慢性咳嗽经验性治疗ppt课件
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慢性咳嗽的经验性治疗
慢性咳嗽的经验性治疗病因诊断是慢性咳嗽诊治成功的基础，但病因诊断需要一定的设备和技术条件，对基层医院或经济条件有限的患者难于实施。
因此，当客观条件有限时，经验性治疗可以作为一种替代措施。
慢性咳嗽的经验性治疗是指病因诊断不确定的情况下，根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施，通过治疗反应来确立或排除诊断。
经验性治疗应遵循以下几条原则。
1. 推荐首先针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗，慢性咳嗽的常见病因为CVA、UACS/PNDS、EB、AC 和GERC。
对于无明显临床特征提示潜在病因者，建议采用以常见病因为导向的阶梯性、序贯性治疗策略（2C）。
2. 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因并进行相应的治疗。
了解患者的咳嗽时相及伴随症状对慢性咳嗽病因诊断有一定的参考价值（2B）。
如患者的主要表现为夜间或凌晨刺激性咳嗽，则可先按CVA 进行治疗；咳嗽伴有明显反酸、嗳气、胸骨后烧灼感者则考虑GERC 的治疗；如感冒后继发咳嗽迁延不愈，则可按PIC进行处理。
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉及鼻后滴流感者，先按UACS/PNDS进行治疗。
3. 建议根据临床特征将慢性咳嗽分为激素敏感性咳嗽（包括CVA、EB 及AC）、UACS 和GERC 进行经验性治疗（2C），有利于减少经验治疗的盲目性，提高经验治疗的成功率。
建议将美敏伪麻溶液、复方甲氧那明用于UACS/PNDS、AC和PIC等经验治疗（2C）。
怀疑激素敏感性咳嗽者，建议口服小剂量激素治疗5~7 d 或吸入ICS 治疗4 周，症状缓解后采用吸入ICS 维持治疗8 周以上（2C）。
4. 咳嗽伴咳脓痰或流脓鼻涕慢性咳嗽患者，建议使用抗菌药物治疗（2D）。
多数慢性咳嗽病因与感染无关，经验治疗时应避免滥用抗菌药物。
慢性咳嗽的经验一体化治疗
慢性咳嗽是临床常见且复杂难处理的问题 慢性咳嗽病因复杂，病因确诊困难 UACS是慢性咳嗽的主要病因
如何进行有效的治疗？
内容
慢性咳嗽以及主要病因 慢性咳嗽的经验一体化治疗 慢性咳嗽常见病因的经验性治疗
慢性咳嗽经验性治疗的概念
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的 盲目性，提高治疗成功率
UACS的诊断
- 咳嗽为最常见的主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、 常伴声嘶
- 体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现 - 上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是UACS唯
一的症状，被称为沉默的UACS - UACS常以经验性治疗作为诊断基础。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。当
病史表现
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴 流感 夜间刺激性咳嗽
咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心
干咳，无气道高反应性
可能的病因
UACS CVA GERC EB
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
UACS诊断以经验性治疗为基础
ACCP指南和中国《咳嗽诊治指南》 关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂; NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
1. Irwin RS,et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl): 1S-23S. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华结核和呼吸杂志, 2009;32(6):407-413.
如何进行有效的治疗？
内容
慢性咳嗽以及主要病因 慢性咳嗽的经验一体化治疗 慢性咳嗽常见病因的经验性治疗
慢性咳嗽经验性治疗的概念
病因导向的诊断流程是慢性咳嗽诊断治疗的基础，可减少治疗的 盲目性，提高治疗成功率
UACS的诊断
- 咳嗽为最常见的主诉，有滴流物入喉的感觉、需要清喉、咽喉痒、鼻充血或鼻涕、 常伴声嘶
- 体格检查鼻咽部显示粘液或粘液脓性分泌物或粘膜的鹅卵石样表现 - 上述标准中没有一个是敏感或特异性的，在一些患者中，慢性咳嗽可能是UACS唯
一的症状，被称为沉默的UACS - UACS常以经验性治疗作为诊断基础。因为鼻后滴流和清喉为大多患者的主诉。当
病史表现
咳嗽伴流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清喉、鼻后滴 流感 夜间刺激性咳嗽
咳嗽伴有明显反酸、嗳气、烧心
干咳，无气道高反应性
可能的病因
UACS CVA GERC EB
1. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2009, 32(6): 407-413.
UACS诊断以经验性治疗为基础
ACCP指南和中国《咳嗽诊治指南》 关于慢性咳嗽经验一体化治疗的处理流程
ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂; NAEB：非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎
1. Irwin RS,et al. Diagnosis and Management of Cough Executive Summary. Chest. 2006;129(1 Suppl): 1S-23S. 2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华结核和呼吸杂志, 2009;32(6):407-413.
咳嗽ppt医学课件
对症治疗。
慢性咳嗽
持续时间
通常持续时间大于8周。
常见原因
慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘 等。
症状特点
咳嗽症状反复发作，可伴有喘息、 胸闷等症状。
治疗原则
针对病因进行长期治疗和管理， 如使用抗炎药物、支气管扩张剂
等，同时注意避免诱发因素。
特殊类型咳嗽
哮喘性咳嗽
以咳嗽为唯一或主要症状，无明显 喘息、气促等症状，但有气道高反
咳嗽ppt医学课件
目录
• 咳嗽概述 • 咳嗽相关解剖与生理 • 常见咳嗽类型及特点 • 咳嗽诊断方法与流程 • 咳嗽治疗原则与方法 • 并发症预防与处理策略
01
咳嗽概述
咳嗽定义与分类
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳 嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物 或进入气道的异物。
咳嗽分类
根据咳嗽的持续时间，可分为急性咳嗽 （<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢 性咳嗽（>8周）；根据咳嗽的性质，可 分为干咳和湿咳。
02
痰液检查
观察痰液颜色、性状，进行细菌 培养、药敏试验等，明确病原体
及指导治疗。
03
血清学检查
检测相关抗体、补体等，辅助诊 断咳嗽相关疾病。
影像学检查适应症与技巧
01
02
03
胸部X线片
适用于初步筛查肺部病变， 如肺炎、肺结核等。
胸部CT
对于X线片难以诊断的病 变，如支气管扩张、肺脓 肿等，可进行CT检查。
药物不良反应。
非药物治疗手段介绍
蒸汽吸入
通过吸入蒸汽，缓解呼吸道干燥、刺激，减 轻咳嗽症状。
饮食调理
避免食用刺激性食物，多喝水，保持室内空 气湿润等。
拍背排痰
慢性咳嗽
持续时间
通常持续时间大于8周。
常见原因
慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘 等。
症状特点
咳嗽症状反复发作，可伴有喘息、 胸闷等症状。
治疗原则
针对病因进行长期治疗和管理， 如使用抗炎药物、支气管扩张剂
等，同时注意避免诱发因素。
特殊类型咳嗽
哮喘性咳嗽
以咳嗽为唯一或主要症状，无明显 喘息、气促等症状，但有气道高反
咳嗽ppt医学课件
目录
• 咳嗽概述 • 咳嗽相关解剖与生理 • 常见咳嗽类型及特点 • 咳嗽诊断方法与流程 • 咳嗽治疗原则与方法 • 并发症预防与处理策略
01
咳嗽概述
咳嗽定义与分类
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳 嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物 或进入气道的异物。
咳嗽分类
根据咳嗽的持续时间，可分为急性咳嗽 （<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢 性咳嗽（>8周）；根据咳嗽的性质，可 分为干咳和湿咳。
02
痰液检查
观察痰液颜色、性状，进行细菌 培养、药敏试验等，明确病原体
及指导治疗。
03
血清学检查
检测相关抗体、补体等，辅助诊 断咳嗽相关疾病。
影像学检查适应症与技巧
01
02
03
胸部X线片
适用于初步筛查肺部病变， 如肺炎、肺结核等。
胸部CT
对于X线片难以诊断的病 变，如支气管扩张、肺脓 肿等，可进行CT检查。
药物不良反应。
非药物治疗手段介绍
蒸汽吸入
通过吸入蒸汽，缓解呼吸道干燥、刺激，减 轻咳嗽症状。
饮食调理
避免食用刺激性食物，多喝水，保持室内空 气湿润等。
拍背排痰
儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
咳嗽的诊断与治疗指南ppt课件ppt课件
《咳嗽的诊断与治疗指南 (2015)》简介 常见咳嗽病因诊断与诊疗
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
目 录
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
咳嗽的定义
咳嗽是机体重要的防御性神经反射， 有利于清除呼吸道分泌物和有害因子 单疾病状态下，频繁剧烈的咳嗽会对 患者的工作、生活和社会活动造成严 重影响 咳嗽是导致内科门诊患者就诊的最常 见症状
咳嗽总论
2015版咳嗽指南创新之处 常见咳嗽疾病的诊断、治疗 咳嗽的经验性治疗
证据质量和推荐强度分级标 准 结合 ACCP2006和GRADE方法
证据等 级 证 据 质 量 A 解释
证据来自高质量的RCT或者Meta分 析 证据来自其他对照研究或设计有缺 陷的RCT 证据来自非随机、病例对照或其他 观察性研究 专家意见
急性咳嗽病因分类
亚急性咳嗽病因分类
感染后咳嗽
迁延性感染性咳嗽
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
感染后咳嗽定义的变迁
中国咳嗽诊治指南（2009版）-大囊括
呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，除呼吸道病毒外， 其他病原体如细菌、肺炎支原体、衣原体均可能引起感染后咳嗽
中国咳嗽诊治指南 （2015版）-细分类
慢性咳嗽病因的亚急性阶段
单纯依靠感冒或上呼吸感染的病史和患者的 咳嗽症状诊断感染后咳嗽可能会造成漏诊， 一些所谓“顽固性感染后咳嗽”可能为CVA、 UACS和EB等 鉴别诊断—— CVA：夜间咳嗽为主的患者应首先考虑 EB：刺激性干咳，气道嗜酸炎症，无气道高 反应性，先考虑 UACS：伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、
咳嗽是其惟一或主要临床表现
无明显喘息、气促等症状或体征
慢性咳嗽经验性治疗
病因导向治疗
? 定义： 在明确引起慢性咳嗽病因的基础上进
行针对性治疗, 通过控制原发病来消除或 缓解咳嗽
病因导向治疗(历史)
? 1981年Irwin 根据咳嗽感受器传入神经的部位和分布， 首先提出慢性咳嗽病因的解剖学诊断流程
? 1991年Irwin 将24小时食管pH检测纳入该诊断流程，提 高了GERD的诊断灵敏度
病因导向治疗分类(test all, then treat)
赖克方等，中华结核和呼吸杂志，2009,32:407-413
病因导向治疗分类(step by step)
起病前上呼吸道感染史
慢性咳嗽
ACEI
停服 ACEI
咳嗽无改变
咳嗽消失
病毒感染后咳嗽 鼻炎或鼻窦炎
咳嗽无改变 或减轻
组胺支气管激发试验
病因导向治疗(局限性)
? 明确病因需要一定的诊断设备，在基层医院难 以开展
? 较多辅助检查增加医疗费用 ? 部分有创辅助检查会带来一定痛苦 ? 完成辅助检查花费时间 ,延缓初始治疗 ,延长诊治
周期 ? 少数患者经全面检查仍可能无法确诊 ? 仅能建立疑似诊断，无法预测针对性治疗的疗
效
经验性治疗
?定义：
-
+
诱导痰中嗜酸粒细胞?
ACEI相关咳嗽 支气管扩张剂
组胺H1受体拮抗剂或 加大环内酯类抗生素
咳嗽消失
上气道咳嗽综合征
特发性咳嗽
有
糖皮质激素
咳嗽消失
咳嗽无改变 或减轻嗜酸粒细胞性支气管炎源自病因不明咳嗽无改变
无
或减轻
24小时食管 pH 监测
咳嗽消失
咳嗽变异型哮喘
+
-
考虑慢性咳嗽 的其他原因
咳嗽的全科诊断、治疗与指南解读PPT课件
2019/11/26
.
18
慢性咳嗽
首先考虑CVA、UACS、EB、GERC等常见病因（1A）。
国内慢性咳嗽病因调查结果显示，AC(变应性咳嗽）亦是慢性咳嗽的常见病因。 多数慢性咳嗽与感染无关，应避免滥用抗菌药物（1C）。
• 不能忽视的严重疾病：心血管系统（左室衰竭）、肿瘤（支气管肺癌：牛样咳）、严重
感染（结核、肺炎、流行性感冒、肺脓肿、HIV感染）、哮喘、囊性纤维化、异物、气胸。
• 常被遗漏的疾病：非典型肺炎、胃食管反流病、吸烟、支气管扩张症、百日咳、间质性肺
病、结节病
• 七种假象：抑郁症、糖尿病、药物、贫血、甲状腺疾病、脊柱功能障碍、尿路感染
• 病人是不是有什么话没有说：焦虑及习惯
2019/11/26
.
12
急性咳嗽
常见病因：普通感冒和急性气管-支气管炎。 也可导致：哮喘、慢支、支扩等原有疾病加重。 一些严重疾病的征象：急性心梗、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。
急性咳嗽要注意是否伴有重症疾病
2019/11/26
.
13
亚急性咳嗽
最常见的原因是PIC（感染后咳嗽），其次是CVA（咳嗽变异型哮喘）、EB（嗜酸性粒细 胞支气管炎）、UACS（上气道咳嗽综合征）等。
1. 处理时首先明确咳嗽是否继发于先前的呼吸道感染，并经验性治疗，无效者考虑其他病因。 2. 单纯依靠病史和症状诊断PIC可能造成CVA，EB的漏诊，建议有条件时进行支气管激发试验和诱导痰细胞学检查
咳嗽的全科诊断、治疗及指南解读
中国科学院 大学医院 罗玉凤
2019年4月29日
2019/11/26
.
1
全科问诊展示
李先生，男，60岁，咽痒、咳嗽2周。
西医咳嗽课件ppt
既往病史
了解患者是否有既往的呼吸道疾 病史、吸烟史等，有助于判断咳 嗽的原因。
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病也可能引 起咳嗽症状，需要根据患者的具体症状和 体征进行鉴别。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
其他呼吸道疾病
非呼吸道疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾 病也可能引起咳嗽症状，需要根据患者的 具体症状和体征进行鉴别。
心脏病、胃食管反流等非呼吸道疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
03
西医治疗咳嗽的方法
Chapter
药物治疗
止咳药
通过抑制咳嗽中枢或减轻呼吸道 刺激来缓解咳嗽症状。常见的止 咳药包括右美沙芬、可待因等。
04
咳嗽的预防与护理
Chapter
预防措施
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免室内空气 污浊，减少细菌和病毒滋生。
加强锻炼
适当的运动可以提高身体免疫 力，增强抵抗力，减少感冒和 呼吸道感染的机会。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，合理饮食， 避免过度疲劳。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情况， 接种相应的疫苗，预防呼吸道
抗过敏药
针对过敏引起的咳症状。常见的抗过 敏药包括氯雷他定、西替利嗪等
。
抗生素
针对细菌或支原体感染引起的咳 嗽，通过杀菌或抑菌作用消除感 染源，达到治疗咳嗽的目的。常 见的抗生素包括青霉素、头孢菌
素等。
物理治疗
01
02
03
吸入疗法
通过吸入药物或蒸汽来缓 解咳嗽症状，如使用吸入 性糖皮质激素、支气管舒 张剂等。
了解患者是否有既往的呼吸道疾 病史、吸烟史等，有助于判断咳 嗽的原因。
鉴别诊断
上呼吸道感染
下呼吸道感染
感冒、喉炎等上呼吸道感染疾病也可能引 起咳嗽症状，需要根据患者的具体症状和 体征进行鉴别。
支气管炎、肺炎等下呼吸道感染疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
其他呼吸道疾病
非呼吸道疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病等其他呼吸道疾 病也可能引起咳嗽症状，需要根据患者的 具体症状和体征进行鉴别。
心脏病、胃食管反流等非呼吸道疾病也可 能引起咳嗽症状，需要根据患者的具体症 状和体征进行鉴别。
03
西医治疗咳嗽的方法
Chapter
药物治疗
止咳药
通过抑制咳嗽中枢或减轻呼吸道 刺激来缓解咳嗽症状。常见的止 咳药包括右美沙芬、可待因等。
04
咳嗽的预防与护理
Chapter
预防措施
保持室内空气清新
经常开窗通风，避免室内空气 污浊，减少细菌和病毒滋生。
加强锻炼
适当的运动可以提高身体免疫 力，增强抵抗力，减少感冒和 呼吸道感染的机会。
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，合理饮食， 避免过度疲劳。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情况， 接种相应的疫苗，预防呼吸道
抗过敏药
针对过敏引起的咳症状。常见的抗过 敏药包括氯雷他定、西替利嗪等
。
抗生素
针对细菌或支原体感染引起的咳 嗽，通过杀菌或抑菌作用消除感 染源，达到治疗咳嗽的目的。常 见的抗生素包括青霉素、头孢菌
素等。
物理治疗
01
02
03
吸入疗法
通过吸入药物或蒸汽来缓 解咳嗽症状，如使用吸入 性糖皮质激素、支气管舒 张剂等。
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上海交通大学附属第一人民医院呼吸科
同济大学附属同济医院呼吸科 中国医学科学院北京协和医院呼吸科
周新
邱忠民 许文兵
中山大学第一附属医院消化内科
沈阳军区总医院呼吸科 浙江大学第二附属医院呼吸科
陈旻湖
陈萍 沈华浩
病因导向治疗的分类
test all, then treat 先全面检查,后针对性治疗
step by step 边检查,边治疗
24% 21% 5% 4%
其它
5%
慢性咳嗽的病因
咳嗽病因
(Brightling CE,1999)
例数（构成比）
PNDS CVA 病毒感染后咳嗽 嗜酸细胞性支气管炎 GERD 原因不明 COPD 支扩 ACEI相关咳嗽 肺癌 肺间质纤维化
20 （24%） 16 （17.6%） 12 (13.2%) 12 (13.2%) 7 (7.7%） 6 (6.6%) 6 (6.6%) 5 (5.5%) 4 (4.4%) 2 (2.2%) 1 (1.1%)
经验性治疗的实施基础
慢性咳嗽的常见病因已经比较明确
常见病因都有相应治疗措施
UACS CVA EB GERC －抗组胺药物 －支气管扩张剂和糖皮质激素 －糖皮质激素 －质子泵抑制剂
常见病因无恶性疾病
慢性咳嗽的病因(Irwin RS,1990)
咳嗽病因 构成比
PNDS
CVA GERD 慢支 支扩
41%
进行针对性治疗, 通过控制原发病来 消除或缓解咳嗽症状
病因导向治疗的历史渊源
1981年Irwin根据咳嗽感受器传入神经的部位和分 布，首先提出慢性咳嗽病因的解剖学诊断流程 1991年Irwin将24小时食管pH检测纳入该诊断流 程，提高了GERD的诊断灵敏度 1999年Brightling将诱导痰细胞分析技术引入，增 加了EB的识别能力 近年来，美、日、中、英等各国相继颁布了慢性 咳嗽的诊治指南
慢性咳嗽的病因
咳嗽病因
特应性咳嗽(AC) 咳嗽变异型哮喘(CVA) 副鼻窦支气管综合征(SBS) AC+哮喘 AC+ SBS ACEI相关咳嗽
(Fujimura M, 1999) 例数(构成比)
89 (49. 4%) 28 (15. 5%) 20 (11. 1%) 11 (6. 1%) 10 (5. 6%) 6 (3. 3%)
French CT, Chest, 2005, 127: 1991-1998
难题：病因复杂，部分病例到处求医，仍然诊 断不明，咳嗽症状无法控制
治疗方法
病因导向治疗：
先明确病因，治疗基础疾病. 标准方法
经验性治疗：
针对可能病因给予试验性治疗. 补充手段
病因导向治疗
定义：
在明确引起慢性咳嗽病因的基础上
中美咳嗽诊治指南研讨会（2005, 广州）
与会专家：Irwins（美国胸科医师学会主席）Fujimura M（日本咳嗽研究会主席）等
广州会议2008.4.3
苏州会议2008.6.27
参加指南修订的单位
卫生部中日友好医院呼吸科 广州呼吸疾病研究所 第三军医大学新桥医院呼吸科 江苏省人民医院呼吸科 南京军区总医院耳鼻咽喉头颈外科 首都医科大学附属同仁医院 林江涛 陈荣昌、赖克方、钟南山 王长征 殷凯生 王秋萍 张罗
此ppt下载后可自行编辑
慢性咳嗽的经验性治疗
慢性咳嗽概述
定义：以咳嗽为唯一或主要症状，持续8周以上 且胸片未见明显异常者 发病率：在不吸烟成年人群中高达10%～40%
Janson C, Eur Respir J, 2001, 18:647-654
危害：损害身体脏器机能，对心理和社会功能 造成负面影响，降低生活质量
心因性咳嗽 胃食管反流性疾病 原因不明
3 (1. 7%) 1 (0. 6%) 12 (6. 7%)
慢性咳嗽病因分布
咳嗽病因
嗜酸细胞性支气管炎 鼻炎/鼻窦炎 咳嗽变异型哮喘 变应性咳嗽 胃食管反流 慢性咽炎 感冒后咳嗽 慢性支气管炎 支气管扩张症 左心衰竭 肺间质纤维化 病因未明
Morice AH, Eur Respir J, 2004, 24: 481-492
病因导向治疗的优点
可明确慢性咳嗽的常见病因
上气道咳嗽综合症、咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气 管炎和胃食管反流性咳嗽等
可发现多种病因的同时存在, 提高治愈率
慢性咳嗽三联征 治愈率可达84～98%
Palombini BC, Chest, 1999, 116: 279-284 Singh A, Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176: 946
病因导向治疗分类(test all, then treat)
赖克方等，中华结核和呼吸杂志，2009
病因导向治疗分类(step by step)
慢性咳嗽 起病前上呼吸道感染史 ACEI
咳嗽无改变
停服 ACEI
咳嗽消失
感染后咳嗽
咳嗽无改变 或减轻
组胺支气管激发试验
诱导痰中嗜酸粒细胞
有
无
+
ACEI相关咳嗽 支气管扩张剂
病因导向治疗
test all, then treat 诊治时间短,费用较昂贵 先全辅检：鼻旁窦X线片、支气管舒张或激发 试验、诱导谈细胞分析、 24小时食管pH监测、 纤维支气管镜和胸部CT等，推出可能病因，再针 对性治疗来确诊 step by step 费用相对少,诊治时间长 先对某一病因进行辅检，建立疑似诊断，通过疗 效明确或排除该病因。然后再对其它病因进行检 查治疗，直至所有病因明确并控制咳嗽
病因导向治疗的局限性
明确病因需要一定的诊断设备，在基层医院难以 开展 较多辅助检查增加医疗费用 部分有创辅助检查会带来一定痛苦 完成辅助检查花费时间,延缓初始治疗,延长诊治 周期 少数患者经全面检查仍可能无法确诊 如只能建立疑似诊断，无法预测针对性治疗的疗 效
经验性治疗
定义：
无病因诊断依据时，根据病情和可能病 因给予相应治疗措施，通过治疗反应来确 立或排除诊断，以尽快控制咳嗽症状和治 疗疾病
鼻炎或鼻窦炎
组胺H1受体拮抗剂或 加大环内酯类抗生素
咳嗽消失
糖皮质激素
咳嗽无改变 或减轻
咳嗽消失
咳嗽变异型哮喘
咳嗽消失
咳嗽无改变 或减轻
24小时食管 pH监测
+
抗反流治疗
咳嗽无改变 咳嗽消失
上气道咳嗽综合征
嗜酸粒细胞性支气管炎
考虑慢性咳嗽 的其他原因
特发性咳嗽
病因不明
胃食管反流性疾病
魏为利,邱忠民等，Respiration，2009