肺功能正常值
肺功能 临床检查规范
肺换气功能的检查
气体分布 通气/血流比值 肺泡弥散功能
流量-容积曲线
不同疾病流量-容积曲线
谢 谢！
正常成人参考值男性约：3179±117ml、 女性2314±48ml；FEV1/FVC%均大于 80%。
临床意义
阻塞性通气功能障碍：FEV1.0和 FEV1.0/FVC%均降低
限制性通气功能障碍： FEV1.0/FVC%明 显增高，甚至可达100%。
最大呼气中段流量（MMEF、MEF）
残气量（RV）：指用力呼气末肺内所含的气量。RV测 定则要求受检者用力呼吸，因此其用力程度和配合的好 坏可能影响RV的测定。正常成人参考值：男性 1615±397ml、女性1245±336ml，临床常RV/TLC%作 为判断指标，正常情况下约占25%，正常成人参考值： 男性〈35%，女性〈29%、老人可达50%。超过40%提 示肺气肿。
询问受检者在过去3个月是否有大的腹部 和胸部手术或者心脏疾病，如果有，不应 做肺功能检查。
肺功能检查前的准备工作
询问受检者在过去1小时是否曾吸烟或吸入支气管 扩张剂，如果有，应推后检查最少1小时。
提醒受检者该项检查的目的是检查他们的肺通气 功能，嘱受检者应根据测试人员的口令，尽最大 努力尽可能配合。
鼓励受检者持续用力，直至呼气完全为 止。呼气完全的定义是6秒或以上或时间 容积曲线显示呼气容积出现平台并持续 大于1秒。
测试结果和记录：
检查每次测试记录图形的可接受性，判 定是否最大用力，有无停顿、换气、漏 气或其他影响测试结果的异常，并应记 录下来；
对测试结果应给予评价，如满意、不满 意、不能合作或拒绝合作等。
漏气：受检者未含紧吹筒，或肺活量计接触不 良。
肺功能检查指南
目录
1 概述及注意事项 2 肺量计检查 3 支气管激发试验 4 支气管舒张试验 5 肺功能研究的最新进展
肺功能检查概述
肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代 检查技术探索人体呼吸系统功能状态的检 查。 包括肺容积、肺量计、支气管激发/舒张 试验、肺弥散功能、气道阻力及运动心肺 功能检查。 对胸部疾病诊断、严重程度、治疗效果 和预后评估的重要检查手段。
✓操作流程：基础肺功能测定---吸入支气管舒张剂后 重复测定肺功能（β2受体激动剂吸入药物后15-30min 复查，短效胆碱能受体拮抗剂吸入药物后30-60min复 查）。
支气管舒张试验—结果分析
✓阳性判断标准：FEV1和（或）FVC用药后较用药前 增加≥12%，且绝对值增加≥200ml。 ✓支气管舒张试验阴性，需考虑以下可能：1.轻度气 道缩窄者；2.狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道； 3.药物吸入方法不当；4.使用药物剂量不足（400ug沙 丁胺醇）；5.缩窄气道对支气管舒张剂不敏感，换用 其他支气管舒张剂；6.试验前数小时内已经使用了支 气管舒张剂，气道舒张反应已达到极限；7.肺功能不 但没有改善，反而大幅度下降，需考虑HAR或对舒张 剂过敏；8.狭窄的气道无可舒张性。 ✓错误认识：支气管舒张试验阳性即可诊断哮喘；阴 性即可诊断慢阻肺。
肺量计检查—FEV1
1秒用力呼气容积（FEV1）
肺量计检查—一秒率（ FEV1/FVC ）
一秒率（FEV1/FVC）：是判断气道阻塞的主要指标。
肺量计检查—最大呼气中期流量(MMEF)
MMEF：是由FVC曲线计算得到的用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。 是判断小气道阻塞的指标。 MMEF主要取决于FVC非用力依赖部分，即呼气流量随用力程度达到一定 限度后，尽管继续用力，用力流量固定不变，与用力无关。 MMEF受小气道直径影响，流量降低反映小气道阻塞。 研究发现小气道疾患当FEV1.0、FEV1.0/FVC%和气道阻力均正常时， MMEF却可降低，说明MMEF比FEV1.0/FVC%能更好地反映小气道阻塞情况。
肺功能各项指标及其意义
常规通气功能：所有的指标都要在预计值的80%以上，一秒率要在70％以上(因为低于70％就是COPD)。
FVC低于80％，诊断限制性通气;一秒率低于70%，MVV低于80％而高于70％,FEF25%～75％均低于80％，诊断阻塞性通气;一秒率低于70％，MVV低于70％，FEF25％~75%均低于80%诊断阻塞性通气功能障碍。
上述都有则为混合性,MVV％/VC％〉1限制性为主的混合性通气功能障碍，MVV％/VC％<1，以阻塞性为主；FEF50%～75%，其他正常,诊断小气道阻塞性病变；若只有FEF50或只有FEF75低,诊断可疑小气道阻塞性病变. 肺功能试验肺功能试验包括简单的肺量计和复杂的生理测试。
生理学正常情况下，脑干呼吸中枢的神经冲动决定了通气的容量和类型.该神经冲动受颈动脉（PaO2 ）和中枢（PaCO2 ,[H+］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器和大脑皮质层传来的冲动影响.神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓和外周神经到达肋间肌和膈肌。
如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞的气道到达通畅，灌注适当的肺泡时,即产生正常气体交换。
正常情况下,肺泡通气（VA）和灌流(Q)匹配良好，并且与代谢率呈比例，动脉血气张力维持在一个窄小的范围内。
静息肺的容量和气量静息肺容量：反映了肺和胸壁的弹性。
肺活量(VC或"slow VC”)是指最大吸气后,能缓慢呼出的最大气量。
因其操作简单,故肺活量是肺功能试验中最有价值的指标之一。
因为VC随肺限制性功能障碍加剧而下降（如肺水肿，肺间质纤维化)，结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍的病程以及对治疗的反应。
VC也反映了呼吸肌力，经常用于监测神经肌肉疾病的病程。
用力呼气肺活量(FVC），与VC相似,是指尽力吸气后,尽力最快呼出的气体容量.FVC通常与呼气流速一起用简单的肺量计测定。
气道阻塞病人VC明显大于FVC。
在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭（在达到真正残气量之前），远段气体陷闭,使得肺量计无法测出.肺总量（TLC）是指深吸气至最大限度时肺内的气体容量.功能残气量（FRC)是指当所有呼吸肌放松时，平静呼气后留在肺内的气量.生理情况下，它是最主要的肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外的弹性回缩力增加肺容量,但肺的向内的弹性回缩力减少肺容量，两者互相平衡；正常情况下这些弹性回缩力在40%TLC处大小相等，方向相反。
肺功能参考值
三种通气功能障碍的分型
参数
阻塞性
限制性
混合性
VC
N或↓
↓↓
↓
FVC
N或↓
↓↓
↓↓
FEV1
↓↓
↓
↓↓
FEV1/FVC
↓↓
N或↑
N或↓
MMEF
↓↓
↓
↓↓
PEF
↓↓
↓
↓↓
MVV
↓↓
↓
↓↓
MVV/VC
﹤1
﹥1
不一定
FRC
↑↑
↓↓
不一定
TLC
N或↑
↓↓
不一定
RV/TLC
↑
不一定
不一定
阻塞性通气功能障碍：指气流阻塞或气道狭窄所引起的通气障碍。
限制性通气功能障碍：指肺扩张受限所引起的通气障碍。
混合性通气功能障碍：指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍。肺通气功能与弥散参考值源自MVV、VC、FVC、MMEF
PEF、TLC、TLCO
实测值/预测值%
FEV1、FEV1/FVC
实测值/预测值%
正常
90%
≥80%
基本正常
80~89%
71~80%
基本正常
66~80%
轻度异常
46~65%
中度异常
常用肺功能指标(2).doc
精品文档常用肺功能指标、正常值及其临床意义肺功能指标肺功能指标定义正常参考值 * 临床意义潮气量（ VT或平静呼吸时每次吸入或呼出0.5L 用于计算分钟通气量盒调节呼吸机TV) 的气量补呼气量 (ERV) 平静呼气末作用力呼气时能1.68L 与通气储备有关继续呼出的最大气量补吸气量（ IRV) 平静吸气后所能吸入的最大与同期储备有关气量残气量（ RV）作最大用力呼气后肺内不能1.55L 限制性病变时减少；阻塞性病变时可增加呼出的气量功能残气量平静呼气后肺内所含有的气意义同 RV （FRC）量。
FRC=ERV+RV深吸气量（ IC ）平静呼气后能吸入的最大气与通气储备有关量肺活量（ VC）最大吸气后能呼出的最大气4.13L 为临床上最常用指标之一，减少见于限制性病变和严重阻塞性病变量肺总量（ TLC) 深吸气后肺内所含有的总气5.67L限制性病变时减少。
阻塞性病变时增加。
且RV/TLC比值增加（ RV/TLC比量常约 0.3 ）肺通气指标肺功能指标定义正常参考值临床意义呼吸频率（ f ）每分钟呼吸的次数14 次/min 中枢抑制时可减慢；肺部病变时常增快死腔气量（ VD）每次呼吸末能达到肺泡进行包括解刨死腔和生理死腔，肺部疾病时常增加气体交换的无效气量.肺泡通气量能达到肺泡进行气体交换的4L （VA) 有效气量。
VA=(VT-VD)*f每分钟通气量静态状态下每分钟呼出的气6L （VE）量。
VE=VT*f最大自主分钟单位时间内最大自主努力呼吸所达到的通气量。
MVV≈150L/min 通气量（ MVV）FEVI*35通气储量（ VR%) VR%=(MVV-VE)/MVV*100% >=93%用力肺活量及最大呼气流速容量曲线（ MEFV)指标肺功能指标定义正常参考值用力肺活量最大吸气后用最大努力快速4.13L （FVC) 呼气所能呼出的全部气量一秒量（ FEV1) 最大吸气后用力快速呼气 1 秒3.65L 所呼出的最大气量一秒率（FEV1%) FEV1/FVC比值>75%呼气中断流速用力呼气时呼出气量为肺活（MMEF或量的 25%～ 75%区间的平均流 4.29L/sec FEF～75%）速呼吸中期瞬间流速（ V50或50%肺活量位最大呼气流速 4.80L/sec FEV50%呼吸后期瞬间流速（ V25或25%肺活量位最大呼气流速 2.09L/sec FEV75%最高呼气流速用力呼气的最大流速8.38L/sec （PEF)最高呼气流速(PEFR=2*(PEF最高值 -PEF 最<15%精品文档反映有效的通气量人工通气常用指标反映呼吸系统整体效能（包括呼吸神经肌肉功能、胸肺顺应性、气道阻力用力依赖性强，阻塞性及限制性障碍均可致其下降通气储备能力指标， <60%～70%时可出现明显气促临床意义FVC正常应 =VC，下降见于限制性障碍和严重阻塞性障碍，用力依赖性强临床上最常用指标，重复性好，用力依赖性较强。
肺功能各项指标及其意义
常规通气功能:所有得指标都要在预计值得8０%以上,一秒率要在7０%以上(因为低于70％就就是CＯPD)、FVC低于80%,诊断限制性通气;一秒率低于70％,MVＶ低于８0％而高于70%,FEＦ25%～7５％均低于8０％,诊断阻塞性通气;一秒率低于70％,ＭＶV低于７０%,FEF25%~75%均低于80%诊断阻塞性通气功能障碍。
上述都有则为混合性,MVV％／ＶC％>1限制性为主得混合性通气功能障碍,MVＶ％/VＣ％＜1,以阻塞性为主;FEF50%~75％,其她正常,诊断小气道阻塞性病变;若只有ＦＥF50或只有FＥＦ75低,诊断可疑小气道阻塞性病变、肺功能试验肺功能试验包括简单得肺量计与复杂得生理测试。
生理学正常情况下,脑干呼吸中枢得神经冲动决定了通气得容量与类型。
该神经冲动受颈动脉(PaＯ2 )与中枢(PａＣO2 ,［H＋］)化学感受器,肌肉,肌腱,关节本体感受器与大脑皮质层传来得冲动影响、神经冲动从呼吸中枢发出,通过脊髓与外周神经到达肋间肌与膈肌.如果吸入气流可通过结构上正常,无阻塞得气道到达通畅,灌注适当得肺泡时,即产生正常气体交换.正常情况下,肺泡通气(ＶA)与灌流(Ｑ)匹配良好,并且与代谢率呈比例,动脉血气张力维持在一个窄小得范围内、静息肺得容量与气量静息肺容量:反映了肺与胸壁得弹性。
肺活量(VC或"sｌow ＶC＂)就是指最大吸气后,能缓慢呼出得最大气量。
因其操作简单,故肺活量就是肺功能试验中最有价值得指标之一、因为VＣ随肺限制性功能障碍加剧而下降(如肺水肿,肺间质纤维化),结合弥散功能可随访此类限制性功能障碍得病程以及对治疗得反应。
VC也反映了呼吸肌力,经常用于监测神经肌肉疾病得病程、用力呼气肺活量(FVC),与ＶＣ相似,就是指尽力吸气后,尽力最快呼出得气体容量。
FVＣ通常与呼气流速一起用简单得肺量计测定。
气道阻塞病人ＶC明显大于FＶC、在测定用力呼气肺活量时,终末小气道提早关闭(在达到真正残气量之前),远段气体陷闭,使得肺量计无法测出. 肺总量(TLC)就是指深吸气至最大限度时肺内得气体容量.功能残气量(FRC)就是指当所有呼吸肌放松时,平静呼气后留在肺内得气量.生理情况下,它就是最主要得肺容量,因为它接近正常潮气呼吸范围.胸壁向外得弹性回缩力增加肺容量,但肺得向内得弹性回缩力减少肺容量,两者互相平衡;正常情况下这些弹性回缩力在４０％TLC处大小相等,方向相反。
fev正常值
fev正常值
FEV是肺功能检查中的一个重要指标，可以反映气道的通畅程度和肺部的通气功能。
FEV 的正常值与性别、年龄、身高等因素有关，一般用实测值占预计值的百分比来表示。
FEV 的预计值是根据不同人群的统计数据得到的理想水平，可以用公式或表格来计算。
一般来说，FEV占预计值的百分比大于或等于80%为正常，小于80%为异常。
异常又分为阻塞性、限制性和混合性三种类型，具体要结合其他指标和图形来判断。
阻塞性通气障碍是指气道受到阻碍，呼气困难，如慢性阻塞性肺病、哮喘等；限制性通气障碍是指肺部或胸廓的扩张受到限制，吸气困难，如肺纤维化、胸膜炎等；混合性通气障碍是指同时存在阻塞性和限制性的因素。
为了进一步提高肺功能检查的准确性，建议用户在使用FEV这个指标时，结合具体情况和其他相关检查进行综合判断。
比如，在进行肺功能检查的同时，可以增加呼吸道阻力测定、肺顺应性测定、气道峰压等指标，以便更全面地评估气道的通畅程度和肺部的通气功能。
肺功能判断标准
判断标准的选择、问题和应用：由于LLN和ULN的局限，目前评估肺功能损害程度的主要临床指南仍然采用传统实测值占预计值％的老标准。
劳动力鉴定也是如此，即在绝对值参数中，残气容积(RV)、功能残气量(FRC)、肺总量(TLC)在±20％以内为正常，其他≥80％为正常。
FEV1／FVC(或FEV1／FEV6或FEV1／VC)和RV／TLC是常用的两个相对值参数，不能采用实测值占预计值80％的比例，目前也没有公认的正常百分比标准，其中后者主要用于阻塞性通气障碍的辅助诊断，对标准的要求不严格；但前者是判断气流阻塞的必备指标，无评价标准则比较困难，实际肺功能报告多参考总体肺功能情况进行判断。
比如TLC和VC正常(提示肺容积未下降)，FEV1占预计值％<80％(通气功能下降)，若FEV1／FVC也下降(不考虑下降幅度)，则诊断为阻塞性通气功能障碍；若VC和FEV。
占预计值％皆轻度下降(提示肺容积和通气功能皆下降)，FEV1／FVC也下降，则诊断为混合性通气功能障碍，因为在轻度阻塞性通气障碍患者，慢呼吸时可以充分呼出气体，VC不应该下降；若VC下降则应合并限制性通气功能障碍。
反向分析亦如此，因为在限制性通气障碍患者．肺容积下降，呼气时间缩短，FEV1／FVC应正常或升高，下降则提示合并阻塞性通气功能障碍。
肺疾病的临床指南也采用其他评价标准，如COPD诊断的GOLD标准和我国的指南均采用FEV1／FVC<70％的固定值。
气道激发试验的标准之一也是FEV1／FVC≥70％的固定值。
众所周知，小儿的肺容积小，呼气时间短，FEV1／FVC常在90％以上，甚至达100％；健康年轻人的FEV1／FVC也多在85％以上；随年龄增加而下降，70～80岁老年人可降至70％。
由于FEV1／FVC在我国没有任何公认的正常值标准；而GOLD标准的影响广泛，较多地区也以FEV1／FVC<70％的固定值作为阻塞性通气障碍的标准，这必然在低年龄段人群中造成大量漏诊，而在高年龄段人群中导致过度诊断。
肺功能参数表
肺功能参数表
常用诊断标准：
FEV1.0/FVC 标准：
>70%正常<70%提示有阻塞型通气功能障碍
轻度降低：50-69% 中度降低：35-49% 重度降低：小于35% FEF75 实测占预计的百分比>70%正常小于70%提示小气道阻塞
最大通气量损害分级标准：
MVV%Pred 60-79% ——轻度降低40-59% ——中度降低<40% ――重度降低
MVV实际与预计值百分比：
70%以上：胸部及上腹部手术无禁忌
69-50% : 胸部及上腹部手术有相当风险，术后应同步无创或有创机械通气辅助
呼吸
49-30% : 胸部及上腹部手术尽量避免，如必须手术，术后必须同步呼吸机辅助
呼吸
30以下：胸部及上腹部手术禁忌
阻塞型改变MVV明显降低，限制型改变时MVV正常或降低。
肺功能检查结果及意义
正常范围：
男3.47L；女2.44L
检查介绍：肺活量为深吸气末尽力呼出的气量
临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等。注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断。正常人群为１００±２０％，＜８０％为减少
检查介绍：补吸气量为平静吸气末再用力吸气所吸入的气量
临床意义：补吸气量是肺活量的主要组分,需和其他肺功能检查综合判断
肺总量(肺功能检查)
正常范围：男5.09±0.87L；女4.00±0.83L
检查介绍：肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量
临床意义：增加：肺气肿，老年肺，降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补
一秒用力呼出量／用力肺活量比值(肺功能检查)
正常范围：＞0.80
检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量
临床意义：正常者一秒用力呼出量＝用力肺活量。在有气道阻塞时，一秒用力呼出量＜用力肺活量，阻塞性通气障碍时一秒用力呼出量下降、呼出时间延长，限制性通气障碍时则呼出时间提前。用一秒用力呼出量和用力肺活量预计值比值可反映通气障碍的类型和程度
检查介绍：残气量为深听气后残留在肺内的气量
临床意义：减少：肺纤维化，肺切除后等
深吸气量(肺功能检查)
正常范围：男2.6L；女1.9L
检查介绍：深吸气量为平静呼气末尽力吸气所吸入的气量，即潮气量加补吸气量
临床意义：深吸气量是肺活量的主要组分，,需和其他肺功能检查综合判断
补吸气量(肺功能检查)
正常范围：男2.16L；女1.50L
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MMVV
＞80
60-79
40-59
＜40
严重下降为阻塞性通气障碍，限制性通气障碍时可能或轻度降低。
潮气肺功能常用指标
正常值
轻度
中度
重度
意义
呼吸频率
R
R增快：0-2月＞60,2-12月＞50,＞1岁：40
R
增快多见于限制性通气功能障碍，哮喘急性发作期
潮气量/Kg
VT/Kg
6—10mL//Kg
VT/Kg
减少见于限制性通气功能障碍，哮喘急性期下降
达峰时间比
TPF%TE
%T-PF
28-55
23-27
15-22
峰流速/潮气量
PEF%VT
80-300
PEF%VT
＜80胸外上气道梗阻
＞300为限制性通气障碍的重要指标
大气道
呼吸50%比
TEF%IF
ME/MI
＞80
60-79
40-59
＜40
TEF%IF
＜70多见于胸内上气道梗阻
＞140多见于胸外上气道梗阻
吸呼时间比
TI/TE
80-100
60-79
40-59
＜40
＜15
%T-PF
降低是阻塞性通气障碍的指标，增高多见于胸外上气道梗阻干扰。
小气道
达峰容积比
VPF%VE
%V-PF
%V-PF
降低是阻塞性通气障碍的指标
剩余25%潮气量时的呼吸流速/呼吸峰流速
PF%V25
＜160
160-200
200-250
＞250
PF%V25
升高为阻塞性通气障碍的指标
小于60提示小气道阻塞
用力肺功能常用指标
正常
轻度
中度
重度
意义
用力肺活量
FVC
＞80
60-79
40-59
＜40
限制
0.5秒量
FEV0.5
1秒量
FEV1
阻塞大气道
下降＞20%为激发阳性；改善≥12-15%为舒张阳性。
1秒率
FEV1%F
＜70%提示气道阻塞
呼吸峰流速
PEF
下降提示哮喘可能要发作
或正在发作
下降＞20%为激发阳性；改善≥20%为舒张阳性。
单阻断时的呼吸系统顺应性
CrsSO
CrsSO
每公斤体重顺应性
CrsSO/ Kg
＞9
7-9
7
＜5
CrsSO/ Kg
下降为限制性通气障碍的重要指标
气道阻力
RrsSO
＜4
4-6
6-10
＞10
RrsSO
血氧饱和度/心率
SPO2/P
SPO2/P
激发时SPO2下降＞5为阳性
备注：胸外上气道：胸廓入口以上到声门的气道。胸内上气道：胸廓入口以下到气管隆突之间的气道
TI/TE
＜70多见于胸内上气道梗阻
＞100多见于胸外上气道梗阻
呼气峰流速
PEF
＞80
60-79
40-59
＜40
PEF
75%潮气量的呼气流速
TEF75 V75
＞65
55-65
45-55
＜45
V75
大气道
50%潮气量的呼气流速
TEF50 V50
V50
小气道
25%潮气量的呼气流速
TEF25 V25
V25
75%潮气量的呼气流速
V75
＞65
55-65
45-55
＜45
下降反映大气道阻塞
50%潮气量的呼气流速
V50
下降反映小气道阻塞
下降＞20%为激发阳性；
25%潮气量的呼气流速
V25
中段呼气流速
MMEF
下降＞25%为激发阳性；改善≥25-30%为舒张阳性。
外推容积比
Vbe%FV
＜5
是判断用力呼气起始努力程度的标志，上升说明开始呼气时的爆发力不够。