肝癌合并门脉癌栓
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展
肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。
无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。
在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。
[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。
另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。
很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。
肝癌合并门静脉癌栓的治疗方法及价值
ｐａｔ ｉ ［ ］Ａ ｎＳ ｒ，０ １２ ３ ３ ：３ ｌ ａ ｏ Ｊ ． ｎ ｕｇ ２０ ，３ （ ）４ ２—４７ ｎ ｔｎ ３．
［ ］ Ｖ ｒｏｋ Ｒ Ｂ ｉ Ｃ ， ｏｔ Ｒ ，ｔａ．Ａ ａｔｍ ｔ ｉａｙｓｉ— ２ ｅｄｎ Ｃ， ｕｓ ＩＰ ｒ Ｊ ｅ １ ｎｓ ｏｉ ｂｌｒ ｔｃ ｅ ｏ ｃ ｉ ｒ ａ ｅ ｆ ｒｉ ａ ｓｌｎａ ｏ ｃｕｅ ｄｃｎｅｕ ｎｅ ［］ Ｌｖ ｔｒｓａｅ ｖｒｒｎｐａｔ ｉ ：ａ ｓｓ ｎ ｏ ｓｑ ｅｃｓＪ ． ／ ｒ ｔ ｌｅ ｔ ｔｎ ａ ｅ
少 见 的十二 指肠 乳头 功 能紊乱 的治疗 主要 是 内 镜 下括 约肌 切 开 成 功 ， 功 率 可 达 ８ ％ ， 对 顽 固 成 ０ 而
［ ］ 易述红 ， ４ 陆敏强 ， 杨
（ ）３ ７—３０ ５ ：３ ４．
扬， 等．Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ和 Ｐ Ｃ介入治疗肝移植 术 Ｔ
后胆道并发 症 的作用 比较 ［ ］ Ｊ ．中华 消化 外科 杂志 ，０ ７ ６ ２０ ， ［ ］ Ｎ ｋｍｕａＮ， ｉ ｉａＳ Ｎ ｆＧ Ｒ，Ｉｔ ｈｐｔ ｉａｙｓ ｃｕ ｓ ５ ａ ａ ｒ Ｎｓ ｄ ， ｅ ｎ ａｅ ａｃｂｌｒ ｔ ｔｒ ｈ ｒ ｉ ｉ ｉ ｒ ｅ
ｗｉ ｏ ｔｈ ｐ ｃ ａ ｔ ｒ ｈ ｔ ｕ ｅ ￣ｉ ｒｅｙ ｔ ｍｍｂ ｓ ｓ ａｔ ｒ ｌ ｅ ｒ ｎ ｐ ａ ｔ ｔ ｎ：ａ ・ ｈ ｏ ｉ ｆ ｉ ｒｔａ ｓ ｌ ｎ ａｉ ｅ ｖ ｏ ｎ ａ
不 愈 的患者 可 以施行 胆肠 吻合 术 。活体 肝移 植 术 的
胆 道并 发症 的 防治 的基本 策 略和尸 体全 肝移 植是 一
ｎｌｓ ｆｌ １３ ｉｅ ｒｎｐａｔｔ ｎ ｔａ ｓ ｇ ｅｔ Ｊ ． ａ ｉｏ ， ｌ ｒｔ ｓｌ ａｉ ｓａ ｉ ｌ ｃｎｅ ｙｓ １ ｖ ａ ｎ ｏ ｎｅ ｒ［ ］
肝癌合并门静脉癌栓的TACE治疗
［ ］ 张祥 麟 ， 文 秀 ， 仲 楼 ， ．醒脑 静 治 疗 血 管性 痴 呆 ３ ７ 张 高 等 ８例 ［ ］ Ｊ．
陕西 中 医 ，０ ３ ２ （ ） １ ４—１ ５ ２ ０ ，４ ２ ：３ ３
脑 静 注 射 液 通 过 清 除 氧 自 由基 、 少 内 皮 素 产 生 而 保 护 脑 组 减
现 代 中西 医结 合 杂志 Ｍｏ ｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅ ｒ ｅ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄ Ｗｅｔｒ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ０ Ｄ ｃ １ （ ６ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ Ｉ ｔ ａ ｄＴ ａ ｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ９ ３ ） ｇｔ ｔｎ ｅ ｉ ２
常 生 活 的能 力 。 例（ ） ％
２１ ２组 患 者 治 疗 后 疗 效 比较 治 疗 组 总 有 效 率 明 显 优 于 ．
对 照 组 ， 显 著 性 差异 （ ０ ０ ） 见 表 １ 有 Ｐ＜ ． ５ 。 。
表 １ ２组 疗 效 比较
笔 者 应 用 醒 脑 静 注 射 液对 椎 基 底 动 脉 供 血 不 足 眩 晕 患 者
织 及 血 管 内 皮 ； 善 大脑 血 液 供 应 ； 有 兴 奋 大 脑 皮 质 、 改 具
［ 稿 日期 ］ ２ １ 收 ００—０ ５—１ ５
肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 的 Ｔ Ｅ治 疗 ＡＣ
薛耀 辉 ， 吴 雷 ， 万萍 ， 光 华 李 杨 （ 解放 军第 ３ ４医院 ， ２ 重庆 ４ ０ ２ ） ０ ０ ０
１ ９ ８（ ）： ９ ６， １ ５
『 ］ 张 广超 ．醒 脑 静 注射 液 治疗 意 识 障 碍 １５例 疗 效 观 察 ［ ］ ５ １ Ｊ ．天 津 中 医药 ，０ ３，０ ２ ：７— ８ ２０ ２ （ ）７ ７ ［ ］ 彭志 国 ．醒 脑 静 注 射 液 治 疗 眩 晕 ３ ６ Ｏ例 ［ ］ Ｊ ．中 国 中 医 急 症 ，
原发性肝癌合并门静脉癌栓同时合并门静脉海绵样变性的超声诊断价值
围呈 间断 的血流束 。９例充 满 型癌 栓 处 彩色 血 流全
ｌ 资 料 与方 法
本 组患者 １ １例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 ５ 男 女 年 ６～８ ２ 岁， 平均 ６ ９岁 。应 用应 用 Ｇ ｖ７ ｒ、 门子 Ｘ一 ０ Ｅ ｖ Ｐｏ 西 ３０
部 中断 。同时可见 被癌 栓充 填 的门静脉 周 围见 多条
二 维超声 ： 门静 脉癌 栓 回声 及 形 态 ８例 均 表 现 为中等偏 低 回声 内部 回声 尚均匀 。其 中 ６例 为管 腔
是否形成门静脉海绵样变 ， 门静脉梗阻持续时问 与 长 短有关 ， 瘤栓后 更易 出现 门静脉 海绵样 变 … 。 故 门静脉癌栓的二维超声特点： 门静脉癌栓形成
５％ Ｈ］ 。
脉血流状态、 向及分布等特点。用脉 冲多普勒显 方 示其频谱 ， 测量其参数， 资料拍片存储 。
２ 结果
癌栓 部位 ： 门静 脉主 干 ５例 ， 门静 脉 左支 ２例 ，
门静脉主干 ＋ 右支 １ ， 例 门静脉左支 ＋ 右支 ２ ， 例 门
静脉 右支 １ 。 例
本组病例弥漫性肝癌合并门静脉癌栓 ８ ， 例 结
出。前者 表现 为实 质性 低 网声 充 满 整个 管 腔 ， 门 但
静脉 管壁 有时显示 不 清或被 侵犯破 坏 极易 与肝 实质 内占位 病变 相混淆 而发 生漏诊 。这 时根 据 门静脉 的
年生存率 ６ ．％ ， 门静 脉 癌栓 患 者平 均 生存 ９个 ５５ 而 月 ， 年 生存 率 ７ ２ ， １ ． ％ 明显 低 于 前 者 』 。本 组 有 ４
例于超 声检 查后 ２个 月 内死 亡 。 有 报道 门静 脉 海 绵 样 变 ５ ％ 由 门静 脉 栓 塞 所 ４
原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展
原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展
周升毅;赵卫
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)030
【摘要】@@ 原发性肝细胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)是人类最常见恶性肿瘤之一,侵犯门静脉形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)已属晚期,文献报道发生率为12.5%～39.7%[1],尸检证实率为44%[2].门静脉小分支最常、最先受累,当广泛分支或(和)主干受侵时,门静脉高压将进一步增加.后期肝功能衰竭、肝性脑病、广泛性转移多有发生,预后凶险,如不加以治疗,中位生存期不超过3个月[3].
【总页数】3页(P111-113)
【作者】周升毅;赵卫
【作者单位】云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科;云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性肝癌伴门静脉癌栓患者行介入治疗的护理 [J], 孙海鹰;周娜;范晓文;张洁
2.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 张正峰;吕维富
3.原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展 [J], 蒋富强
4.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 林洋
5.优质护理对原发性肝癌伴门静脉癌栓患者介入治疗不良反应及护理满意度的影响[J], 柏祥云
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手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
通 讯 作 者 ：田 伏 洲 Ｅ－ｍａｉｌ：ｔｆｚ３００６１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ
【关 键 词 】 肝 癌 ；门 静 脉 癌 栓 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６５７ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１２）０１－００４８－０３
Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｉ ＬＵＯ Ｚｈｕｌｉｎ， ＷＡＮＧ Ｔａｏ，ＬＩＵ Ｚｉｐｅｉ，ｅｔ ａｌ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ＰＬＡ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１００８３，ＣＨＩＮＡ
· ４８ ·
江 苏 医 药 ２０１２ 年 １ 月 第 ３８ 卷 第 １ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｏｌ ３８，Ｎｏ．１
·论著·
手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的效果
骆助林 汪 涛 刘子沛 刘湘林 戴睿武 闫洪涛 王 华 田伏洲
【摘要】 目的 探讨原发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）合 并 门 静 脉 癌 栓 （ＰＶＴＴ）的 外 科 治 疗 效 果。 方 法 ６３ 例肝癌合并门静脉癌栓患者中，１７例（Ａ 组）行肝 癌 切 除 加 门 静 脉 癌 栓 取 栓 术 ，术 后 再 加 大 网 膜 静 脉 双插管灌注化疗；其余４６例（Ｂ 组）行非手术治 疗，包 括 射 频 治 疗 ２４ 例、无 水 酒 精 注 射 １４ 例、介 入 治 疗８例。 结 果 Ａ 组 术 后 １、２ 和 ３ 年 的 生 存 率 分 别 为 ６５．２％、４１．２％、２３．５％，明 显 高 于 Ｂ 组 的 ４５．７％、２８．３％和０％（Ｐ＜０．０５）。结论 与非手术治疗比 较，手 术 治 疗 能 相 对 延 长 肝 癌 合 并 门 静 脉 癌 栓 患 者 的 生 存 时 间 ，方 便 术 后 使 用 大 网 膜 静 脉 插 管 灌 注 化 疗 。
原发性肝癌合并门脉癌栓肝动脉化疗栓塞疗效观察
脉癌栓原发性 肝癌 患者的临床资料及肝动脉造影和化疗栓塞的结果进行 回顾性分析。Ｃ ｉ ｈｌ Ａ级 １ ｄ ５例 ， Ｂ级 ９例 ，４例共行 Ｔ — ２ Ａ
Ｃ ５次 。 结 果 ： 组 ２ Ｅ６ 本 ４例肝 动脉 造 影 肿 瘤 血 管 或 染 色 明显 ， 均进 行 肝 动 脉 化 疗栓 塞 。介 入 治 疗后 ２～ ４周 ， 有 患 者 均 有 不 同 程 所 度 缩 小 ；９例 肝 内原 发 病 灶 内 碘 油沉 积 良好 ， 肝 内 原 发病 灶 内碘 油 明 显 流 失 ； 脉 癌 栓 内碘 油 沉 积 良好 组 １ 例 ， 积 不 良组 １ ５例 门 １ 沉 １ 。 患者 的 中位 生 存 期 为 １ ．８个 月 ， 中 １ 月 的 生存 期 １．５ ； 后 发 生 上 消化 道 出血 １ 。结 论 ： 动 脉 化 疗 栓 塞 治 ３例 １９ 其 ８个 ８２％ 术 例 肝
军 ， 瑞 雪 ．双 侧 开 颅 治 疗 重 度 颅 脑 损 伤 的 探 讨 许 ［ 收稿 １期 ：０ ０— ４—２ 编 校 ： 丽 娜 ］ ３ ２１ ０ ６ 王
［］ Ｊ ．中 国医 师进 修 杂志 ，０ ６ １ （９ ：７ ２ ０ ，２ ２ ） ４ ．
原 发 性 肝 癌 合 并 门脉 癌 栓 肝 动脉 化 疗栓 塞 疗 效观 察
前 已存在的 血肿有无增大 ， 决定是否需要再次开颅手术。 双侧开颅去骨瓣减压创伤大 ， 手术 时间长 ， 术后 患者需二 期行颅骨成形术 ， 增加患者的经济 负担 ， 但仍 不失 为一种较好 的治疗重型颅脑 损伤 的方 法之一 ， 能降低 重型颅 脑损 伤的死
前 患 者 常 伴 有 颅 底 骨 折 并 口 、 、 流 血 或 头 皮 出 血 ， ｉ较 鼻 耳 失 仉 多 ， 血 因 子 有 一 定 的 消 耗 ， 侧 开 颅 时 出 血 较 多 ， 中打 开 凝 双 术
原发性肝癌合并门静脉癌栓的治疗
・ ２５ ・ ３
原 发性肝癌 合并 门静 脉癌栓 的治疗
胡三元
【 关键词】原发性 肝癌； 门静脉癌栓 ； 治疗
靳 斌
【 中图分类号】 ７ ５ Ｒ ３． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１０ —５１ ２０ ）５０ ５・３ ０ ４５ １ （０ ８０ ＿２ ３０ 我们参 照半 肝血 流 阻断法采用 了选择 性入肝血
入 肝实质 内，以充分 暴露 肝 总管分叉 部及 １ ２级肝 、 管 。在食 指 的导 引下 ，用一 肾蒂钳 在 门静脉 分叉部 和尾状 叶交 界处 穿 出， 引入右 肝蒂 阻断带 ； 肾蒂钳经 左 肝 蒂后过 小 网膜 囊 穿 出引入左肝 蒂 阻断带 ；切肝 时 ， 阻断 带收 紧 ， 将 即可 阻断左 和／ 或右 半肝血流 。 此
露 右肝静 脉和 肝左 、 中静 脉共 干 的根 部 。在 肝上下
腔静 脉 的右缘 紧靠 肝脏 切开 下腔静 脉韧带 ，显露肝 右 静脉汇 入下 腔静 脉右 后缘 。用食 指在肝静脉 间切 迹 于肝后 沿 下腔静 脉前 向下轻 轻钝性 分离可达 ｌｍ ｃ
以上 ，再 用血 管钳 沿下腔 静 脉前方 向右肝静 脉与下 腔 静脉夹 角 的间 隙仔细 分离 ， 于下腔 静脉右 前 、 右肝 静 脉下方 穿 出 ， 引入 ８号尿管 或丝线 。 对于肝 左 中静
流 阻断 ， 即通 过 Ｇｌ ｓｎ途 径 ， ｉｏ ｓ 不解 剖第一 肝 门。其 操作 如下 ： 显露 肝脏 方 叶， 距肝 十二指肠 韧带前层 腹
膜 的连 接 处上 １ ｍ， 电刀切 开肝脏方 叶的肝被膜 ， ｃ 提
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
起 近肝脏 横沟侧 的肝 被膜 的切 缘 ，紧 贴被膜 下稍 加 分 离 ， 后术者 食 指紧贴 肝 门板 向前 方钝性分 离 ， 然 深
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手术取栓意义
• 1. 降低门脉压力，减少上消化道出血以及
产生顽固性腹水的风险 • 2. 恢复门静脉血流，改善肝功能 • 3. 减少肿瘤转移可能，为综合治疗提供机 会
病例一
• 文XX，女，因右上腹隐痛半年入院，入院
诊断为右肝胆管癌伴门脉癌栓形成，行右 半肝切除加门脉切开取栓 • 既往无肝炎史 • 肝功能child-A级
病例二
• 姚XX，76岁，因右上腹痛半年入院，CT、
B超提示右肝占位，门脉栓子形成。 • 既往乙肝病史 • 肝功能child-A级
手术技巧
• 1. 术中在癌栓两端套带是关键，如单独阻
断门静脉有困难，可阻断Glisson‘s鞘。血流 阻断要彻底，避免癌栓脱落后进入门脉2、 3级分支
肝癌合并门脉癌栓的手术取栓 处理
• 肝癌合并门脉癌栓（PVTT）以前常被认为
是手术禁忌
• • 近来，国内外有学者提出，肝癌合并门脉
癌栓（PVTT）行积极手术治疗有望改善生 存状态，延长生命
手术适应症
• 1. • 2. • 3. • 4.
肿瘤局限于半肝 无远处转移 肝功能child-A级 门静脉主干或一级分支受侵犯
• 2. 取栓后，放开门静脉近端血运，利用血
流冲出残栓。此外，可用生理盐水冲洗血 管腔内，尽量取尽癌栓
病ห้องสมุดไป่ตู้三
• 田XX，男，40岁。因乏力，消瘦2月，B超
发现右肝占位1周入院 • 无肝炎史，肝功能child-A级 • CT提示肝脏占位，门静脉癌栓
• （以下见录象）