咽部解剖,咽炎扁桃体炎及腺样体
咽喉部解剖及生理PPT课件
中南大学湘雅医院 耳鼻咽喉-头颈外科
黄东海
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咽部解剖
上起颅底，下达第6颈椎水 平 呼吸和消化的共同通道。 前面----鼻腔、口腔、 喉 后壁----椎前筋膜 下端----环状软骨的下 缘与食道入口连接分部：鼻咽、口咽、喉 咽
2
鼻咽（nasopharynx)
前壁：鼻中隔后缘、后鼻孔 底壁：鼻咽峡 顶后壁：蝶骨体、枕骨底、 第1、2颈椎 －－腺样体 侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕、咽鼓管扁桃体、咽隐 窝 下方：口咽部
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环状软骨
形如戒指，前窄后宽，前为环
状软骨弓，后为环状软骨板。 是喉气管中唯一完整的环状软 骨，对保持喉气管的通畅至关 重要。
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杓状软骨
成对，左右各一，形如三角形
椎体。 其底部和环状软骨之间形成环 杓关节。 杓状软骨有声带突和肌突，它 通过环杓关节滑动和旋转，带
动声带，内收和外展。
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26
环杓侧肌使声门闭合
环 勺 侧 肌
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杓肌使声门闭合
杓肌
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环杓后肌使声门张开
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环甲肌使声带紧张
甲杓肌使声带松 弛
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喉 腔
以声带为界分为：
声门上区
声门区
声门下区
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声门上区
喉前庭：位于喉入口和室带之间。 室带：又称假声带，由粘膜、室韧 带和肌纤维组成，与声带平行。 喉室：位于室带与声带之间的腔隙， 其前端向外上形成一小憩室，为喉 室小囊，可分泌粘液，润滑声带
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声带运动有关。
喉内肌
声带外展肌：环杓后肌，收缩使声带 外展，声门变大。 声带内收肌：环杓侧肌和杓肌，收缩 使声带内收声门闭合。 声带紧张肌：环甲肌，收缩使甲杓肌 拉紧，声带紧张度增加。 声带松弛肌：甲杓肌，收缩使声带松 弛，声带内收声门关闭。 使会厌活动的肌肉：杓会厌肌，收缩 使喉入口关闭；甲状会厌肌，收缩使 喉入口开放。
咽部解剖及生理
咽部解剖及生理咽部是连接口腔和鼻腔与食管和气管的重要解剖结构，它包括三个部分：鼻咽、口咽和喉咽。
在正常的情况下，这些部位自然协同工作，以便人体顺利地进行呼吸、吞咽和发声等基本功能。
本文将探讨咽部的解剖学结构和生理功能，并介绍一些相关的疾病和治疗方法。
咽部解剖结构咽部是人体的一个复杂结构，包括鼻咽、口咽和喉咽三部分。
其中鼻咽位于鼻腔与口腔之间，和口咽之间通过软腭相连。
口咽是呼吸和吞咽的交界处，它位于口腔后壁，并由硬腭和软腭的下降延伸到舌根和喉咙的上部。
喉咽则位于喉部，连接口与食管和气管，是声带的重要部位。
咽部生理功能呼吸咽部的主要生理功能之一是呼吸。
由于咽部紧密地连接鼻腔和喉部，它可以帮助控制空气的流动。
当你呼吸时，鼻腔中的空气经过鼻咽部，然后进入口腔和喉咙，最后到达气管和肺部。
喉部的痰可以导致阻塞，造成呼吸问题。
吞咽咽部还有一个重要的功能是吞咽。
当你吞咽食物时，食物会进入口腔后方，并经过舌头和口腔内侧的软硬腭，进入到咽部。
在这个过程中，软腭会升起，防止食物进入鼻腔。
最后，通过喉部进入食管。
发声咽部对发声也有重要的作用。
当你说话时，空气从肺部流经声带，然后经由咽部发出声音，此时咽部起到了共鸣的作用。
咽部相关疾病咽炎咽炎是由咽部感染引起的炎症。
它主要表现为咽部疼痛、咳嗽、发热、喉咙干燥等症状。
治疗方法主要是使用抗生素和口服退烧药，并多休息。
扁桃体炎扁桃体炎是由细菌或病毒感染引起的炎症。
它主要表现为喉咙疼痛、发热、头痛等症状。
治疗方法包括抗生素、口服退烧药和局部抗炎药。
食管癌食管癌是一种恶性肿瘤，常常在早期没有任何症状，当病人出现吞咽困难、胸痛、不明原因的体重下降等症状时，可能已经到了中晚期。
治疗方法包括化疗、手术和放疗等。
咽部相关治疗方法用药治疗针对咽部的疾病，一些药物可以起到一定的治疗作用，包括抗生素、消炎药、退烧药等。
手术治疗对于一些咽部的恶性肿瘤或者上述疾病的恶化，手术治疗是一种有效的方法。
根据病情不同，手术的方式也有所不同，包括腔镜手术、切除手术等。
扁桃体解剖和疾病
扁桃体炎
体征 1.急性期
口咽部黏膜明显充血，可呈弥漫性。扁桃体、咽腭弓及舌腭弓充血更为显著。细菌感染时可见白细胞总数显著增加，中性 粒细胞分类明显增高。
2.慢性期
检查可见扁桃体慢性充血，扁桃体表面不平，瘢痕，与周围组织有牵连，有时可见隐窝口封闭，呈黄白色小点，其上盖有 菲薄黏膜或粘连物。隐窝开口处可有脓性分泌物或干酪样分泌物，挤压时分泌物外溢。舌腭弓及咽腭弓充血。下颌淋巴结 肿大。另外，扁桃体激发试验、血清抗链球菌溶血素“O”、抗链激酶和抗透明质酸酶滴度的动态观察等，对诊断有一定的 参考意义。
细菌病毒学说 细菌经血行扩散再接种，毒素经血和淋巴传播
感染变态反应学说 上两种过程同时进行
扁桃体源性疾病
扁桃体源性肾炎： 以幼儿和青少年多见，发生肾炎和扁桃体炎的轻重无直接关系，两者病变程度不一致，常并发于扁桃体炎反复发作之 后，且多为急性肾炎，也可为慢性肾炎
扁桃体源性风湿病: 多见于5-15岁的儿童，在较寒冷的地区和季节发病率较高，风湿病往往在急性扁桃体发作后2-3周内发作，风湿病发 作的活动期，患者扁桃体咽拭子培养，甲型溶血链球菌的阳性率高达70%-90%。
所有扁桃体炎 腺病毒
可有头痛咽痛
的3/4，好发 单纯疱疹病毒 较少出现吞咽痛和腹痛
于2-10岁，
腹泻常见
四季均可见
常有鼻塞流涕咳嗽声嘶
病毒性扁桃体炎
体征轻 结膜炎 鼻充血 上颚和悬雍垂炎症较轻 扁桃体肿胀发红 病毒疹
盐水漱口 休息 乙酰氨基酚或 布洛芬退热 18岁以下禁 用阿司匹林
治疗
细菌性扁桃体炎
急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎 的典型症状区别
急性卡他性扁桃体炎：病变较轻，炎症仅限于表面粘膜，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。可有咽痛，低热，疲劳， 食欲欠佳等，局部表现咽痛，见扁桃体及舌腭弓、咽腭弓充血、水肿，扁桃体不明显肿大，表面无明显渗出物。
咽的应用解剖学
腺样体肥大
腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性 增生，并产生症状者，才称为 ~ 。 主要见于儿童 常与慢性扁桃体炎同时存在
腺样体肥大
症状: 局部症状： 耳部症状——耳闷、耳塞、耳鸣、耳聋 鼻部症状——鼻塞、涕多、闭塞性鼻音、 打鼾 呼吸道症状—咳嗽 全身症状： 夜惊、磨牙、遗尿； 反应迟钝、注意力不集中。
体，易擦去
咽白喉 轻
灰 白 色 假 膜 超 出 面色苍白，精神 涂片：白喉杆菌 扁 桃 体， 假 膜 坚 萎靡，低热、中 血象：白C可正常 韧 ，不易擦 去 强 毒症状 行擦去易出血
血液病性 有或无 咽炎
扁 桃 体 有 白 色 或 高热、不规则热 涂片：（—）
褐 色 假 膜， 或 坏 或弛张热，肝脾 血象：
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
病因： 细菌感染（乙型溶血性链球菌多见） 细菌、病毒混合感染（腺病毒多见）
[诱因]：受凉、潮湿环境、过度劳累、烟 酒过度等
急性扁桃体炎 （风热乳蛾、烂乳 蛾、喉蛾风）
临床表现： 急性卡他性扁桃体炎： 症状— 咽痛、低热、轻度全身症状 检查—扁桃体充血、肿胀（表面粘膜） 急性化脓性扁桃体炎： 症状—咽痛剧烈（向耳部放射）；吞咽困难； 恶寒高热（常>39oC）。 检查—扁桃体红肿（实质）；隐窝口有黄、 白色脓点或假膜；下颌角淋巴结肿大、 压痛。
呼吸功能 吞咽功能 语言形成功能 防御和保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能
急性咽炎 （风热喉痹、风热喉、红喉）
病因： ①病毒传染 ②细菌感染
脓毒性咽炎— ③物理化学因素
临床表现： 咽部干燥、灼热、疼痛 唾液增多 轻度全身症状
急性咽炎 （风热喉痹、风热喉、红喉）
检查： 咽部粘膜、淋巴组织红肿 诊断依据： 病史
1-anatomy.lary[1]咽的解剖
![1-anatomy.lary[1]咽的解剖](https://img.taocdn.com/s3/m/47fd36abd1f34693daef3e11.png)
喉癌扩散主要途径:
区域L转移
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六.神经
①喉上N：
Superior laryngeal nerve
喉上神经
内支-声带以上感觉。 外支-环甲肌运动。
喉返神经
②喉返N：
recurrent laryngeal nerve
喉的主要运动神经。
感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。
cricothyrotomy 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 3～4cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。
环甲膜切开术之切口
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三.喉肌
①喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。
喉外肌侧面观
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internus muscle of larynx 开关声门， 张弛声带， 活动会厌。
1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富. 2.喉腔、声门均较窄小. 3.软骨较软. 4.位置较高. 5.会厌卷叶状. 6.声带较短：6～8㎜. 喉 阻 塞
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喉的生理功能
physiology of larynx 喉有什么生理功能？
耳鼻咽喉科
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喉的生理功能
physiology of larynx 一.呼吸 二.发声 三.保护 四.屏气
会厌谷
环后隙
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四.咽筋膜间隙
咽后隙retropharyngeal space 婴幼儿较多淋巴结 咽旁隙parapharyngeal space 咽后隙两侧
前部-颈外A和V丛. 后部-颈内A V 后组颅N 交感干 颈深上L. 口咽
咽后隙
咽旁隙后部 茎 styloid 突 process 咽旁隙前部 喉咽 咽后壁脓肿 Retropharyngeal abscess
腺样体肥大ppt课件
就如上图所示，常用的鼻用激素每次用药量大约相 当于口服或注射用药量的1%，而且真正能进入全身 被利用的药物要小于所用药量的0.1%，所以有鼻用 激素经美国食品与药物管理局（FDA）批准可用于 3岁以上的儿童，而且目前有研究数据显示在使用推 荐剂量的鼻用激素（连续应用两年）对儿童生长没 有影响，所以说鼻用激素安全性是非常高的。相 反，因为鼻塞症状的改善，睡眠质量的提高，对患 儿的生长有正面作用；
出院指导
患儿出院后，嘱复诊1-6各月，指导患儿及家 属注意锻炼身体，提高抵抗力。避免吃刺激 性食物，避免剧烈运动，预防上呼吸感染及 感冒。
原发性出血：术后24小时内，患儿出现反复吞咽动
作时检查口腔内有出血，或患儿咽腔、鼻腔持续出
现鲜红色血性分泌物时，应考虑为原发性出血。多
原
由腺样体残留或鼻咽部血管损伤所致，过早进食、 咳嗽。 另有术中补匙形成凹槽，压迫止血受力不均。
发 性
手 术 出血量估算
出 血
Gross计算方法：通术前、出血时Hct的变化算出
并 Hct算出失血量，其与hb、hct呈正相关，而与体重 发 无关。 症 计算方法：
失血总量=术前血容量*（术前HCT-出血后HCT)
术前血容量=术前体重*1000ml/kg*8%
例： 术前HCT45.50 % 术后HCT34.40 % 体重25kg 术前血容量：2000ml 失血总量：
主要危害
1、腺样体面容 2、易患支气管炎 3、易造成儿童精神不振、反应迟钝 4、影响孩子生长发育
AH诊断
1 症状
2
3
鼻内镜 检查
影像学检 查
鼻咽部侧位X线摄片
采用鼻咽部侧位投照，摄片时嘱患者吸气， 下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。 鼻咽部侧位X线摄片要求：拍摄鼻咽部侧位片
咽部解剖精品PPT课件
咽的生理功能
physiology of pharynx
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（一）呼吸功能
正常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松 弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作 用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空 气加温、湿润的作用。
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（二）言语形成
发音时咽腔可改变形状而 产生共鸣，使声音清晰、悦耳， 其中软腭的作用尤为重要。
口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽 后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后 均入颈深淋巴结。
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喉咽部淋巴组织：喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴 管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋 巴结。喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内 静脉淋巴结。
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咽部血管
动脉：由颈外动脉的分支供应咽部： ①咽升动脉：咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；
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（三）保护和防御功能
咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收 缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若 有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出 异物。
扁桃体和腺样体
处理
孩子出现了扁桃体或腺样体肿大的症状和 体征，数周没有好转，需要去医院就诊， 目前手术切除扁桃体和、或腺样体很常见， 出现以下情况，需要考虑手术帮助
○ 扁桃体或腺样体肿大导致正常呼吸 困难。
○ 扁桃体肿导致孩子无法正常吞咽。
○ 腺样体肿大使孩子呼吸时非常不适 ，影响其说话，影响面部的正常发 育。
扁桃体炎
扁桃体炎是扁桃体最常见的疾病，主要是由感染因 素引起。大部分增大是由感染因素引起的，但非感 染因素同样可以引起。常见的症状如下
○ 发热 ○ 扁桃体红肿 ○ 扁桃体上出现白色或黄色的覆盖物 ○ 嗓音嘶哑 ○ 咽喉痛 ○ 吞咽不适或疼痛 ○ 颈部淋巴结肿大
腺样体肿 大
判断腺样体肿大相对困难，部分孩子天生腺样 体比较大，部分可能因感冒或其他感染而出现 暂时性的腺样体肿大，此外慢性鼻炎也会频繁 引起腺样体肿大，腺样体持续肿大会引起其他 健康问题，如中耳炎和鼻窦炎。其常见肿大的 症状如下
○ 孩子每年都出现多次严重的咽喉痛
○ 用嘴呼吸
○ 说话的时感觉鼻子被堵住了
○ 白天呼吸时有杂音
○ 夜晚睡觉打呼噜。
同时肿大
如果孩子不仅有以上症状，还出现下述症状，那孩子扁桃体和腺样体可能都肿大了。
当夜晚睡觉打呼噜或大声呼吸时，呼吸短暂 地停止，称为作“睡眠呼吸暂停综合征”
睡觉时被呛住或透不过气来 吞咽困难 持续的声音嘶哑，咽喉两边分别 有一个粉红色、椭圆形的组织，这 就是扁桃体。 婴儿的扁桃体较小， 但是会在儿童期的头几年长大。当 身体与感染性疾病对抗时，扁桃腺 可以产生抗体。
腺样体
腺样体又被称为“咽扁桃体”， 同样是孩子抵御感染的防线。 其位置在鼻咽部，咽喉最上方， 小舌的上方、鼻的后方，腺样 体一般是看不见的，需要借助 一些仪器伸入鼻腔或口腔，或 通过影像学如X线观看，才能 看见。
咽喉解剖
（三）调节中耳气压功能： 由于咽部的不断吞咽动作，使咽鼓管开放，中耳换气， 保持与外界气压相当。 （四）扁桃体的免疫功能： 扁桃体是活跃的免疫器官，腺样体也是免疫器官， 但作用小。 （1）体液免疫：对各种变应原产生B细胞与T细胞， 具有体液免疫作用。 （2）细胞免疫：产生各种免疫球蛋白（IgA、G、 M、D、E）有细胞免疫作用 儿童早年（特别是3~5岁时），扁桃体显著增大。 （因此肥大应视为正常生理现象，是免疫活动 的征象）。 青春期后，功能活动减退组织逐渐缩小。 （五）语言的形成： 发声时，咽腔和口腔改变形状，产生共鸣使声音 清晰悦耳构成各种语言。
（六）喉的粘膜： 喉粘膜与气管及咽粘膜 相延续。 1、会厌喉面 、声带表面、 小角软骨、楔状软骨——粘 膜附着紧。 2、声门下区、杓会厌襞、 会厌舌面——有疏松的粘膜 下层，容易发生水肿。
四、喉的生理： 1、呼吸功能：喉的声门是空气入肺 的必经之路。 声门的大小根据呼吸需要 （受 中枢调节） 平静时——声门较小。 呼气时——声门微闭。 吸气时——声门张大。 用力吸气或体力劳动——声 门张开最大。 2、发音功能：喉是发声的重要器官。 发声时：声门闭合，声带紧张， 声门下气压增高，自肺部呼出气流冲 击 声带产生震动而产生声音。 基音：又称原音。是由喉发出之音。 语音：基音经喉腔、咽腔、鼻腔、 胸腔共鸣作用。如唇、齿、舌、软腭 及颊部在神经调节下使音节清晰，形 成不同的语音。 喉部产生音调的高低决定于 ：声 带的长度；声带的紧张度；呼出气流 的力量；颤动频率。
腭扁桃体：为咽部淋巴组织最大的一个，俗称扁桃体。 结构： （1）被膜包绕：扁桃体除内侧面外，均有结缔 组织形成被膜包绕。 （2）扁桃体有周围隙：被膜与外侧的咽上缩肌 间有潜在周围隙。 （3）隐窝开口：内侧面有6~20个隐窝开口， 隐窝为分支状盲管深入其 内， 深浅不一。隐窝内积存有脱落 上 皮、淋巴球，白血球，细菌， 病毒及 食物碎屑等易形成感染 “病灶”。 （4）扁桃体上隐窝：为隐窝中最 大，位臵 最高，盲端可深达扁桃体被膜。炎症 穿破被膜进入扁桃体周围隙可形成扁 桃体周围脓肿。 （5）内侧面有两粘膜皱襞： ①半月襞:位于上端腭舌弓与腭咽弓交界处。 ②三角皱襞:舌腭弓伸展至舌根覆盖扁桃体前下部。此襞内含淋巴 组织。
咽科学
第二节 慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis )多由急 性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引 流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演 变为慢性炎症
【病因】 链球菌和葡萄球菌为本病的主 要致病菌。 【病理】 可分为3型。 1.增生型 2.纤维型 3.隐窝型
【临床表现】 病人常有咽痛，易感冒及 急扁桃体炎发作史，平时自觉症状少， 可有咽内发干、发痒、异物感、刺激性 咳嗽等轻微症状。小儿扁桃体过度肥大， 可能出现呼吸不畅，睡时打鼾、吞咽或 言语共鸣的障碍。
【检查】 病人呈急性病容。咽部粘膜呈 弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严 重 。腭扁 桃体肿大，在其表面可显黄白 色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色 点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假 膜，下颌角淋巴结常肿大。
【诊断及鉴别诊断】 根据其典型的临床表 现，本病不难诊断， 但应注意与咽白喉、 樊尚咽峡炎及某些血 液病所引起的咽峡炎 等疾病相鉴别。 传染性性单核细胞增 多症
【病理】 一般分为3类： 1.急性卡他性扁桃体炎 2.急性滤泡性扁桃本炎 3.急性隐窝性扁桃体炎
【临床表现】 1.全身症状 多见于急性滤泡性及急性隐 窝性扁桃体炎。起病急，可有畏寒、高 热、头痛食欲下降、乏力、周身不适、 便秘等。小儿可因高热而引起抽搐，呕 吐及昏睡。 2.局部症状 咽痛为其主要症状，咽痛剧 烈，吞咽困难，痛常放射到耳部。下颌 角淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡 萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在 幼儿还可引起呼吸困难。
第二节 慢性咽炎
慢性咽炎(chronic pharyngitis)为咽部粘 膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症， 常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见 于成年人。病程长，症状顽固，较难治 愈。
【病因】 1.局部因素 (1)急性咽炎反复发作所致。 (2)各种鼻病及呼吸道慢性炎症。 (3)烟酒过度、粉尘、有害气体的刺激 及辛辣食物等都可引起本病。 2.全身因素 如贫血、消化不良、下呼吸 道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能 紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。
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第 4次课授课时间2016年11月 21日第1-3节课教案完成时间2016年8月 6日课程名称耳鼻咽喉头颈外科学教员杨俊慧职称副教授专业层次临床医学专业5年制本科年级2013级授课方式理论课学时 3授课题目（章，节）第三篇第一章咽的应用解剖及生理学第四章咽炎第五章扁桃体炎第六章腺样体疾病第七章咽部脓肿基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：《耳鼻咽喉-头颈外科学》，田勇泉主编，人民卫生出版社，第八版，参考书：《实用耳鼻咽喉科学》，黄选兆主编，人民卫生出版社，第二版，相关网站：http：//教学目的与要求：了解：1.腭扁桃体的结构特点。
2.咽后及咽旁间隙。
3.急、慢性咽炎的病因、临床特点。
4.急、慢性扁桃体炎的病因。
5. 扁桃体手术方法。
理解：1.咽淋巴环的概念及其临床意义。
2.扁桃体炎的临床表现。
3.鼻咽部、口咽部、喉咽部的划分及主要解剖结构。
4.咽炎与咽感觉异常的鉴别。
5.急性扁桃体炎临床分类（充血性，化脓性）。
6.腺样体肥大治疗的意义。
掌握：1.急性咽炎的全身治疗与局部治疗方法。
2.慢性扁桃体炎的诊断依据。
3扁桃体炎的常见并发症4.扁桃体周围脓肿的诊断性穿刺及切开引流。
教学内容与时间分配：共120分钟1.咽的应用解剖20分钟2. 咽的生理功能 20分钟3.急性咽炎 15分钟、慢性咽炎20分钟4.扁桃体疾病 20分钟5.腺样体疾病 20分钟6.小结 5分钟教学重点与难点：重点：1.鼻咽顶及侧壁的主要结构。
2.慢性扁桃体炎的诊断。
3.扁桃体切除术的适应症。
4.增殖体肥大的诊断。
难点：1.咽淋巴环的理解及临床意义。
2.慢性咽炎的治疗。
3.扁桃体切除的时机的掌握。
4.增殖体肥大的影像学表现。
教学方法与手段：课堂讲授,多媒体教学,通过身边亲友同学的病例了解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点,同时重点内容进行小结，出思考题和指出知识要点。
教学组长审阅意见：签名：年月日教研室主任审阅意见：签名：年月日基本内容教学方法手段和时间分配第三篇咽科学第一章咽部应用解剖学与生理学(一)咽的分部共分三部分：鼻咽、口咽、喉咽（颅底、硬腭、舌骨、环状软骨下缘）（一）鼻咽部1、顶壁：为蝶骨体及枕骨底部，呈穹窿状。
2、后壁：C1-2顶、后壁交界处，淋巴组织团块→腺样体：形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有5-6条纵形沟隙，居中的最深形成中央隐窝。
6-7岁时最大，10岁后逐渐退化萎缩。
3、前方：借后鼻孔与鼻腔相通。
4、下方：与口咽相延续。
5、侧壁：咽鼓管咽口、咽隐窝（二）口咽部介于软腭与会厌上缘平面之间，后壁平对第2、3颈椎，前方经咽峡与口腔相通。
咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓及腭咽弓共同构成。
腭舌弓与腭咽弓之间是腭扁桃腺。
舌根与会厌之间有舌会厌正中襞，左右的浅凹陷为会厌谷。
（三）喉咽部又称下咽，位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。
向下连接食管，该处有环咽肌环绕。
后壁平对第3～6颈椎。
前面有会厌及杓会厌襞与杓状软骨围成的喉口。
喉口两侧有两个较深的隐窝为梨状窝。
二、咽壁的结构符合消化道壁组织学，即四层结构：粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。
三、筋膜间隙：多媒体图片示鼻咽部各壁。
重点掌握腺样体的位置和重要性。
10分钟多媒体图片示口咽部解剖。
多媒体图片喉咽部解剖。
多媒体图片5分钟基本内容教学方法手段和时间分配1．咽后隙→内含咽后淋巴结2．咽旁隙→咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。
内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。
四、咽部的淋巴组织咽淋巴环（Waldeyer)：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环。
内环：主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成成内环。
外环：主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
（一）．腺样体位于鼻咽顶后壁交界处的淋巴组织，表面不平，一般在6～7岁最大，10岁后萎缩。
（二）．腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌、咽腭弓间的扁桃体窝内，扁桃体的外侧有一层包膜，与咽上缩肌相邻，它们间有一潜在间隙，称扁桃体周围脓肿，扁桃体内侧游离面有许多伸向扁桃体实质内的隐窝，易为病毒、细菌存留，形成感染。
扁桃体上端粘膜与舌腭弓、咽腭弓相连，为半月襞，下端由舌腭弓延伸至扁桃体表面，为三角襞。
扁桃体的动脉供应：（1）腭降动脉；（2）腭升动脉；（3）面动脉的扁桃体支；（4）咽升动脉扁桃体支；（5）舌背动脉。
五、咽的血管、神经和淋巴动脉：颈外动脉的分支，有咽升动脉的咽支、甲状腺上动脉、面动脉的腭升动脉及及腭降动脉、舌背动脉等。
静脉：咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。
神经：咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经干的颈上神经节构成。
掌握咽淋巴环的组成。
10分钟多媒体图片说明。
多媒体图片说明。
5分钟基本内容教学方法手段和时间分配六、咽的生理学1、呼吸功能：气流出入通道，咽粘膜下腺体组织丰富，对气流有调节温度、湿度及清洁作用。
2、言语形成。
共鸣腔3、吞咽功能。
4、防御保护功能。
咽反射5、调节中耳气压功能。
6.扁桃体的免疫功能：含吞噬细胞，制造具有免疫力的细胞和抗体:如T细胞、B细胞、吞噬细胞、免疫球蛋白等。
第三篇咽科学第四章咽炎第一节急性咽炎（一）概念：咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症。
常为上呼吸道感染的一部分，常见于秋冬及冬春之交。
（二）病因：1．病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。
2．细菌感染：以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，以A组乙型链球菌感染最为严重。
3．环境因素：如干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等。
（三）临床表现：起病急1、咽干、咽痛、灼热。
2、吞咽时加重。
3、全身症状：发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。
4、炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。
5、查体：粘膜充血、水肿等。
（四）诊断和并发症：根据病史、症状、体征即可诊断。
常见并发症：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎、急性脓毒性咽炎，多媒体图片说明。
10分钟典型症状为空咽时比咽水或食物时疼痛更加明显。
15分钟多媒体图示急性咽炎。
基本内容教学方法手段和时间分配可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。
应注意是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。
若发生假膜性坏死，应首先排除血液病等严重的全身性疾病。
1.治疗1.抗感染；2.全身对症；3.中医中药；4.局部含化片等。
第二节慢性咽炎（一）概念：是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。
病程长、顽固。
（二）病因（分为局部因素和全身因素）：1、急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性；2、鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等；3、烟酒，粉尘，有害空气，辛辣食物等；4、全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。
（三）病理1、慢性单纯性：咽粘膜层慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进；2、慢性肥厚性：咽粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状的隆起，有时甚至融合化脓。
若咽侧索淋巴组织增生，则该处呈条索状增厚。
3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎：少见，腺体分泌少，粘膜萎缩变薄。
（四）临床表现【症状】多种多样，因人而异，轻重不一。
咽部有异物感，灼热感或微痛感。
常有分泌物附着于咽喉壁。
晨起刺激性咳嗽等。
分泌物附着于咽后壁，有恶心感﹑刺激性干咳无痰。
【检查】慢性单纯性咽炎：粘膜慢性充血，小血管扩张，暗红色，有分泌物；慢性肥厚性咽炎：粘膜肥厚，弥漫充血，淋巴滤泡增生，侧索肥提问同学:慢性咽炎的症状？5分钟多媒体图片说明。
5分钟结合多媒体讲解5分钟基本内容教学方法手段和时间分配厚，咽反射敏感，分泌亢进，痰多；萎缩性咽炎与干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。
（五）诊断：需首先排除早期肿瘤性疾病。
注意询问病史。
仔细全面检查，特别是鼻咽部﹑喉部，排除严重病变、全身疾病、肿瘤。
分三型（指导治疗）。
（六）治疗：1、病因治疗：坚持户外活动增强体质。
消除各种致病因素，如烟酒﹑辛辣刺激物﹑有毒气体等。
保持室内空气清新。
积极治疗鼻炎、支气管炎等呼吸道其他疾病。
2、局部治疗单纯性咽炎：含片、雾化肥厚性咽炎：含片、烧灼法﹑激光萎缩性咽炎：2%碘甘油涂抹咽部、雾化、喷雾剂。
3、抗病毒、中医药阴虚，虚火上扰，宜滋阴清热。
多用桂林西瓜霜、草珊瑚含片、口含片：咽喉爽等。
4．咽部注射。
5．肥厚性→烧灼等。
用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。
不易治愈。
第五章扁桃体炎第一节急性扁桃体炎（一）概念为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。
在季节更替，气温变化时易发病。
（二）病因乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。
隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。
受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。
具有传染性2～4天。
（三）病理1．急性卡他性扁桃体炎：轻，病变局限于表面粘膜。
2．急性滤泡性扁桃体炎：重，侵及淋巴滤泡，脓点。
3．急性隐窝性扁桃体炎：炎症始于隐窝，继而侵入实质。
假膜。
典型症状为空咽时比咽水或食物时疼痛更加明显。
多媒体图示慢性咽炎。
5分钟多媒体图示急性扁桃体炎病理分型。
5分钟基本内容教学方法手段和时间分配（四）临床表现1、全身症状：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。
2、局部症状：咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。
（五）诊断：病史+体征，容易诊断（六）并发症1．局部并发症：扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。
2．全身并发症：链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。
（七）治疗：抗菌消炎为治疗原则。
青霉素首选。
第二节慢性扁桃体炎（一）概念多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病疾病之一。
（二）病因1．急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性。
2．隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致。
3．某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等。
（三）病理分为增生型、纤维型、隐窝型。
主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。
若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。
（四）临床表现本病特点是常有反复急性发作病史，而平时多无自觉症状。
常有反复急性发作史---最主要；扁桃体及腭舌弓呈慢性充血；隐窝口见黄、白色干酪样物；扁桃体肿大，表面疤痕，凹凸不平；与周围组织有粘连；颌下淋巴结肿大；呼吸不畅（鼾声、共鸣障碍）。
【扁桃体肿大分度】1度：两腭弓之间 2度：超过咽腭弓 3度：靠近正中线（五）诊断与鉴别诊断【诊断】有反复急性发作病史；结合局部检查。
【鉴别诊断】扁桃体角化症；扁桃体肿瘤；互动：提问学生问题：急性扁桃体炎临床表现及治疗原则？多媒体图片示慢性扁桃体炎。