儿童慢性咳嗽与处理PPT课件
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儿童慢性咳嗽的诊治PPT课件
◦ 指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
◦ 伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养 /吞咽困难、心脏异常等
非特异性咳嗽（non-specific cough）
◦ 指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢 性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”
27
上气道咳嗽综合征（UACS）
UACS
◦ 各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽 炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道 疾病可引起慢性咳嗽
◦ 既往诊断为鼻后滴漏（流）综合征（postnasal drainage syndrome，PNDs），意即鼻腔分泌物通过 鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。2006年ACPP建议 采用UACS这一名称取代PNDS
的抗生素进行经验性治疗
我国指南指出：
◦ 儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单 纯止咳，以免疾病加重
6
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough） 非特异性咳嗽（non-specific cough）
7
儿童咳嗽的分类---病因
特异性咳嗽（specific cough）
11
小儿慢性咳嗽的病因
浙江大学附属儿童医院，2005
12
慢性孤立性咳嗽的病因
慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽
◦ 鼻后滴流综合征 20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例， 慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）
◦ CVA 17例（34％） ◦ 感染后咳嗽 5例（10％） ◦ 心理性咳嗽 4例（8％） ◦ 原发性胃食道反流 1例（2％） ◦ 嗜酸粒细胞性支气管炎 2例（4％） ◦ 未明原因 1例（2％）
儿童慢性咳嗽的诊治进展PPT课件
03
儿童慢性咳嗽的治疗进展
药物治疗进展
抗组胺药物
新一代抗组胺药物如奥洛他定、 左西替利嗪等，具有更好的疗效 和安全性，可用于治疗儿童慢性
咳嗽。
吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素是治疗儿童慢性 咳嗽的有效药物，如氟替卡松、布 地奈德等，可减少气道炎症和痉挛。
支气管舒张剂
如沙丁胺醇、特布他林等，可缓解 支气管痉挛，改善慢性咳嗽症状。
健康教育
向家长普及儿童慢性咳嗽的预防知识，包括注意个人卫生、 保持室内空气流通、避免接触烟雾和过敏原等。
家庭管理与护理
保持室内空气湿度适宜
睡眠管理
使用加湿器或在房间放置一盆水，以 保持室内湿度在50%-60%，有助于缓 解咳嗽症状。
为儿童创造安静舒适的睡眠环境，保 持正确的睡姿，避免因睡眠不足或不 当引起的咳嗽。
其他原因
如先天性呼吸道疾病、心因性 咳嗽等也可能导致儿童慢性咳 嗽。
02
儿童慢性咳嗽的最新诊断方法
诊断流程与标准
诊断流程
儿童慢性咳嗽的诊断应遵循一定的流 程，首先排除急性咳嗽，然后确定咳 嗽的性质和病因，最后制定治疗方案 。
诊断标准
目前国际上通用的儿童慢性咳嗽诊断 标准为咳嗽持续时间超过4周，且以咳 嗽为主要症状，无急性感染等其他病 因。
常用诊断工具与技术
01
02
03
病史采集
详细了解患儿的咳嗽特征、 伴随症状、家族史等信息， 有助于判断咳嗽的病因。
体格检查
对患儿进行全面的体格检 查，包括肺部听诊、心脏 听诊等，有助于发现潜在 的器质性病变。
辅助检查
包括血常规、胸部X线或 CT、肺功能检查等，有助 于明确诊断和评估病情。
诊断方法的进展与挑战
咳嗽的诊断与治疗ppt课件(共86张PPT)
• 肉眼可见的异常物质〔支气管管型、肺石、硫磺颗粒等）
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 （4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗，二丙酸倍氯米松(每次250～500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA）
• 鼻后滴流综合征〔PNDs）
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB）
• 变应性咳嗽〔AC） • 胃食管反流性咳嗽〔GERC） • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%～
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性，多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素，但对肺炎
儿童慢性咳嗽诊断思路和治疗精品PPT课件
UACS治疗
鼻窦炎 治疗
➢ 抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西 林克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至 少2周
➢ 辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充剂或祛 痰药物治疗
UACS治疗
增殖体肥大
临床特点与诊断线索
➢ 可伴有扁桃体肿大，常导致上气道梗阻，张口呼吸，睡眠 障碍
➢ 可伴有颈淋巴结炎、中耳炎 治疗
儿童慢性咳嗽常见病因
咳嗽变异性哮喘（CVA） 上气道咳嗽综合征（UACS） 感染后咳嗽（PIC） 胃食管返流性咳嗽（GERC） 心因性咳嗽（PC） 其他原因 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）
变应性咳嗽(AC)、药物性咳嗽(DC) 、耳源性咳嗽(EC)
多病因慢性咳嗽
（一）咳嗽变异性哮喘 （ cough variant asthma, CVA）
.按有无痰分 湿咳/干咳
慢性咳嗽（狭义）的定义
以咳嗽为主要或唯一症状 咳嗽时间大于4周 胸部X线检查无明显异常
二.慢性咳嗽的病因及鉴别诊治
年龄特征 引起慢性咳嗽的常见病因 需要鉴别诊断的特异性咳嗽的病因
儿童慢性咳嗽病因
中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
儿童慢性咳嗽诊断和治疗
内容
一 .慢性咳嗽的分类及定义 二. 慢性咳嗽的病因治疗及鉴别诊断 三. 慢性咳嗽的诊断思路 四. 慢性咳嗽的诊治流程
一.咳嗽的分类
按病程分
急性咳嗽
<2周
亚急性咳嗽 <2-4周
慢性咳嗽 >4周
.按病因分
特异性咳嗽 病因明确
儿童慢性咳嗽PPT演示课件
➢Chang AB,Robertson CF,Van Asperen PP,et al.A cough algorithm for chronic cough in chlidren:a multicenter,randomized controlled study.Pedoatrics,2013,131:e1576~e1583
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
➢ 曾用名：化脓性支气管炎、迁延性支气管炎、支气管扩张前期
➢ 细菌在气道中形成生物被膜 ➢ 气道的粘液纤毛清除功能障碍 ➢ 全身免疫功能功能缺陷 ➢ 气道畸形、软化
➢ 引起婴幼儿期和学龄前期儿童慢性咳嗽
PBB临床特征和诊断线索
➢ 湿性（有痰）咳嗽持续>4周 ➢ HRCT：支气管壁增厚和疑似支气管扩张 ➢ 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可以明显好转 ➢ BALF检查N升高和/细菌培养阳性 ➢ 除外其他原因引起的慢性咳嗽
年龄
病因
婴幼儿、学龄前期 （呼吸道）感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳
（0~6岁）
嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎，胃食管返流等
学龄期
咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等
（6周岁至青春期前）
年龄 婴儿期(<1周岁)
幼儿期
学龄前期 学龄期(6周岁至青 春期前)
病因 呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流 ，肺结核，其他先天性心胸异常等
➢ 见于年长儿 ➢ 日间咳嗽为主，特征性的雁叫样咳或犬吠样咳 ➢ 不伴器质性疾病，需除外其他原因 ➢ 专注于某事、休息时咳嗽消失，常伴焦虑
药物诱发
➢ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
➢ 其机制可能与缓激肤、前列腺素、P物质分泌等有关
➢ 慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢ 停药3～7d可使咳嗽明显减轻乃至消失
儿童慢性咳嗽ppt课件
儿童慢性咳嗽
交大一附院儿科 丁玎
概述
➢ 咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 ➢ 占儿科门诊就诊主诉的60~70% ➢ 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左
右咳嗽 ➢ 有4.8%~10.4%的儿童患有大于3周的持续性
咳嗽 ➢ 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高
儿童咳嗽定义
➢ 急性咳嗽： 咳嗽持续时间<2周 ➢ 迁延性咳嗽：咳嗽持续时间2~4周 ➢ 慢性咳嗽： 咳嗽持续时间>4周
2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
幼儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结 核
学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张
学龄期
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感 染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管 扩张
2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
治疗
➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗1周改善 ➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗2周效果不好，重新评估 ➢ 吸入激素治疗＞6~8周 ➢ 早期使用吸入激素可以改善预后
上气道咳嗽综合征UACS（24.71%）
定义 鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。 临床特征 ➢慢性咳嗽伴或不伴有咳痰 ➢咽部症状很突出，咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液 附着感 ➢清晨、白天或体位改变时严重 ➢咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样 ➢鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变
交大一附院儿科 丁玎
概述
➢ 咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 ➢ 占儿科门诊就诊主诉的60~70% ➢ 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左
右咳嗽 ➢ 有4.8%~10.4%的儿童患有大于3周的持续性
咳嗽 ➢ 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高
儿童咳嗽定义
➢ 急性咳嗽： 咳嗽持续时间<2周 ➢ 迁延性咳嗽：咳嗽持续时间2~4周 ➢ 慢性咳嗽： 咳嗽持续时间>4周
2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
幼儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征， 咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结 核
学龄前期 同幼儿期，此外还有支气管扩张
学龄期
上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，呼吸道感 染和感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，支气管 扩张
2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》
不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因
年龄
病因
婴儿期
呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管肺发育异 常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常
治疗
➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗1周改善 ➢ 吸入支气管扩张剂+激素治疗2周效果不好，重新评估 ➢ 吸入激素治疗＞6~8周 ➢ 早期使用吸入激素可以改善预后
上气道咳嗽综合征UACS（24.71%）
定义 鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥 大等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。 临床特征 ➢慢性咳嗽伴或不伴有咳痰 ➢咽部症状很突出，咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液 附着感 ➢清晨、白天或体位改变时严重 ➢咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样 ➢鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变
2024版咳嗽健康教育PPT课件
道疾病的发生，从而减少咳嗽的出现。
30
2024/1/30
THANKS
感谢观看
31
增强免疫力
鼓励孩子进行适当的户外活动和体育锻炼， 增强免疫力。
2024/1/30
饮食调理
多喝水，保持饮食清淡，避免辛辣、刺激 性食物。
避免接触过敏原
如已知孩子对某些物质过敏，应尽量避免 接触。
22
06
成人慢性咳嗽诊治策略
2024/1/30
23
成人慢性咳嗽原因和类型
2024/1/30
原因
感染、过敏、气道高反应性、鼻后 滴漏综合征、胃食管反流等。
2024/1/30
14
咳嗽治疗方法及药物选择原
04
则
2024/1/30
15
药物治疗方案制定
针对病因治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的药物治 疗方案，如抗生素、抗病毒药物等。
祛痰药物使用
对于咳嗽伴有痰液的患者，可使用祛 痰药物，如氨溴索、羧甲司坦等。
镇咳药物应用
对于咳嗽症状较重的患者，可适当使 用镇咳药物，如可待因、右美沙芬等。
2024/1/30
16
非药物治疗方法探讨
生活方式调整
保持室内空气流通，避免吸烟和 二手烟，多饮水，保持充足睡眠。
2024/1/30
饮食调理
饮食宜清淡易消化，避免辛辣、刺 激性食物，多食用具有润肺止咳作 用的食品，如雪梨、百合等。
呼吸锻炼
通过深呼吸、缩唇呼吸等呼吸锻炼 方法，增强呼吸肌力量，改善呼吸 功能。
2024/1/30
3
咳嗽定义及生理机制
咳嗽定义
咳嗽是一种保护性反射动作，通过咳嗽反射能有效清除 呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南PPT课件
清晨发作 遇诱因可加重，无感染征象，抗生素治疗无效 支气管扩张剂治疗有效（基本诊断条件） 个人或家族过敏史、哮喘史，过敏原检测阳性
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
肺功能可受限，支气管激发试验阳性，PEF变异率 >20%
排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA
• 如何应用支气管激发试验？ • 结果阳性-----存在气道高反应性 • 提示哮喘、CVA的可能，但只有在对哮喘治疗有反应的时候才能明确 诊断 • 急性病毒呼吸道感染期间，并能持续几周 • 有学者发现乙酰胆碱激发试验阳性也可以出现在胃食道反流而没有呼 吸道症状的患者中 • 有些CVA患者对β2受体激动剂治疗有反应，但气道高反应性可能尚未 形成，单一依赖支气管激发试验诊断CVA有可能会遗漏 • 诊断性使用β2受体激动剂作为诊断性治疗的第一步可能是明智的，尤 其是对于基层医生 • 正确的诊断必须结合病史
Hale Waihona Puke 儿童慢性咳嗽病因 中国儿童慢性咳嗽病因构成比（N=4529）
陆权,等. 中华儿科杂志, 2012, 50(2):83-92 中华医学会儿科呼吸学组.中华儿科杂志,2014,52(3):1-5
（一）咳嗽变异性哮喘
(cough variant asthma, CVA)
• CVA与典型哮喘只是表现上的差异
解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）
中华儿科杂志 2008 2009
我国（中华医学会儿科分会、呼吸分会） 中国儿童慢性咳嗽的诊治现状 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中国儿童慢性咳嗽诊治之我见
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.
28
<四>吸入综合症
胃食道反流 酸性反流 非酸性反流
气管食管瘘 吞咽协调障碍
胃食道反流
反流形式：
食道下端咳嗽感受器 反流到咽下部或喉部(咽喉部反流) 吸入气管或支气管肺
吞咽协调障碍
多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳 部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿 上呼吸道感染后会加重症状 进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状
上呼吸道咳嗽综合症(UACS)
慢性鼻窦炎 慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎 增殖体肥大
吸入综合症
胃食道反流病(GERD) 会厌功能障碍
支气管源性疾病
哮喘综合征 病毒感染后咳嗽
心因性疾病
.
12
<一> 哮喘综合征
常见的支气管源性疾病 是儿童慢性咳嗽的第一大原因
支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA) 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)
.
17
激素敏感性咳嗽
.
18
常用的相关检查
.
19
支气管舒张试验
.
20
支气管激发试验
.
21
诱导痰嗜酸细胞计数
3％NaCl 雾化吸入诱导咳嗽 痰液咳出或吸出 处理后计数嗜酸细胞数 痰液嗜酸细胞>2.5~5%
.
22
.
23
<二> 病毒感染后咳嗽
RSV毛细支气管炎与慢性咳嗽有密切关系
RSV导致支气管结构或功能的持续损害 RSV改变神经敏感阈值，咳嗽感受器阈值降低 RSV诱导RSV-IgE形成，ECP增高 RSV诱发咳嗽(哮喘、肺发育不全、气道吸入)
常见慢性咳嗽的处理方法
上呼吸道咳嗽综合症
过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素 抗组胺药-减充剂/抗组胺药 避免过敏原/刺激物
血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品 感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂
鼻用嗅化异丙托品 慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂
治疗原则 避免接触过敏原; 阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生; 治疗感染; 纠正结构异常
以夜间及清晨咳嗽为主，可伴有喘息发作
多持续3－8周，但对于早产儿、小于3个月的 婴儿及伴有基础疾病的患儿持续时间较长
部分伴有特异体质的患儿，对糖皮质激素及白 三烯拮抗药物治疗有效
.
25
<三>上呼吸道咳嗽综合症
是儿童慢性咳嗽常见原因之一 分泌物直接刺激鼻咽部 分泌物反流刺激咽喉 分泌物导致鼻咽喉部神经敏感度增加
儿童慢性咳嗽与治疗
一. 定义
急性咳嗽，时间短于4周 亚急性咳嗽，时间介于4－8周 慢性咳嗽，时间超过8周
二. 咳嗽感受器与部位
A神经纤维
三种感受器 RAR like（快速适应性感受器，机械刺激为主） Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主） Polymodal （咳嗽感受器，机械刺激与酸）
诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和 (或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应 进行鼻窦的影像学检查
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咳嗽变异性哮喘 (Cough variant asthma)
吸入皮质醇，减轻气道炎症和气道反应性 白三烯受体拮抗剂， 受体激动剂，治疗夜间阵发性咳嗽 一般不用祛痰药、中枢性止咳药和抗生素
嗜酸细胞性支气管炎
吸入性糖皮质激素及白三烯拮抗药物有效 对支气管扩张药物无效
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感染后气道高反应性
避免反复呼吸道感染 受体激动剂或溴化异丙托品缓解咳嗽 必要时可吸入糖皮质激素 一般在1岁后逐渐好转
吞咽协调障碍
加强喂养指导 稠厚食品 鼻饲喂养
慢性迁移性感染
1.针对性抗病原治疗 2.治疗局部慢性病灶 3.调节机体免疫状态 4.加强营养与锻炼
咳过程
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7
三. 慢性咳嗽的常见病因
慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病 因引起
UACS，哮喘，GERD 是各年龄慢性咳嗽最常见 的三种原因
慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状 大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达
84~98%
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儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因
1. 支气管哮喘
有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能 异常
有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重 有特应性家族史 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及
支气管扩张药有效
2. 咳嗽变异性哮喘
有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能 大多正常；
中央气道慢性炎症和支气管反应增高 平滑肌收缩刺激肌梭内咳嗽感受器
以咳嗽为主，偶尔有喘息发作 以夜间和清晨为重 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药，
支气管扩张药有效
3. 嗜酸细胞性支气管炎
又称过敏性咳嗽 有慢性气道炎症，痰液嗜酸细胞>2.5~5% 无气道高反应和肺功能异常 仅有咳嗽，无喘息发作 对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药有效；
支气管扩张药无效
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四.常用辅助诊断措施
胸部平片或CT：明确肺部病变 鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎 鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎 吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返
流 支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后
咳嗽 诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎 纤支镜检查：明确异物 超声心动图检查：心脏情况
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<五>慢性或反复呼吸道感染
1. 室内环境空气污染
污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原
2. 在集体环境中生活
幼儿园和小学
3. 支气管肺功能结构异常
• 气道堵塞
支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.
气道结构异常
原发性纤毛运动障碍
慢性气道炎症
麻疹肺炎后,
先天性心脏病 肺功能异常
早产儿、支气管发育不良
引起UACS的原因有：
慢性鼻炎 过敏性鼻炎 常年性非过敏性鼻炎 血管运动性鼻炎 感染性鼻炎
慢性鼻窦炎 增殖体肥大
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27临Biblioteka 表现喉部发痒、疼痛，咳粘液性痰及清嗓动作 有咽后壁分泌物流动感 咽后壁可见粘液样分泌物 咽部粘膜呈鹅卵石改变(结节状淋巴滤泡) 一代抗组胺药物/鼻减充药物有效
有髓神经纤维 口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜
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4
C神经纤维
C类神经纤维感受器(VR1) 无髓神经纤维 通过释放神经多肽，刺激RARs 主要位于支气管
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Opioid receptor
阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型 麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)
及μ阿片受体抑制咳嗽 呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛