高纤膳食联合肠道康复护理对卒中后便秘的防治效果

2018年第31卷第6期中国科技核心期刊便秘是卒中患者常见并发症之一［1］，国外调查显示其发病率为30%耀60%［2］，国内研究显示，40%耀65.38%的脑卒中急性期患者伴有便秘症状，尤以出血性脑卒中急性期2周内最为多见［3］。便秘与脑卒中病势轻重呈正相关［4-5］。便秘患者用力排便可使颅内压增高，进而引发再次出血，加重脑卒中患者脑部损害，降低其活动能力，并且对脑卒中的预后与转归有较大影响［6］。近年来，笔者将高纤膳食联合肠道康复护理应用于卒中并发便秘患者，效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料将2016年1月至2017年8月在天水市中西医结合医院脑病科就诊的126例卒中并发便秘患者随机分为2组。观察组63例，其中男46例，女17例；年龄45耀85岁，平均(66.5依3.5)岁；病程1耀14天，平均(12.5依1.3)天；脑梗死52例，脑出血8例，蛛网膜下腔出血3例。对照组63例，其中男43例，女20例；年龄42耀80岁，平均(65.8依4.2)岁；病程1耀14天，平均(12.3依1.6)天；脑梗死58例，脑出血3例，蛛网膜下腔出血2例。2组患者性别、年龄、病程、发病情况等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2纳入标准纳入：1)均为脑卒中住院患者，且神志清楚者；2)能经口进食并主动配合肠道康复护理操作者：3)符合知情同意原则且签属知情同意书者。1.3排除标准排除：1)严重损伤或感染者；2)神志不清或不能配合者；3)伴有全身感染或免疫力极度低下者；4)有显著出血倾向者。1.4治疗方法患者3天内无大便排出给予生理盐水不保留灌肠，直至排空大便，减少其他药物灌肠对结果的影响。观察组同时给予高纤膳食联合肠道康复护理。1.4.1高纤膳食配方1)主粮250g，以糙米、全麦面、杂粮等为主；2)牛奶250mL，鸡蛋1个；3)鱼

高纤膳食联合肠道康复护理对卒中后便秘的防治效果*

缑丽霞，汪莹天水市中西医结合医院，甘肃天水741020

［摘要］目的：观察高纤膳食联合肠道康复护理对卒中患者便秘的预防治疗效果。方法：将126例患者随机分为观察组和对照组，每组63例。对照组采用传统护理方法，观察组给予高纤膳食联合肠道康复护理方法。结果：干预7天内观察组灌肠1次61例，2次2例；对照组灌肠1次55例，2次6例，3次2例。观察组灌肠次数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。总有效率观察组为92.1%，对照组为73.0%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：应用高纤膳食联合肠道康复护理对卒中后患者便秘防治效果满意。［关键词］便秘；卒中；高纤膳食；肠道康复护理［中图分类号］R473.5［文献标识码］B［文章编号］1004-6852(2018)06-0123-02

PreventiveEffectsofHigh-fiberDietandIntestinalRehabilitationNursingonPost-strokeConstipation

GOULixia,WANGYingTianshuiCombineTraditionalChineseandWesternMedicineHospital,Tianshui741020,China

Objective:Toobservepreventiveandtherapeuticeffectsofhigh-fiberdietandintestinalrehabilitationnursinginthetreatmentforpost-strokeconstipation.Methods:All126patientswereseparatedintotheobservationgroupandthecontrolgrouprandomly.Thecontrolgroupadoptedtraditionalnursingmethod,andtheobservationgrouphigh-fiberdietandintestinalrehabilitationnursing.Results:Withinsevendaysoftheintervention,therewere61casesundergoingenemaonceintheobservationgroup,twocasestwice;55casesonceinthecontrolgroup,sixcasestwiceandtwocasesthreetimes.Theobservationgroupwaslessthanthecontrolgroupinthetimesofenema,andthedifferencehadstatisticalmeaning(P＜0.05).Totaleffectiverateoftheobservationgroupwas92.1%,higherthan73.0%ofhecontrolgroup,andthedifferenceshowedstatisticalmeaning(P＜0.05).Conclusion:High-fiberdietandintestinalrehabilitationnursinginthetreatmentforpost-strokeconstipationcouldobtainsatisfactorypreventiveeffects.constipation;stroke;high-fiberdiet;intestinalrehabilitationnursing

窑临床护理WesternJournalofTraditionalChineseMedicine,2018Vol.31No.6

中国科技核心期刊100g或瘦肉75g；4)豆腐100g；5)菌藻类25g；6)蔬菜类500g，以胡萝卜、豆芽菜、芹菜、韭菜、甘蓝菜、白菜、青菜、洋葱、青豆等为主；7)水果300g，以山楂、梨、苹果、猕猴桃、橙等为主。每日分3耀5次食用。1.4.2肠道康复护理1.4.2.1肠道评估评估影响患者排便的因素，以确定患者是否适宜进行肠道康复训练，排除禁忌症。环境安静私密，以患者能够理解的方式向其解释肠道康复训练的目的、意义和操作过程。根据训练计划准备进行训练。1.4.2.2康复训练方法1)定时排便；2)促进直肠反射的建立：手指刺激直肠，诱发直肠肛门反射，促进直肠尤其是降结肠的蠕动；3)排便体位：采用可以使直肠肛门角增大的体位即蹲位或坐位，对不能取蹲位或坐位的患者，取左侧卧位较好；4)腹部按摩：用单手或双手示指、中指和环指自右沿结肠解剖位置向左环形按摩，从盲肠部开始，依结肠蠕动方向做环形按摩，每次5耀10分钟，2次/d；5)增强腹肌运动：嘱患者坐于坐厕或卧床患者取斜坡位，深吸气，往下腹部用力，做排便动作。6)盆底部肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10耀20次为一组，4耀6组/d。7)定时评价排便情况及肠道康复训练效果，并记录排便情况。1.5临床疗效治愈：干预2天后排便1次以上，便质明显转润，排便通畅，短期内未再次复发。有效：干预第3天开始排便，便质开始转润，排便较通畅。无效：便秘症状未改善。1.6统计学方法所有数据均经SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料用(字依s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1灌肠次数7天内观察组灌肠1次61例，2次2例；对照组灌肠1次55例，2次6例，3次2例。观察组灌肠次数少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2临床疗效观察组40例(63.5%)，有效18例(28.6%)，无效5例(7.9%)，总有效率92.1%；对照组治愈26例(41.3%)，有效20例(31.7%)，无效17例(27.0%)，总有效率73.0(%)。总有效率2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。3讨论便秘为脑卒中后常见的并发症之一，其发生机制与脑卒中患者脑功能受损，正常排便反射降低或被破坏，腹肌、膈肌、肛周肌群肌力减弱，排便动力减退有关［7-8］。脑卒中患者长期卧床，肠蠕动减慢，致粪便在肠腔内停留时间延长，导致便秘；加上患者饮食结构及排便习惯改变，加重了便秘症状。这类患者大多同时患有心血管病等其他疾病，口服药物较多，有些药物易引起便秘。便秘亦可加重脑卒中患者病情，过度用力排便甚至可导致患者死亡［9］，所以对该类患者的肠道护理非常重要。食疗在我国已有3000多年的历史，已成为现代医疗保健综合措施中的重要组成部分［10］。本研究通过高纤维膳食供患者使用，是因为水溶性纤维具有吸水保水特性，在肠道中与粪便相结合后能够使粪便变软体积增大，不可溶性膳食纤维可以刺激胃肠蠕动，增加人体排便的速度。同时膳食纤维还是肠道菌群的“食物”，它能维持肠道菌群的平衡，有利于有益菌的生长繁殖，能使毒素迅速排出体外，对肠道屏障起保护作用。肠道康复护理干预，可以使患者的排便习惯规律化，强化肠道功能，有效降低患者腹胀、便秘、腹痛等症状，较快建立排便反射；按摩腹部不仅可促进肠道局部血液循环，增强肠蠕动，还能调理全身脏腑的功能。参考文献［1］缪虹，赵杨.脑卒中后便秘研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，201l,13(10)：257-259.［2］RobainG，ChenneveHeJM，PetitF，etal.Incidenceofconstipationafterrecentvascularhemiplegia：aprospectivecohortof152patients［J］.RevNeural(Paris)，2002,158(5Pt1)：589-592．［3］张思超.便秘在脑病发生学中的地位及意义［J］.中国中西医结合消化杂志，2002,10(5)：294-295．［4］代怀静，王小静，韩福红.护理干预对脑卒中患者便秘及预后的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010；16(7)：34-35．［5］苏永静，张振路，张小燕，等.卒中后4周内便秘的发生、危险因素及其对预后的影响［J］.中国神经精神疾病杂志，2006,32(4)：300-303．［6］KroghK，ChristensenP，LanrbergS.Colorectalsymp-tomsinpatientswithneurologicaldiseases[J].Ac-taNeurolScand，2001，103(6)：335-343．［7］陈湘君.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2004：208．［8］苏广炎.综合疗法治疗中风患者便秘的疗效观察［J］.中国老年保健医学，2011，9（2)：73-74.［9］中华医学会消化病分会胃肠动力学组，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉)［J］.中华消化杂志，2013，33（5)：291-297.［10］王国防.家庭常见病饮食疗法［M］.延吉：延边大学出版社，2005：9.