CVC置管护理
中心静脉导管(CVC)管理及常见并发症护理
使用皮肤保护剂。避免使用患者敏感的消毒剂进行皮肤 消毒。可选用无菌纱布敷料和弹力绷带包扎，起到用药、保 持通透性，又可固定导管作用。
8.拔管困难
1）原因及表现
因拔管时患者体位不当、情绪紧张或导管体内打折、纤维蛋白鞘形成。 导管留置时间超过导管推荐使用时间等因素均可造成拔管时有阻力、拔管困 难。
3）处理方法
立即通知医生，并查看导管的完整性，制动。
5.导管脱出、移位
1）原因及表现
因导管置入过深或过浅，护理不当，固定不牢，胸腔压力过大等导致脱 出、移位，出现液体流通不畅，无法抽到回血及体外导管长度改变等。
2）预防措施
妥善固定全部体外导管，防止导管随意移动。每次使用前对导管进行评 估。更换敷料时，逆导管方向去除贴膜。
3）处理方法
及时更换敷料，按压穿刺点10~15min。 嘱患者在咳嗽、咳痰时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
7.皮肤过敏
1）原因及表现
因患者对导管、贴膜或皮肤消毒剂敏感所致，表现为局 部皮疹、瘙痒、红肿，甚至皮肤出现破溃。
2）预防措施
穿刺前或导管维护时，消毒剂要充分待干。针对敏感皮肤， 宜选用无纺布敷料或水胶体敷料等，减少皮肤过敏发生。
3
若输注血液或胃肠外营养，需24h更换 接头，连接新的接头时应确保连接紧密。
输入血液，营养液，人血白蛋白，脂肪
乳时，需4小时一次冲管。
冲洗导管
方法：用肝素盐水脉冲式冲洗导管，正压封管
脉冲
产生正负 压形成涡 流，可有 力地将黏 在导管壁 上的内容 物冲洗干 净。
直推
水注只能 在导管中 心流动无 法冲洗导 管壁，容 易造成导 管腔狭窄 而堵塞导 管。
置管穿刺和维护时，应选择合格的皮肤消毒剂，宜首选大于0.5% 葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿谨慎）、有效碘浓 度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。
cvc中心静脉置管的护理
临床应用案例分享
案例一
一位患有严重心衰的患者需要接受长期输液治疗，通过CVC中心静脉置管进行输液，不仅 减少了穿刺的痛苦，还保证了药物的准确输注，使患者的病情得到了有效控制。
案例二
一位肿瘤患者需要接受化疗药物治疗，由于药物刺激性大，对血管损伤严重，通过CVC中 心静脉置管进行输液，避免了药物外渗和血管损伤，保证了治疗的安全性。
CVC中心静脉置管简介
CVC中心静脉置管是什么
CVC中心静脉置管是一种将导管插入中心静脉的医疗技术， 常用于重症监护病房（ICU）、急诊室、血液透析室等医疗场 所。
CVC中心静脉置管的导管一般插入锁骨下静脉、颈内静脉或 股静脉等中心静脉，可以长期保留，用于监测中心静脉压、 输血、输液等操作。
CVC中心静脉置管的应用
操作技巧与注意事项
熟悉血管解剖结构
了解目标血管的走向、位置及毗邻结构， 有助于提高穿刺成功率。
注意观察患者反应
在置管过程中，密切观察患者的反应，如 有异常及时停止操作。
保持无菌操作
严格遵守无菌操作原则，防止感染。
掌握穿刺技巧
熟练掌握穿刺技术，控制进针角度和力度 ，提高一次性穿刺成功率。
合理选择穿刺点
对导管的影响。
特殊操作
02
术后需进行特殊操作，如调整导管位置、更换敷料等，需注意
操作规范和技巧。
特殊病情
03
术后需密切观察患者的生命体征和病情变化，如有异常及时处
理。
并发症的预防与处理
导管感染
导管阻塞
严格执行无菌操作，定期更换敷料和导管， 如发生感染需及时处理。
保持导管通畅，避免打折、扭曲等，如发生 阻塞需进行相应处理。
CVC置管护理
CVC置管护理【目得】保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起得潜在感染得危险降到最低；保证及保持静脉导管得通畅，预防不相容得药物、液体在导管内混合。
【评估】1、患者得病情、心理状况、合作程度。
2、中心静脉置管得情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、就是否到期。
3、解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。
【准备】1、无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一张、肝素帽一个、无菌纱布2块。
2、基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。
3、换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）【操作方法及程序】洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸得方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘内→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由内向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及范围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0、5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头与皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
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处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
cvc中心静脉置管的护理
感染
局部感染
导管入口处红肿、疼痛，有分泌物。
全身感染
患者发热、寒战、白细胞增高，严重者出现感染 性休克。
感染源
导管处细菌定植或逆行感染，或因操作时无菌操 作不严格所致。
血栓形成
静脉血栓形成
由于长期卧床、肢体活动减少等原因，导致血液淤积在静脉内形 成血栓。
血栓脱落
血栓脱落可导致肺栓塞、脑栓塞等严重并发症。
应合理选择置管部位，避 免在炎症部位或静脉瓣膜 处进行置管，以减少静脉 炎的发生。
防止导管移位
对患者进行适当的固定和 护理，以防止导管移位。
04
置管后护理
伤口清洁与保护
保持穿刺点周围皮肤清洁干燥 ，防止感染。
每次洗澡后，检查穿刺点周围 皮肤有无红肿、疼痛、分泌物 等异常情况。
出现局部红肿、疼痛、分泌物 等异常情况时，及时就医。
03
置管期间护理
严格无菌操作
确保环境无菌
在执行CVC中心静脉置管操作 前，必须确保操作环境严格无 菌，所有参与人员应穿戴无菌
服和手套。
导管消毒
在置管过程中，应使用消毒剂对导 管进行充分消毒，以减少感染的风 险。
无菌操作培训
对医护人员进行定期的无菌操作培 训，确保他们熟练掌握无菌技术。
患者监测
01
提高患者舒适度
CVC中心静脉置管会给患者带来一定的不适感，如疼痛、 瘙痒等。良好的护理可以提高患者的舒适度，减少其不良 情绪。
02
置管前准备
患者教育
告知患者中心静脉置管的目的、意义及注意事项，帮助其了解置管后的自我护理 方法。
告知患者如何避免置管后可能出现的并发症，如感染、血栓等，并强调预防措施 。
脱落。
CVC置管后的护理
中江县人民医院神经内科中心静脉导管的维护一、PICC的维护（见《临床护理技术规范》）二、CVC导管的维护1、评估患者的病情、CVC导管的使用情况。
2、评估CVC导管的置入深度或外露长度、敷料是否松脱/污染（判断导管是否移位）；穿刺点周围皮肤是否出现红肿、压痛或出现皮肤问题（判断是否出现静脉炎、感染、血栓等并发症）。
3、告知患者及家属CVC导管维护的目的，注入冲、封管液的作用。
4、确认患者是否对皮肤消毒剂、敷料或胶布过敏。
选择适合患者使用的护理耗材。
5、严格执行查对制度和无菌技术操作规范。
6、根据患者情况正确选用冲、封管液体。
①0.9%NS：每次10-20ml，每隔6-8小时冲管一次。
②肝素稀释液：浓度为10-60U/ml，每次5-15ml，冲管后使用。
7、使用正确的冲、封管方法（正压、脉冲式）。
8、冲、封管过程中注意观察CVC导管穿刺点周围皮肤有无肿胀、疼痛；导管是否有液体渗漏；患者是否有寒颤、发热等不适症状出现。
9、每周更换无菌敷料和正压接头或肝素帽，标注更换日期和操作者工号。
（更换前注意评估患者对操作的认识和配合情况）10、工作中需注意以下方面：①注意保护好导管，躁动、神志不清的病人可予以保护性约束，严防意外拔管。
②合理放置，避免污染，CVC导管避免与鼻饲管等管路固定在同侧；③仔细排尽空气，确定导管在位后才可输液，输液过程中加强巡视，及时加液体，避免液体走空，有进入空气引起空气栓塞的危险；④更换敷贴时注意自下而上顺着穿刺方向撕除，以免导管移位；75%酒精去残胶和清洁皮肤后，予以爱尔碘消毒-----范围直径达10㎝*10㎝以上，摩擦力、持续15S以上，尤其注意导管的连接部；更换正压接头或肝素帽时，导管上的管夹应加紧，严防空气进入，更换新接头应先排气，敷贴粘贴前消毒液要充分待干，换好后肝素帽用纱布保护。
（操作过程中应注意无菌技术原则和职业防护）11、对带管患者及其家属进行有针对性的健康教育：①注意保护好导管，意识障碍的病人可予以保护性约束，严防意外拔管。
cvc中心静脉导管的护理措施
cvc中心静脉导管的护理措施1.引言1.1 概述概述部分的内容可以介绍CVC中心静脉导管护理的背景和重要性。
中心静脉导管（CVC）是一种常用的医疗器械，用于长期静脉通路的建立和维持。
它通常插入在静脉血管中，用于输液、输血、给药和监测生理参数等目的。
CVC的使用广泛，包括但不限于普通病房、重症监护室、手术室等不同的医疗环境。
然而，由于CVC插管直接进入血管内部，其操作存在一定的风险和挑战性，容易导致并发症的发生，如感染、静脉血栓形成和导管脱位等。
因此，正确的CVC护理措施的实施对于患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将详细介绍CVC中心静脉导管的护理措施，以帮助医护人员正确、安全地进行CVC的使用和护理工作。
通过了解CVC的护理要点和技巧，将可以减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2文章结构文章结构部分从整体上介绍了文章的组织结构，旨在帮助读者更好地理解文章的内容和阅读路线。
具体来说，本文的结构如下：1. 引言：介绍CVC中心静脉导管护理措施的重要性和本文的目的。
2. 正文部分：2.1 CVC中心静脉导管的介绍：对CVC中心静脉导管进行详细的介绍，包括定义、应用领域、构成部分等内容。
2.2 CVC中心静脉导管的护理措施：重点讲述CVC中心静脉导管的护理，包括术前准备、穿刺操作、导管固定和定位、抗感染措施等内容。
3. 结论部分：3.1 总结：对本文的主要内容进行总结，强调CVC中心静脉导管护理的重要性和可行性。
3.2 对CVC中心静脉导管护理的建议：提出对CVC中心静脉导管护理的一些建议，以提高护理质量和效果。
通过以上文章结构的设计，读者可以清楚地了解到本文的主旨、内容和结论，并能够按照目录中的顺序有条理地阅读和理解全文。
1.3 目的目的部分的内容可以包括以下几点：在本文中，我们的目的是探讨CVC中心静脉导管的护理措施。
CVC 中心静脉导管是一种常见的医疗设备，广泛应用于各种情况下的医疗护理中。
中心静脉导管(CVC)的护理PPT课件
使用超声引导或X线 透视等辅助手段，确 保导管准确插入目标 静脉。
评估患者的静脉解剖 结构，确定导管插入 路径。
实时监测指标调整策略
密切监测患者的生命体征，包 括心率、血压、呼吸等指标。
观察导管插入过程中的异常情 况，如出血、气胸等，及时调 整操作策略。
局部伤口观察和护理方法
观察伤口有无渗血、红肿、疼痛 等异常情况，及时报告医生处理
。பைடு நூலகம்
保持伤口敷料清洁干燥，定期更 换，避免感染。
遵循无菌操作原则，进行伤口护 理前需洗手、戴口罩和手套。
导管固定和保护措施
使用无菌敷料妥善固定导管，防止导管滑脱、扭曲或打折。 定期检查导管固定情况，如有松动或脱落应及时处理。
措施。
与患者及其家属充分沟通，了解 患者的过敏史、用药史等，以预
防药物过敏反应等意外情况。
03
术中操作技巧与注意事项
无菌操作规范执行
严格遵循无菌操作原则，确保手术区域和 导管的无菌状态。
穿戴无菌手套、口罩和帽子，使用无菌巾 覆盖手术区域。
定期消毒手术区域和导管接口，减少感染 风险。
导管插入位置确定方法
密切观察患者体温和白细 胞计数等感染指标，发现 异常及时处理。
如有感染性并发症发生， 应遵医嘱给予抗生素治疗 ，并加强局部护理。
05
日常生活注意事项及健康指导
活动限制和避免剧烈运动建议
限制剧烈活动
避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以 防止导管移位或脱落。
避免重物提拉
不提或尽量少提重物，以减少对导管的牵 拉。
确保所有使用的无菌物品 均在有效期内。
手术室环境准备要求
CVC置管与护理
CVC置管与护理CVC（中心静脉导管）或称为中心静脉置管是一种用于输液、输血、药物输注或监测中心静脉压力的医疗手段。
相比于静脉输液针、外周静脉导管等，CVC具有直接插入大的中心静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等）的优势，能在血流较快的情况下输注大量药物、高浓度营养液或治疗性药物。
CVC的置管过程需要经验丰富的医护人员进行操作，包括选择合适的静脉通道，穿刺目标点，保持手术环境的无菌，以及进行后续的护理。
在CVC置管之前，医生需要做一份适当的评估，包括患者的血压状况、血液凝固功能、血管状况等，并根据患者的具体情况选择最合适的置管方式和通道。
常用的置管方式有颈内静脉置管、锁骨下静脉置管和股静脉置管等。
CVC置管过程包括穿刺和导管插入，穿刺点通常采用无菌生理盐水擦洗和无菌覆盖，同时使用无菌手套，以保证手术环境的无菌。
穿刺时，医生需要确保插入器官的准确性和安全性，插管后，需要通过X线或超声等检查方式确认导管的位置是否正确，以避免插入到错误的位置，如静脉结膜、心包腔或静脉回流不畅的情况。
CVC置管完成后，需要进行适当的固定，通常采用胶布或固定带固定。
在固定过程中，需要注意避免固定带过紧或过松，以免影响导管的正常使用或引起压迫症状。
固定带还需要定期更换，保持清洁干燥，避免皮肤的感染和潮湿。
CVC护理的重要性不容忽视。
由于CVC直接插入到静脉中，与外界环境隔离，容易成为细菌感染的入口。
因此，CVC护理需要定期进行，包括每天更换敷料，保持导管周围的清洁、干燥与完整，以减少感染的风险。
另外，CVC护理还包括对导管通畅性的检查，如定期冲洗导管、引流结石和血栓等。
对于CVC护理，我们需要掌握以下几个核心要点：1.保持导管周围的清洁：每天更换敷料，保持导管周围的清洁、干燥与完整，避免细菌滋生和感染的风险。
2.定期检查导管通畅性：定期冲洗导管，避免导管被结石或血栓阻塞，导致输液不畅或无法正常使用。
3.密切观察并记录患者的症状与感染征象：如发热、局部红肿、疼痛或排脓等症状，及时采取相应的护理措施。
cvc置管护理作业
1.cvc置管患者我们如何做好维护？（1）严格无菌操作。
首先要做到手消毒，在导管置入，更换、查看、调整或更换敷料前后应清洁双手，包括做好手消毒。
此外，在护理时应尽量采用非接触性无菌技术，在更换敷料时可以用无菌棉签固定导管，严禁用手接触导管。
(2) 危险相关因素（3）导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格遵守无菌技术操作。
一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆除敷料不再换药,但对婴幼儿和有感染高危险的病儿如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取封闭式敷料换药。
换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。
感染严重者须拔管。
（4）封管：每次使用导管后用10U/ml肝素液3～5ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。
推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。
冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管破裂。
可采用3 000～5 000U/ml尿激酶2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管，2～3h后抽出，经处理无效，可重复使用。
尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道畅通。
预防性使用肝素显著减少中心静脉相关性导管的血栓，减少微生物的定植，并且能降低导管相关菌血症的发生。
（5）输液管路更换（6）敷料的选择和更换（7）加强观察，及时发现问题及时处理2．请结合自身科室制定一个CRBSI预防bundle策略㈠培训与管理⑴. 专业队伍与培训：CRBSI的预防应当首先考虑医护人员的教育与培训。
标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。
缺乏置管和护理经验、护理人员不足、人员流动等均可增加CRBSI的发生率和病死率,而经严格培训和主动教育，强化标准化的无菌操作等干预措施可显著降低CRBSI的发生率和病死率。
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CVC置管护理【目的】保持置管处皮肤清洁、干燥，降低感染发生率；把由于肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低；保证及保持静脉导管的通畅，预防不相容的药物、液体在导管混合。
【评估】1.患者的病情、心理状况、合作程度。
2.中心静脉置管的情况：穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动；敷料有无潮湿、脱落、污染、是否到期。
3.解释、告知、询问有无酒精、碘酒过敏史。
【准备】1.无菌物品：无菌手套一副、一次性治疗巾、无菌生理盐水10ml、10ml、5ml一次性注射器各一只、无菌胶布（可用无菌输液贴）、一次性透明敷料（根据部位选择）一、肝素帽一个、无菌纱布2块。
2.基础治疗盘：安尔碘、75%酒精、消毒棉签、稀释肝素液、手消液。
3.换药包：弯盘1套、止血钳2把、小换药杯2个（各装6个大棉球）【操作方法及程序】洗手、戴口罩→备齐用物至床旁→核对→取舒适体位（头偏向对侧）→手消→撕敷贴（由远心端向近心端、用拉伸的方法撕除）→手消→打开换药包→投递透明敷料、无菌胶布、肝素帽、纱布、治疗巾、注射器等无菌物品于弯盘→消毒稀肝素液瓶口、打开生理盐水→右手戴无菌手套→抽10ml生理盐水→抽5ml稀肝素液→左手倒酒精、碘伏于棉球上→戴左手手套→铺无菌巾→移弯盘至无菌区→用生理盐水预冲新肝素帽→用无菌纱布包裹肝素帽部分轻轻拉直提起导管，酒精棉球由向外消毒穿刺点周围皮肤三遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针、酒精不接触穿刺点），直径＞10ml→磺伏棉球消毒皮肤（消毒方法及围同，需注意消毒时均需在穿刺点上按压片刻）→碘伏正反着力消毒导管及导管开关三遍→开关保持夹闭状态→右手用另一无菌纱布包裹导管接头将原有肝素帽取下→用酒精棉球正反摩擦消毒接口7~12次→冲管（连接无菌盐水注射器，打开导管开关，缓慢回抽，见回血后以脉冲方式冲入生理盐水）→更换新肝素帽→稀肝素液正压封管（剩0.5ml稀肝素时边注药边退针，拔出注射器针头同时夹闭导管开关）→贴膜固定导管（“U”形固定，穿刺点正对透明敷料中心，捏压透明敷料下导管突出部分，使敷料与接头和皮肤处充分贴合）→菌胶布蝶形交叉固定导管，另一无菌胶布横向固定透明膜下缘→脱手套→标识（更换日期、时间、责任人、导管深度、插管日期）→整理用物、观察病人情况→取舒适体位、整理床单元→交待注意事项→整理用物→洗手→记录。
【注意事项】1.纱布及纱布用于无菌透明敷料形式，应至少每48小时更换敷料。
2.每3~7天更换无菌透明敷料。
3.在有出汗：穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、破损、污染的情况时应缩短敷料更换手间，必要时随时更换。
4.抽血、输血或输注其它粘滞性药性应先用20ml生理盐水以脉冲方式冲管后再接其它输液。
5.下列情况均需冲管：（1）输血或血制品及输注TPN（2）通过静脉导管采血后（3）输注不相容液体或药物（4）输注药物后（5）持续性治疗结束，进入治疗间歇期6.封管采用稀肝素液。
稀肝素浓度根据使用频率而定：一天三次或更多（10u/ml）；每天12小时或24小时一次（100u/ml）。
患者凝血功能障碍时应向医生询问肝素液的可用。
封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，导管容积通常为1~2ml。
7.回抽未见血液或推注生理盐水遇阴力时切勿强行推注8.不可用静滴方式替代脉冲方式冲管。
9.下列情况需更换肝素帽：（1）至少每7天一次（2）肝素帽完整性有损坏时（3）经由肝素帽采血后（4）不管任何原因取下肝素帽后【常见并发症】1.空气栓塞这是最为严重也最容易发生的并发症。
输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。
同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人的合作。
2.感染由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。
如不严格执行无菌损伤，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。
3.出血严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。
由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。
消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
4.导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。
肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。
因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。
输入不畅时应用5%的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5%的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管为5%的碳酸氢钠溶液）。
因为化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。
脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5%的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。
脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。
5.静脉炎静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。
出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射治疗5~7天后症状消失。
6.导管脱落较为常见。
因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。
在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。
化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5~10min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。
次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。
附录二CVC导管使用注意事项1.留置CVC导管期间，注意防止脱管：在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结，告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
2.CVC导管的维护：无特殊情况下穿刺点敷贴应每周更换一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴，以免影响敷贴粘度；如果敷贴卷边或穿刺点出血情况，应及时更换敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理；CVC常规留置时间不宜超过1个月，出院时遵医嘱及时拔出CVC导管。
3.输液注意事项：输液前检查导管的通畅性，回抽见回血后方可输液。
回抽时如可见小血栓不能推入，有堵管倾向者可遵医嘱用尿激酶进行溶栓。
在进行静脉高营养治疗中，禁用该导管测中心静脉压，不得通过该导管输入抗生素、血及血浆等。
每天输液完毕用10ml注射器抽取稀肝素液6-8ml，保证正压封管。
附录三PICC导管使用注意事项1.PICC置管后护理：患者置管后第一个24m需用弹力绷带加压包扎，以防止穿刺点出血，并观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛或液体涌出现象。
穿刺后24小时更换一次敷贴，穿刺后第一天应减少肢体活动，以利于穿刺点愈合。
穿刺后第二天鼓励病人行握拳松拳活动，术侧上肢湿热敷，每天3-4次，每次不少于二十分钟，可避免上臂肿胀。
2.PICC导管的维护：严格执行无菌操作技术，无特殊情况下PICC导管每周维护一次，更换敷贴时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出，观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位或感染症状，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可敷上敷贴；对怀疑穿刺点感染、液体渗漏或导管相关性血栓形成的患者，应及时报告医生，遵医嘱给予相应的处理，常规PICC导管的留置时间不宜超过1年。
3.输液注意事项：输液前确认导管在血管后方可进行输液，每日治疗结束后应立即用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水、当最后剩余0.5~1ml 液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。
对暂不输液者每周冲管及封管一次，同时更换可来福输液接头或肝素帽。
4.带管期间注意事项：带管期间教会患者自我观察，若出现手臂肿胀、疼痛、发红等不适应及时报告。
出院后万一发生导管断裂或破损，请立即在导管断裂处上方或靠近穿刺点处将导管反折，并用胶布固定，立即到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。
附录四静脉输液港使用注意事项1.静脉输液港的使用方法：护士戴口罩，彻底洗手。
戴无菌手套，先手75%酒精棉球以输液港注射座为中心，由向外，以顺→逆→顺时针方向交替螺旋状消毒三次，消毒直径10-12cm，同法用碘伏棉球消毒三次，其半径约10-12厘米。
将无损伤针用10ml以上一次性空针的生理盐水排气，夹闭延长管。
用非主力手的拇指、食指与中指做成三角形，将输液港固定，确定此三指的中点。
轻柔地从输液港中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部。
打开延长管的夹子，抽回血，以确定针头位置无误，用20ml生理盐水脉冲方式冲洗输液港后，夹注延长管并分离注射器，用3L透明敷料固定，标注更换日期、时间、责任人。
输液时，将输液器连接延长管。
放开夹子，缓慢注入药物。
同时密切观察注射部位有无渗液现象。
发现异常，即立即停止注射并采取相应的措施。
2.静脉输液港维护注意事项：输液期间每7天更换一次输液港无损伤针及3L透明敷料。
每次治疗结束后，用20ml 生理盐水脉冲式冲管、正压封管，加闭延长管。
3.输液注意事项：输液前抽回血，确认无损伤针在药槽后方可进行药物输注，化疗药物输注前再次抽回血，确认无误伤针在药槽导后才能输注化疗药物。
当目治疗结束后应用生理盐水冲管，一般采用20ml注射器，以脉冲的方式注入生理盐水，当最后剩余0.5~1ml液体时，边推注边撤出注射器，即正压封管。
4.非治疗期间注意事项：非治疗期间，应每4周应用无损伤针对输液港进行冲管一次，防止导管阻塞。