药物过敏反应及处理

药物过敏反应及处理Last revision on 21 December 2020

药物过敏反应及处理

一、过敏反应的表现

1.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品），可危机生命，约占过敏反应的10%——40%，反应多发生于用药后20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症状：

1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。

3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。

2、血清病型反应：一般用药后7——12天内出现。临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。

3、各器官或组织的过敏反应：

1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。

2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。

3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症状。

二、过敏性休克的急救与处理：

对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）——25mg 或苯海拉明20——40mg；或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。

1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。

2、立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素）,小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射，直至脱离危险期。同时，静脉注射地塞米松10-20mg，或用琥珀酸氢化可的松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。

3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。

4、应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）—25mg或苯海拉明20—40mg。

5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量（因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升，须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml，内加去甲肾上腺素1—2mg，或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速，一般每分钟30—40滴。

6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停止，应立即口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机行被动呼吸。

7、心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射1：1000盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。

8、肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明—1ml。但哮喘者禁用。

在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情况，并酌情处理。

常用急救药品

一、中枢兴奋药

1、可拉明（尼可刹米）：或2ml。——加入500ml液中，必要时重复使用，每次极量，过量可引起心率失常，血压升高或震颤、惊厥。

2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/次，.，极量6 m次、20 mg/日，必要时半小时后可重复使用：或3--10 mg/次，H/.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。

3、回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2ml。8 mg/次，.或.或8--16 mg/

次+5%GS稀释后过量可导致肌肉抽搐或惊厥。

二、拟肾上腺素药

1、盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或 mg/ ml。 mg/

次，H：心跳骤停者， mg+%稀释10倍后.或心内注射。避光保

存，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。

2、盐酸异丙肾上腺素： 1mg/2 ml、 mg心内注射（心跳骤

停）。或+5% （抗休克）；或 mg+5%GS100 ml心内注射或。不能与碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充血容量。

3、重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10 mg/

2ml。1-2 mg+5%GS500ml ，根据BP调整滴速（极量

mg/min）。注意BP、HR，不能漏出血管外，高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。

4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10 mg/1ml或50 mg/5 ml。

10-20 mg /次，;或者10-40 mg +5%GS500ml 。极量10 mg /次， mg/ ，禁忌同盐酸肾上腺素。

盐酸多巴胺：20 mg /2 ml。20 mg+5%GS250---500 ml 据BP调整滴速，先慢后快，极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量，心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只能静脉应用、不能漏出血管外。

三、抗肾上腺素药

1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。5—10mg/次，或，20——30min后可按需要重复给药；或20

mg+250 ml液体， mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。

2、盐酸酚苄明：10 mg/ 1ml或100 mg/ 2ml。—1 mg/

kg+5%GS200—500 ml ，2小时内滴完，极量2 mg/ kg/日。常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。

四、抗胆碱药

1、硫酸阿托品： 1ml。次，H或或.；抗休克时可1—2 mg+液体10——20 ml （时间不短于10——20 min）。根据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻禁用，前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。

2、氢溴酸山莨蓉碱（654——1，654——2）：10 mg/ 1ml或20 mg/ 1ml。5———4 0mg/ 次，1——数次/日：或20—60 mg+液体250——500ml 注意事项同阿托品。

五、强心甙类药

1、西地兰（去乙酰毛花甙丙）： 2ml支。首剂+25——50%GS20——40ml （缓慢注入），全效量—— mg，分2——4次注入，1次/4—6小时。不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。

2、毒毛旋花子甙K： mg/2ml。首剂 mg+25——50%GS 20——40 ml .（缓慢注入）必要时，2——4小时后再用—— mg。极量 mg/次，1 mg/日。作用快，注意事项同西地兰。

六、脱水、利尿药