中西医联合治疗非静脉曲张性上消化道出血
艾司奥美拉唑联合奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果
Ｈ２０１６３１００）４０ｍｇ＋质量浓度为 ０９％的氯化钠注射 液 １００ｍＬ静脉滴注，２次 ／ｄ，持续治疗 ３ｄ。观察组在 对照组基础上接受奥曲肽（苏州天马医药集团天吉生物 制药有限公司，国药准字 Ｈ２０１３３０９２）０１ｍｇ静脉推注， 然后采用微量泵静脉泵注 ２５μｇ／ｈ，持续治疗３ｄ。 １．３ 观察指标 ①治疗效果。黑便、呕血等临床症状 无减轻或加 重 为 无 效；黑 便、呕 血 等 临 床 症 状 改 善 明 显，出血量减少为有效；黑便、呕血等临床症状消失，出 血停止为显效。总有效率 ＝（有效 ＋显效）例数 ／总例 数 ×１００％。②止血时间、输血量、再出血情况。③治 疗前及治疗 ６、１２、２４ｈ后胃液 ｐＨ值。 １．４ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ２５０统计学软件处理 数据，计数资料以率（％）表示，组间比较采用 χ２检验； 计量资料以均数 ±标准差（ｘ珋±ｓ）表示，两组间比较采 用独立样本 ｔ检验，重复测量资料采用重复测量资料 的方差分析。Ｐ＜００５为差异有统计学意义。
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河南医学研究 ２０１９年 ８月第 ２８卷第 １６期 ＨＥＮＡＮＭＥＤＩＣＡＬＲＥＳＥＡＲＣＨ Ａｕｇ．２０１９，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．１６
００５）。见表 １。
表 １ 两组患者止血时间、输血量比较（ｘ珋±ｓ）
组别 对照组 观察组 ｔ Ｐ
例数 ４７ ４７
止血时间 ／ｍｉｎ ２４．３０±３．２８ １８．１５±２．１６
１０．７３６ ＜０．００１
输血量 ／ｍＬ ２．９２±０．３７ １．５３±０．３２
１９．４８０ ＜０．００１
２．３ 胃液 ｐＨ值 治疗前，两组胃液 ｐＨ值比较，差异 无统计学意义（Ｐ＞００５）；治疗 ６、１２、２４ｈ后，观察组 胃液 ｐＨ值均高于对照组，差异有统计学意义（均Ｐ＜ ０００１）。见表 ２。
消化道出血的治疗ppt课件【27页】
5 选择性血管造影介入疗法
在作选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影以诊断上 消化道出血的病因的同时，可进行介入疗法，必要 时作胃左动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二 指肠动脉的超选择性血管造影，针对造影剂外溢或 病变部位经血管导管滴注垂叶后叶素、加压素或去 甲肾上腺素，使小动脉和毛细血管收缩，出血停止。 对注入加压素止血失败者，胃肠壁血管畸形，以及 上消化道恶性肿瘤出血而不能立即手术者，还可采 用选择性动脉栓塞。
A 生长抑素
可以降低胃酸和胃蛋白酶分泌，减少内脏血管量，但 并不直接收缩血管，可能通过抑制胃肠分泌的血管活 性肠肽引起血管平滑肌收缩。
善宁0.1mg iv st.继以0.1-0.2mg iv Q4h持续给药。 门脉高压出血控制后维持5天停药，不需减量 。
B 血管活性药物
a 降低门脉压药物：减少出血量 b 血管扩张剂
a 降低门脉压药物(血管加压素)
垂体后叶素 :垂体后叶素半衰期短，只有15分钟，一次静注只能 维持20～30分钟，故主张连续静脉滴注。
特利加压素 :它作用时间长，半衰期达10小时，且作用强，副作 用少，是人工合成的长效血管加压素。用特利加压素首次静推 2mg，4～6小时后静滴1mg，连续使用24～36小时，止血成功 率优于血管加压素联合硝酸甘油。对急性食管胃底静脉曲张破裂 出血的止血率可达60%～70%。
三 下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。 1.肛管疾病 痔、肛裂、肛瘘。 2.直肠疾病 直肠的损伤、非特异性直肠炎、结核性
直肠炎、直肠肿瘤、直肠类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿 侵入直肠。 3.结肠疾病 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性非特异 性溃疡性结肠炎、憩室、息肉、癌肿和血管畸形。 4.小肠疾病 急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克隆 病、空肠憩室炎或溃疡、肠套叠、小肠肿瘤、胃肠息 肉病、小肠血管瘤及血管畸形。
3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效
3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效内镜下止血术是治疗非静脉曲张性消化道出血的常见方法之一。
随着内镜技术的不断提高和完善，内镜下止血术在治疗非静脉曲张性消化道出血中的应用越来越广泛。
本文将介绍3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效，以供临床医生参考。
一、钳夹止血法钳夹止血法是一种常用的内镜下止血方法，适用于消化道黏膜破裂引起的出血病变。
该方法通过内镜将专用的止血夹置于破裂处，将破裂处夹闭，达到止血的效果。
该方法的疗效较好，一般可以在短时间内有效止血，对于急性非静脉曲张性消化道出血有较好的治疗效果。
钳夹止血术操作简单，安全性高，患者术后恢复快，不良反应少。
钳夹止血法在临床上得到了广泛的应用。
二、电凝止血法电凝止血法是利用高频电凝技术对出血病变处进行电凝止血。
内镜通过专用电凝器将高频电流传导到出血病变处，将病变组织蛋白变性凝固，达到止血的目的。
电凝止血法适用于非静脉曲张性消化道出血的浅表性、小面积病变，如溃疡、黏膜破损等。
该方法无需特殊器械，仅需内镜和电凝器即可完成，操作简单方便。
而且，电凝止血的创伤小，术后恢复快，不易引起并发症。
三、注射止血法注射止血法是将止血药物注射到出血病变处，通过药物的作用使出血病变处形成血凝块，达到止血的目的。
常用的注射止血药物有明胶海绵、生理盐水混合明胶、5%碘伏等。
注射止血法适用于非静脉曲张性消化道出血的浅表性、小面积病变，对于病变较大、深层的出血病变效果不佳。
该方法操作简单，无需特殊器械，临床应用较为广泛。
以上，我们介绍了3种内镜下止血方法治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效。
这3种方法各有特点，但都具有疗效确切、操作简便、安全性高等优点，是治疗非静脉曲张性消化道出血的有效手段。
在临床实践中，医生可以根据患者的具体情况选取合适的方法进行治疗，以获得最佳的疗效。
希望这些信息对临床医生的工作有所帮助，为患者的康复提供更好的医疗服务。
内镜下注射聚桂醇联合抑酸药治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察
７１ ％ ；其 余 患 者 随 访 ６个 月 内 均 无 再 次 出血 ．故 无 远 期再 ． ４ 出血 。随 访 结 果 无 一 死 亡 ，令人 满 意 。
３ 讨 论
非 静 脉 曲张 性 上 消 化 道 出血 是 以 消化 性 溃 疡 、上 消 化 道 肿 瘤 、急 性 胃黏 膜 病 变 以 及 胃空 肠 吻 合 术 后 的 空 肠 病 变 等 非
级 估 计 失 血 量 ． ＜ ０ ５ ０ ｍＬ者 ５ 。５ ０ １０ ０ ｍＬ者 １ 例 ０ ～ ０ ６
甾体 抗 炎 药 、抗 血 小 板 药 以及 ５ 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 等 药 一 物 的广 为 应 用 ，药 物 所 致 的 上 消化 道 出血 也 成 为 不 可忽 视 的 诱 发因素 ［ ３ １ 。非 静 脉 曲 张 性 上 消 化 道 出血 有 一 定 的病 死 率 ．
有 患 者 尽 快 行 内 镜 治 疗 。进 镜 后 观 察 出血 情 况 并 寻 找 出 血 点 。 若 出 血量 大 ，寻 找 出 血 点 困 难 ，可 先 以 冲 洗 ，寻 得 出血 灶 后 ，在 其 周 围 以 １ 冰 ｍＬ聚桂 醇局 部 注 射 ，常 在 其 周 围 多 点 注 射 ，一 般 以 ２ ４点 ～ 为 宜 。也 可 血 管 内 注 射 ，但 每 点 注 射 量 应 控 制 在 ２ｍＬ以 内 ，以完 全止 血 为 目标 。观 察 无 活 动 性 出 血 后 术 毕 ，若仍 有 活 动 性 出 血 ，则 及 时 转 外 科 手 术 治 疗 。术 后 常 规 禁 食 ２ ， ４ｈ 监测 血压 、脉 搏 和 体 温 等 生 命 体 征 变 化 ，观 察 血 常 规 、肾 功 能 、肠 鸣 音 、有 无 呕血 及 大 便 颜 色 及 次 数 改 变 。 并 给 予 泮 托 拉 唑 ４ ｇ加 入 １０ｍＬ生 理 盐 水 中快 速 静 滴 ，３ ｉ 滴 ０ｍ ０ ０ｍｎ内 完 ，１ １２ｈ 次 １ ，维 持 ７ 。观 察 指 标 ：所 有 患 者 术后 均 检 查 ２ｈ 血 常规 、 。 能 、大 便 常 规 以及 临 床 症 状 体 征 等 ，以 观 察 不 肾功 良反 应 及 并 发 症 ，必 要 时 内镜 检 查 ，评 估 内镜 止 血 成 功 率 、 是 否 存 在 再 出血 以及 近 期 再 出血 率 和 远 期 再 出 血 率 等 指标 。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
定性诊断
对内镜发现的病灶，只要许可，应直视 下活检明确病灶性质。
对钡剂等影像检查应根据其特点做出是
炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
出血严重度与预后的判断
1.必要化验检查 常规项目：呕吐物或粪便隐血试验、 RBC、Hb、Hct等。 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚 需凝血功能试验、肝肾功能、肿瘤标志 物等。
定期复查RBC、Hb、Hct与BUN等； 推荐对活动性出血或重度者应插入胃管，观察出血停止与否；
监测意识状态、P和Bp、肢温，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别
是颈静脉充盈情况、尿量等； 留置导尿
CVP测定
老年患者常需心电、SpO2、呼吸监护。
(二)液体复苏
立即建立快速静脉通道，并选择较粗静 脉以备输血，最好能留置导管。
• ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的 非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰
管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口
附近疾患引起的出血。
诊断
1.出现呕血、黑便症状及周围循环衰竭体征，急性上消出
血诊断基本可成立。
2.内镜检查无胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶， ANVUGIB可确立。 3.下列可误诊：某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入， 服用某些药物和食物引起黑便。对可疑可作胃液、呕
综合征、胃粘膜恒径动脉出血、食管裂孔疝等。
全身疾病：感染、凝血机制障碍等。
病因诊断
2.重视病历与体征在病因诊断中作用。 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛病史， 应激性溃疡有明确的创伤史。
病因诊断
3.内镜是病因诊断中的关键检查 应尽早24-48h进行，备好止血药物和器械。
内镜检查禁忌证：HR>120bpm,SBP<90mmHg
奥美拉唑、思他宁单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血效果探讨
奥美拉唑、思他宁单独与联合应用对非静脉曲张性上消化道出血效果探讨目的分析非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中奥美拉唑、思他宁单独与联合应用取得的效果。
方法方便选取医院2016年1月—2017年1月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者96例，随机分为3组各32例，分别给予奥美拉唑、思他宁与联合用药治疗方法，对3组患者治疗效果观察。
结果奥美拉唑组、思他宁组患者治疗有效率分别为81.25%（26/32）、78.13%（25/32），比较差异无统计学意义。
联合用药组治疗有效率96.88%（31/32），与另外两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3组患者胃液6 h pH值差异无统计学意义（P>0.05），12 h pH值（5.82±1.60）、24 h pH值（6.76±1.35）联合用药组高于其他两组，止血时间少于另外两组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论非静脉曲张性上消化道出血患者治疗中，奥美拉唑与思他宁联合用药下可取得显著治疗效果，应在临床实践中推广应用。
[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effects of omeprazole and syracine in the treatment of patients with non-varicose gastrointestinal bleeding. Methods 96 patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding，admitted from January 2016 to January 2017 in the hospital were convenient selected and randomly divided into three groups with 32 cases each. They were given Omeprazole，Sitanin，and a combination therapy. The effect of treatment on the three groups of patients was observed. Results The effective rates of treatment in the omeprazole group and the Sitanin group were 81.25% （26/32）and 78.13% （25/32），respectively，and the difference was not statistically significant. The effective rate of combined treatment group was 96.88% （31/32），which was significantly different from the other two groups （P＜0.05）. There was no significant difference in gastric juice pH at 6 h between the three groups （P>0.05）. The combination of 12 h pH （5.82±1.60）and 24 hpH （6.76±1.35）was higher than that of the other two groups，and the bleeding time was shorter than the other two groups. The difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion In the treatment of patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding，omeprazole combined with sitalinine can achieve significant therapeutic effects，and should be applied in clinical practice.[Key words] Non-varicose upper gastrointestinal bleeding；Omeprazole；Sitanin；Combination therapy作為消化内科常见病症，上消化道出血以静脉曲张破裂、非静脉曲张性出血两种类型为主，对于非静脉曲张性出血，通常表现为胃黏膜病变、十二指肠溃疡出血等，若未及时控制治疗，病死率极高[1]。
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布
2018版《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》正式发布推荐理由：最新一期出版的《中华内科杂志》刊登了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）》。
急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）是临床最常见的急危重症之一，为了指导国内的临床医师对ANVUGIB进行规范化诊治，我国在2009年发表了《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》，并于2015年进行了更新。
随着各学科技术的飞速发展，近年来对于ANVUGIB又有了新的认识，因此，《中华内科杂志》《中华医学杂志》《中华消化杂志》《中华消化内镜杂志》及中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会于2018年再次组织相关领域的专家，结合近年来国内外高质量临床证据及参考相关指南，对2015年颁布的指南进行了修订，这将对我国ANVUGIB临床诊治的规范性具有重要意义，对进一步提高我国ANVUGIB的救治水平也将发挥积极作用。
指南推荐要点1.消化性溃疡出血是我国ANVUGIB的最主要原因。
ANVUGIB多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
近年来服用非甾体消炎药，尤其是阿司匹林或其他抗血小板聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因。
我国ANVUGIB病因主要包括消化性溃疡（56.6%）、急性胃黏膜病变（13.6%）、恶性肿瘤（13.2%）、其他病因（16.6%）等。
2.对ANVUGIB患者应立即进行全身情况及血流动力学评估，并尽快进行液体复苏。
对于合并血流动力学不稳的患者，应在积极液体复苏纠正血流动力学紊乱后尽早行紧急内镜检查。
3.对需要输血的ANVUGIB患者，建议采取限制性输血治疗。
下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：（1）收缩压30mmHg；（2）血红蛋白120次/min）。
已有研究显示，与开放性输血相比，对上消化道出血患者采取限制性输血可改善预后，减少再出血率和降低病死率。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南一、定义急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血,年发病率为50～150/10万,病死率为6%～10 %。
二、诊断1．症状及体征：患者出现呕血和/或黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象,急性上消化道出血诊断基本可成立。
部分患者出血量较大,肠蠕动过快也可出现血便。
少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血,此类患者不应漏诊。
2．内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶, ANVUGIB诊断可确立。
3．应避免下列情况误诊：①某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管；②服某些药物(如铁剂、铋剂等)和食物(如动物血等)引起粪便发黑。
对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
三、病因诊断1．病因：多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。
服用非非甾体类消炎药、阿司匹林等药物也是引起上消化道出血的重要原因。
2．重视病史与体征在病因诊断中的作用3．内镜检查是病因诊断中的关键：⑴内镜检查能发现上消化道黏膜的病变,应尽早在出血后24～48h内进行,并备好止血药物和器械。
⑵有循环衰竭征象者，如心率> 120次/ min ,收缩压< 90 mm Hg或较基础收缩压降低> 30 mm Hg、血红蛋白（Hb）< 50 g/ L等,应先纠正纠正循环衰竭后再行胃镜检查。
危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
⑶应仔细检查喷们、胃底部、胃体小弯、十二指肠球后壁等比较容易遗漏病变的区域。
若发现2个以上的病变，要判断哪个是出血性病灶。
4．不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查（胃镜与结肠镜）不能明确病因的持续或反复发作的出血。
急性非静脉曲张性上消化道出血.
（四）出血是否继续的判断
如患者每日排便一次，大约三 天后粪便恢复正常。但一次出血后黑 便持续天数还可受其排便次数的影响， 故不应以粪色来判断出血停止与否， 应该观察全面情况，下列情况提示继 续出血或再出血：
1. 反复呕血，甚至由咖啡色转为鲜 红色，提示出血量多，血液还未能与 胃酸作用即呕出。
2. 黑便次数增多而变为稀薄，由柏 油样转为暗红色，因出血量多，血红 蛋白的铁未能与肠内硫化物作用，血 液在肠腔内推进快，粪便转为暗红色， 甚至鲜红色，并有肠鸣音亢进等体征。
止者，病情紧急时可考虑剖腹探查，可 在术中结合内镜检查，明确出血部位。
上消化道出血对全身各脏器和组织的影响
（一）对心脏的影响 出血可引起休克、使冠脉血流量
减少、PaO2降低、心肌缺氧、代谢性 酸中毒、促使心功能不全，并且胰腺 分泌心肌抑制因子，使心功能进一步 降低
（二）对肺脏的影响
肺小血管收缩，毛细血管通透 性增加，以及肺表面活性物质和弥 漫性血管内凝血等因素，引起微循 环障碍，导致休克肺
食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃
疡、食管肿瘤、食管贲门粘膜撕裂 症、食管裂孔疝等。
胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、
消化性溃疡、胃、十二指肠憩室炎、 胃肠吻合术后空肠溃疡等
（二）上胃肠道临近器官病变：
胆道出血 胰腺疾患累及十二指肠 主动脉瘤 纵膈肿瘤
（三）全身性疾病：
血液病：血友病、血小板减少性紫
可行下列检查：
仍有活动性出血的患者，应急诊行
选择性腹腔动脉造影或放射性核素 扫描，以明确出血部位和病因，必 要时同时做栓塞止血治疗。
在出血停止，病情稳定后可行小肠
钡剂造影。
有条件的单位，可以考虑做胶囊内镜或
内镜下三种不同方法治疗非静脉曲张性上消化道出血
疗组 ：联合上述两种方 法先 注射到 血止 ，再 喷 以去 甲肾上 腺素或注射前先喷洒去 甲肾上腺素 。 １３ 疗效判定 ：经喷洒止血者判 为喷洒即时止血有 效 ，内 ．
的各种病 因所 致 的上 消化 道 出血 ，主 要 见于 消化 性 溃疡 、 急性 胃黏膜病变 、上消 化道恶性 肿瘤 、食管 贲 门黏膜撕 裂 综合征等 。非静脉 曲张 性上消 化道 出血 的治疗 措施 有 ：①
维普资讯
广
州
医
药
２０ ０ ８年第 ３ ９卷第 ３期
・
２ ・ ５
ｒ ｏｅ Ｄ ｒ ｏ Ｅ，ｅ １ Ｒｏｅ ｏ ｅｕ ｔａ ． ｌ ｆｓ ｒ ｍ ［３］ Ｓ ｌｉ ａｇ ａ Ｒ，Ｈａ ｐ ｌ ，Ｈｅｄ ｎ Ｊ
ｔｍ ｏ ｍａ ｋｅｓ ｕ ｒ ｒ ｒ ＣＡ１ ５ ｎ ＣＥＡ ｉ ２ ａ ｄ ｎ ｎ ｎｓ ｌ ｃ ｌ ｌｎ ｏ ｍａ ｌ ｅ ｌ ｕ ｇ
镜下注射血止者 为注射 即时止血有 效 ，联合 喷洒 与注射 血
止者为 即时止血有 效。内镜治疗 后所有 患者继 续接 受 内科
内镜下止血 ；②抑酸药 物 ；③ 止 血药 物 ；④ 选 择性 血管 造
影及栓塞 ；⑤ 手术治疗 。其 中 内镜 下止 血被认 为是 治疗 非 静脉 曲张性上消化道出血 的首选止血方法 。
２ 结 果
１ １ 研究对象 ：从 ２０ ． ０ ５年 １月一２０ ０ ７年 １ 的 ３年间 ， ２月 我院 胃镜室经电子 胃镜检 查确诊 为急性 非静脉 曲张 性上 消 化道 出血的患者 ８ ，其中男 ５ ７例 ０例 ，女 ３ ７例 ，年龄 １ ５— ９ １岁 ，平均 ４ ８岁 ，其 中十二 指 肠溃 疡 ５ ６例 ，胃溃 疡 ２ １ 例 ，胃大部切 除术后吻合溃疡 ８例 ，急性 胃黏膜病变 ２例 。 １２ 器械与操作方法 ．
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中西医联合治疗非静脉曲张性上消化道出血
发表时间：
2019-04-18T10:20:36.910Z 来源：《中国医学人文》2019年第02期 作者： 肖劲松
[导读] 中西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血方法有效、迅速、简单，可用于临床推广。
朝阳工程技术学校卫生所，辽宁
朝阳122000
摘要：目的：探究中西医联合治疗非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方法：选取2017年1月-2018年1月在我院因非静脉曲张性
上消化道出血就诊的
31例患者年龄24~57岁，平均年龄43.7岁，病史3~30年不等，其中男性25例，女性6例。部分患者有反复出血病史。
结果：止血效果：呕血或黑便停止，大便潜血转阴，症状明显改善患者
25例，呕血或黑便停止，大便潜血（+ + +）转（+），症状有所改
善患者
5例，出血减少，大便潜血（+ + +）转（+ +）1例。结论：中西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血方法有效、迅速、简
单，可用于临床推广。
关键词：中西医；非静脉曲张性；上消化道出血
上消化道出血是内科急症之一，其中非静脉曲张性上消化道出血所占比例较大。采用中西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血
31
例，收到极佳效果，现总结分析报道如下。
1.
资料与方法
1.1
临床资料
选取2017年1月-2018年1月在我院因非静脉曲张性上消化道出血就诊的31例患者年龄24~57岁，平均年龄43.7岁，病史3~30年不等，
其中男性
25例，女性6例。部分患者有反复出血病史。所有患者来诊，均进行急诊未经检查。对患者均经鼻腔下一胃管，抽出胃内的积血和
食物残渣，为胃镜检查做好准备工作。
1.2
治疗方法
（
1）一般治疗：卧床，观察记录血压、脉搏、出血量及尿量。呕血者禁食24小时，便血患者进少量温热流食，病情好转后逐渐转为正常饮
食。打开静脉通道扩容，注意电解质平衡，禁食患者补充能量。
（
2）治疗方法：法莫替丁40mg，静脉注射，每12小时一次；泮托拉唑40mg，静脉注射，每12小时一次，维持72小时治疗。出血量较大
患者必要时输新鲜血，成分输血。患者口服中药止血方剂，每次一袋，每日两次。止血方剂：黄芪
20mg，白及20mg，乌贼骨20mg，煅牡
蛎
20mg，浙贝母20mg，蒲黄20mg，大黄10mg，加水煎制150ml，每剂加三七粉10mg口服。连续服用7天。呕血禁食者给予鼻饲。
2.
结果
本组31例中，经胃镜检查确诊为十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡9例，急性胃粘膜病变3例，疣状胃炎2例。内镜下见出血表现：溃疡
灶非喷射状出血
5例，病灶周围明显渗出19例，点片状出血7例。
止血效果：呕血或黑便停止，大便潜血转阴，症状明显改善患者25例，呕血或黑便停止，大便潜血（+ + +）转（+），症状有所改善
患者
5例，出血减少，大便潜血（+ + +）转（+ +）1例。
3.
讨论
上消化道出血诊治的关键是明确病因立即止血，同时给予其去病因治疗措施保证患者转危为安。引起非静脉曲张性上消化道出血的病
因包括：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、胃癌、贲门撕裂症、血管发育异常、其他胃良恶性肿瘤等
[1]。本组患者以消化性溃疡患者居多
（
26例），急性胃粘膜损害和胃炎共5例，治疗均收到良好效果。
例1：患者，女，42岁，2015年6月9日周二来诊。胃病史12年，3年前胃镜检查胃大弯溃疡，HP（+）一直未规律用药。昨天同学来
访饮酒约
1斤，半夜胃疼发作，胃胀，自行口服胃康灵稍缓解。今晨起头晕，恶心呕吐伴腹泻来诊，呕吐物呈咖啡色。查便潜血（-），胃
镜下见溃疡灶非喷射状出血。泮托拉唑
40mg静脉注射，每12小时一次，连续用药三天，禁食24小时，用中药止血方剂每次150ml一天两
次，连续用药
7天。治疗2天后，患者基本症状明显改变，一周后症状消失，复查胃镜出血症状消失。
例2：患者，男，35岁，2016年4月27日周三来诊。胃病史9年，五年前于市中心医院胃镜检查十二指肠球部溃疡。三年前因黑便就
诊，检查系溃疡灶出血住院治疗。今晨自述又见黑便来诊，问诊饮酒史多年并没有忌酒，没有规律性治疗溃疡病服药，便常规显示便潜血
（
+ + +），法莫替丁40mg静脉注射，每12小时一次，泮托拉唑40mg静脉注射，每12小时一次，连续用药7天，口服枸橼酸铋钾颗粒1包，
一日二次连续用药七天，用中药止血方剂
150ml口服，一天两次，连续用药7天，治疗2天复检便常规，便潜血（+），第四天便潜血
（
-）。
例3：患者，男，25岁，2016年6月8日周三来诊。既往无病史，昨天晚餐达到酗酒程度，今晨突发胃疼、恶心、呕吐、呕血伴头晕，
脉搏
112次/分，血压12.0/8.0Kpa,打开静脉通道扩容，脉搏下降到84次/分急诊胃镜检查，内镜下见胃体底部广泛点片状出血伴胃黏膜多发
性糜烂，诊断急性胃黏膜损伤。留置胃管，禁食水，第二天便常规潜血（
+ + +），法莫替丁40mg静脉注射，每12小时一次,胃管注射中药
止血方剂
200ml，一日两次，连续用药七天。治疗二天后胃管抽取液无新鲜血，第三天拔胃管，治疗第四天便常规潜血（-），治疗一周痊
愈出院。
本治疗方案中，法莫替丁和泮托拉唑能抑制胃酸、保护胃黏膜，从而促进血液尽快凝固，同时对其原发病有治疗效果吗，配以中药效
果更加。中药方中重用黄芪，以补气摄血、生肌敛疮；白
及、蒲黄、三七粉化瘀止血、消肿生肌；乌贼骨、浙贝母、煅牡蛎制 酸敛疡，使
溃疡愈合，则出血自止；大黄清热泻热，祛瘀止血，荡涤肠胃。诸药共奏清热凉血、化瘀止血、制酸敛疡之功效
[2]。中药药理研究表明，
大黄有广谱抗菌作用，能有效抑制幽门螺杆菌并可收敛止血；三七可促进组织创面修复；蒲黄可促进凝血；白及不仅可促进溃疡愈合，也
可缩短凝血时间。本组有两例患者属于再次出血，经治疗后未再出血
[3]。我们认为这一中西医联合用药治疗非静脉曲张性上消化道出血方
法有效、迅速、简单，可用于临床推广。
参考文献：
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刘家荣.观察中西医结合治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效[J].名医,2018(02):137.
[2]
侯媛.中医药治疗非静脉曲张性上消化道出血的药物规律分析[J].中医临床研究,2017,9(26):13-14.
[3]
郭娟娟. 中西医结合急性上消化道出血临床护理路径建立的研究[D].广州中医药大学,2017.