合理处方点评指南第二部分专项处方点评指南一、万古霉素、去甲万古霉素病历点评指南二、血液制品处方点评指南三、国家基本药物处方点评指南四、静脉输液处方点评指南五、静脉用药集中调配医嘱点评指南六、抗菌药物围手术期使用病历点评指南七、抗肿瘤药物处方点评指南八、妊娠患者处方点评指南九、糖皮质激素类药物处方点评指南十、中药注射剂处方点评指南十一、超说明书用药处方点评指南十二、抗感冒药处方点评指南第一部分不合理处方点评指南一、概述根据《处方管理办法》，处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权后，根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
目前医药更新快，药品说明书的更新往往具有滞后性。
因此，药师应不断学习，与时俱进，随着新规范、新指南、新共识等更新点评方法，不可仅凭借说明书草率判定处方合理性。
二、不合理处方处方点评结果分为合理处方和不合理处方。
不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
三、制定指南的法规依据1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）及其附件1：处方标准2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）4.《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号）四、判断为不规范处方情况【点评标准】1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品规范名称开具处方的；7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；11.单张门急诊处方超过五种药品的；12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
万古霉素专项点评万古霉素对多种革兰阳性菌有杀菌作用。
万古霉素通过抑制细胞壁的合成、抑制细菌浆内RNA合成和影响细胞膜的通透性来发挥抗菌作用。
三重杀菌机制可以延迟耐药菌的出现，是万古霉素持久敏感的基础。
万古霉素对葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌（包括耐甲氧西林菌株）、肺炎链球菌、化脓性链球菌、肠球菌具有抗菌作用，其中对葡萄球菌具有杀菌作用，但对肠球菌主要为抑菌作用。
艰难梭状芽孢杆菌和其他梭状芽孢杆菌通常对万古霉素高度敏感。
芽孢杆菌、单核细胞李斯特菌、乳杆菌、厌氧球菌和部分放线菌、棒状杆菌、乳酸杆菌常对万古霉素敏感。
所有革兰阴性菌、明串珠菌、分支杆菌对万古霉素天然耐药。
万古霉素是目前临床治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的最主要的抗菌药物，被誉为“抗生素的最后一道防线”。
为了保护好这一有效的老药，使之对临床抗菌治疗的贡献更加持久、长远，处方点评工作组结合最近的指南共识及相关的循证医学证据，制定万古霉素点评指南，旨在通过点评，发现临床使用中的不合理问题，及时进行干预，促进其合理应用。
本次专项调查参考《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》，制定切合我院实际情况的点评工作表和点评方案，调查了2017年度所有使用万古霉素治疗的病历。
主要点评要点有：一、管理指标：处方医师权限：万古霉素为特殊使用级，需高级职称医师处方；病程记录：有抗菌药物特殊用药申请，或病程中有记录（副高及以上医师查房意见、会诊意见等）。
二、用药情况：根据病原学结果用药情况，适应症适宜性、溶媒适宜性、用法用量适宜性、治疗疗程适宜性、合并用药适宜性。
这次专项点评共调查了我院2017年度全部使用万古霉素的病历共21份，其中19例为成人患者，1例为幼儿患者，1例为新生儿患者。
按使用时所在科室统计其中ICU8例、内科二区7例、外科二区、外科三区、内科一区、脑科、儿科、新生儿各1例。
根据调查，具体点评情况如下：一、处方医师权限：在HIS权限严格管理下，没有发生医生越级使用抗菌药物越级使用的情况，开具医嘱医师都为具有副主任医师或以上的高级专业技术资格的医师，21份病历均有会诊单，符合要求。
另外，建议临床医生使用特殊使用级别抗菌药物治疗时，在病程记录中详细描述用药目的，持续记录用药情况和相关不良反应监测情况。
二、适应证适宜性：16份病历使用万古霉素根据病原学结果用药，2份作为经验用药。
另外3份病历，1份针对肺部泛耐药鲍曼不动杆菌感染、2份针对肺部铜绿假单胞菌感染，属适应证不适宜用药，具体分析建议如下：1.内二科病历号329459，诊断肺部感染、脓毒血症、自体免疫性脑炎、肺栓塞。
入院血培养一标本为人葡萄球菌人亚种（非耐药性），一标本无菌生长，同时痰培养结果为铜绿假单胞菌。
在得出结果时使用阿米卡星联合克林霉素治疗，后转用左氧氟沙星联合利福平治疗，治疗两天后改为左氧氟沙星联合万古霉素治疗9天。
根据病情记录分析，该病例使用万古霉素不适宜。
根据细菌培养结果：两份血培养结果不一致，且一份为无菌，应警惕标本污染的可能性，且检出细菌为非耐药性细菌时，应把感染治疗重心放在肺部感染上，及时再做病原学检查并咨询细菌室。
因患者长期住院、卧床。
医院获得性肺炎概率较大，经验用药就需要使用能抗铜绿假单胞菌的抗菌药物，而万古霉素对铜绿假单胞菌无效，因此该病例使用万古霉素不适宜。
2.新生儿病历号351213，诊断败血症、新生儿肺透明膜症、新生儿肺炎。
入院使用亚胺培南/西司他丁联合青霉素两天后改亚胺培南/西司他丁联合万古霉素，均为细菌培养结果未出前的经验用药。
但在11-27痰培养、11-28血培养均示无致病菌生长的情况下继续联用的治疗方案不适宜。
新生儿虽病情急重，但根据细菌室数据和本病例的病原学检验结果，新生儿感染多重耐药菌的概率比较低，特别是入院后首次培养的标本，对于住院天数较多的患儿，院内感染多重耐药菌的机会才会增加。
过度使用特殊使用级抗菌药物会增加耐万古霉素肠球菌等临床难治性超级细菌的感染。
因此新入院的新生儿肺炎，经验用药不推荐使用亚胺培南，甚至联用万古霉素。
根据《中国国家处方集儿童版》关于新生儿呼吸系统疾病的指导和本院药品情况，推荐选用三代头孢：头孢曲松、头孢噻肟±阿奇霉素，待培养结果和药敏报告后考虑调整治疗方案。
对于临床医生认为有必要经验性使用万古霉素或亚胺培南的病例，在细菌培养结果为非多重耐药菌感染时也应根据药敏结果停用或更换甚至停用抗菌药物。
3.ICU病历343173：重症肺炎病人，针对肺部全耐药鲍曼不动杆菌感染，使用万古霉素治疗不适宜，鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，万古霉素主要针对革兰阳性菌有良好的杀菌作用，革兰阴性菌对其天然耐药。
单纯治疗泛耐药的胞曼不动杆菌感染，抗菌药物选择上有：含舒巴坦的β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦）、碳青霉烯类（亚胺培南/西司他丁）、四环素类（多西环素）、氨基糖苷类（阿米卡星），对于广泛耐药的的胞曼不动杆菌感染推荐联合用药，常以含舒巴坦的β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴坦）为基础，联合上述有抗菌活性的药物，并且参考本院的耐药情况和临床治疗情况调整用药方案，关于剂量和疗程可参考相关文献报告。
4.ICU病历325571、346194，均为针对肺部铜绿假单胞菌感染，使用万古霉素治疗不适宜，铜绿假单胞菌属革兰阴性杆菌，万古霉素主要针对革兰阳性菌有良好的杀菌作用，革兰阴性菌对其天然耐药。
对于铜绿假单胞菌根据当时药敏结果和相关指南，建议使用抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类（如头孢哌酮）类联合敏感的氟喹诺酮类或氨基糖苷类作为治疗用药。
三、溶媒适宜性：万古霉素注射液说明书在配制方法中规定，使用时：加入10mL注射用蒸馏水于50万单位万古霉素无菌干粉小瓶内，再稀释。
抽查的21份病历仅1份按说明书配制溶液，建议临床医生在开具万古霉素医嘱时增加灭菌注射用水，护士也应严格按说明书相关配制要求配制输液。
四、用法、用量适宜性：1.浓度不适宜：有10份病历把1g的万古霉素配于100mL的0.9%氯化钠注射液中配成浓度1%的溶液，用法不适宜，万古霉素说明书要求万古霉素静脉滴注浓度低于0.5%，而且滴注时间宜60分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药，但无需采用连续持续静脉滴注方式。
1%的高浓度超出规定要求，浓度过高、溶媒过少、滴注时间不足，都可能会降低其抗菌疗效并增加不良反应，如肾毒性。
2.给药间隔不适宜：21份病历中18份以q12h间隔给药，2份以q6h间隔给药，均符合要求；有1份为qd给药，根据万古霉素的半衰期，正常肾功能时为4-6h，qd或bid给药并不能保证稳定有效的抗菌效果，按说明书规定，通常以2g/日，可0.5g，q6h或1g，q12h。
可根据年龄、体重、症状适量增减。
根据美国MRSA指南：对于肾功能正常患者，推荐15-20mg/kg/次，每8-12小时1次静脉滴注，每次不超过2g。
详细参考表1：五、治疗疗程适宜性：抽查中发现，临床在用药过程中一部分缺乏持续进行病原学的检查和感染相关的实验室检验，以作为抗感染治疗方案是否有效的参考，更多的是一直用药至出院或盲目地考虑疗程已足而停药，患者病情好转，但是否达到细菌清除，或者是否为细菌培养的假阳性、定植菌则无从参考。
建议临床使用万古霉素抗感染治疗过程中持续作病原学检查，结合实验室感染性指标、影像学的复检以及临床症状对抗感染治疗方案作持续改进，并参考相关指南以确定具体的用药疗程。
详细参考表2：表2.万古霉素的治疗建议（美国MRSA感染指南）（续上表）六、联合用药：有9份病历有联合用药治疗：①5例为万古霉素与左氧氟沙星联合，均为根据病情和药敏结果的合理联合用药，分别针对人葡萄球菌人亚种（MRCNS）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）；②1例为万古霉素联合利福平治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），选用合理；③1例为万古霉素与头孢他啶联合，为根据外院用药方案用于治疗沃氏葡萄球菌感染肺炎，但万古霉素与头孢他啶均为作用于细菌细胞壁，联用并无明显协同作用，建议单用万古霉素并根据本院病原学结果调整用药方案；④1例脑脓肿合并肺部和泌尿系感染患者使用万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦钠再改联合头孢他啶，为根据患者病情和感染部位的常见病原菌的经验用药，但肺部和泌尿系感染主要以革兰氏阴性菌为主经验用药使用万古霉素不适宜，且在感染部位相关病原学结果示无致病菌生长时，未及时调整用药方案，两药联用并无明显的协同作用，建议根据病原学结果及时调整用药方案。
⑤1例败血症、新生儿肺透明膜症、新生儿肺炎患者，为亚胺培南西司他丁联合万古霉素，新入院的新生儿肺炎，经验用药不推荐使用亚胺培南，甚至联用万古霉素。
建议选用三代头孢：头孢曲松、头孢噻肟±阿奇霉素，待培养结果和药敏报告后考虑调整治疗方案。
总结1.使用万古霉素应尽量避免经验用药，对于病原菌尚未查明的经验用药仅限于免疫缺陷患者中重症感染。
在病原菌有其它抗菌药物敏感且无使用禁忌的时候，先使用其它抗菌药物治疗。
2.针对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌感染，用万古霉素不适宜。
3.使用万古霉素过程中应根据病情进展持续细菌培养送检，以更好观察抗感染治疗效果和及时调整治疗方案。
如果为少见细菌，建议咨询细菌室。
4.万古霉素使用时应加入10mL注射用蒸馏水于50万单位万古霉素无菌干粉小瓶内，再稀释成浓度低于0.5%的溶液，而且滴注时间宜60分钟以上，或以不高于10mg/min的速度给药，但无需采用连续持续静脉滴注方式。
通常以2g/日，可0.5g，q6h或1g，q12h。
可根据年龄、体重、症状适量增减。
临床药学室 2018-5-8。