四大穿刺术
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
四大穿刺
腰椎穿刺术
腰椎解剖结构
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适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度
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病人准备 1.术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑 ，取得合作并签署知情同意书。
2.备齐用物携至床旁,遮挡屏风。
医生准备 洗手、消毒
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二、操作方法
穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿 刺部位选择不同体位。 A、髂前上棘。取仰卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。
3. 穿刺过程严密观察病人反应，如出现头晕、心悸、面色苍 白、出汗、剧烈胸痛、呼吸困难、连续咳嗽、口唇紫绀、 脉搏细速等症状，应立即通知医生，并备好抢救用物及药 品，按医嘱进行处理。
Hale Waihona Puke 12/804. 协助医生抽液时，注意速度不宜过快，以诊断为目的者， 抽液量以50至200ml左右，以减压为目的第一次抽液量 不应超过600ml，以后每次不超过1000ml。以防止纵隔 移位，发生意外。 5. 抽液完毕，嘱病人侧卧休息2至3小时，继续观察4至8小 时，注意有无不良反应，如气胸，肺水肿。
气胸者可经锁骨中线第2前肋间隙穿刺或腋中线4--5肋间。
包裹性积液依据x线透视或超声检查确定。
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三、操作方法
1. 穿刺时以屏风遮挡病人，暴露出穿刺部位，将穿刺用物排 列好，使术者拿取方便. 2. 术者戴口罩及无菌手套，协助医生常规消毒，消毒直径约 15CM.辅好无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至胸膜壁层 进行浸润麻醉。当针头刺入胸腔后，嘱病人切勿咳嗽及深 呼吸。 3. 协助医生用血管钳固定穿刺针，嘱病人勿移动，抽出液体 留取标本，行常规检查及培养，进行放液时，将相连的乳 胶管的钳子放开即可抽液，随时夹闭以防空气进入胸腔。
四 大 穿 刺 术
穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
常规消毒铺洞巾，2%利多可因自皮肤至椎间韧
带作局麻，抽吸后注药以防注入血管内。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊
柱垂直的方向缓慢刺入。
成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然
3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨 穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,否
则会骨髓液稀释。
5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固。
有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操
作时应更慎重 。
腰椎穿刺
适应症
中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：
包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎
，乙型脑炎;
脑血管意外的诊断与鉴别诊断：蛛网膜下腔出
血;
颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
肿瘤性疾病诊疗：用于诊断脑膜白血病，并通过
的力量抽吸，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛
，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。
骨髓液吸取量以0.1-0.2 mL ，将骨髓液推于玻片
上，迅速涂片，一般为5-6张。
若用力过猛或抽吸过多，则会导致骨髓稀释。
若作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标
本后，再抽取1-2 mL 。
如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽
时间，血常规，心电图等。
操作方法
病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平
卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
选择适宜的穿刺点
四大穿刺 评分标准
四大穿刺评分标准在医学领域中，穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，而四大穿刺则是指腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液穿刺和关节穿刺。
这些穿刺术在临床上有着重要的应用，因此对于医务人员来说，评分标准是非常重要的。
下面将对四大穿刺的评分标准进行详细介绍。
首先是腹腔穿刺。
腹腔穿刺是一种用于诊断和治疗腹腔内疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
准确的穿刺位置和深度、避免损伤周围器官和血管、以及对患者的疼痛感和并发症的发生率等方面都需要进行评分。
其次是胸腔穿刺。
胸腔穿刺是一种用于治疗胸腔积液或气胸等疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对肺部和心脏的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的深度和位置、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
接下来是脑脊液穿刺。
脑脊液穿刺是一种用于诊断和治疗脑脊液相关疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对脑部和脊髓的损伤程度、以及穿刺后的脑脊液压力和成分等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、脑脊液的采集量和质量等内容。
最后是关节穿刺。
关节穿刺是一种用于治疗关节积液或关节炎等疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对关节结构和软组织的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
总的来说，对于四大穿刺的评分标准，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
只有严格按照评分标准进行操作和评分，才能确保穿刺术的安全和有效性，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
四大穿刺术评分标准
四大穿刺术评分标准刺包，戴上无菌手套。
4.局部麻醉：沿穿刺点周围皮肤注射普鲁卡因或利多卡因，逐层麻醉，直至达到胸膜。
5.穿刺：用无菌针头向穿刺点垂直刺入，刺入后逐渐向下倾斜，直至进入胸腔，可见液体或气体出现。
6.抽取液体或气体：连接试管或，缓慢抽取液体或气体。
如遇到阻力，应轻轻移动针头，避免损伤肺组织。
7.结束操作：抽取液体或气体后，用棉球压迫穿刺点，再用胶布固定。
将液体或气体送至相应科室进行检查或处理。
向患者说明注意事项，观察患者反应，如出现异常情况，及时处理并记录。
清理器械。
消毒包裹，做好记录。
评分标准：1.操作前向患者说明穿刺的目的和消除顾虑，对精神紧张者可给予镇静药物。
操作中应密切观察患者反应，如出现胸膜反应，应立即停止抽液，并做相应处理。
一次抽液量不可过多过快，严格无菌操作，避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
（30分）2.操作前应向患者说明穿刺的目的，取得患者的同意并签协议书。
有药物过敏史者需做皮试。
核对患者信息，规范洗手，穿刺前进行局部麻醉。
消毒范围直径约15cm，穿刺后逐渐向下倾斜，抽取液体或气体时避免损伤肺组织。
结束操作后向患者说明注意事项，清理器械，消毒包裹，做好记录。
（70分）3.体位、穿刺点定位、消毒、穿刺、抽取液体或气体、结束操作等操作方法正确无误。
（60分）腹腔穿刺术评分标准操作前准备工作：1.向患者详细说明穿刺的目的、操作过程及并发症，并取得患者的同意并签协议书。
2.穿戴整齐的衣帽，戴口罩，规范洗手。
3.准备必要的器械和药品，包括腹穿包、无菌手套、治疗盘、试管、盛放腹水的等。
4.核对患者的床号、姓名、年龄，避免弄错。
5.嘱患者排尿，以免刺伤膀胱。
6.放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征。
操作步骤：1.抽取腹腔积液进行各种检查，以便寻找病因，协助临床诊断。
2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3.腹腔内注射药物，协助治疗疾病。
4.进行诊断性穿刺，明确腹腔内有无积血、积脓。
四大穿刺超全复习过程
四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点，包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。
在医学临床实践中，这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。
下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。
手指穿刺：1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向，以确保安全。
2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。
3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头，并进行必要的消毒。
4.选择合适的穿刺点，通常是中指或无名指的侧面，避免穿刺到指甲或血管。
5.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
6.用非支持手固定手指，用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
7.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
8.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
脚掌穿刺：1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童，因为儿童血管较细、表浅。
2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。
3.选择合适的穿刺点，通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。
5.用非支持手紧握儿童的脚掌，用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
甲沟穿刺：1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况，如输血、救治等急需。
2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。
3.选择合适的穿刺点，通常是甲沟的正中央或偏侧。
4.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右，直到穿破指龈。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
手臂容易穿刺：1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况，如输液、静脉采血等操作。
2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。
3.选择合适的穿刺点，通常是肘窝内侧，动脉弯曲下方两头肌之间的中点。
四大穿刺术
1.明确胸腔积液性质，抽液减压和胸膜腔内给药2.明确气胸的性质，抽气减压和治疗。
[方法]1．体位：1）、胸腔积液，患者面向椅背坐于椅上，两前臂平放在椅背上缘，前伏于前臂上；不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂应上举抱于枕部。
2）、气胸，取坐位或半卧位。
2．穿刺点：1）、胸腔积液的穿刺点，应在胸部叩诊实音最明显的部位进行。
常选取肩胛下角线或腋后线第7-8肋间或腋中线第6-7肋间，有时也可取腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可根据X 线或超声波检查定位。
2）、气胸的穿刺点，常取患侧第二、三肋间锁骨中线外1cm的部位。
穿刺点确定后可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4. 用2％利多卡因在下位肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5．术者左手示指和中指固定穿刺点部位皮肤，用止血钳夹牢三通活栓橡皮管，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针尖抵抗感突然消失时，表示已穿入胸腔。
取50ml注射器接于橡皮管端，助手应用止血钳固定穿刺针，防止穿刺针刺人过深伤及肺组织。
注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体或气体。
如用针尾上套有橡皮管的穿刺针，应先将橡皮管用血管钳夹闭，然后再进行穿刺，进入胸腔后，接上注射器，由助手协助松开血管钳，术者进行抽液或抽气，注射器抽满后由助手再次夹闭橡胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，予以记量或送检。
6．操作完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，用胶布固定。
嘱患者静卧。
[注意事项]1.穿刺前应向患者说明穿刺目的，消除其顾虑，对精神过度紧张者，给予地西泮10mg，或者可待因0.03以镇静止痛。
2.操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象，`应立即拔出穿刺针，并皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml，或根据临床表现作相应对症处理。
四大穿刺
4 腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
【适应症】 1、了解脑脊液性质明确诊断。 2、测颅压。 3、了解蛛网膜下腔是否梗阻。 4、鞘内注射药物。 【禁忌症】 1、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。 2、休克、衰竭、濒危状态或有明显出血倾向。 3、穿刺部位皮肤炎症。 4、颅后窝占位性病变。 5、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
1 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
【适应症】 1、抽液协助诊断：了解胸水性质，进行常规、生化、细菌 及病理学检查。 2、缓解胸水引起的压迫症状。 3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】 1、严重心肺功能不全。 2、严重出血倾向。 3、穿刺部位肺大泡。 4、单侧全肺切除而对侧胸腔积液。 5、严重肺结核及大咯血。
注意事项
2017
四大穿刺
诊断教研室
四大穿刺
胸腔穿刺
腹腔穿刺
腰椎穿刺
骨髓穿刺
胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺俗称临床“四 大穿刺”，是临床上最常用的四种基本操作技能，也是每位医 疗人员在临床工作中必须掌握的基本功之一。
目的要求
目的 要求
一 掌握胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓 穿刺术的操作方法和操作步骤及无菌观念。 熟悉胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓
3
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术
【适应症】 1、血液病的诊断。 2、血液病治疗中疗效观察。 3、恶性肿瘤怀疑骨髓转移者。 4、寄生虫学检查。 5、骨髓液的细菌学检查。
【禁忌症】 1、血友病。 2、严重凝血功能障碍者。 3、穿刺部位有感染者。
注意事项
1、术中注意观察患者有无头晕心悸等不适症状。 2、骨穿针和注射器必须干燥，以免发生溶血。 3、穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺 针。 4、穿刺过程中如果感到骨质坚硬，难以进入骨髓腔时，不 可强行进针，以免断针。 5、抽取骨髓涂片检查时应缓慢增加负压，当注射器内见血 后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。取下注射器时，应迅速 插回针芯，以防骨髓外溢。
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上的18号穿刺针穿过腹膜壁层（可感到阻力突然消
失），缓慢抽出液体，根据需要送检细胞计数，蛋 白或淀粉酶含量，细胞学检查或培养。
注意事项（一）
• 术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、 脉搏增快及面色苍白等，立即停止操作，并进行适 当处理。 • 放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不
超过3000ml。
注意事项（一）
• 术前谈话，取得配合。 • 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、
大血管者以及胸腔积液量甚少者，宜慎重。
• 穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜
在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行
穿刺。
注意事项（二）
• 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方， 以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 • 局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组 织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
• 放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变
换体位。
注意事项（二）
• 术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继 续漏出；
• 大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内
脏血管扩张引起血压下降或休克。
• 放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体
征，以视察病情变化。
腰椎穿刺术
适应症
•
• • 脑和脊髓炎症性病变的诊断 脑和脊髓血管性病变的诊断 区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变
•
• • •
气脑造影和脊髓腔碘油造影
早期颅高压的诊断性穿刺 鞘内给药 蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状
禁忌症
• 重度心肺功能障碍的患者应避免接受腰椎穿刺； • 包括有脑疝形成征兆的患者、因颅内压升高导 致初期脑疝形成的患者、颅内压有可能升高和 有局灶性神经系统症状的患者。 • 重度凝血障碍
胀痛时，亦可穿刺放液以减轻症状。
• 常用穿刺点：内科常用穿刺部位为脐与髂前上棘
连线中外1/3交点。
适应症
• 明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 • 适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力， 缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状， 减少静脉回流阻力，改善血液循环。 • 向腹膜腔内注入药物
禁忌症
胸腔穿刺术
呼吸与危重症医学科 孙瑞琳
目的：胸膜腔疾病的诊断与治疗 部位：胸膜腔
适应症
诊断性穿刺
• 胸腔积液性质待定
• 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者
治疗性穿刺
• 大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能
• 气胸影响呼吸功能者
• 脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者
禁忌症
•
•
病情危重
有严重出血倾向
操作步骤（三）
• 接测压管测初压，撤去液压管，收集脑脊液25ml送检，再次接上测压管测末压 • 抽液完后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，用胶 布固定，术后去枕平卧4-6小时
注意事项（一）
• 严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做
眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑地先兆
者，禁忌穿刺。
• 凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮
体 位
• 侧卧于硬板床，背部与床面垂直，使患者头向 前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓 形，脊柱尽量后凸以增加棘突间的间隙。 • 患者为坐位时，腰椎应与桌面垂直，当患者为 侧卧位时，腰椎应与桌面平行。
定 位
• 在两侧髂脊上缘之间划一条线，与经过L4棘突 的中线相交。在L3与L4或L4与L5之间的间隙进 针，因为这些位臵点位于脊髓终末段的下方。 医师应在消毒皮肤和注射局麻药之前摸清界标， 因为这些操作有可能使界标模糊不清。使用皮
注意事项（一）
• 术前谈话，取得配合 • 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断 • 胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以 防穿透内侧骨板 • 抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学 检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释， 但也不宜过少
注意事项（二）
• 穿刺位臵不佳，未达到骨髓腔 • 针管被皮下组织或骨块阻塞 • 某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、 骨髓有核细胞过度增生（慢性粒细胞性白血 病等）
注意事项（三）
• 骨髓液抽取后应立即涂片。 • 多次干抽时应进行骨髓活检。 • 术后应压迫止血,对有出血倾向者,防止骨膜 下血肿形成或流血不止 • 术后3日内,穿刺部位勿用水洗，防止感染
腹腔穿刺术
• 意义：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔的穿刺技术。
常用于检查积液的性质以协助明确病因，或进行
腹腔内给药。当有大量腹水引起呼吸困难或腹部
禁忌症
• 血友病及严重凝血机制缺陷障碍
穿刺部位选择
• 髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处 作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，
操作方便安全;
• 髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性 突出部位; • 胸骨柄、腰椎棘突:
穿刺体位
• 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。
• 髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
• 穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等 症状时，应立即停止手术，并作相应处理。
• 鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再
注入药物。
总 结
• 严格把握适应证 • 术前谈话要充分
• 术前准备要完善
• 无菌操作是关键
• 术后观察要严密
Email:tdhxkwnfw@
操作步骤（二）
• 用干燥注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注 射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进 入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下 注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片 5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。 • 抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消 毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。
操作步骤（二）
• 术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨
上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以注射
器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好穿刺针
位臵，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气
进入胸腔
• 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固 定，嘱患者卧床休息
气胸穿刺术穿刺部位
• 第2～3肋间锁骨中线处，或第 4～5肋间腋前线处（X线）。 • 如为张力性气胸，病情危急无 法作X线检查时，可按上述部 位直接作诊断性穿刺。
•
•
大咯血
穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏
术前准备
• 术前胸部X线和B超检查 • 器械与药物准备
体 位
• 坐位，面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，
头枕臂上，使肋间隙增宽
• 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂
穿刺部位
• 叩诊实音及呼吸音明显减低处，一 般常选腋后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线第5～6肋
肤标记笔标出正确的位臵。
操作步骤（一）
• 穿刺前准备
医师带上消毒手套后，消毒皮肤，铺巾
• 止痛和镇静
2%利多卡因逐层浸润麻醉，也可以使用全身镇
静药和止痛药。
操作步骤（二）
• 左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直方向缓慢
刺入，针尖可稍倾向头部方向，穿刺针应依次通过皮 肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧 带、硬膜外隙（其中包括内椎静脉丛、硬脊膜和蛛网 膜），进入蛛网膜下腔，并位于马尾神经根之间，当 感觉两次突破感后将枕芯慢慢拔出，可见脑脊液流出。 成人一般进针深度4-6cm，儿童2-4cm
• 抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
骨髓穿刺术
• 检查内容：包括细胞学、原虫和细菌学等
适应症
• 各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。 • 不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增 多或减少及形态学异常。 • 不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓 培养，骨髓涂片找寄生虫等。
• 腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
操作步骤（一）
• 戴口罩和无菌手套，常规消毒铺巾，以2%利
多卡因3-5ml局部麻醉
• 将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨 穿刺约1.5cm），以左手拇、食指固定穿刺部 位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入，当穿刺针 接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当 感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表 示已进入骨髓腔。
注意事项（三）
• 抽液不可过多过快，第一次不宜超过600ml，
以后每次不要超过1000ml。
• 穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事
先服用可待因。
注意事项（四）
• 术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面 色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即 停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要
时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～0.5m1。
• 严重腹胀或肠麻痹此类病人肠管扩张。 • 广泛腹腔粘连伤员既往有腹腔严重感染腹膜炎、 腹腔结核、或腹腔手术史。 • 疑有卵巢囊肿或多房性包虫病。 • 肝昏迷先兆、严重低蛋白、低血钾。
操作方法
• 嘱患者排空膀胱后平卧或半卧位，取左下腹脐与耻 骨连线中点为穿刺点，用消毒液和酒精消毒，在无 菌操作下，在穿刺部位以2%利多卡因局部麻醉达腹 膜壁层，对诊断性腹腔穿刺，将连接在50ml注射器
肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症
状者均禁忌穿刺。
注意事项（二）
• 放脑脊液速度不宜快，一般10-15滴/分，正常颅 压病人一次放脑脊液不超过5ml，以防脑疝形成 • 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛 时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使 脑脊液混入血液影响结果的判断。
注意事项（三）
间穿刺。
• B型超声检查确定穿刺点及进针深度，并应注意 参照X线 检查结果及查体情况。
• 包裹性积液及少量积液者，则必须于X线检查及B型超声
检查标记定位）
• 戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包