不典型哮喘的肺功能诊断
哮喘病诊断标准
哮喘病诊断标准
哮喘病的诊断标准如下：
１．反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关。
２．发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。
３．上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
４．排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病。
５．对症状不典型者（如无明显喘息或体征），应最少具备以下一项试验阳性：①若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加15%以上。
②PEF变异率（用呼气峰流速仪测定，清晨及入夜各测一次）≥20%。
③支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。
重症哮喘的诊断标准
重症哮喘的诊断标准重症哮喘是一种严重的呼吸道疾病，其诊断需要严谨的标准和流程。
根据世界卫生组织（WHO）和美国国家卫生研究院（NIH）的指南，重症哮喘的诊断需要考虑以下几个方面：一、症状。
重症哮喘患者常常出现剧烈的呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。
这些症状往往在夜间或清晨加剧，对患者的日常生活和工作造成严重影响。
此外，重症哮喘患者还可能出现发作性的喘息、胸闷、气促等症状，甚至在严重发作时出现发绀、意识模糊等症状。
二、肺功能检查。
肺功能检查是诊断重症哮喘的重要手段之一。
通过肺功能检查可以评估患者的气道通畅度、肺活量、呼气峰流速等指标，从而帮助医生判断患者是否存在气道阻塞和狭窄的情况。
三、过敏原检测。
重症哮喘患者往往与过敏原有密切的联系，因此过敏原检测也是诊断的重要内容之一。
通过皮肤试验或血清IgE水平检测，可以帮助医生确定患者是否存在过敏原致敏的情况，从而有针对性地进行治疗和预防措施。
四、病史。
重症哮喘的诊断还需要充分了解患者的病史，包括哮喘发作的频率、持续时间、治疗情况等。
同时，还需要了解患者是否有家族史、过敏史、吸烟史等，这些信息对于诊断和治疗都具有重要的指导意义。
五、其他辅助检查。
除了上述内容外，医生还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如X线检查、CT检查、支气管扩张试验等，以全面了解患者的病情，为诊断和治疗提供更多的信息。
综上所述，重症哮喘的诊断需要综合考虑患者的症状、肺功能检查、过敏原检测、病史和其他辅助检查的结果，从而得出准确的诊断结论。
在诊断的过程中，医生需要充分了解患者的具体情况，进行全面的评估和分析，以确保诊断的准确性和科学性。
同时，患者也需要积极配合医生的检查和治疗，以便及时发现和控制病情，提高治疗效果，改善生活质量。
支气管药物激发试验对不典型哮喘的诊断价值
支气管药物激发试验对不典型哮喘的诊断价值
陈宇英;刘翱;杨伟康
【期刊名称】《西南军医》
【年(卷),期】2004(6)5
【摘要】目的观察支气管激发试验对临床不典型哮喘的诊断价值.方法对临床肺功能、支气管扩张试验不能确诊的病人,用乙酰甲胆碱行支气管激发试验,明确诊断.结果40例临床以咳嗽、胸闷为主要表现的病人,肺功能FEV1.0/FVC%≥70%,但激发试验11例阳性(27.5%),29例阴性(72.5%).结论(1)乙酰甲胆碱支气管激发试验是诊断不典型哮喘的有效手段;(2)对临床高度怀疑哮喘的不典型哮喘而基础肺功能正常的病人,应首选支气管激发试验.
【总页数】2页(P6-7)
【作者】陈宇英;刘翱;杨伟康
【作者单位】成都军区昆明总医院呼吸科,昆明,650032;成都军区昆明总医院呼吸科,昆明,650032;成都军区昆明总医院呼吸科,昆明,650032
【正文语种】中文
【中图分类】R562.2+5
【相关文献】
1.支气管激发试验对不典型哮喘的诊断价值 [J], 张殿君
2.支气管激发试验在慢性咳嗽及不典型哮喘中的诊断价值 [J], 胡崧;陈慧;张春艳
3.支气管激发试验在不典型哮喘中的诊断价值 [J], 杜娟;陈飞飞;周影娜;桂坤;张先
明;龙启忠
4.支气管激发试验对不典型哮喘的诊断价值 [J], 汪秀芹
5.呼出气一氧化氮对支气管哮喘的诊断价值及与Astograph法支气管激发试验相关性研究 [J], 陈彬;陈芳
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病例分析——支气管哮喘
概念哮喘是气道的一种慢性过敏反应性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，气道上皮细胞等）。
这种气道炎症导致气道高反应性和广泛、易变的可逆性气流受限，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。
临床表现典型支气管哮喘表现为反复发作性喘息，大多数有季节性，日轻夜重（下半夜和凌晨多发），常与吸入外源性变应原有关；急性发作时，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主；可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解，缓解期病人可无任何哮喘症状。
非典型支气管哮喘表现为发作性胸闷或顽固性咳嗽。
（后者称为咳嗽变异性哮喘）运动诱发的哮喘可以通过运动前热身，运动后缓慢停止来预防。
实验室和辅助检查（1）血常规：可有嗜酸性粒细胞增高。
（如并发感染可有白细胞增高，中性粒为主）（2）痰液检查：涂片染色后镜检可见较多嗜酸性粒细胞，也可见尖棱结晶，粘液栓和透明的哮喘珠。
（3）呼吸功能检查：（哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降）FEV1、FEV1%、PEF（峰值呼气流速）均减少。
（4）实验室检查：血清IgE有助于诊断。
（5）胸部X线检查：发作时两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
（6）动脉血气分析：轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降；中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常；重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和（或）代谢性酸中毒。
诊断依据典型哮喘的诊断：具有反复发作性喘息，与季节相关，日轻夜重，多与接触变应原有关。
发作时两肺满布哮鸣音，呼气相为主，伴呼气相延长。
可自行缓解或应用支气管扩张剂缓解。
缓解期无任何症状。
除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病即可诊断。
不典型哮喘的诊断：咳嗽应用各种镇咳药物和抗炎药疗效往往不佳。
咳嗽可有日轻夜重和季节性加重的特点；常有其他过敏反应性疾病或有过敏反应性疾病家族史。
下列肺功能试验至少一项阳性，并除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病方可诊断：①支气管激发试验或运动试验主要用于判断气道反应性。
肺功能检测及意义
儿科CVA的诊断标准
（我国目前试用）
①咳嗽持续或反复发作大于1 个月，常在夜间（或清晨） 发作、痰少、运动后加重， 临床无感染征象，或经长期 抗生素治疗无效。
.
49
②支气管舒张剂可使咳嗽发
作缓解（基本诊断条件）。
③有个人过敏史或家族过敏 史，气道高反应性，变应原 试验阳性等可作辅助诊断。
.
50
(2)支气管哮喘治疗的评价指标
气道高反应性常与哮喘的病情轻 重程度相平行。因此气道反应性测定 可作为哮喘治疗的参考指标，消除气 道高反应作为哮喘治疗的最终目标。
气道高反应性重者提示要积极治 疗，轻者可减少用药，气道高反应消 除后，意味着哮喘治愈。
.
51
(3) 有 利 于 哮 喘 与 COPD 的 鉴 别 诊 断
由 于 10%COPD 、 24% 慢 喘 支 患 者 存在BHR，故BHR者并非都是哮喘 患者。
.
45
CVA可发生在任何年龄，文献报告最 小年龄56天，最大年龄88岁，男女性别 分布无明显不同。
CVA是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾 病之一，患儿中慢性咳嗽超过4周的 39%以上是CVA。
成人咳嗽（特别是干咳）约有30%是
CVA所致。
.
46
成人CVA的诊断标准（David J 1991）
①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，
.
28
3．诊断肺气肿及其程度
残气/肺总量(RV/TLC)是金标准
.
29
RV/TLC增高为诊断肺气肿
最可靠的依据，有重要诊断价 值。而早期肺气肿胸片、查体
皆不一定有阳性发现。
.
30
35~45%轻度肺气肿 45~55%中度肺气肿 >55% 重度肺气肿
哮喘的诊断与治疗指南
病例资料
辅助检查： 血常规：WBC 7.5 X 10^9/L、HGB 125g/L、PLT：256X10^9/L、淋巴细胞比值： 12%、单核细胞比例：15%、中性粒细胞比例：75%。 CRP：0.5mg/L。
应完善的其他检查：痰液检查、心电图、胸部X线检 查、肺功能检查、过敏原检测。
病例资料
即按照严重哮喘发作处理（给予大剂量激素等治疗），待症状完全控制、肺 功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，渐减少激素用量。部分病 人经过强化治疗阶段后病情控制理想。
哮喘急性发作期的治疗 • 轻中度发作 • 中重度发作 • 危重发作
轻中度急性发作治疗
在家自我处理
①按需使用SABA： 2-4喷/次，直至缓解
临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能 恢复到急性发作前水平，并维持3个月（1年）以上。
慢性持续期的病情严重程度分级（多用于临床学术研究）
哮喘慢性持续期控制水平分级（实用性更强）
评估危险因素：提示未来急性发作
① 哮喘评估未控制
② 接触变应原 ③ 有合并症 ④ 用药不规范
合并症包括： 过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥 胖、抑郁和焦虑、阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征
雾化器(Nebulizer)
哮喘的社区管理 病情自我评估及管理表模板
哮喘的社区管理
加强社区哮喘健康宣教
➢ 设立哮喘健康教育宣传栏 ➢ 开展哮喘知识讲座 ➢ 举办哮喘学校、哮喘俱乐部等 ➢ 发放哮喘防治手册等
作业：
1.请书写一份完整的SOAP病历。 2.列举哮喘的药物治疗及方案。
谢谢
停药原则： 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用哮喘
支气管激发试验对不典型哮喘的诊断价值
对支气 管激发试 验 （ＢＰＴ）诊断不典 型哮 喘 的价 值进 测定时受试者取坐位 ，夹鼻，含 口件 ，连续作潮式 呼
行 了探讨 。
吸，由电脑 自动控制 ，依次更换吸人乙酰甲胆碱的浓
１ 资料 与方 法
度 。乙 酰 甲 胆 碱 浓 度 由 低 至 高 分 别 为 ０．０４９、
１．１ 临床 资料 选 取 ２００９年 ８月 ～２０１０年 ４月 因 ０．０９８、０．１９５、０．３９０、０．７８１ １．５６３ ３，１２５ ６．２５０，
者 ，呼吸功能严 重损 害 ，基 础呼 气峰值 流 速 （ＰＥＦ）或 ２ 结果
ＦＥＶ 值少于预计值 ７０％者。
２５６例患者中，ＢＰＴ阳性 １２７例，阴性 １２９例。
１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ２ 方法
ＢＰＴ阳性 患者激发前 后 的肺 功能指标 比较差 异有统
１．２．１ 肺功 能检 测 采 用 日本 产 ＣＨＥＳＴＡＣ大型 多 计学意义（Ｐ＜０．０５），则诊断为支气管哮喘；ＢＰＴ阴
解 。但部分 患者 以慢 性 咳 嗽 （和 ）或无 明显 原 因 的 异率不超过 ５％，选取最高者作为本次检测结果。
胸 闷为主要 的临床表 现 ，常 因缺 乏典型 的哮喘症状 、 １．２．２ ＢＰＴ 采 用 日本 ＣＨＥＳＴ公 司 生 产 ＡＳＴＯ—
常规肺 功能检查 正常 而被 误 诊或 漏诊 。为此 ，笔者 ＧＲＡＰＨ肺 功能 激发 仪 对 所 选 患 者 进行 ＢＦＦ检 测 。
３ 讨 论
本研 究 中 ，２５６例 慢 性 咳嗽 或 （和 ）无 明显 原 因 胸 闷患者 经常规 肺 功能 检查 、支气 管 舒 张试验 均 正 常 ，难 以确定支 气 管哮 喘 的诊 断。但 经过 乙酰 甲胆 碱 ＢＰＴ后 ，１２７例激发试 验 阳性 ，阳性 患者激 发试 验 前后肺功 能检测 指标 差异 有 统计 学意 义 ，故确 定支 气管哮 喘的诊断 。对于检测 结果为 阴性 排除支气 管 哮喘 的患 者 ，分析 其病 因为嗜酸粒细胞性 支气管炎 、 胃一 食 管 反 流 性 咳 嗽 、慢 性 支 气 管 炎 、肿 瘤 早 期 、 ＡＣＥＩ类 药物致 药物 性 咳嗽 、支气 管 扩 张、支 气 管 内 膜 结核 、心理性咳 嗽 、女性 更 年期 等 ，与慢性 支 气管 炎 等有时难 以鉴别 、易误诊 ，是 引起慢性 咳嗽的主要 病 因 【２】。慢性 支 气 管 炎 等亦 为气 道 慢 性 非特 异 性 炎症 ，与哮 喘气道 以嗜 酸细 胞 为 主的支 气 管非 特异 性炎 症不 同 ，慢性支 气 管炎 是 以 中性 粒 细胞 为 主 的 支气 管慢性 炎 症 ，故 气 道 反 应 性 增 高不 明显 ，往 往 ＢＰＴ多 为 阴性 】。 张铁 栓 等 Ｈ 对慢 性 阻塞 性 肺 疾 病进行 气道反 应 性测 定 ，结果 显 示 １５５例 患者 ＢＰＴ 仅 ２２例 阳性 ，阳性率 １４．３％ 。该 研究 表 明 ，乙酰 甲
哮喘诊断标准5条
哮喘诊断标准5条哮喘是一种常见的慢性疾病，严重影响着患者的生活质量。
正确的诊断对于治疗和管理哮喘至关重要。
下面将介绍哮喘的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解哮喘的诊断方法。
1. 症状。
哮喘的主要症状包括呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息。
这些症状可能会在夜间或清晨加重，也可能会在运动或暴露于过敏原后加重。
对于成年人来说，有这些症状的存在可能是哮喘的征兆。
2. 肺功能检测。
肺功能检测是诊断哮喘的重要手段。
其中最常用的是肺活量和最大呼气流量测定。
通常情况下，患者在没有使用支气管扩张剂的情况下进行肺功能检测，然后再使用支气管扩张剂后再次进行检测。
如果在使用支气管扩张剂后，肺功能有明显改善，那么可以初步诊断为哮喘。
3. 过敏原测试。
过敏原测试可以帮助确定患者是否对某些过敏原过敏，从而引发哮喘症状。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、动物皮毛等。
如果患者对某些过敏原呈阳性反应，并且有哮喘症状，那么可以考虑哮喘的诊断。
4. 咳嗽变异性试验。
咳嗽变异性试验是一种简单的方法，可以帮助医生诊断哮喘。
患者在试验中会被要求进行咳嗽刺激，然后观察咳嗽的反应。
如果患者对刺激有明显的咳嗽反应，那么可能是哮喘的表现。
5. 病史和家族史。
患者的病史和家族史也是诊断哮喘的重要依据。
如果患者有过去哮喘的病史，或者家族中有哮喘患者，那么患者本人患上哮喘的风险就会增加。
因此，医生在诊断哮喘时，需要充分了解患者的病史和家族史。
总结。
哮喘的诊断需要综合考虑患者的症状、肺功能检测结果、过敏原测试、咳嗽变异性试验以及病史和家族史等多个因素。
只有全面了解患者的情况，才能做出准确的诊断。
希望通过本文的介绍，能够帮助医生和患者更好地了解哮喘的诊断标准，从而更好地管理和治疗哮喘。
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不典型哮喘的肺功能诊断
2013/06/18
戴元荣李凤琴
温州医科大学附属第二医院呼吸内科 325027
肺功能检查是哮喘诊治过程中最重要的辅助检查，对于哮喘的哮喘急性发作期的分级、病情严重程度的分级、哮喘控制的分级、疗效的评价、指导用药、不典型哮喘的诊断等方面均具有非常重要的作用。
典型哮喘肺功能的改变主要有1.急性发作期：肺功能呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标均显著下降如一秒
钟用力呼气量（FEV
1）、一秒率 FEV
1
／FVC%、呼气流速峰值（PEF）等；2.缓解
期：急性发作期的肺功能改变可逐渐恢复，但V
50、V
25
仍低于正常值。
而不典型
哮喘的肺功能改变应有下列三项中的至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。
二、支气管舒张试验（bronchial dilation test，BDT）
BDT是测定气道阻塞可逆性的，系对已有支气管痉挛、狭窄的患者，采用一定剂量的支气管扩张剂，使狭窄的支气管得以舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验。
临床上通过该试验来判断气道阻塞的可逆性和评价平喘药的疗效，对哮喘的诊断和治疗具有重要的意义，对不典型哮喘的诊断也有一定意义。
BDP阳性标准：1.FEV
1
较用药前增加12％或以上（以前：吸药后FEV1改善率≥15%），且其绝对值增加200ml以上；2.PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%；
BDP结果阴性除提示气道阻塞的可逆性差、不支持哮喘的诊断以外，还需考虑以下可能的情况：轻度气道缩窄或处于哮喘的缓解期；存在气道粘膜水肿、气道痰栓和气道重塑；药物吸入方法不当致使药物作用不佳使用药物剂量不足；缩窄的气道对该种支气管扩张剂不敏感；在试验前数小时内已经使用了支气管扩张剂；仪器操作不正确或呼气动作不规范等。
为充分了解受试者气道阻塞是否真正不可逆，对于吸入β2受体激动剂后BDP阴性的患者可进一步行口服强的松试
验，每日口服强的松片20～30mg，连服1周，之后复测FEV
（或PEF），若1
1
周后FEV
改善率≥12%且其绝对值增加≥200ml（或PEF较用药前增加60L/min
1
或增加≥20%；），仍可认为BDP阳性。
三、昼夜PEF变异率
呼气峰流量（peak expiratory flow，PEF）一日内不同时间点的呼气峰流量值可有差异，一般为凌晨最低，下午最高，其变异程度称为呼气峰流量变异率（PEFR），反映气道的舒缩功能，对哮喘的诊断及病情监测有重要价值。
呼气峰流量变异率分为日变异率、周变异率、用药前后变异率等，其中以反映PEF日间变异程度的PEF日变异率最为常用，又称PEF昼夜波动率。
常用的昼夜检查法即每日清晨及傍晚各一次（如6:00和18:00或起床后与入睡前）定时测定PEF，至少连续监测1周，然后计算每日PEF日变异率。
此法简便易行，对日常生活及工作影响小，患者易于接受和长期坚持。
正常人PEF日变异率＜8%，PEF日变异率≥20%时，提示支气管舒缩功能变异程度较高，支持哮喘的诊断。
PEF昼夜波动率常用于不典型哮喘患者的诊断，也是哮喘患者病情监测的指标，若PEF日变异率明显增大，提示病情加重。