1-高危儿早期干预临床路径

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7—陈伟平—高危儿早期干预训练

早期干预的原则
从初生起就有计划、有目的地根据儿童心理发展的年龄规律，结合个体差异，略为超前地进行感官刺激和训练，促进其语言、运动、认知及社交能力的发展,同时要进行个性品质的培养。 – – – – 要求有一个完善的早期干预的计划或大纲正确的评估方法掌握儿童行为发育进程个体化
早期干预的方法
如何做好早期干预
按治疗开始时间分为: 超早期治疗（生后3月内）早期治疗（生后3-6月内）干预过程包括：视、听、触觉训练、神经发育治疗、运动功能训练以及各种物理疗法。
如何做好早期干预
一、熟练掌握神经运动发育评估(熟悉正常才能发现异常) 运动发育里程碑原始反射肌张力异常姿势早期发现早期干预
循证医学的证据
1991年，我国新生儿早期干预协作组研究证实：窒息干预组MDI比常规育儿组高14.6分 1992年，我国新生儿早期干预协作组研究证实：早期干预也能促进早产儿的智力发育 2001~2004年，全国29个单位协作研究结果证明：早期干预可以降低早产儿脑瘫发生率
早产、低体重儿的研究
1995年随访出生的早产儿589例（至9岁）智力低下发生率孕周小于36周 –20.7% 孕周小于32周--40 .2% 孕周小于28周---80% 1999年—2001年随访至3岁干预后：96.7%无明显异常
一分耕耘，一分收获用我们的辛勤努力让每位儿童都拥有美好的未来！
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早期干预的效果
尽管国内外学者采用的干预方法不尽相同，但都提示了早期干预能促进高危儿在认知方面的发育。
• 我院儿童保健科根据国内外科学研究成果和我们自己多年工作经验和研究的结果 • 制定了一套防止高危儿脑瘫等伤残并促进婴儿发育的指导计划 • 能获得事半功倍的效果

高危儿的早期干预

等共同进行干预。３３干预的阶段性和连续性的统一．婴儿的发
康复治疗进行干预ｌ。Ｊ
５高危儿早期干预的方法５１运动疗法：遵循，Ｊ生长发育规律，对其进．＇ＬＤ育是既有阶段性又有连续性，二者是统一的。阶
段性是指婴儿的发育并不是匀速的，在某一个行干预。．．ｏａｈ阶段可能某一方面的发展比较迅速，另一面的５１Ｉ姿势及肌张力异常的干预：运用Ｂｂｔ原抑制异常姿势反射，促通正常姿势反射。肌１发展比较缓慢。连续性是指婴儿的各方面都是理，张力高者，进行被动运动降低肌张力，采用被动持续发展的ｌ。５】３４要求家长共同参与家长是早期干预措施牵拉的手法，缓解肌肉痉挛｛也可以运用上田．。肌ｏｄ疗能否取得成功的关键，在实施早期干预前必需敏法降低肌张力ｉ张力低者，运用Ｒｏ
ＥｒｔｒｅｔｎＯｉｈｒｓｆｎｓＴＮＧＴｇＬＸｉｏｌＬＡ－ａｇ，ＸＩＮＧＱ－ｉｇａｌｉｅｖｎｉｎｈｇ－ｉｋｉａｔＡｙｎｏｎｉ，Ｉａ —ｉＩｎｆｎｎ，Ａｉｌｎ
ＣｉｈｌｄＲｅａｉｉｔｎｄｐｚｍｅｆｂｈｎｗＩｅｎｈｌｒｎｈｓｉｌＦｓａ，ｈｎｈｂｌａｉｅａｃｎｏｔｓａｏｎｎａｄｃｉｅｏｐｔ，ｏｈｎＣｉａｔｏｄａ
殊婴幼儿及其家庭的需求也是多方面的，此５１翻身：将小儿双腿或双臂由仰卧位翻至侧．．４

高危儿早期筛查与干预PPT

方法：婴儿仰卧，保持头正中位，检查者扶持小儿两侧前臂或上臂慢慢拉起至45度，观察抬头情况，在拉起至坐位，观察竖头情况。
正常： 0-1个月拉起时头后仰，至坐位时竖头5秒 2-3月时小儿头轻微后垂，可竖头15秒以上 4个月时拉起头与躯干呈直线抬起，竖头稳，可左右转头看。异常：0-1月小儿不能竖头 2-4月拉起时头后仰，竖头不稳

1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺 2、满月后头老是往后仰，不能竖头 3、3个月不能抬头 4、4个月仍紧握拳，拇指内收 5、5个月俯卧位前臂不能支撑身体 6、6个月时扶站尖足，脚跟不能落地 7、7个月不能发“ba、ma”音 8、7个月不能独坐 9、头、手频繁抖动 10、视、听反应差
早期干预：是指一种有组织、有目的的丰富环境的教育活动，用于发育偏离正常或可能偏离正常的婴幼儿，以促进其运动及智能发育。（广义：指3个月以前，侠义：6个月以前为早期干预）

1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素 2、神经系统检查异常，肌张力异常，姿势异常，反射异常。 3、发育量表结果为边缘或落后 4、全身运动(GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏 5、 Alberta婴儿运动量表评估结果为小于5% 百分位。

告知：让家长了解高危儿及高危因素指导：讲解高危儿监测10条发现异常情况到医院检查指导高危儿保健措施视、听、语言、运动训练，婴儿抚触及婴儿保健操。
高危因素
发育诊断
神经反射
肌张力
姿势异常
临床诊断
（一）高危因素：产前、产时、产后高危因素。（二）发育诊断 1、发育迟缓：与同龄儿童相比，运动发育落后 3个月以上，或发育商在2个标准差之外。 2、发育解离：是指发育的各个能区有很大的差异，各能区发育不均衡。

高危儿系统管理与早期干预PPT

例如颅脑感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练、营养低下、发育迟缓等，都需要在婴幼儿期内进行医学监测、干预或康复、治疗。
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高危儿的定义中有3个含义
3、高危儿并不是疾病诊断或综合征的名称，
而是泛指一个存在生长发育和机体功能障碍或神经精神发育障碍等潜在危险的儿童群体，需要进行及时治疗。
• 1. 遗传因素。 • 2. 妊娠早期出血。 • 3. 妊娠高血压综合症。 • 4. 宫内感染。 • 5. 孕期X射线、同位素、工业污染物（如铅汞）、辐射、
药物等有害物质的影响。 • 6. 母亲疾病 • 7. 胎儿发育迟缓、多胎妊娠、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈等。 • 8. 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不良。
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二、高危因素
在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期中，对胎儿、新生儿和婴幼儿的生长发育和机体重要功能（如脑、心、肝、肾和免疫功能等）有不良影响的因素称为高危因素
高危因素分类
• 产前（胎儿期）高危因素· • 产时（分娩期）高危因素· • 新生儿期高危因素； • 婴幼儿期高危因素；
（一）胎儿期高危因素
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(二)发育临界儿
是以中枢发育障碍为主的高危儿。高危因素主要影响脑的结构和功能的发育，在临床上出现中枢性发育障碍的表现。如果不能及时发现、早期干预和治疗，有导致脑性瘫痪、智能低下、癫痫、视听障碍、行为异常等脑损伤致残疾患的危险。
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(三)其他高危儿
1.孕期感染致胎儿和新生儿感染。 2.先天性心血管畸形。 3.早产儿和低出生体重儿。 4．反复感染。 5．出生缺陷 6、营养失调、生长发育异常
高危儿是特别脆弱的人群，约占新生婴儿的60-70%，大约 5~10%会发生脑损伤。

高危儿早期干预核心知识

高危儿早期干预核心知识什么是高危儿高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪；也可能临床表现正常。

高危儿的诊断标准：具有下列情况之一的围产儿，定为高危儿。

1、疾病史：母亲患有糖尿病、甲状腺功能异常、严重感染（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、中度以上妊娠期高血压综合征、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒，母亲为Rh阴性血型，过去有异常妊娠及分娩史（如反复自然流产史、死胎、死产等），家族中有精神、神经疾病病史（如癫痫、精神分裂症、孤独症谱系障碍、精神发育迟缓等）。

2、母孕史：孕母年龄初产≥35岁或＜15岁，母孕期有阴道流血、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等。

3、分娩史：难产、急产、产程长。

4、新生儿：窒息、缺氧缺血性脑病或颅内出血、早产（胎龄＜37周）、低出生体重(出生体重＜2500 克)、巨大儿(出生体重＞4000克)、多胎、严重感染性疾病（如宫内感染、肺炎、败血症等）、高胆红素血症、新生儿惊厥、持续性低血糖，影响生长发育的严重出生缺陷、遗传病或遗传代谢性疾病（如唐氏综合征、甲状腺功能低下、苯丙酮尿症等）。

高危儿家庭监测十条如果您的宝宝有以下一条表现，应认为有脑病或发育异常可疑，请及时到医院就诊，以免给您的宝宝留下终生问题。

1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺；2、满月后头老往后仰，不能竖头，不能注视追视；3、3个月不能抬头或头明显后垂，对声音无反应；4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收，不能支撑与抬头。

不能转头180º，不能转头寻找声源；5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体；6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地；7、7个月不能发ba、ma音；8、8个月不能独坐；9、整天哭闹、不睡、喂养困难，头和四肢频繁抖动；10、视、听反应差，眼神呆滞。

高危儿的早期干预高危儿潜在的危害是脑损伤，脑损伤的严重后果是：中枢协调障碍、智力低下、癫痫、行为异常、运动异常或障碍、姿势异常、语言或视听障碍、学习困难等情况。

高危儿的早期干预精品PPT课件

新生儿死亡率最高 • 体重在3000——4000克，胎龄在38——42
周新生儿死亡率最低
近期及远期后果
• 以低体重儿为例： • 近期：脑缺氧、缺血，脑室内出血，呼吸
衰竭，坏死性小肠结肠炎（NEC）、胆汁淤积性肝病，感觉神经损害 • 远期：脑瘫、早产儿视网膜病（ROP）、支气管肺发育不良（BPD）、慢性肺损伤、智力发育迟缓、学习成绩差、ADHD、儿童虐待或忽视、离婚
• 早期干预方法： • 饮食与营养：PKU_低苯丙氨酸 • 物理治疗：电疗法；超声治疗；传导热疗法；水疗；冷疗
；海豚疗法等 • 运动疗法：Bobath疗法、作业治疗 • 语言： • 心理： • 早期干预结果判断
鞘碱性蛋白、神经元特异性烯醇化酶）特殊遗传学检查
高危儿的筛查
1个月内NBNA 2-12个月52项神经运动检查 12-48个月CDCC
关键期
• 妊娠前4个月 • 胎儿出生前两个月到生后2年 • 0-2岁：感知发育的最佳时期 • 0-2岁: 运动发育的最佳时期 • 2-4岁：语言发展的最佳时期（印度狼孩） • 3岁：音乐学习的最佳时期 • 4岁：图形辨认的最佳时期 • 5随：数字运算的最佳时期
二级预防：产前诊断、先天性代谢病筛查、高危儿随访、发育监测。
三级预防：对已经发生的进行综合干预措施。儿科医生的责任：生命支持治疗（Life-sustaining-
medical-treatment,LSMT）健康监督（初级保健、预防医学） ●塑造最佳指的是由于母亲、胎儿自身、生产等各种因素所致，出生以后即表现临床异常的一组婴儿。
高危儿的早期识别
• 评估： • 产前胎儿： • 一般评估：发育羊水、绒毛膜、超声、脐血 • 遗传学评估： • 新生儿：Apgar评分、生理学评分（SNAP）（包

高危儿早期筛查与干预余志华 ppt课件-精选文档

成都市中西医结合医院
Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine
成都市第一人民医院
Chengdu Municipal First People’s Hospital
高危因素
• 产时高危因素：窒息、产程延长、急产、早产、低体重儿、多胎、剖宫产、产伤等
成都市中西医结合医院
Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine
成都市第一人民医院
Chengdu Municipal First People’s Hospital
高危儿早期筛查与干预
成都市第一人民医院儿童康复中心余志华
成都市中西医结合医院
成都市中西医结合医院
Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine
成都市第一人民医院
Chengdu Municipal First People’s Hospital
高危因素
• 产前高危因素：母孕期的先兆流产、孕期感染（TORCH感染、乙肝病毒、 HIV感染）、妊高症、糖尿病、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、前置胎盘、脐带绕颈、遗传因素（染色体异常、基因病、遗传代谢性疾病）其它（不良环境、母亲饮酒吸毒、贫血、不良情绪等）
Chengdu Hospital of Inted Tranditional and Western Medicine
成都市第一人民医院
Chengdu Municipal First People’s Hospital
一、临床表现

高危儿早期干预ppt课件

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7、遗传因素（染色体病、基因病） 8、其他如孕妇贫血、肝肾疾病、吸毒、生活环境不良、不良情绪、未进行产前保健等。
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（二）分娩期高危因素

1、产时窒息引起新生儿窒息的原因很多，如：（1）母体血液含氧量降低的因素：妊娠期高血压疾病、严重贫血、心脏病。（2）影响胎盘（和脐带）血液循环的因素：多胎、羊水过多、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良、脐带脱垂、打结、绕颈。（3）影响胎儿和新生儿的因素：肺内胎粪吸入、颅内出血、低出生体重儿、严重的中枢神经系统损伤、心血管畸形。
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2、高危因素并不局限于胎儿期和新生儿期，也可出现在婴儿期或幼儿期，例如颅内感染、高胆红素血症、缺乏早期教育和训练等，都需要在婴幼儿期内进行医学监测、干预或康复、治疗。
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3、高危儿并不是疾病诊断或综合征的名称，而是泛指一个存在生长发育和机体功能障碍或神经精神发育障碍等潜在危险的儿童群体，其中一部分已经表现出病症（如颅内出血、早产儿等），需要进行及时治疗。大部分高危儿并没有疾病的表现，仍与健康儿童一样，少数高危儿有发生危重病症的潜在危险，需要进行医学监测，以达到早期发现异常、早期诊断、早期进行医学干预，避免病情发展或产生残障。
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四、早期诊断

（一）病史 1、在胎儿期、围生期和出生后发育期存在影响脑发育的高危因素的高危儿。 2、出生后有脑损伤史，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿败血症等，经过临床治疗生命体征已经稳定，处于临床康复期的患儿。 3、早产儿、低出生体重儿、多胎儿，尤其是出生体重不足1500克的极低体重儿。 4、早期刺激和教育剥夺、幼年重度营养不良等。

高危儿干预方案(-修改版)2014.3.28

高危儿干预方案(-修改版)2014.3.28房县高危儿筛查与管理方案根据国家卫生计生委、财政部《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发[2009]70号）、《房县“十二五”妇女儿童保健体系建设规划（2010——2015）》、《房县儿童发展规划（2011—2020年）》等文件，为进一步促进我县儿童保健工作发展，通过对0—6岁儿童健康管理项目实施，及时发现高危儿，落实逐级转诊，动态管理、有效干预、保障儿童健康，提高婴幼儿生长发育质量，达到降低婴儿死亡率。

一、目的和意义通过筛查高危儿（含高危胎儿、新生儿），加强健康教育、喂养指导、早期识别儿童心理行为发育异常和药物治疗等方式有针对性地开展随访、干预和健康管理，提高管理率、治疗率、转归率，促进儿童身心健康发展。

二、干预对象(一) 高危胎儿1、高龄产妇：分娩时母亲年龄≥35岁。

低龄产妇：分娩时母亲年龄≤ 16岁。

2、孕母有异常孕产史：人工流产或自然流产≥2次、早产史≥2次或早期新生儿死亡史、死产史、难产史。

3、孕期合并内科疾病或并发症：高血压、病毒性肝炎、中重度贫血、慢性肾炎。

4、妊娠合并性病：淋病、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣。

5、有致畸因素：孕妇及家属有遗传病史、妊娠早期接触可疑致畸药物、孕早期接触物理化学因素及病毒感染等。

(二) 高危新生儿1、早产儿（胎龄＜37周）或低出生体重儿（出生体重＜2500克）。

2、双胎或多胎。

3、宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血者。

4、高胆红素血症。

5、新生儿低血糖。

6、新生儿肺炎、败血症等严重感染。

7、新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢疾病。

8、母亲有患有残疾（视力、听力、智力、肢体、精神）并影响营养能力者等。

9、新生儿疾病筛查异常者。

(三) 高危婴幼儿1、中重度营养不良。

2、中度以上贫血。

3、活动期佝偻病。

4、肥胖。

(四) 心理行为发育异常1、一般心理行为发育问题：不适当的吸允行为、吸指（趾）甲、饮食行为问题、睡眠问题、遗尿、过度依赖、退缩行为、屏气发作、暴怒发作、习惯性摩擦综合征等。

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1-高危儿早期干预临床路径
1 / 3
临床路径
（高危儿早期干预）
滨州医学院附属医院
马良编辑
日期
初诊治疗治疗预期结果

监测评估高危因素：早产、低出生体重、HIE、新生儿窒息、胆红素脑病、其他：出生史评估发育史评估家族史评估生长发育评估儿童神经系统综合功能评定NBNA GMs 化验报告分析评估报告分析生长发育评估、运动发育评估、儿童神经系统
综合功能评定（每月1
次）
精神运动发育测验
（Gesell、CDCC）3个月
评估一次。

检
查

血常规、肝功、血生化、传染病
三项、TORCH、必要时遗传代谢
筛查、染色体

头颅CT/MRI、脑电图、髋关节X
线片/双髋B超BAEP、

治疗高压氧治疗、被动操、主动操、小儿推拿、多感官训练、新生儿游泳及抚触。药物治疗：神经节苷、脑蛋白水解物、丹参、胞磷胆碱等决定合适的训练量和方法以及是否需要配合药物等其它治疗。

饮食
指导

活动
指导

备注
1-高危儿早期干预临床路径
2 / 3
医师
签名

儿童神经系统综合功能评定
姓名：性别：年龄：岁月日联系电话：
A 脊髄水平的反射
1.手把握反射左( )，右( )
2.足把握反射左( )，右( )
3.磁石反射左( )，右( )
4.支持反射左( )，右( )
5.交叉伸展反射左( )，右( )
6.安置反射左( )，右( )
7.自动步行反射左( )，右( )
8.吸吮反射 ( )
9.觅食反射 ( )
10.拥抱反射左( )，右( )
11.Galant反射左( )，右( )
12.上肢移位反射左( )，右( )
13.足跖反射左( )，右( )
B 脊髄、脑桥水平反射
1. Landau反射 ( )
2. 紧张性迷路反射
（1）躯干四肢紧张性迷路反射 ( )
（2）眼紧张性迷路反射 ( )
3. 紧张性颈反射
（1）非对称性紧张性颈反射 ( )
（2）对称性紧张性颈反射 ( )
4.降落伞反射 ( )
5.坐位平衡反射左( )，右( )
C 深反射
肱二头肌反射：( )
肱三头肌反射：( )
膝腱反射: ( )
膝腱反射: ( )

D 肌张力评定(改良 Ashworth)
关节可动域: 腕掌屈角左（）度，右（）度；围巾征（）
腘角左（）度，右（）度；股角（）度
足背屈角左（）度，右（）度；
蛙状肢位: （）； W状上肢: （）；
摆动度: （）

检查发现:
1-高危儿早期干预临床路径
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检查结论: