金黄色葡萄球菌的耐药性分析

金黄色葡萄球菌的耐药性分析

[摘要]目的了解金黄色葡萄球菌的耐药性，便于临床合理用药。方法采用WHONET软件对临床标本中分离的545株金黄色葡萄球菌的耐药情况进行回顾性分析。结果MRSA的检出率为50.83％。金黄色葡萄球菌对青霉素G、阿奇霉素、红霉素的耐药率分别为91％、80.7％、80.4％；对万古霉素和替考拉宁的耐药率为O％和1.8％。MRSA与MSSA对头孢西丁、左旋氧氟沙星、苯唑西林等的耐药性差异有显著性(P＜0.01)。结论金黄色葡萄球菌对青霉素、阿奇霉素、红霉素耐药严重；未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌；对于金黄色葡萄球菌感染的治疗，应根据实验室药敏试验结果选用抗菌药物。

[关键词]金黄色葡萄球菌；MRSA；耐药性；药敏试验

金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus，sAU)引起的社区感染和医院感染一直是临床上的重要难题。自20世纪60年代出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant stphylococcus aureus。MRSA)以来，SAU的耐药率和MRSA 的检出率越来越高。为了解本地区SAU的耐药性，便于临床合理用药，对武汉大学中南医院2006年1月至2007年1月临床标本中分离的545株SAu的耐药情况进行分析，现将结果报告如下。

1材料与方法

1.1材料

1.1.1菌株来源2006年1月至2007年1月从武汉大学中南医院临床标本中分离出545株sAU。其中痰液标本中分离出254株，伤口分泌物分离出50株，血液中分离出38株，咽拭子中分离出36株，脓液和尿液中各分离出11株，其他标本中分离出145株。545株SAU来自门诊病人62株，占11.4％(62/545)；来自住院部病人483株，占88.6(483/545)。

1.1.2药敏纸片四环素30μg/片、左旋氧氟沙星5μg／片、加替沙星5μg ／片、头孢西丁30μg/片、庆大霉素10μg片、复方新诺明23．75μg片、环丙沙星5μg片、氯霉素30μg／片、青霉素G 10 IU／片、万古霉素30μg片、替考拉宁30μg片、苯唑西林1μg/片、红霉素15μg/片、克林霉素2μg/片、阿奇霉素15/μg 片，均为北京天坛药物生物技术开发公司的产品。

1.1.3培养基Mueller-Hinton琼脂，北京天坛药物生物技术开发公司的产品。

1.1.4KB法抑菌圈测量仪北京先驱威锋技术开发公司产品。

1.2方法

1.2.1SAU鉴定所有菌株按照全国临床检验操作规程鉴定。

1.2.2药物试验采用K—B法，用ZY-800KB抑菌圈测量仪测药敏结果，按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2005年版标准解释结果。质控菌株为ATCC25923。

1.2.3MRSA检测按NCCLS规定用头孢西丁检测，金黄色葡萄球菌头孢西丁抑菌环≤19mm，为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，FOX抑菌环≥20mm，为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。

1.2.4数据分析用WHONET5.3软件进行统计分析。MRSA与MSSA耐药率比较采用X(H2) 检验，用SPSSl0.O软件处理。

2 结果

2.1SAU药敏结果从临床标本中共分离出的539株SAU，SAU对青霉素G、阿奇霉素、红霉素耐药率分别为91％、80.7％、80.4％；对万古霉素、替考拉宁的耐药率为O％和1.8％。SAU对15种常用抗菌药物的耐药率见表1。

2.2MRSA与MSSA耐药率比较从539株SAU中检出MRSA 277株，MRSA 的检出率为51.4％(277/539)。MRSA与MSSA对头孢西丁、苯唑西林、庆大霉素、左旋氧氟沙星的耐药性差异有极显著性(P＜O.01)，对四环素、氯霉素、青霉素G、耐药性差异无显著性(P＞0.05)，MRSA与MSSA对常见抗菌药物的耐药率比较见表2。

3讨论

SAU是人类化脓感染中最常见的病原菌，可引起局部化脓感染，也可引起肺炎、伪膜性肠炎、心包炎等，甚至败血症、脓毒症等全身感染，近年来，由SAU引起的感染呈上升趋势。本调查结果显示

src=“/qkimages/zsyx/zsyx200711/zsyx20071101-2-l.jpg” hspace=“15” vspace=“5” align=“center”＞SAU主要分离自痰标本，占46.6％，其次为伤口分泌物，与相关报道一致。从科室分类来看一ICU病房占22.6％，呼吸内科占10.8％。SAU可通过空气流动在病人与病人之间，病人与医护人员之间传播。因此，应注重对ICU和呼吸科病人SAU的分离培养与MRSA的检测并及时报告，以便控制感染和隔离治疗。

本调查结果表明，SAU对青霉素、红霉素、阿奇霉素高度耐药，耐药率分别为91％、80.7％、80.4％，表明青霉素、红霉素、阿奇霉素已不适宜于SAU 的经验治疗。SAU对万古霉素、和替考拉宁耐药性极低，耐药率分别为O％和1.8％，表明万古霉素、替考拉宁对SAU仍有很好的抗菌活性，可用于SAU感

染治疗的经验用药。SAU对环丙沙星、苯唑西林、克林霉素、复方新诺明、左旋氧氟沙星、头孢西丁、庆大霉素等药物的耐药率介于80％～10％之间，根据药敏结果选用。已出现了对万古霉素产生中度敏感的菌株，尚需进一步证实。为此，临床应慎用万古霉素。

本调查MRSA的检出率为51.4％，明显高于相关报道的29.6％～38.3％。MRSA对左旋氧氟沙星、加替沙星、头孢西丁、庆大霉素、复方新诺明、环丙沙星、苯唑西林、红霉素、克林霉素和阿奇霉素的耐药率明显高于MSSA的耐药率，两者间有显著性差异(P＜O.01)。提示临床实验室应注重MRSA的检测，以利于抗菌药物的正确使用。对于MRSA的抗感染治疗，不宜使用头孢类和其他β-内酰胺类药物，因为缺乏令人信服的临床数据来证实这些药物的临床效力，而应根据药敏试验结果选用敏感的抗生素或采用联合用药的方法，以防止耐药菌株的产生。