肝性脑病的护理查房
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肝性脑病查房
除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部 ，引起大脑功能紊乱。
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 ❖假性神经递质学说 ❖血浆氨基酸失衡学说 ❖Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
意识状态
轻度性格改变和行为 失常但应答准确。
神经系统改变 可出现扑翼样震颤
脑电图
轻度变化和 正常
❖更少见：原发性肝癌
❖
妊娠急性脂肪肝
❖
严重胆道感染
三、诱 因
❖ 上消化道出血 ❖ 大量排钾利尿、放腹水 ❖ 高蛋白饮食 ❖ 安眠镇静药、麻醉药 ❖ 便秘、尿毒症 ❖ 外科手术、感染
四、发病机制
❖ 至今尚未完全明了 ❖ 病理生理根底是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间
侧支分流 ❖ 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和去
经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 二、临床表现
慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、 出血倾向和肝臭。 三、并发症
感染、肝肾综合征、脑水肿。
二、病因
❖大局部：肝硬化 占70%
❖小局部：重症病毒性肝炎
❖
中毒性肝炎
爆发性 肝功衰竭
❖
药物性肝炎
1 病史汇报 2 相关知识 3 护理方案 4 安康教育
病史汇报
❖ 床号：34床 ❖ 姓名：张德海 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：52岁 ❖ 住院号:97561 ❖ 职业：农民 ❖ 入院时间2021年12月4日08:40 ❖ 生命体征：T℃，P106次/分， ❖ R21次/分 BP： 108/60mmHg
❖ 护理问题： ❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍
、控制蛋白摄入。 ❖ 护理目标：患者营养适宜，皮肤有弹性。 ❖ 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的
四、发病机制五个学说
氨中毒学说 重点 ❖假性神经递质学说 ❖血浆氨基酸失衡学说 ❖Υ-氨基丁酸学说
五、临 床 表 现
分期 一期 （前驱期）
意识状态
轻度性格改变和行为 失常但应答准确。
神经系统改变 可出现扑翼样震颤
脑电图
轻度变化和 正常
❖更少见：原发性肝癌
❖
妊娠急性脂肪肝
❖
严重胆道感染
三、诱 因
❖ 上消化道出血 ❖ 大量排钾利尿、放腹水 ❖ 高蛋白饮食 ❖ 安眠镇静药、麻醉药 ❖ 便秘、尿毒症 ❖ 外科手术、感染
四、发病机制
❖ 至今尚未完全明了 ❖ 病理生理根底是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间
侧支分流 ❖ 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和去
经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 二、临床表现
慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、 出血倾向和肝臭。 三、并发症
感染、肝肾综合征、脑水肿。
二、病因
❖大局部：肝硬化 占70%
❖小局部：重症病毒性肝炎
❖
中毒性肝炎
爆发性 肝功衰竭
❖
药物性肝炎
1 病史汇报 2 相关知识 3 护理方案 4 安康教育
病史汇报
❖ 床号：34床 ❖ 姓名：张德海 ❖ 性别：男 ❖ 年龄：52岁 ❖ 住院号:97561 ❖ 职业：农民 ❖ 入院时间2021年12月4日08:40 ❖ 生命体征：T℃，P106次/分， ❖ R21次/分 BP： 108/60mmHg
❖ 护理问题： ❖ 营养失调：低于机体需要量 与肝功减退、消化吸收障碍
、控制蛋白摄入。 ❖ 护理目标：患者营养适宜，皮肤有弹性。 ❖ 护理措施：1、遵医嘱给予静脉补充营养。2、对病人的
老年人肝性脑病护理查房PPT课件
IV. 设备与药 物知识
IV. 设备与药物知识
常用监测设备的使用方法和注 意事项 常用药物的剂量和给药原则
IV. 设备与药物知识
药物不良反应的识别和处理
V. 护理常规 和团队协作
V. 护理常规和团队协作
护理常规和个性化护理要点 多学科团队的协作和角色分工
VI. 结束语
VI. 结束语
回顾本课程的重要内容和技巧 强调护理查房的重要性和质量控制的重 要性
老年人肝性脑 要点 III. 查房实例演练 IV. 设备与药物知识 V. 护理常规和团队协作 VI. 结束语
I. 引言
I. 引言
老年人肝性脑病的定义及病因 查房的重要性和目的
I. 引言
本课程的目标和内容概述
II. 老年人肝 性脑病护理查
VI. 结束语
结束语和感谢词
谢谢您的观赏聆听
房要点
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
病史采集和查体重点 意识状态评估与监测
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
神经系统评估和处理方法 肝功能监测和护理措施
II. 老年人肝性脑病护理查房要点
液体平衡和营养支持管理 并发症的早期识别与处理
III. 查房实 例演练
III. 查房实例演练
案例一：老年男性患者的查房要点和处 理方法 案例二：老年女性患者的查房要点和处 理方法
肝性脑病护理查房PPT
四、假神经递质学说
食物中的芳香族氨基酸，如酪氨酸、苯丙氨酸等，经肠菌脱羟酶的作用分别转变为酪胺和苯乙胺。 正常时这两种胺在肝内被单胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭时，清除发生障碍，此二种胺可进入脑组织，
在脑内经羟化酶的作用分别形成胺（ －羟酪胺）和苯乙醇胺。
四、假神经递质学说
后二者的化学结构与正常神经递质去甲肾上腺素相似，因此称为假神经递质。 当假神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质，则神经传导发生障碍，兴奋冲动不能正常地传至
病因
肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血 ，大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿 毒症、外科手术、感染等。
发病机制
肝性脑病的发病机制迄今未完全明了。 一般认为产生肝性脑病的发理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之
间有手术造成的或自然形成的侧支之分流。 主要是来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入
一、氨中毒学说
(一) 氨的形成和代谢 （二）肝性脑病时血氨增高的原因 (三) 氨对中枢神经系统的毒性作用
(一)氨的形成和代谢
血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，但胃肠道是氨进人身体的主要门户 。 正常人胃肠道每日可产氨4g，大部分是由尿素经肠菌的尿素酶分解产生，小部分是食物中的蛋白质
六、色氨酸
正常情况下色氨酸与蛋白质结合 游离色氨酸可以通过血脑屏障 5---羟色氨及5---羟吲哚乙酸：抑制性神经递质
七、锰的毒性
MRI：锰：双侧苍白球局部沉着 锰有神经毒性 正常由胆道排出
病理
急性肝功能衰竭所致的肝性脑病患者的脑部常无明显的解剖异常，但大多有水肿，可能是本症的继发性改 变。
五、氨基酸代谢不平衡学说
肝性脑病的护理查房
脑
体循环
侧 支
循肝
环
肠
病理
继发性的脑水肿。
临床表现
根据意识障碍程度、神经 系统表现和脑电图改变， 分四期：
一期（前驱期）：轻度性 格改变和行为异常，应 答尚准确，但吐词不清 楚且较缓慢。可有扑翼 样震颤，脑电图多数正 常。历时数日或数周， 有时症状不明显，易被 忽视。
临床表现
二期（昏迷前期）：以 意识错乱、睡眠障碍、 行为异常为主要表现。 病人有明显神经系统阳 性体征，如腱反射亢进、 肌张力增高等。此期扑 翼样震颤存在，脑电图 有特征性异常。病人可 出现不随意运动及运动 失调。
4 ATP 精氨酸
瓜氨酸 NH3
鸟氨酸循环
1.血氨增高的原因：
NH3的清除 （1）鸟氨酸循环障碍 （2）门体侧支循环形成
脑
NH3脑
血氨
尿素尿素
NH 3 NH3
门正-常体人分流 氨的清除
蛋白蛋质白质 NHN3H3
1.血氨增高的原因：
NH3的产生 （1）肠道产NH3
肝硬化
门静脉回流 受阻
肠粘膜淤 血、水肿
与血氨增高，干扰脑细胞能量代 谢和神经传导有关
照顾者角色困难
与病人意识障碍、照顾者缺乏有关 照顾知识及经济负担过重有关
营养失调：低 于机体需要量
与肝功能减退、消化吸收障碍、以 及控制蛋白质摄入有关
知识缺乏
缺乏预防肝性脑病的有关知识
护理措施
护理措施
（一）一般护理： 1.减少饮食中蛋白质的供给量
饮食成份
2.其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 3.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各
型肝炎后肝硬化。 4.肝性脑病常见诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、
肝性脑病护理查房
02-25 大便潜血阳性，但 同时合并肝性脑病、凝血功 能差、应用抗凝、会增加出血倾向，有可能出现失血 性休克等严重并发症。
11-18
5
病历回顾
•02-26 给予清洁灌肠（加白醋）灌肠后，患者精神 可。 02-28 减少输液量，应用利尿药物，应用白蛋白纠 正低蛋白血症 03-06 患者精神好转，尿量比以前增多，大便转黄 ，嘱注意饮食，避免情绪激动，：T：37℃ R：17次/分 P：70次 /分 BP： 152/86mmHg • 体格检查：营养不良 ，简单计算能力差。 可见肝掌，巩膜轻度 黄染，睑结膜无苍白 。肺心听诊无异常。
4
病历回顾
•02-24 遵医嘱给予一级护理，低盐低蛋白饮食，吸氧2 升/分，保肝、降氨药物应用。
10
消化内科护理查房
肝性脑病 2016年02月26日
1
基本资料
床号：28床 姓名：杨中信 性别：男 年龄：65岁 诊断：1.肝性脑病 2.自身免疫肝病 主治医生：张世同 责任护士：宋蕊蕊 入院日期：2016-02-24
2
病历回顾
主诉确诊肝硬化9年余，反应迟钝，言语不清3小时
病史 9年前患者因黑便发现肝硬化失代偿期，后反 复因多次呕血、黑便于我院住院治疗，6年前于我 院行“脾切除术”半年前因肝性脑病再次于我院继 续治疗。3小时前患者无明显诱因出现反应迟钝、 言语不清、对答不切题，以“肝性脑病”收住我科 ，此次发病来神志清，精神差，未进食，大小便正 常，体力下降，体重无明显下降。
9
肝性脑病患者的安全指导
做好安全护理：悬挂防坠床标志。加床档，要有 专人看护，必要时用约束带，加强巡视。 实施保护性约束时，要注意动作轻柔，同时要注 意被约束患者的肢体颜色。 对于躁动不安患者，不能用力按压。因为血氨的 产生来源于肠道，肾脏，骨骼肌。用力按压，会 增加血氨的生成，加重患者的烦躁。
肝性脑病护理查房PPT课件
肝性脑病护理的注意事项
护理团队合作：与医生、护士、营养师 等紧密合作，共同管理患者。
谢谢您的观赏聆听
配合药物治疗：配合医生进行 药物治疗，控制肝性脑病症状 。 提供营养支持：保证患者获得 充足的营养支持。
肝性脑病护理 的注意事项
肝性脑病护理的注意事项
定期进行护理查房：每天定时进行护理 查房，及时评估患者病情。 保持环境安静舒适：为患者提供安静、 整洁、舒适的护理环境。
肝性脑病护理的注意事项
防止意外伤害：注意患者的安全， 防止意外摔倒等伤害。 定期床位翻身和深静脉血栓预防： 预防压疮和深静脉血栓形成。
肝性脑病的护 理查房内容
肝性脑病的护理查房内容
观察意识状态：观察患者的意识水 平和定向力是否正常。 评估神经肌肉状况：评估患者容
监测生命体征：监测患者的体温、心率 、呼吸、血压等生命体征。 管理腹水和黄疸：帮助患者进行腹水排 除和黄疸管理。
肝性脑病的护理查房内容
肝性脑病护理查房PPT课件
目录 导言 肝性脑病的定义和病因 肝性脑病的临床表现 肝性脑病的护理查房内容 肝性脑病护理的注意事项
导言
导言
欢迎大家参加今天的课程，我们将 介绍肝性脑病的护理查房内容。 肝性脑病是由肝疾病引起的神经系 统功能障碍，需要及时有效的护理 干预。
肝性脑病的定 义和病因
肝性脑病的定义和病因
定义：肝性脑病是由肝功能障碍引起的 脑神经功能紊乱的疾病。 病因：肝硬化、肝炎等肝疾病引起的肝 功能障碍。
肝性脑病的临 床表现
肝性脑病的临床表现
神经精神症状：认知障碍、行 为异常、昏睡等。 神经肌肉症状：震颤、肌张力 增高等。
肝性脑病的临床表现
意识水平降低：昏迷、嗜睡等。 其他体征：腹水、黄疸等。
肝性脑病护理查房(完整)
Part5 入院诊断及相关治疗
LOGO
入院诊断：1、肝性脑病2、急性肝功能衰竭 3、心脏疾病待排
相关诊疗计划： 消化内科护理常规、特级护理、书面病危通知，
吸氧、心电监护，物理约束、鼻饲营养液、留置尿管;脱水降低颅内压、 护肝、预防感染、抗炎、抑酸、灌肠酸化肠道等治疗。
药物治疗：用甘露醇，促肝细胞生长素，异甘草酸镁；头孢哌酮舒
Part4 表现及相关检查
查体：患者烦躁、神志不清、胡言乱语、不能 对答、全身皮肤、双侧巩膜黄染、双侧瞳孔 等大等圆，直径约3.5mm,对光反射存在。 凝血功能:凝血酶原时间:38.3Sec、活动度： 22.0﹪、纤维蛋白原时间：1.03g/L 血生化：总胆红素：168.6umol/L、谷草转氨酶： 691.0IU/L明显升高
出现扑翼样震颤、 异常 肌张力增高、腱 反射亢进、病理 反射阳性。 出现扑翼样震颤、 明显异常 肌张力增高、腱 反射亢进、病理 反射阳性。 明显异常
三期 （昏睡期）
四期 （昏迷期）
神志完全尚失， 无法引出扑翼样 不能唤醒。 震颤。
临床表现由轻到重：
昏迷
昏睡 精神错乱 行为异常
性格行为 轻微改变
有毒性，通过血 有毒性，通过 脑屏障
相对无毒性，不能通 相对无毒性，不能通 过血脑屏障
血脑屏障
过血脑屏障
鸟氨酸循环
尿素
（肝）
NH3
α-酮戊二 酸 ATP NH4+ NH3
NH3 谷氨酸 ATP
谷氨酰胺
（肝、脑、肾）
（肾、肠） （肺）
血浆氨的去路
肝性脑病时血氨增加的原因及毒性作用
①上消化道出血-细菌分解蛋白-氨↑ ②肠黏膜水肿-肠功能↓-细菌生长-氨↑ ③肾功能↓-氮质血症-氨↑
肝性脑病护理查房
有严重肝病和或广泛门-体静脉侧支循环形成的基础和HE的诱因。 出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤。 反映肝功能的血生化指标明显异常和/或血氨增高。 脑电图异常。 诱发电位、临界视觉闪烁频率和心理智能测验异常。
头部CT或MRI检查排除脑血管意外和颅内肿瘤等疾病。
治疗要点
四、诊断要点与治疗要点
一、概述
定义：肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）指严重肝病或门静脉-体循环分流引起的、以 代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其中无明显临床症状，只有通过神经心理测 试才能发现的称为轻微型肝性脑病（minimal hepatic encephalopathy，MHE）。
二、病因与发病机制
（一）氨中毒学说
1.氨的形成
胃肠道（主要部位）：
A
（1）谷氨酰胺经肠上皮细胞代谢后（谷氨酰胺→NH3+谷氨酸）。
（2）肠道细菌对食物中蛋白质的分解（尿素→NH3+CO2）。
NH3
2.肝性脑病时血氨增加的原因 （1）生成过多。 （2）清除减少：肝衰竭时清除能力降低；门体分流氨绕过肝脏进入体循环。
五、护理诊断/问题与护理措施
其他护理诊断
1.有感染的危险 与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。 2.活动耐力下降 与肝功能减退、营养摄入不足有关。
六、健康指导
疾病知识指导
向患者和照顾者介绍肝脏疾病和HE的有关知识，指导其认识并避免HE的各种诱发因素。
用药指导
指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，避免有损肝脏 的药物，失眠时应在医生指导下使用镇静催眠药。定期随访。
二、病因与发病机制
肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明确，目前仍以氨中毒学说为核心，其他毒性物质的作用 也日益受到重视。 （一）氨中毒学说
肝性脑病患者护理查房
LOGO
护理措施
1、意识障碍与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关
（1）病情观察:密切观察患者病情变化，如病人有无情绪反常、意识状态和行为改 变，有无扑翼样震颤、言语不清等。监测并记录病人血压、脉搏、呼吸、体温及瞳 孔变化。定期复查血氨、肝功能、肾功能、电解质，若有异常应及时协助医生进行 处理。
2、脑电图检查：正常脑电图呈α波，每秒8~13次。肝性脑病病人的脑电图表现为节 律变慢，二至三期病人出现普遍性每秒4~7次δ波或三相波;昏迷时表现为高波幅的δ波， 每秒少于中4晚次期。
3、心理智能测验：主要用于轻微肝性脑病的筛查。一般将木块图试验、数字连接试验 及字符号试验联合应用。
4、影像学检查：行头部CT或MRI检查。急性肝性脑病病人可发现脑水肿，慢性肝性 脑病病人可发现不同程度脑萎缩。
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03
PART
护理诊断及措施
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护理诊断
1. 意识障碍与血氨增高、干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关 2. 营养失调:低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关 3. 有感染危险与长期卧床、营养失调、体抗力低下有关 4. 有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 5. 焦虑与病情重且反复发作有关 6. 疾病相关知识缺乏
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护理体会
肝性脑病患者病情复杂、发展迅速，对住院患者应随时观察患者生命体征的变化，加强基础护理、安全护理、 心理护理、饮食护理和用药观察，保持大便通畅。 清除肝性脑病发生的诱因和潜在的危险因素，重视健康教育，尤其做好院外健康教育等。从各个环节人手进 行有目的、有计划的护理干预，在一定程度上缓解了肝性脑病症状，避免了病情进一步发展。总结经验，弥 补过去的不足。 对肝性脑病患者若能做到早期发现、早期处理，及时去除诱因，进行正确恰当的护理，可明显缩短治疗时间， 改善患者的预后。