超级细菌与合理用药
多粘菌素临床应用进展及应对超级细菌
多粘菌素临床应用进展及应对超级细菌
陈冠容
【期刊名称】《医药导报》
【年(卷),期】2011(30)2
【摘要】随着抗菌药物和免疫抑制药的广泛应用,多药耐药或泛耐药革兰阴性菌,尤其是耐药鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌已成为引起严重致死性院内感染的重要病原菌.最近国际上又发现了新的含泛耐药革兰阴性菌"新德里-金属-β-酰胺酶-1(NDM-1)"基因的耐药菌(所谓"超级细菌").该菌对目前大多数抗菌药物包括β-内酰胺类、碳青霉烯类、氨基苷类、大环内酯类和喹诺酮类等抗菌药物具有广泛耐药性,仅对多粘菌素和替加环素敏感.后者目前在我国尚未上市.一旦患者感染这种细菌,会给临床治疗带来很大困难.该文介绍老药多粘菌素的药理作用和临床用于治疗多药耐药和泛耐药革兰阴性菌感染的进展.
【总页数】6页(P135-140)
【作者】陈冠容
【作者单位】武汉市普爱医院药学部,430033
【正文语种】中文
【中图分类】R978.1
【相关文献】
1.合理用药、加强研发，积极应对“超级细菌” [J],
2.何谓"超级细菌"——应正确认识和积极应对 [J], 任成山;徐剑铖
3.提高常规手段执行力应对超级细菌挑战 [J], 吴安华
4.加强细菌耐药性监测应对"超级细菌" [J], 王金良
5.超级细菌从何而来?如何应对? [J],
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细菌耐药监测与管理制度
细菌耐药监测与管理制度第一章总则第一条目的和依据为加强细菌耐药情况的监测与管理，保护患者的生命安全及公共卫生，订立本制度。
本制度依据国家相关法律法规、卫生行业规章以及医院卫生管理制度，适用于本医院全部相关科室和人员。
第二条定义和术语解释1.细菌耐药：指细菌对抗生素或其他药物产生耐药性，即抗药性。
2.细菌耐药监测：指对医院内外的细菌耐药情况进行定期、有计划的监测和评估。
3.细菌感染掌控委员会：由医院相关科室人员构成的具有细菌感染掌控专业知识和经验的委员会。
4.超级细菌：指对目前已知药物无效的耐药菌株，具有猛烈的传染性和致病性。
第二章细菌耐药监测第三条细菌耐药监测的范围本医院对病房、手术室、ICU等病区的细菌耐药情况进行定期监测，并对疑似耐药菌株进行进一步筛查。
第四条细菌耐药监测的指标1.敏感性测试：对临床常用的抗菌药物进行敏感性测试，包含纸片扩散法、微量稀释法等。
2.耐药菌株率：监测不同病区和科室的耐药菌株率，统计不同细菌对不同抗生素的抗药性。
3.超级细菌检测：对疑似超级细菌进行进一步检测，确保及时采取相应措施，避开扩散传播。
第五条细菌耐药监测的周期1.每季度：对各病区的细菌耐药情况进行监测。
2.每月：对疑似超级细菌进行检测，确保及时发现和隔离。
3.每周：对新发现的耐药菌株进行进一步鉴定和评估。
第六条细菌耐药监测的责任部门和人员1.细菌感染掌控委员会：负责订立细菌耐药监测的具体方案和指标。
2.临床微生物试验室：负责进行细菌耐药监测的试验工作，并及时上报结果。
3.医疗科室负责人：负责引导和监督本科室的细菌耐药监测工作。
第三章细菌耐药管理第七条细菌耐药信息的报告和通报1.细菌感染掌控委员会负责定期收集、整理本医院的细菌耐药信息，并及时向上级主管部门报告和通报。
2.细菌耐药信息报告和通报应包含细菌耐药高发科室、病区、耐药菌株类型等内容。
第八条细菌耐药管理的原则1.细菌耐药管理应以防备为主，坚持合理使用抗生素，避开滥用和乱用。
临床合理用药.
国外合理用药概述 全国合理用药监测办公室 中国执业药师· 合理用药 Feb. 2011，Vol.8 No.2
WHO. How to investigate drug use in health facilities[R].WHO 1993
怎样才能做到合理用药：
医师：以正确诊断为基础，熟知药物的药理作用，尤其是不良反
– 筛选出耐药菌株包括MDR、PDR菌株 – 筛选出真菌菌株 – 筛选出致病性增加的菌株 – 促进定植以及增加感染菌株致病能力
David L. Paterson, CID 2004:38(Suppl 4):S341-5
附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产AmpC酶菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌 真菌
呼吸科82.36%、神经科32.96％、中医科35.10%、外科60％以上
WHO调查4大州住院病人抗菌药物使用率
平均30％、美国20％、英国22％
2003年153家医院调查，1997年抽样
我国使用抗菌药物现状：
不适当预防用药
– 中位数35.44% – 内科22.89％ – 外科42.03% – 产科71.86%
临床用药现状及合理用药的展望 梁生林，罗 婷 井冈山学院学报（自然科学）第 30 卷 第 2 期 2009 年 2 月
2、不合理用药屡见不鲜 我国不合理用药占用药者的12％～32％， 据统计我国聋哑儿童180万人中，60％以上是 不合理用药造成的。 3、细菌对抗菌药物耐药性的产生迅速增多 造成抗菌药物耐药性迅速发展的根本原 因是抗菌药物的滥用
中国抗生素滥用的根本原因
中国抗生素滥用的根本原因，是制度缺陷、监管不力。
按照目前的态势发展，“新的…超级细菌‟还会陆续出现，10～20年内，现在所有的抗生素对它们都将失去效力”。
所谓“超级细菌”，是指那些几乎对所有抗生素都有抵抗能力的细菌，它们的出现恰恰是因为抗生素的使用。
青霉素由于抗生素的全民式滥用，“超级病菌”来袭中国黄小洁的相亲再次宣告失败。
对方是一个军官，回复介绍人的理由是“她的牙齿不健康”。
这已经是黄小洁的第N次相亲失败了，并且依然是同一个失败原因。
作为护士的黄小洁拥有清秀的相貌和苗条的身材；影响她相亲结果的，是她一口灰黑色的牙齿——典型的“四环素牙”。
黄小洁只是千千万万个因小时候过多使用四环素来治病而导致“四环素牙”的受害者之一。
从上世纪60年代到80年代，四环素在中国一度被当成了“万金油”在使用。
然而，随后更多种类抗生素的全民式滥用，留下的就不再只是如同“四环素牙”一样的简单印记，而是催生了具有强耐药能力、医生对它几乎束手无策的“超级细菌”——今天，具有强耐药能力的金黄色葡萄球菌在医院内感染的分离率已高达60%以上；抗生素滥用的结果是我们不得不付出生命的代价。
如果从弗莱明1929年发表《论青霉菌培养物的抗菌作用》论文算起，抗生素与人类疾病的作战已历80年。
然而，当第14个世界防治结核病日(3月24日)来临之际，我们却得到了这样一组数据：目前全世界每年新增将近1000万个结核病病例，每年约有300万人死于结核病；单在中国，目前就有活动性肺结核病人450万。
曾经因为抗生素的杀菌威力而一度近乎绝迹的结核病卷土重来。
更要命的是，今天的结核病病菌多数是具有强耐药能力的所谓“超级细菌”，我们仿佛又回到了无抗生素时代。
导致这一结果，我们每一个人都有责任——正是因为我们每一个人对抗生素的滥用，促使细菌进化至耐药；同时，曾经遥远的“超级细菌”现在已经与我们每一个人都极度接近。
2009年世界防治结核病日的宣传口号仍为“我来控制结核病”。
临床合理用药
临床药学与合理用药合理用药的概念内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的要求是：对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。
（1985）WHO提出合理用药的标准是：（1987）1）处方的药应为适宜的药物2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应3）正确地调剂处方4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物5）确保药物质量安全有效合理用药的基本要素目前尚无一个公认明确的合理用药定义。
绝对合理用药也是难以达到的，一般所指的合理用药只是相对的，当今比较公认的合理用药是应包含安全、有效、经济与适当这4个基本要素。
开展临床药学与药学监护促进合理用药合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。
药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多。
有人预言21世纪药物仍然是医疗中的重要手段，但临床药物治疗水平许多方面并未伴随着药品的增加而提高，如浪费药品，延误治疗，药疗事故，药源性疾病等，不合理用药现象在国内极为严重，药害危及人类健康与生命安全，滥用药物增加了有限的社会资金和人类生存空间日益匮乏的资源负担，有报道上市药物中的70％被诸多原因而浪费，我国每年死于药物不良反应者近20万人，若能大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60％的浪费和大量药害。
新世纪中医生的职责不仅是治病，更主要的是治病人；药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是给病人用药。
临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心上来，而药学监护使临床药学提高到一个新的水平。
药物不良反应（Adverse Drug Reactions；ADR）一、药物不良反应的定义在药物不良反应监测工作中首先应正确理解药物不良反应（adverse drug reactions, 简称ADR）的含义，按WHO国际药物监测合作中心所下定义，药物不良反应是指“在预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能过程中，人接受正常剂量的药物时出现的任何有害的和用药目的无关的反应”。
合理用药乡村医生培训【116页】
适当的剂量
比如，大家熟悉的阿司匹林，用于解热镇 痛，一般每次0.3～0.6克，一日3次；用于治 疗风湿性关节炎，可以用到每次0.6～1克， 一日3～4次；用于预防心肌梗死，每日1 次，每次50～100毫克；用于预防脑梗塞 时，每次150～300毫克， 每日1次。
合理用药应考虑的因素 用药
过适程当的途径
正确的给药途径是合理用药的一个重 要组成部分，直接关系到病人用药的依 从性，所以要综合考虑用药目的、药物 性质、病人身体状况以及安全、经济、 简便等因素。不同的药物具有不同的药 效学和药代学的特点，不同的用药途径 也各有利弊，用药方式的简便对于一些 特殊病人群来说尤其重要。适当的用药 途径是增强病人用药依从性的重要因素
B PH： 青霉素在PH为6-7时较为稳定。
C 溶媒：青霉素在注射用水或生理盐水中溶解最好，且量不宜多，以便浓
度快 速达峰。 另外糖尿病患者不宜用含糖溶媒等。
D 配伍变化：有理化性的：如VC＋氨茶碱，VC＋VK3，青霉素＋普鲁卡
因产生
沉淀；有药理性的：降压药与升压药，止血药与抗凝血药，散瞳药与缩瞳 药。
（3）妊娠妇女如选药不当可导致畸胎；
（4）肝、肾功能不良时的选药问题，更 不容忽视。此外，病人的用药史、药物 过敏史等，都是选药时必需注意的问 题，否则将会引起药物的不良反应。
（5）女性病人在月经、妊娠、分娩及哺乳 期对某些药物具有特殊的反应，用药时应 注意。
1）月经期妇女血凝性降低，应避免使用抗 凝药和刺激胃肠道药物，以防出血过多。
E 速度：红霉素、磷霉素钠、左氧氟沙星等宜缓慢滴注，快滴易引起静脉
炎。 甲硝唑滴快易引起胃肠反应。
4.开展治疗药物监测（TDM），实行个体 化给药
治疗药物监测是测定血液或其它体液中 的药物浓度，利用药代动力学的原理和 公式使给药方案个体化。目的是提高药 物疗效，避免或减少不良反应，提高用 药安全系数。
合理用药讲座课件
专家认为只有3种情况必须输液：
1、吞咽困难 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重 腹泻等） 3.病情危重，发展迅速，药物在组 织中宜达到高浓度才能紧急处理的情 况
51
那么, 除了上述 三种情况, 完全可 以口服药物代替输 液。滥用静脉输液一则多花钱, 二则 可使你的身体受到伤害, 严重的甚至 断送性命。
二、妊娠妇女合理用药
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胎儿的药物吸收、分布、代谢、排泄特点
(1)吸收: 大多数药物经胎盘转运进 入胎儿体内。还有一些药物经羊膜转 运进入羊水后而被胎儿吞饮，随羊水 进入胃肠道被吸收胎儿体内。胎儿吸 收有首过效应。
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(2)分布: 胎儿的肝、脑的体重与成 人者相比相对较大，血流多。药物进 入脐静脉后，有60%血流进入肝脏。故 肝内药物分布较多，胎儿的血脑屏障 功能较差。
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一、老年人的合理用药
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老年人的药物吸收，分布，代谢特点:
(1)吸收: 老年人因胃酸分泌减少， 胃排空气时间延长，肠蠕动减弱，血 流量减少，影响药物吸收。需在胃酸 环境水解而生效的前体药物，在老年 人缺乏胃酸时，则其生物利用度大大 降低。老年人常用泻药，它可使药物 在肠道内吸收减少。
14
(2) 分布: 老年人血流量可影响药物 分布，人的心排血量在30岁以后每年 递减1%，血流量的减少可影响药物到 达组织器官的浓度，因而有可能影响 药物的效应，体液的总量随年龄增大 而减少，但减少是细胞内液（这反映 了功能细胞的减少），而细胞外液量 并无改变，因而对药物的分不影响不 大。老年人血浆蛋白含量随年龄增大 而有所降低。在同时应用几种药物时， 由于竞争性结合，则对自由药物的血15
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所以，为了自己和家人的健康， 建议大家都开始体育锻炼，从自身加 强身体抵抗力，减少用药！
生活知识_精选世界卫生日活动总结集合七篇
精选世界卫生日活动总结集合七篇世界卫生日活动总结篇1今年4月7日是世界卫生日，今年的宣传主题是“____”，随着慢性病防控知识的开展，加强慢性病防治知识的宣传，开展慢性病健康教育成为基层医疗机构的工作重点，平原县结合自身工作实际，开展了形式多样的宣传活动。
现将活动情况总结如下：一、加强组织领导为确保世界卫生日主题宣传活动扎实有效地开展，卫生局召开全县各基层医疗机构公共卫生科科长会议，精心组织、周密部署，制定宣传方案，认真组织实施，把活动落到实处。
二、采取多种形式，营造宣传氛围高血压防治是公共卫生科工作的重点，全县各医疗机构以世界卫生日宣传为切入点，从中医、西医、日常保健、用药原则、防治措施等各个层面宣传高血压的知识，从控盐限油、控制体重，促进血压血糖达标。
呼吁公众培养健康生活方式。
全县共出动医务人员200余名，开展“____”知识宣传和健康教育讲座义诊活动23场次，免费为35岁以上的群众测量血压、免费发放降压药品及解答自我保健等知识;在集市、村庄、广场悬挂横幅16处，摆放宣传板25块，发放宣传材料30000余份;利用电子屏滚动播出高血压相关知识。
印制的宣传材料有《4月7日世界卫生日》、《高血压的防治保健》、《高血压的中医防治与保健》、《高血压规范用药原则》、《低盐饮食有利于高血压患者》。
通过这种活动，强化了群众卫生习惯和健康生活方式，提高了群众对健康知识的知效率。
世界卫生日活动总结篇2根据《__市教育局关于开展第28个爱国卫生月活动的通知》（x教明电〔〕x号）的文件精神及学校行政会相关要求，我部门结合实际工作迅速采取行动，紧紧围绕“全民动手，美化家园”活动主题，组织开展“纪念爱国卫生64年”及“世界卫生日”集中宣传活动。
主要工作总结如下：1、在校门口电子屏滚动播出春季传染病的预防措施，对全校师生进行春季传染病预防知识的宣传，同时通过召开主题班会等形式，提高全体学生的防病意识。
2、通过健康教育宣传栏宣传世界卫生日常识，使全校学生对世界卫生日有所了解，提高全体师生的卫生知识水平，加强全体学生良好卫生习惯的养成。
滥用抗菌药物的危害和预防
滥用抗菌药物的危害和预防摘要：抗菌药物是我们日常生活中接触最多的一类药品，合理正规使用抗菌药物对我们不会产生严重的副作用，但是滥用抗菌药物给我们带来了极大的危害。
我国是世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一，因此我们必须认识到滥用抗药物的危害性，增强合理正规使用抗菌药物的思想意识，从而预防滥用抗菌药物，以免造成不必要的危害，甚至引起“超级细菌”的发生。
关键词：滥用；抗菌药物；危害；预防抗生素问世以来，在防病、治病方面解除了千千万万患者的痛苦和挽救了无数的生命，与原子弹和卫星被称为二十世纪的三大发明，为人类的健康确实功勋卓著。
当下，由于滥用抗菌药物十分普遍，在防病治病的同时也给我们带来了各种各样的危害，必须加以预防滥用抗菌药物，发挥抗菌药物应有的作用，为人类的健康保驾护航。
1 滥用抗菌药物的表现1.1 常见的无适应症滥用抗菌药物[1]无适应症滥用抗菌药物最为普遍，主要就是无明确的细菌、支原体或衣原体等感染而使用抗菌药物。
1.1.1 感冒患者在无细菌或支原体等微生物感染的情况下使用抗菌药物，在门诊和患者自购药物治疗中十分普遍[2]。
1.1.2 咳嗽可能就是风寒袭表、肺气不宣或者是过敏导致的单纯性咳嗽，而滥用抗菌药物。
1.1.3 只要伴发热，不分析发热原因随便加用抗菌药物。
1.1.4 Ⅰ类外科手术切口一般不主张使用抗生素，但临床上超过54%的患者应用了抗生素[3]。
1.1.5 非感染性腹泻用抗菌药物进行无效治疗。
1.1.6 有的医生害怕耽误患者的最佳治疗时机，将抗生素作为首选药物。
有的医生当“安慰剂”，无应用抗生素指征，为了安危患者及家属盲目应用抗菌药物，并且使用限制级以上的广谱抗菌药物。
1.2 使用抗菌药物不合理[4]1.2.1 许多医生凭经验使用抗菌药物，特别是农村诊所和社区门诊更多见。
或者使用某种抗菌素72小时后，效果不明显，而盲目实验性地反复换药[5]。
1.2.2 用药、配伍不当滥用抗菌药物。
头孢类抗菌药物和青霉素类同用；同一种类药物联合两药物使用（重复用药）；抗菌药物和其他药物对同一系统叠加功能损害，比如奎诺酮类药物和呋塞米同时对肾脏的损害；青霉素类药物用葡萄糖做溶剂等。
是谁助长了超级细菌
我们应如何应对
细 菌的进化速度很快 ， 人类 自身含
有丰 富 的共 生 菌 群 ， 有 多种 天 然 致 病 具 菌。因此 ， 随 着抗 生 素 的使 用 ， 伴 临床 上
例” 处方管理办法 ” 医院感染管理 、“ 、“ 办法 ” 等。 除了相关法规的颁布， 还建立 了“ 细菌耐药监测网” “ 和 抗菌药物使用 监测网” 旨在评估抗菌药物合理使用情 ，
容 易把 “ 级 细菌 ” 超 与先前 出现 的Ｓ Ｒ 、 Ａ Ｓ
禽流感 、 甲流混为一谈 ， 加上媒体的高度
抗 菌药物的使用 ，实际上是对细 菌进行 了一次 自然选择 ，在绝大 多数普 通细菌被 杀死 后 ，原先 并不占数量优势 的 、具有 耐药性的 “ 级细 菌 ”存 留下来开始大 量繁衍 ，并 占据 主导地位 ，使得抗 超 生素使用剂量越来越大 ，失效的抗生素也越来越多 。
这并非是第一个 “ 超级细菌 ” 迄今 ，
已发 现有 多种 “ 级 细 菌 ” 株 ： Ｉ Ｒ Ａ 超 菌 ￣Ｍ Ｓ
（ 耐甲氧西林金 葡萄 ） Ｅ Ｂ 产超广谱 、 Ｓ Ｌ（
Ｂ 内酰 胺 酶肠 杆 菌 ） Ｖ Ｅ（ 万古 霉 素 一 、Ｒ 耐 肠 球 菌 ）、 Ｒ Ａ（ 万古 霉 素金去发现 的耐药 程
度 更 严重 ， 碳 青 霉 烯类 抗 生 素 都 无 效 对 而碳 青霉 烯 类抗 生素是 目前 临床 上用 得最 好 的一类 抗 生素 ， 是对 付耐药 菌最好
“ 超级细菌”从何而来
“ 级细 菌 ” 名 “ 超 学 新德 里 金 属一３ ｔ 一
内酰 胺 酶 一”（ｅ ｅ ｈ Ｍ ｔ ｌｏ — １ Ｎ ｗ Ｄ ｌ ｉ ｅ ａ ｌ—
ｌ ｃａ ａ ｅ １ 简称 Ｎ Ｍ １ 。 ａ ｔ ｍ ｓ 一， Ｄ 一 ） 由印度 马德
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细菌的耐药性是由于各种抗菌药物的广泛使用，致病微生物加强其防御能力，抵抗抗菌药物的杀伤，从而对抗菌药物敏感性降低甚至消失的现象．由于耐药基因的传代、转移、传播、扩散，耐药微生物越来越多，耐药程度越来越严重，形成多药耐药性．这是一个伴随着抗菌药物产生、应用、发展过程始终存在的问题．近来多方媒体报道：在印度等南亚国家出现所谓耐药性“超级细菌”（ＮＤＭ－１），已经蔓延到英国、美国、加拿大、澳大利亚、荷兰和韩国等国家．目前全球已有１７０人被感染，其中在英国至少造成５人死亡等等．笔者认为：这是一个老问题冠以“超级”的新包装，引人耳目是主旨，不乏炒作之嫌．因为，在医药领域对细菌耐药性的研究、克制从来就没有停止过．但其正面效应也应予以肯定，至少人们对滥用抗菌素的危害引起了一定程度的重视，包括民众与医务工作者．本文拟就此问题略述一下粗浅的看法：自上个世纪初至今的几十年间，耐药细菌的菌谱不断扩大．据报道，常见致病菌的耐药率已达３０％￣５０％，且以每年５％速度增长［１］．国内有资料表明，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）在重症监护病房的检出率均高达８０％以上，ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ对大部分抗菌药物耐药［２］．ＮＤＭ－１是继ＭＲＳＡ、ＭＲＳＥ和泛耐药性鲍曼不动杆菌等著名细菌之后的又一
耐药菌．实际上令临床医生头疼的耐药菌很多，例
如常见的结核分枝杆菌、绿脓杆菌等［３，４］．
1
细菌耐药的原因
科技进步给人类与疾病的抗争带来莫大好处
是不言而喻的．但不能综合性的、合理的应用科学
成果，可导致纠结的实际效果．
自然界细菌广泛存在，它并不可怕甚至还对人
类有益，可怕的是其耐药性，它可使医生面对细菌
感染性疾病时束手无策．迄今为止，没有一种药物
能完全避免细菌耐药性．引起细菌耐药性快速产生
的原因是复杂的．归结起来有以下几个方面：
首先是抗菌药物的滥用．据已有资料报道，在
目前使用量、销售量顺位排在前１５位的药品中，有
１０种是抗菌药物，比例很大．住院患者抗菌药物的
费用占总费用的５０％以上，而国外一般在１５％￣
３０％左右．ＷＨＯ的最新资料也显示，我国住院患者
的抗生素使用率高达８０％，其中广谱抗生素和联
合使用的占５０％，远远高于３０％的国际水平．资料
表明抗菌药物不合理使用主要表现在：应用抗菌药
物治疗的患者，许多未做病原微生物检查；无依据
调整给药方案，频繁交换抗菌药物；用法用量不当；
预防用药不当；联合应用不当；高起点选用抗菌药
物；无指征用药等［５］．
超级细菌与合理用药
孙文志
（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰024000）
摘要：细菌的耐药性是由于各种抗菌药物的广泛使用，致病微生物加强其防御能力，抵抗抗菌药物
的杀伤，从而对抗菌药物敏感性降低甚至消失的现象.引起细菌耐药性快速产生的原因是复杂的.本文从细
菌耐药的原因、环境与机体状态、应对措施三方面对其进行了阐述.
关键词：超级细菌；细菌耐药性；合理用药
中图分类号：Ｒ３７文献标识码：A文章编号：1673-260X（2011）03-0145-02
Vol.27No.3
Mar.2011第27卷第3期2011年3月
赤峰学院学报（自然科学版）
JournalofChifengUniversity（NaturalScienceEdition）
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其次，更应引起注意的是，许多民众为减少医疗负担，脱离医生指导自行用药已成为比较普遍的现象，促使了细菌耐药性快速产生．再次，在动物养殖业也存在合理使用药物的问题．给我们提供鱼、肉、蛋、奶类食物的饲养动物，在养殖过程中也得病，也使用抗生素，甚至超剂量使用．为了经济利益，往往会在药代动力作用尚未消失的情况下，就进行捕杀、销售，通过摄食进入人体，间接地影响了细菌耐药性快速产生．2环境与机体状态被所谓耐药性“超级细菌”危害的人群多属有重大疾病者，他们的普遍特征是机体的抵抗力遭到了严重的破坏．能否恢复健康不是由医生完全决定的，更不完全取决于药物．良好的体魄和机体抵抗力是决定因素．“超级细菌”给人体造成危害是有条件的．它们大多在人体表面自然存在，由于竞争性生长繁殖的能力差，通常不会致病，也对建立人体抵抗力有利．医院为了挽救病人生命或治疗重大疾病，人为的创造了超净环境、无菌环境以促进病人恢复健康．但同时由于消毒剂、抗生素的使用，也为“超级细菌”的生长繁殖创造了良好条件，成为难治性感染的原因．3应对措施控制细菌耐药性的紧迫性显而易见．但处理抗生素耐药性需要综合性方法，需多学科、多部门之间的协助努力进行应对．１９８８年世界卫生大会决议敦促各成员国家采取措施正确使用抗生素，制定了遏制抗生素耐药性问题的全球发展战略［６］．３．１健康教育利用各种媒体强化医务人员对抗生素耐药性预防与控制的观念，对民众进行不滥用药物的科普教育．
３．２加强管理
建立规范的使用抗生素管理制度，严格区分处
方与非处方药；区别和限制在动物中使用人类应用
的抗生素．监测细菌耐药性流行病学状况，为决策
提供依据．
３．３规范用药
科学用药、针对性用药，改变不论是何“感染”
一律采取“大包围”的用药弊习；梯级用药、循环用
药，减少细菌耐药性产生；建立和开展快速实验室
诊断方法，配合用药提高治疗质量．
３．４积极开发新的抗菌药物，缓解目前新药开发
速度跟不上细菌变异速度的窘态．
———————————————————
参考文献：
〔1〕钱春梅.国家食品药品监督管理局执业药师资
格认证中心.药学综合知识与技能[M].北京：中
国医药科技出版社，
2010.
〔2〕阳宇，等.重症监护病房416株革兰阳性菌耐药
状况分析[J].药学服务与研究
,2010,10(3).
〔3〕李文青,吴伟元,吴劲松,等.深圳地区产超广谱
β
内酰胺酶细菌耐药谱动态观察[J].实用预防医
学
,2006,13(1):47-79.
〔4〕何国君，李素萍，徐红梅.下呼吸道绿脓杆菌菌
株血清分型与临床[J].中华结核和呼吸杂志，
1998，10（21）:584-587.
〔5〕郑锦坤，卞益民，等.我院2009年住院部抗菌药
物不合理应用的调查分析.中国临床药学杂志
,
2010,19(3):178.
〔6〕王顺年，赵树进，蒋琳兰.临床合理用药指南
[M].
北京:人民军医出版社，
2006.
１４６－－