甲状腺的应用解剖
甲状腺的应用解剖
甲状腺的应用解剖
甲状腺呈“Ｈ”状或蝶形，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧，
平第5、6、7颈椎，可分为左、右两叶和连接两叶的峡部。甲状腺的大
小、形态和位臵高低变化较多。
甲状腺的浅面（外侧面）形凸，遮以皮肤、皮下组织、颈盘膜、舌骨
下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）以及胸
锁乳突肌，气管前筋膜
做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动
甲状腺的血供
甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉，约10% 的人有甲状腺
最下动脉。
静脉引流为：⑴甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉；
⑵侧叶前部和中部的血液，经甲状腺中静脉流入颈内静脉；⑶侧叶下部
的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉
甲状腺的正常值
正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，
峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。
甲状腺左、右、上、下动脉直径〈2mm ，收缩期峰值速度为 22-33cm/s，
平均速度为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66.
甲状腺功能
甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，
它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的
作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统
的发育尤为重要。
甲状腺功能
当甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿。
甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，
中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症状。
超声检查适应症
弥漫性病变：
非特异性甲状腺肿大、
甲亢、
占位性病变：
良性：腺瘤；结甲；囊腺瘤
恶性：甲状腺癌，恶性淋巴瘤，肉瘤，转移瘤
单纯性甲状腺肿
甲状腺肿大（对称性）
病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张，形成多个薄壁的液性暗区
压迫症状（可形成胸骨后甲状腺肿）——气管（呼吸困难）、食道（吞
咽困难）、N（corner综合征）、大V（颈内静脉怒张）
CDFI示腺体内可见散在性点状和少许分枝状血流信号，较正常甲状腺
血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张，ＰＷ频谱参数与正常组接
近，频带稍增宽，收缩期峰值后为一平缓斜坡，与甲亢的表现有明显的
不同
结节性甲状腺肿
甲状腺肿大（非对称性）
甲状腺形态失常
两叶及峡部见大小不等的结节，呈中等偏强或偏弱回声
结节边界不清晰，结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维
组织增生所形成的散在性点线状回声
部分结节退行性变：内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死
结节周围无正常甲状腺组织，而腺瘤周围可见正常组织
结节性甲状腺肿
CDFI表现为腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支
状血管，在大小不等的结节间穿行或绕行，在腺瘤样结节周围，血流呈
花环包绕结节，并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂，可测到
高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱
甲状腺功能亢进
多种病因致甲状腺激素过多引起的临床综合征
女性多见，男女比例约1：4-6
各年龄组均见，好发于20-40岁
Ｔ3、Ｔ4↑
老年、小孩临表不典型
甲亢典型的临床表现
甲状腺激素过多症候
高代谢征候群
精神、神经系统
心血管系统
消化系统
肌肉、骨骼
生殖系统
甲状腺肿
眼征
甲亢声像图
甲状腺体积增大，形态饱满，边缘多规则
内部回声为密集细小光点，低～中等强度
未见明显占位性病变
CDFI示甲状腺内血流丰富，呈“火海征”
甲状腺功能减退
甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，边界欠清晰或模糊不清；腺体内
部结构不均匀，回声明显减低，可见多个小的不规则无回声区，呈网络
状改变，系腺组织玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润所致
CDFI示血流信号明显减少，有的显示为细小条索状或星点状彩色血流，
部分病例无血流显示。频谱检测中多为静脉频谱，而动脉频谱较难检出
急性甲状腺炎
多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，大多系葡萄球菌、链球菌和肺炎
球菌。
甲状腺局部有肿、痛、热、压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞
咽难及附近淋巴结肿大，严重者可出现局部压迫症状。
甲状腺肿大，内部见低回声区，有的可形成脓肿而呈无回声区，即急
性化脓性甲状腺炎。
甲状腺脓肿的声像图特征为厚壁的类圆形无回声，边界不清，其内可
见散在的絮状、点状回声，内回声较囊肿略高 。
亚急性甲状腺炎
又称病毒性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎
与病毒感染有关，发病前有上感病史
急性起病，颈前疼痛，可伴有发热
一过性甲亢症状
体征：甲状腺肿，触痛，部分病人有发热
白细胞上升，Ｔ3、Ｔ4增高，吸碘率降低，γ球蛋白增高，血沉加快。
亚急性甲状腺炎声像图
甲状腺呈对称性普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增厚
内部回声早期呈均质稀疏弱光点，后期趋向于边境不甚清晰的低回声
区，如为单侧局限性肿大，常可形成小结节
CDFI表现为甲状腺内异常回声区周边呈有较丰富的血流信号，内部血
流信号仅少数较丰富或无血流显示。频谱多普勒在低回声区边缘可及动
脉频谱，而内部常无血流信号探及
桥本氏甲状腺炎
自生免疫性疾病
40岁以上妇女多见
甲状腺弥漫性增大，形态饱满，以峡部增厚明显
实质回声不均匀性减低，可见散在的细线样高回声
CDFI示腺体内血流信号丰富
甲状腺腺瘤
甲状腺可呈局限性增大
实质内偏低回声结节，呈圆形或椭圆形，边界清楚，周边见低回声晕
CDFI示周边可见环绕的血流信号，内部见少量点状血流信号
甲状腺癌
甲状腺局限性增大
实质内可见结节回声，多为单发，形态不规则，边界欠清楚，周边可
见“蟹足样” 浸润
结节内回声不均匀
可伴液化、囊性变、钙化
CDFI示肿瘤内及周边血流信号丰富
沙粒样钙化
甲状腺疾病PPT精选课件
甲状腺疾病
解剖生理概要
颈部淋巴结分区： 1991年美国耳鼻喉 头
颈外科协会建议颈部淋巴结 分为6区，2002年美国癌症 联合会（AJCC）增加第Ⅶ 区,即上纵隔淋巴结。
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甲状腺疾病
解剖生理概要
甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌甲状腺素
T4/T3 增高
调节机制
下丘脑
调节甲状腺 激素分泌的反馈
+ TRH 垂体前叶 +
甲状腺疾病
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甲状腺疾病
教学大纲要求
一、目的要求 熟悉甲状腺肿的诊断和手术适应证。 熟悉甲状腺机能亢进症的外科治疗原则，术前
准备及术后并发症处理。 熟悉甲状腺癌的病理分类、临床表现和治疗原
则。 二、重点、难点
甲亢的手术指征、术前准备及术后并发症防治。 甲状腺癌不同病理类型的特点和治疗原则。
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甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性
甲状腺肿大，BMR
状腺功能减退；
小剂量优甲
甲状腺炎（桥本
低，T3、T4降低，
系统 TRH - 促甲状腺 激素释放激素
+ TSH
甲状腺
T4/T3 降低
TSH - 促甲状腺 激素
+ = 促进 - = 抑制
血液
T4
T3
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甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
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甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿
一、【病因】
（一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合成和分泌的障
碍
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甲状腺疾病
24h
甲 状 腺 吸 131I 率 ：2小时＞25%， 24小时＞50%
3. 血清中T3和T4含量增高
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单纯性甲状腺肿课件
者,不能用Ｌ－Ｔ４治疗.
5) 对于无自主功能区域、血清TSH增高或者 处于正常上限者，考虑给二十五页，共29页
治疗原则
➢ 生理性甲状腺肿，宜多食含碘丰富的食物如海带、 紫菜等。
➢ 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予 小量甲状腺素。
➢ 甲状腺大部切除术
✓气管食管或喉返神经受压引起临床症状
✓ 胸骨后甲状腺肿
✓巨大甲状腺肿影响生活和工作者 ✓结节性甲状腺肿继发功能亢进者 ✓结节性甲状腺肿疑有恶变者
第七页，共29页
二、病因及发病机制
➢ 1.环境缺碘：由于自然地理因素造成的 环境缺碘是公认的引起IDD的主要原因。碘
摄取不足，可影响甲状腺素合成，造成血液 中甲状腺素水平低下，通过下丘脑—垂体—
甲状腺反馈机制，刺激垂体前叶促甲状腺 素分泌增加，使甲状腺上皮细胞增生，滤 泡增殖，甲状腺体代偿性肿大。在胚胎期 及生后早期的脑发育临界期严重缺碘时， 可造成大脑不可逆的发育障碍或损伤而引 起克汀病。
3.疼痛。 4.呆小症/碘甲亢。
第十四页，共29页
❖ 临床表现
➢ 女性多见
➢ 甲状腺不同程度的肿大
对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑质地柔软。
肿大腺体出现多个（或单个）结节。 ➢ 肿大结节引起压迫症状
✓压迫气管 气促－－呼吸困难
✓压迫食管 吞咽困难
✓压迫喉返神经 声音嘶哑
第十五页，共29页
单纯性甲状腺肿
2.放射性核素扫描。
第二十二页，共29页
实验室检查
➢ T3、T4测定 常或偏高。
甲状腺功能亢进外科治疗本科
大剂量抗甲状腺药物口服；首次 600mg、以后200mg、日3次。
大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－ 5ml，以后2－3ml，4－次。紧 急时10％NaI 5－10ml＋500mlG.S 静滴。
心得安 5mg＋100ml糖水静滴。
大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化 可的松200－400mg静滴。
服法：
增量法：3滴Tid始， 每日增加1滴，至16滴。
恒量法：10滴Tid。 4-5滴Tid。
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后 并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定 ② 心率快 口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰 后
2. 术前检查：除一般手术常规检查外， 还应作
气管塌陷 气管软骨长期受压软化， 术后失去支撑。
② 处理
一旦发现颈部肿胀，切口渗血、 有紧张感，病人呼吸费力，烦躁、 紫绀等。立即床旁拆除缝线，敞开 伤口、清除积血。呼吸仍无改善时， 应果断行气管切开或气管插管，稳 定后送手术室再止血。
喉头水肿，快速滴注20％甘露 醇、氢化可的松100－200mg，减轻 水肿。
2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利 呼吸和引流。
3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得 安口服或静滴。
4. 术后继续服卢戈氏液，由每次15滴 逐日减至5滴／次停止。
（六） 术后并发症处理
1. 呼吸困难和窒息最危险，常发生在 术后48h以内。
① 原因
切口内出血、压迫气管。
喉头水肿 手术创伤或插管引起。
② 碘剂准备法 开始即按上述方法服 碘剂2－3W，甲亢症状基本控制， 此时手术。适合甲亢症状较轻者。
③ 心得安准备法 用于上法不佳或不
甲状腺结节的超声规范化诊断
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四、结节纵横比
1. 纵径A是指与皮肤垂直的结节最大前后径 2. 横径T指与皮肤平行的结节最大径（一般指纵断
面上的上下径）。 3. 结节纵横比对结节良恶性鉴别有重要意义。 4. 一般最大径线和身体长轴是平行的（也就是通常
意义上横着长的），那么多是良性的表现，如果 最大径线是和身体长轴垂直的（纵着长），那么 就是恶性的机会大些编，辑版这pppt 个规律特别适合1cm以22
• National Comprehensive Cancer Network（NCCN) 美国国家综合癌症网发布的分化型甲状腺癌诊治 指南（2015.07,ver 2)
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甲状腺结节指南---国内
• 中华医学会内分泌学会：中国甲状腺疾病诊治指 南—甲状腺结节
• 中华医学会内分泌学会、外科分会、核医学分会、 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会联合出版----甲 状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）
2. 超声声像图表现为点状强回声，后伴“彗尾征”。 3. 浓缩胶质代表良性超声征象。 4. 可以出现在囊性成分内，也可以出现在实性成分
内。
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囊性部分内出现浓缩胶质
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实性部分内出现浓缩胶质。需与微钙化鉴别。
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十二、后方回声
1. 后方回声增强：多见于良性结节（囊肿）。 2. 后方回声衰减：多见于恶性结节。
RI与结节良恶性成正比，这是因为恶性结节内新生
血管管壁薄，缺少平滑肌编辑，版ppp弹t 性差有关。
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甲状腺TI-RADS分级对临床指导意 义 国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的
颈部局解应用解剖
（二）颈筋膜及筋膜间隙： 1．颈筋膜：位于颈浅筋膜和颈阔肌深面。 ⑴．浅层（封套筋膜）： 后方附于项韧带和第七颈椎棘突； 上方附于下颌骨下缘，乳突、上项线； 下方附于胸骨柄上缘，锁骨、
肩峰形成胸骨上间隙和 锁骨上间隙。 颈前正中线愈合形成颈白线
该筋膜包绕斜方肌和 胸锁乳突肌形成肌鞘，包绕 下颌下腺和腮腺形成筋膜鞘
前下，在甲状腺上极处分为前、后支，供应甲状腺， 并与甲状腺下A的升支吻合。 B．喉上N：由迷走N发出。
分喉内支和喉外支。
喉内支：与喉上A伴行，穿甲状舌骨膜入喉， 分布于声门裂以上的粘膜。
喉外支：与甲状腺上A伴行下降，至甲状腺 侧叶上极约1cm处与A分开，弯向内侧， 支配环甲肌。
②．甲状腺下A与喉返神经： A．甲状腺下A：起自锁骨下A的甲状颈干，上行至第
毗邻结构：
前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙 （内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。 第2~4气管环前面有甲状腺 峡部，峡部下方有甲状腺下V 及可能有甲状腺最下A。
后：食管，两者之间有喉返N。 两侧：甲状腺侧叶； 后外侧：颈A鞘和交感干。
（2）气管颈段的血液供应： 动脉：（1）甲状腺下动脉的气管支 （2）甲状腺上动脉：供应气管前上部。 静脉：构成静脉丛，集中注入甲状腺下静脉或甲状腺 奇静脉从。
自侧叶外缘穿出，横过颈总A前方， 注入颈内V。 ③甲状腺下V：
自侧叶下极穿出，沿气管前面 下降，注入头臂V。
2．甲状旁腺： 是两对0.6~0.8cm的扁圆形小体。
位于甲状腺侧叶的后面，真、假被膜之间， 上、下各一对。
3．气管颈段：全长6.5cm。 （1）气管位置和毗邻：
上平第六颈椎下缘续环状软骨， 下平胸廓上口进入胸腔
科普-甲状腺结节PPT课件
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什么甲状腺结节
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，是最常见的一种甲状腺
病症。触诊发现的结节约有3%～7%，而超声检查可以发现
20～76%的受检者有结节。女性较男性多见（4：1），中老
年较青少年多见，因此中年以后的女性经超声检查发现甲状
腺结节相当多。其实结节只是肿瘤、囊肿、炎性团块或其他
疾病引起的甲状腺肿物的一种形态描述。甲状腺结节有良性
高分辨率超声检查发现甲状腺结节的敏感性高， 但判断良恶性的特异性并不高。
பைடு நூலகம்
2021
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哪些情况应该进行细针穿刺细胞 学检查？
从经济及效益等方面考虑，目前区别甲状腺结节良性 或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿 刺细胞学检查（FNA）。但那么多甲状腺结节病人并 不能都做FNA检查，FNA检查主要是对直径≥1厘米的 结节以及结节虽不很大但有以下情况者：①以前头颈 部曾做过放射治疗；②有甲状腺髓样癌或多发性内分 泌瘤Ⅱ型家族史；③年龄<20岁或>70岁；④男性；⑤ 结节长得快；⑥结节硬而且边缘不清；⑦结节固定不 动；⑧有颈淋巴结肿大；⑨有声嘶、咳嗽、吞咽困难、 呼吸困难等症状。
甲状腺结节良恶性彩超鉴别
诊断良性结节的依据为：①多发病灶；②病灶周边有 完整的“晕环”；③病灶形态规则，边界清晰，内部 回声均匀；④有粗大钙化影像；⑤血流不丰富且以周 边血流为主；⑥结节前后径/横径比﹤1。
诊断恶性占位病变的依据为：①单发结节，②病灶形 态欠规则，边界欠清晰；③内部不均匀低回声；④细 沙粒样钙化；⑤血流丰富，且以内部血流为主；⑥结 节前后径/横径比≥1⑦颈部淋巴结转移性肿大。
甲状腺结节患者在饮食方面需要 注意些什么？
需要具体情况具体分析。首先需要明确甲状腺结节的 原因和分类，根据甲状腺结节的不同情况采取相应的 饮食方案。如果Graves'甲亢伴发甲状腺结节，需要严 格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等 海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌 碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损 伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张 过度食入大量海产品；如果结节是能分泌甲状腺激素 的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激 素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的 合成，使甲亢的症状加重。如果是无功能结节，也就 是说对甲状腺功能没有影响，饮食上无需忌碘。建议 少食用萝卜、卷心菜等食物202，1 因为目前研究发现这两 19 种食物会促进甲状腺结节的长大。
甲状腺上动脉和喉上神经的应用解剖
内蒙古民族大学学报 (自然科学版)Jo ur nal of Inner Mo n g olia U n iversit y fo r Natio n alities 第 16 卷 第 3 期2001 年 9 月 Vol . 16 No . 3 Sep . 2001甲状腺上动脉和喉上神经的应用解剖Ξ吴凤霞1 ,咏 梅2 ,金少敏3 ,姚 伟3 ( 11 内蒙古民族大学 临床医学院 ,内蒙古 通辽 028041 ;21 内蒙古乌兰浩特市兴安盟人民医院 ,内蒙古 乌兰浩特 31 内蒙古民族大学 附属医院 ,内蒙古 通辽 028000)137400 ;摘 要 :为甲状腺手术中结扎甲状腺上动脉时防止喉上神经损伤提供形态学依据 ,对 86 例甲状腺上动脉和喉 上神经的发出 、走行 、分支 、分布和两者的伴行关系进行了解剖观测 ,结果发现 , ( 1) 甲状腺上动脉 84188 %起 自颈外动脉 ,起始处外径为 212 ±018 (111～314) mm ,起始点至甲状腺上极的长度为 (311 ±113) cm. (2) 喉上 神经均起自迷走神经下神经节 ,起始处横径为 (210 ±014) mm ,在舌骨大角处分为内支和外支 ,外支在甲状腺 上极上方 (019 ±014) cm 处与甲状腺上动脉分离. ( 3) 在上 、中段甲状腺上动脉与喉上神经密切伴行 ,在下段 上部分离 ,喉上神经外支入环甲肌点在帄甲状腺上极处相距 (7 ±3) mm. 可见 ,施甲状腺手术结扎甲状腺上动 脉宜在甲状腺侧叶上极或在甲状腺实质内进行 ,可有效避免喉上神经的损伤 .关键词 :甲状腺上动脉 ;喉上神经 ;甲状腺 ;应用解剖中图分类号 : R 322 文献标识码 :A 文章编号 :1671 —0185 (2001) 03 - 0284 - 03The Appl i ca b l e A natomy of Artery of Thyroid an dN erve of LaryngealWU Feng - xia 1 , Y o n gmei 2 ,J IN Shao - min 3 , Y AO Wei 3(11C linical Med ical College , I nner Mo n g olia U n iversit y for Natio n alities , T o n g liao 028041 ,China ;21Xingan L e ague Ho spit al of Wu lanhaot e C ity , W u lan ha ot e 137400 ,China ;31At t ached Ho spit al , I nner Mo n g olia U n iversit y fo r Natio n alities , To n g liao 028000 ,China )Abstract : In o r der to offer a m o rp h ol ogical basis fo r p r eventing any injury to laryngeal nerve dur 2 ing t he ligati o n o n t hyroid a rtery in t hyroid operati o n , t he o rigin , way , branch , dist ributi o n and t heir acco m panying relat i o nship bet ween t hyroid artery and laryngeal nerve were anato mical o b 2 served. The result showed t hat ( 1 ) t he 84 . 88 % of t hyroid artery started f ro m e xtemal car otid artery diameter of begining part was 212 ±018 (111～314) mm ,it s lent h f ro m starting part to t hy 2 roid was (311 ±113) c m. (2) t he laryngeal nerve started f ro m l o wer gangli o n inferius and it s diam 2 eter of starting part was (210 ±014) mm. It s inter n al and e xter n al branch separated at t h e plaes of greater ho r n of hyoid bo ne and it s e xter nal branch separated f ro m t hyroid a rtery at t he part of (019 ±014) c m f ro m t he pole of t hyroid. (3) In t he above and middle part of t hyroid ,t he t hyroid artaery was cl o se co nco mitant to t he laryngeal nerve and separated at it s l o wer part . The inserting part of laryngeal nerve to cricot hyroid muscle was at t he point of (7 ±3) mm f ro m t he pole of t h e t hyroid.K ey w ords :Thyroid artery ;L a ryngeal nerve ; Thyroid ;Applied anato m y施甲状腺大部或全部切除时 ,术中需将甲状腺上 、下动脉分离结扎 ,因甲状腺上动脉与喉上神经有着密切的伴行关系 ,故结扎甲状腺上动脉时易出现喉上神经的损伤〔1〕. 有关甲状腺上动脉和喉上神经的解 Ξ 收稿日期 :2001 - 06 - 20( )内蒙古民族大学学报2001 年286可能损伤喉上神经喉内支,此时可选行游离腺体下极,向下牵拉腺体,腺体上极可得到良好暴露,紧贴腺体分离结扎甲状腺上动、静脉,可避免喉上神经喉内支损伤. ( 2) 喉上神经与甲状腺上动脉的关系: 喉上神经在中段及下段上部行于甲状腺上动脉内侧(84188 %) ,位于甲状腺上动脉后方(13195 %) ,走行在两者之间者为1116 %. 在分离甲状腺上动脉时,不要钳夹其它组织,尤其不要损伤甲状腺上动脉内侧组织,要紧靠甲状腺上极钳夹、结扎甲状腺上动、静脉. 避免损伤喉上神经喉外支.(3) 喉上神经内、外支距甲状软骨上缘距离:甲状软骨上缘高度帄第4 颈椎,手术中选用甲状软骨切迹作为解剖标志,位置恒定,又易于观察或触摸,术中应注意甲状腺软骨上切迹上方415 mm 和下方218 mm 处,该两处为喉上神经内、外支的入喉处和入肌点,在此两处操作时应格外注意,避免伤及喉上神经内、外支.( 4) 喉上神经外支与甲状腺侧叶上极的关系:喉外支细小,在接近甲状腺侧叶上极附近时,多在血管内侧或后方,关系密切,常有疏松性结缔组织相连. 距侧叶(018 ±014) mm ,喉外支与血管分开,转向内下至环甲肌,如果结扎甲状腺上动脉位置过高,对血管周围的结缔组织解剖不清,极易损伤喉上神经喉外支. ( 5) 当甲状腺肿大时,可将甲状腺上动脉上推并与喉上神经靠近,在甲状腺表面结扎甲状腺上动脉的前、后支,甲状腺极度肿大时,甲状腺上极超过舌骨大角高度,有可能与舌骨大角外侧转向内侧的喉内支紧贴,手术过程中亦应加以注意.参考文献〔1〕Dur h am CF , H arriso n TS. The surg ical anato m y of t h e su p erlor laryngeal nerve〔J 〕1S G O ,1964 ,118 (1) :38 - 441 〔2〕马霄13000 例地方甲状腺肿外科治疗〔M〕1 西安:陕西科技出版社,19831294 - 2981〔3〕吉林医科大学第一临床学院外科11200 例甲状腺手术合并症分析〔J 〕1 吉林医科大学学报,1977 ,2 (1) :51 - 571 〔4〕林言箴1 甲状腺外科治疗〔M〕1 上海:上海科技出版社,19791140 - 1511〔5〕河北医科大学人体解剖编写组1 人体解剖学〔M〕1 北京:人民卫生出版社,19771699 - 7001〔6〕张为龙,钟世镇1 临床解剖学丛书1 头颈部分册〔M〕1 北京:人民卫生出版社,19881418 - 4191〔7〕邱治民1 喉上神经外支和喉返神经〔J 〕1 解剖学报,1980 ,12 (1) :33 - 401〔8〕唐清文1 喉上神经外支和喉返神经的局剖解剖观察〔J 〕1 沪州医学院学报,1982 ,3 (2) :7 - 141〔9〕曾志成,杨科球,王淼,等1 喉上神经的应用解剖〔J 〕1 中国临床解剖学杂志,1996 ,14 (1) :381〔责任编辑赵贤芳〕。
甲状腺手术喉返神经应用解剖与临床
喉 返神 经 来 自迷走 神 经 ， 支 配声 带 运 动。 其 下 降后 形 成一 个 回
返 的线 路 ， 在 右侧 环 绕 右锁 骨下 动 脉 ， 左 侧 环 绕 主 动 脉 弓， 上 行 于
甲状 腺 和 甲状 旁 腺 进 行 分 离 开来 。 在 对 患 者 进行 喉 返 神 经 的 解 剖
在 对 患 者 进 行 甲状 腺 手 术 时 ， 导 致 患 者 的 喉 返 神 经 受 到一 定 的损伤 【 Ｉ 】 。 主要是 发生在患 者的喉返神经 人喉处 ， 对 其 造 成 机 械
到保 护。 在 对 患 者 进Байду номын сангаас行 囊 内腺 体 切 除 手 术 时 ， 要 对 喉 返 神 经 的 解 剖 位 置 非 常 的熟 悉 。 在对其进行 颈丛麻 醉以后， 再 对 患 者 进 行 手
外 支 在 咽 下 缩 肌 侧 面 与 甲状 腺 上 血 管 伴 行 至 甲状 腺 上 极 ， 支 配 环 １ ． ４统 计学 的方 法
对所 有 的 数 据 都 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ 软件进 行统计 和分析。 两 组 之 间
使用 ｘ 进行检验， 差 异显 著具 有统 计 学 意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
性 的 损 伤 】 。 对 患 者 进 行 手术 可 以治 疗 患 者 的病 症 ， 但 是 一 旦 发 现 术 ， 并对 患 者 的发 音 进 行 仔 细 的 检 查 。 可 以 减 少对 患 者 喉 返 神 经 患者的喉返神经 受到损伤， 就 应 该 对 患 者再 次 进 行 手 术 。 因此 避 的 损 伤 。
Ｍ Ｅ Ｏ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｌ Ａｇ Ｏ Ｏ Ａ Ｔ Ｏ Ｉ ： ￣ Ｙ Ｓ Ｃ ｉ Ｅ Ｎ Ｃ Ｅ Ｂ医 学检验 ｌ
甲状腺手术中喉返神经的应用解剖研究
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（ ｉｙ Ｃ ｎ ｓａ ｅ ｌ ｒｅｓ ｅ ｏ ｄ ｒ Ｓ ｅ ｉｌ ｅ ｃ ｏ ｌＣ ｎ ｓ ａ ７ ７ ０ Ｃ ｉａ Ｌｎ ｉ ａ ｇ ｈ ｎ Ｈ ａｔ Ｗｏｋ ｒ’Ｓ ｃ ｎ ａｙ ｐ ｃ ｉ ｄ Ｓ ｈ ｏ ， ａ ｇｈ ｎ２ ７ ０ ， ｈｎ ） ｈ ａｚ
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关键 词 ： 返 神 经 ； 剖 学 ； 喉 解 甲状 腺 ； 管 血
中 图分 类号 ： ７ ６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ４７ １ （００ ０ －６ ９０ Ｒ３ Ａ １０ －１５ ２ １ ）９０７ －３
Ａｐｐｌ ｄ ｌ ｃ ｌａ ｔ ｍ ｉ ｔ ｙ ｏｎ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔ ｌ ｙ ｅ ｒ ｅ ｉ ｈ ｒ ｉ ｅ ｔ ｍｙ ｉ ｃｉ ａ ｎａ ｏ ｃ ｓｕｄ ｅ ｕ ｒ ｎ ａｒ ｎｇ ａｌｎｅ ｖ ｎ ｔ ｙ ｏ ｄ ｃ ｏ ｅ ｎｉ
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甲状 腺 手术 中喉 返 神 经 的 应 用解 剖 研 究
孙 梦寒
（临沂 市 苍 山县 卫 生 职 工 中 等 专 业学 校 ， １ 山东 苍 山 ２ ７０ ） ７７ ０
甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究
甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究作者：尹小彬黄俊伟王波来源：《维吾尔医药》2013年第07期摘要：目的：探讨分析甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究。
方法：随机选取我院保存的70具用甲醛固定过的成年尸体标本。
对这些标本进行解剖分离出喉返神经及其分支、甲状腺下极、甲状腺动脉等结构。
结果：解剖结果显示70例尸体标本解剖后在甲状腺手术区喉返神经为2条分支点的为11例，为3条分支的为35例，为4条分支的为14例，为5条以上的为10例；140侧喉返神经中121例；19例侧其分支和分支间吻合为袢状；喉返神经前支入喉处和甲状软骨下角的尖端平均距离为7.2±4.1mm；140侧喉返神经的分支发出部位中60.1%分布在甲状腺下极平面以上的部位。
结论：在进行甲状腺手术结扎动脉时应该明确分清各个神经的解刨结构和相互关系，避免出现事故。
关键词：喉返神经；甲状腺手术区；解剖研究甲状腺疾病在临床常常需要进行手术治疗，而手术时会涉及多种喉返神经，如果不慎操作可能造成喉返神经的损伤导致严重的后果 [1]。
我们通过对70例尸体解剖进行研究，对喉返神经的结构和特点做出总结，现报告如下。
1.资料和方法随机选取我院保存的70具用甲醛固定过的成年尸体标本。
对这些标本进行解剖分离出喉返神经及其分支、甲状腺下极、甲状腺动脉等结构。
2.实验方法仔细观察喉返神经及其分支和甲状腺下动脉、甲状腺下极点、甲状腺软骨下角之间的相互关系，并对喉返神经前后支入喉位置和喉返神经分支出发位置和甲状腺软骨下角尖端之间的距离、甲状腺下极平面的垂直距离进行测量。
3.实验结果解剖结果显示70例尸体标本解剖后在甲状腺手术区喉返神经为2条分支点的为11例，占总例数的15.7%，为3条分支的为35例，占总例数的50.0%，为4条分支的为14例，占总例数的20.0%，为5条以上的为10例，占总例数的14.3%，见附表1。
并且经过我们的观察发现喉返神经在甲状腺的手术区域会发出气管的喉外支、支配喉的喉支、支配食管。