2009-2017年医疗保障政策演变规律与未来思考

一、2009-2017 年医保政策统计分析
本文对国务院、卫计委、民政部以及人社部出台的有关医疗保障政策文件进行系统检索 （２００９－ ２０１７ 年），检索到 ８３ 个医保政策文件。为展示我国医保政策的发展趋势，对这些政策进行分 类，主要分为基本医保、医疗救助及补充保障三类，并对基本医保政策进行细化，分为制度建设，经办 管理及与医疗服务机构相关的医疗服务三类，见表 １。
2018 年第 7 期
管理
2009- 2017 年医疗保障政策演变规律与未来思考
■ 翟涛
（首都经济贸易大学劳动经济学院，北京市 １０００７０）
【摘 要】文章对 ２００９－ ２０１７ 年以来医疗保障政策进行统计分析，把握“新医改”以来医疗保障政策演 变规律。围绕政策内容的演变，发现医疗保障制度不断完善并呈现整合发展的态势、经办管理服务强 调信息化并重视异地就医问题、医疗服务范围不断扩大并适当调整报销比例。同时医疗保障的公平 性、异地就医工作仍需进一步关注。 【关键词】医疗保障；整合；公平性；异地就医
１．医疗保障制度不断完善及呈现整合发展的态势 医疗保障体系主要包含基本医疗保险、医疗救助以及补充保障三个层次，对于占主体地位的基本 医疗保险，我国在 ２００７ 年后形成了由城职保、新农合以及城居保搭建起的基本医保模式。在具体实践 中，城居保及新农合归属于不同部门，导致二者筹资水平、保障水平等高低不同，“碎片化”的制度与健 康公平原则背道而驰。因此，我国于 ２０１６ 年开始进行对新农合及城镇居民医保的整合，提出统一两类 医保的“六统一”。２０１７ 年，城职保及生育保险也开始试点整合，我国医疗保障制度开始向整合化发 展。 同时，我国医保制度也在不断完善。第一，参保范围不断扩大，先后将关闭破产国企退休人员、失 业人员、港澳台大学生等群体划入其中；第二，对于医疗救助，２００９ 年出台相关办法，规定应加大医疗 救助人群范围，完善救助内容，保障医保底线牢固；第三，针对补充保障，２０１２ 年开展大病医疗保险， 在基本医保的基础之上，对患者产生的高额医疗费用给予进一步的保障。使我国医保体系层次不断 丰富。 医保制度的不断完善，使我国逐渐织密社会保障安全网，实现应保尽保，避免遗落，而整合化发展 的趋势，则使我国医疗保障制度开始向公平化的发展道路前进。 ２．经办管理服务强调信息化并重视异地就医问题 基本医保政策设立之初，跨地区间经办资源不能互通，导致医保经办流程复杂、经办效率低下。因 此，我国医保经办管理服务开始强调信息化建设，２０１１ 年开展新农合信息平台建设为起点，此后逐步 推进，于 ２０１５ 年全面推进。信息平台的建设，为实现异地就医及转诊工作打下基础，政府也在 ２０１５ 年 开始推进异地就医。信息系统的建设，使我国医保体系经办服务开始走向便捷化，异地就医工作也得 以顺利开展。 ３．医疗服务范围不断扩大并适当调整报销比例 基本医疗保险在制度设立之初，都会确定医疗服务的报销目录。９ 年间，目录中涵盖的医疗服务 项目不断扩大：第一，门诊统筹工作逐步开展，将门诊治疗的小病划入保障范围内，改变了制度设计之 初小病无法获得保障的局面；第二，不断调整药品及康复项目目录，报销范围不断丰富。同时，报销比 例也在不断增加，截止目前，政府要求的城乡居民医保门诊和住院报销比例分别达到 ５０％、７５％。医疗 服务范围以及报销比例的不断扩大，对满足人民日益增长的医疗服务需求，减轻居民就医负担具有积 极作用。
二、医疗保障政策演变规律总结
对 ２００９－ ２０１７ 年医疗保障政策进行分类和统计，可以直观的反映我国各级政府近几年来对于医 疗保障不同内容的重视程度，但无法体现出医疗保障政策的演变规律，本文对表 １ 中二级标题的三个 方面进行梳理，将“新医改”开始后每年具有改革性、转折性的内容作为关键词，得到表 ２，以清晰的展 示“新医改”以来医保政策的演背景下，取得了不小的成就，目前已经基本建立起覆盖城乡居民的医 疗保障体系。但发展至目前，仍存在着一些问题：
１．关于医疗保障公平性 我国建立和发展医疗保障制度的最终目标是“人人都能公平地享有医疗保障”ｉｖ。发展到目前，我 国医疗保障体系在制度上实现准入公平，即任何人都有权利参保。截止 ２０１７ 年，我国参加基本医疗保 险的人数达到 １３．５ 亿人 ｖ，实现制度全覆盖，当然，未能参保的小部分人仍值得政府关注。在医疗保障 的筹资水平方面，新农合和城镇居民的整合发展正说明我国将会实现不同人群医疗保障缴费相同，实 现缴费公平。然而，在医疗服务利用方面，我国目前还难以做到疾病面前人人平等，难以保证对不同患 者相同的医疗服务需求给予相同的医疗服务。 因此，医疗服务利用方面的公平，还有很长的路要走。 ２．关于异地就医工作 异地就医工作的推进是一项新的挑战。目前，我国开始在全国层面建立医保信息平台，并在这基 础上推进异地就医工作的进行。２０１６ 年我国出台了有关异地就医联网结报、转诊以及操作流程的规 范，在政策层面上开始推进异地就医。虽然人社部表示在 ２０１７ 年 ９ 月要全面完成医保联网和跨省异 地就医直接结算，但在实际中，异地就医的工作仍存在着不少难点，一是目前我国各地医保政策制度 不一，各地间保障水平、报销范围等内容不同，就医地无法按照参保地的标准进行报销，参保人负担增 加；二是目前异地就医工作没有一个合理的监管机制，异地就医行为是否适宜、医疗费用是否合理都 难以衡量，易产生就医地经办机构伙同参保人“骗保”、就医地经办机构不为异地就医人群提供合理医 疗服务等现象。因此，异地就医工作还需国家立足长远，在不断完善医保信息平台的基础上，调动各级 部门，完善制度设计和配套措施，最终实现异地就医。
医疗保障的建设与完善，是我国健康中国战略背景下的一项重点任务，对保障国民健康，提高国 民身体素质，满足国民日益增长的就医需求具有重要意义。目前，我国医保建设取得了不小的成就，尤 其是在 ２００９ 年“新医改”开始后，我国各级政府积极出台相应政策，确保医疗保障体系建设的顺利进 行。通过政府实施的全民参保计划，近年来，医保参保率一直维持在 ９５％以上，基本实现应保尽保。但 在发展过程中，仍存在一些问题。本文旨在通过对 ２００９－ ２０１７ 年有关医疗保障的政策文件进行梳理， 归纳我国医保制度演变规律，并针对目前发展状况提出对未来发展的思考。
根据表 １ 的统计结果，我们发现： １．从保障体系看，基本医保在占主体地位，救助及补充保障逐步推进 从表 １ 的统计结果来看，有关基本医保的政策接近九成，说明九年来政府对基本医保建设投入了 足够的力度，这也与“以基本医保为主体，其他多种形式保障为补充”的理念相契合。医疗救助有利于 充分发挥医保体系的托底作用，补充保障则有利于对重大疾病患者进行更高水平保障，减轻看病负 担。但从表 １ 中结果来看，“新医改”初期，医疗救助及补充保障建设并未引起足够重视，２０１４ 年前后， 在基本医保制度逐步成熟之后，我国对于这两项制度的建设逐步加强。 ２．从基本医保看，制度建设与经办管理、医疗服务受到同等重视 政府每年都会出台有关医保整体性制度建设文件，包含当年补助水平、保障水平以及不断扩大医 保覆盖面、覆盖人群等，我国基本医保制度不断完善。而确保制度正常实施的配套制度也是发展中的 重点。从表 １ 中二级标题来看，制度建设与经办管理、医疗服务皆在三成左右，说明三者引起政府的同 样重视。经办管理建设有利于医保机构工作向效率化发展，医疗服务建设则保障医保机构与医疗服 务机构有效的衔接，二者的发展使基本医保制度在发展中稳步前行。